Διαφορική διάγνωση του εξιδρώματος και του διαβήτη

Πλευριτική συλλογή - αυτή η παθολογική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε φλεγμονώδεις διεργασίες σε γειτονικά όργανα ή υπεζωκότα φύλλα ή κατά παράβαση της αναλογίας μεταξύ του κολλοειδούς-οσμωτική πίεση στο πλάσμα του αίματος και την υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία.

Το πλευρικό υγρό φλεγμονώδους προέλευσης είναι το εξίδρωμα. Το ρευστό που συσσωρεύεται λόγω της έλλειψης ισορροπίας μεταξύ της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος αίματος και της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία είναι μια πορνεία.

Μετά τη λήψη του υπεζωκοτικού υγρού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί, ανάλογα με το χρώμα, τη διαφάνεια, τη σχετική πυκνότητα, τη βιοχημική και την κυτταρολογική σύνθεση, αν η έκχυση είναι εξίδρωση ή διαβροχή.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ του υπεζωκοτικού εξιδρώματος και του διαβητικού

Συμπτώματα	Εκδικείται	Μεταβείτε
Η εμφάνιση της νόσου	Οξεία	Σταδιακά
Η παρουσία του πόνου στο στήθος κατά την έναρξη της νόσου	Χαρακτηριστικά	Δεν είναι τυπικό
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος	Χαρακτηριστικά	Δεν είναι τυπικό
Η παρουσία κοινών εργαστηριακών σημείων φλεγμονής (αυξημένο ESR, "βιοχημικό φλεγμονώδες σύνδρομο" *)	Χαρακτηριστικό και πολύ έντονο	Δεν είναι τυπικό, μερικές φορές τα γενικά εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής μπορεί να είναι, αλλά, κατά κανόνα, εκφράζονται ασθενώς
Εμφάνιση υγρού	Συννεφιά, δεν είναι πολύ διαφανής, έντονη λεμόνι-κίτρινο χρώμα (ορώδες και seroplastic εξιδρώματα), αιμορραγική συχνά μπορεί να είναι πυώδη, σάπιος δύσοσμα	Διαφανές, ελαφρώς κιτρινωπό, μερικές φορές άχρωμο υγρό, άοσμο
Μεταβολή της εμφάνισης του υπεζωκοτικού υγρού μετά την παραμονή	Mutter, περισσότερο ή λιγότερο άφθονες νιφάδες ινώδους πέφτουν έξω. Το Serous-purulent exudate χωρίζεται σε δύο στρώματα (άνω - serous, κάτω - πυώδη). Η συλλογή συσσωρεύεται όταν στέκεται	Παραμένει διαφανές, το ίζημα δεν σχηματίζεται ή είναι πολύ απαλό (με τη μορφή σύννεφο), δεν υπάρχει κλίση προς την πήξη
Περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες	> 30 g / l	<20 γρ / λίτρο
ΛΔΓ	> 200 U / l ή> 1,6 g / l	<200 ED / l ή <1,6 g / l
Πρωτεΐνη υπεζωκότα / πρωτεΐνη πλάσματος αίματος	> 0,5	<0,5
LDH υπεζωκοτικό υγρό / αίμα πλάσματος LDH	> 0.6	<0,6
Το επίπεδο γλυκόζης	<3.33 mmol / 1	> 3.33 mmol / 1
Η πυκνότητα του υπεζωκοτικού υγρού	> 1,018 kg / l	<1,015 kg / l
Χοληστερόλη / χοληστερόλη ορού αίματος	> 0,3	<0,3
Δοκιμή Rivalta **	Θετική	Αρνητικό
Ο αριθμός λευκοκυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό	> 1000 σε 1 mm 3	<1000 σε 1 mm 3
Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό	Μεταβλητή	<5000 σε 1 mm 3
Κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος του υπεζωκοτικού υγρού	Η ουδετεροφίλη λευκοκυττάρωση υπερισχύει	Μικρή ποσότητα φθαρμένου μεσοθηλίου

Σημειώσεις:

* βιοχημικό σύνδρομο φλεγμονής - αύξηση του ορροουκοειδούς του αίματος, ινώδους, απτοσφαιρίνης, σιαλικών οξέων - μη ειδικών δεικτών της φλεγμονώδους διαδικασίας.

** Rivalta δείγμα - δείγμα για να προσδιοριστεί η παρουσία της πρωτεΐνης στο πλευριτικό υγρό: νερό σε ένα γυάλινο κύλινδρο οξινίστηκε με 2-3 σταγόνες οξικού οξέος 80%, τότε το προκύπτον διάλυμα ενσταλάχθηκε στάγδην διερευνήθηκε πλευριτικού υγρού. Εάν είναι εξίδρωμα, τότε μετά από κάθε σταγόνα στο νερό ένα σύννεφο με τη μορφή καπνού τσιγάρων τεντώνει, με transudate αυτό το ίχνος δεν το κάνει.

Μετά την αποσαφήνιση της φύσης της συλλογής (εξίδρωμα ή διίδρωμα) είναι σκόπιμο να λαμβάνουν υπόψη τις πιο κοινές αιτίες της εξιδρώματος και διίδρωμα, η οποία σε κάποιο βαθμό διευκολύνει την περαιτέρω διαφοροποίηση των πλευριτική συλλογή.

Η φύση του εξιδρώματος καθορίζεται όχι μόνο από την ποικιλία των αιτιών, αλλά και από τη σχέση συσσώρευσης και απορρόφησης της έκλουσης, τη διάρκεια της ύπαρξής της:

• μέτριο εξίδρωμα και καλή απορρόφηση - ινώδης πλευρίτιδα.
• η έκκριση υπερβαίνει την αναρρόφηση του εξιδρώματος - ορρού ή ορού-ινώδους πλευρίτιδας.
• μόλυνση του εξιδρώματος με πυογονική μικροχλωρίδα - πυώδη πλευρίτιδα (εμφύσημα του υπεζωκότα).
• ο ρυθμός απορρόφησης υπερβαίνει το ρυθμό εξίδρωσης - ο σχηματισμός συμφύσεων στην απορρόφηση.
• καρκινωμάτωση, πλευρικό μεσοθηλίωμα, πνευμονικό έμφραγμα και τραύμα, παγκρεατίτιδα, αιμορραγική διάθεση, υπερβολική δόση αντιπηκτικών - αιμορραγικής έκχυση?
• επικράτηση αλλεργικών διεργασιών - ηωσινοφιλικό εξίδρωμα.
• τραυματισμός του θωρακικού πόρου σε περίπτωση όγκου ή φυματιώδους βλάβης -
• χρόνια πολυετή πορεία εξιδρωματικής πλευρίτιδας, ειδικότερα, με φυματίωση - χοληστερίνη.

Αιτίες υπεζωκοτικής συλλογής (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, τροποποιημένο)

Τύπος συλλογής	Οι κύριοι λόγοι	Λιγότερο συχνές αιτίες
Μεταβείτε	Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια	Νεφρωσικό σύνδρομο (σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών κ.λπ.). κίρρωση του ήπατος. μυξέδη, περιτοναϊκή κάθαρση
Εξιδρωματικά φλεγμονώδη μολυσματικά	Παραπνευμονική συλλογή. φυματίωση; βακτηριακές λοιμώξεις	Υποδιαφραγματικό απόστημα. Ενδοηπατικό απόστημα. Ιογενής λοίμωξη; μυκητιακές αλλοιώσεις
Φλεγμονώδη μη μολυσματικά εκκρίματα	Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας	Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. παγκρεατίτιδα (ενζυματική πλευρίτιδα). αντίδραση στα φάρμακα. αμιάντωση; Σύνδρομο μετά το έμφραγμα σύνδρομο "κίτρινων νυχιών" *; ουραιμία
Έκκριση όγκου	Μεταστάσεις καρκίνου. λευχαιμία	Μεσοθηλίωμα; Σύνδρομο Meigs "
Αιμοθώρακας	Τραυματισμός. μεταστάσεις καρκίνου. υπεζωκοτική καρκινώματος	Αυθόρμητη (σε σχέση με διαταραχές αιμόστασης). ρήξη του αγγείου σε υπεζωκοτικές αιχμές με αυθόρμητο πνευμοθώρακα. αορτικό ανεύρυσμα ρήξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Chilothorax	Λέμφωμα; τραύματα του θωρακικού λεμφικού σωλήνα. καρκίνωμα	Λεμφαγγειοηλεκυματομάτωση

Σημειώσεις:

* «Κίτρινο καρφί» σύνδρομο - συγγενούς υποπλασία του λεμφικού συστήματος: που χαρακτηρίζεται από παχύ και καμπυλωτό καρφιά κίτρινο, πρωτογενή λεμφοιδήματος, σπάνια υπεζωκοτικής συλλογής, βρογχιεκτασία.

** Σύνδρομο Meigs - πλευρίτιδα και ασκίτης σε καρκίνωμα των ωοθηκών.

Φυματίωση pleurisy

Η φυματίωση είναι μια κοινή αιτία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Πιο συχνά, η φυματίωση αναπτύσσεται σε φόντο οποιασδήποτε κλινικής μορφής πνευμονικής φυματίωσης (διάχυτης, εστιακής, διηθητικής), βρογχοδενίτιδας ή πρωτοπαθούς σύνθεσης φυματίωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εκφυλιστική πλευρίτιδα της φυματίωσης μπορεί να είναι η μόνη και πρωταρχική μορφή της πνευμονικής φυματίωσης. Σύμφωνα με την AG Khomenko (1996), υπάρχουν τρεις κύριες παραλλαγές της φυματιώδους πλευρίτιδας: αλλεργική, περιφερική και φυματίωση του υπεζωκότα.

Αλλεργική πλευρίτιδα

Είναι υπερχειλιστική. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• οξεία έναρξη με πόνο στο στήθος, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, έντονη δύσπνοια,
• ταχεία θετική δυναμική (το εξίδρωμα λύεται μέσα σε ένα μήνα, σπάνια - περισσότερο).
• αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη, η οποία προκαλεί θετική δοκιμασία φυματίνης.
• την ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα και σημαντική αύξηση του ESR.
• Εξιδρώματα κυρίως ορός (στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ορός-αιμορραγικός), περιέχει μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων, μερικές φορές - ηωσινόφιλα.
• συχνός συνδυασμός με άλλες εκδηλώσεις που οφείλονται σε υπερμετρωπία αντιδραστικότητα - πολυαρθρίτιδα, οζώδες ερύθημα,
• απουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης σε υπεζωκοτική συλλογή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Περιφερική πλευρίτιδα

Φλεγμονώδης διαδικασία σε υπεζωκοτικά φύλλα παρουσία πνευμονικής φυματίωσης - εστιακή, διηθητική, σπηλαιώδης. Ιδιαίτερα εύκολη περιφερική pleurisy συμβαίνει με subpleural τοποθεσία της εστίασης της πνευμονικής φυματίωσης. Χαρακτηριστικά της περιφερικής pleurisy είναι:

• παρατεταμένη, συχνά υποτροπιάζουσα πορεία εκσπερμάτισης πλευρίτιδας.
• σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού πλευρικών θραυσμάτων (συμφύσεων) στη φάση της απορρόφησης.
• οξεία φύση του εξιδρώματος με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και υψηλή περιεκτικότητα σε λυσοζύμη.
• απουσία μυκοβακτηριδίων στο εξίδρωμα.
• Έχουμε μία από τις μορφές της φυματίωσης πνευμονικών αλλοιώσεων (εστιακή, διηθητικές, σπηλαιώδες) που έχει διαγνωστεί χρησιμοποιώντας ραδιολογικές έρευνες της μεθόδου, μετά την προσωρινή εκκένωση και παρακέντηση του υπεζωκότα εξιδρώματος?
• δοκιμές έντονης φυματινίνης.

Φυματίωση του υπεζωκότα

Η άμεση ήττα του υπεζωκότα από τη διαδικασία της φυματίωσης, μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης ή να συνδυαστεί με άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Η φυματίωση του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών μικρών εστειών σε υπεζωκοτικά φύλλα, αλλά είναι πιθανό να υπάρχουν μεγάλες εστίες με κυστική νέκρωση. Επιπλέον, η εξιδρωτική φλεγμονώδης αντίδραση του υπεζωκότα αναπτύσσεται με τη συσσώρευση της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κλινικά χαρακτηριστικά της πλευρικής φυματίωσης:

• μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου με επίμονη συσσώρευση της συλλογής.
• ορώδες εξίδρωμα μπορεί να είναι ένας μεγάλος αριθμός των λεμφοκυττάρων και λυσοζύμη (υπό ανάπτυξη πλευρίτιδα λόγω της μόλυνσης του υπεζωκότα και το σχηματισμό των πολλαπλών εστιών) ή ουδετερόφιλα (με ξεχωριστό μεγάλο τυρώδης νέκρωση εστίες). Με ευρεία υπεζωκότα αλλοιώσεις τυρώδης εξίδρωμα γίνεται seropurulent ή πυώδες (αν είναι πολύ εκτεταμένες αλλοιώσεις) με ένα μεγάλο αριθμό των ουδετερόφιλων?
• στην υπεζωκοτική συλλογή, εντοπίζεται μυκοβακτηρίδιο tuberculosis, τόσο σε μικροσκοπία όσο και στη σπορά του εξιδρώματος.

Με εκτεταμένη υπεζωκοτική τυρώδης νέκρωση, κατάρρευση των μεγάλων φυματίωσης αλλοιώσεις επί υπεζωκότα και αποκλεισμό εκκρίματα επαναρρόφησης μηχανισμοί μπορεί να αναπτύξουν φυματιώδους πλευρίτιδας (ΤΒ εμπύημα). Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από ένα πολύ έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης: η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε 39 C και άνω. Υπάρχει έντονη εφίδρωση (ιδιαίτερα χαρακτηριστική του εφίδρωση ιδρώτα τη νύχτα)? οι ασθενείς χάσουν βάρος. Χαρακτηριστικό της δυσκολίας στην αναπνοή, σημαντική αδυναμία, πόνος στο πλάι, έντονη λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, αυξημένη ΕΣΕ, συχνά λεμφοπενία. Η υπεζωκοτική παρακέντηση αποκαλύπτει ένα πυώδες εξίδρωμα.

Το εμφύσημα του υπεζωκότα της φυματίωσης μπορεί να περιπλέκεται από το σχηματισμό ενός βρογχοπληκτικού ή θωρακικού συριγγίου.

Όταν η διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας μεγάλη σημασία δεδομένα ιστορικού (η παρουσία πνευμονικών ή άλλες θέσεις στον ασθενή ή πλησιέστερο συγγενή), η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε εξιδρώματα, αποκαλύπτοντας Vneplevralnaya φυματίωση ειδική βιοψία υπεζωκότα δεδομένων και θωρακοσκόπηση. Χαρακτηριστικά σημάδια της υπεζωκοτικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια θωρακοσκόπηση είναι κεχρί λοφίσκους στη τοιχωματικού υπεζωκότα, εκτεταμένη τμήματα caseation εκφράζεται τάση για το σχηματισμό του υπεζωκότα συμφύσεων.

Παραπαμνεμική εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η βακτηριακή πνευμονία περιπλέκεται από το εξιδρωτικό pleurisy στο 40% των ασθενών, τον ιό και το μυκόπλασμα - στο 20% των περιπτώσεων. Συχνά συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη της εξιδρωτικής πλευροειδούς στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής πνευμονίας.

Τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παραπνευμονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι:

• οξεία έναρξη με έντονο πόνο στο στήθος (πριν από την εμφάνιση της συλλογής), υψηλή θερμοκρασία σώματος,
• επικράτηση των εκροών δεξιάς όψης.
• Αυθεντικά υψηλή συχνότητα των διμερών συλλογών σε σύγκριση με τη φυματιώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• η ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας στο υπόβαθρο της διαγνωσμένης πνευμονίας και η ακτινολογικά καθορισμένη πνευμονική εστίαση στο πνευμονικό παρέγχυμα.
• υψηλή συχνότητα πυώδεις εκκρίσεις με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, ωστόσο, με έγκαιρη και επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, το εξίδρωμα μπορεί να είναι κυρίως λεμφοκυτταρικό. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν αιμορραγικό εξίδρωμα, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - ηωσινοφιλική ή χοληστερική έκκριση.
• σημαντική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα και αύξηση της ESR κατά 50 mm h (συχνότερα από ό, τι με την άλλη αιτιολογία της πλευρίτιδας).
• ταχεία έναρξη θετικού αποτελέσματος υπό την επήρεια επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας.
• ανίχνευση του παθογόνου σε συλλογή (εξίδρωμα με άπλωμα σε ορισμένα μέσα ανάπτυξης), μυκόπλασμα φύση εξιδρωματική πλευρίτιδα επιβεβαιώθηκε με αύξηση των τίτλων του αίματος αντισωμάτων σε αντιγόνα Mycoplasma.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας

Οι υπεζωκοτικές συλλογές μυκητιακής αιτιολογίας αντιπροσωπεύουν περίπου το 1% όλων των συλλογών. Fungal εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσονται κυρίως σε ασθενείς με σημαντική ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή θεραπεία και σε ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα προκαλεί τους ακόλουθους τύπους μυκήτων: ασπεργίλλος, βλαστομυκήτη, κοκκιδοειδή, κρυπτοκόκκα, ιστοπλάσμα, ακτινομύκητες.

Οι μυκητιασικές εξιδρωτικές pleurisies κατάντη είναι παρόμοιες με τις φυματιώδεις. Συνήθως η υπεζωκοτική συλλογή συνδυάζεται με μια μυκητιακή βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος με τη μορφή εστιακής πνευμονίας, διεισδυτικών αλλαγών. αποστήματα και ακόμη και κοιλότητες αποσύνθεσης.

Η υπεζωκοτική συλλογή στην μυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως ορός (serous-fibrinous) με έντονη υπεροχή λεμφοκυττάρων και ηωσινοφίλων. Όταν μια ανακάλυψη μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του υποκεφαλικού αποστήματος, η συλλογή γίνεται πυώδης.

Διάγνωση των μυκητιασικών εξιδρωματική πλευρίτιδα επαληθεύεται χρησιμοποιώντας επανειλημμένους μικκύλια μύκητες ανίχνευσης στο πλευριτικό υγρό, πτύελα, και με εκ νέου απομόνωση καλλιέργεια μυκήτων όταν σπορά εξίδρωμα, βιοψία υπεζωκότα, πτύελα, πύον από το συρίγγιο Σύμφωνα KS Tyukhtina, S. D. του Poletaeva εξίδρωμα καλλιέργειας των μανιταριών με βλαστομυκητίαση διαθέσει 100% των ασθενών, κρυπτοκοκκίασης - 40-50%, κοκκιδιοειδομυκητίαση - 20% των ασθενών, και σε σπορά υπεζωκότα βιοψίες - σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις.

Επίσης μεγάλη σημασία στην διάγνωση μυκητικών ekssudatativnyh πλευρίτιδας είναι ορολογικές μέθοδοι έρευνας του ορού και ekssudatata - υψηλούς τίτλους αντισώματος σε αντίδραση σύνδεσης του συμπληρώματος, συγκόλληση-καταβύθιση με αντιγόνα ειδικά μύκητες. Τα αντισώματα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας μεθόδους ανοσοφθορισμού και ραδιοανοσοπροσδιορισμού. Μια ορισμένη διαγνωστική αξία μπορεί να έχει θετικές δοκιμές δέρματος με την εισαγωγή αλλεργιογόνων του αντίστοιχου μύκητα.

[10], [11]

Απεργίλλωση pleurisy

Aspergillus πλευριτική συλλογή αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με ιατρικό τεχνητό πνευμοθώρακα (ειδικά στην περίπτωση του σχηματισμού της βρογχοπλευριτικά συριγγίου) και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτομή του πνεύμονα. Το υπεζωκοτικό υγρό μπορεί να περιέχει καστανόμαυρους σβώλους στους οποίους υπάρχει ασπεργίλλος. Χαρακτηριστικό είναι επίσης η παρουσία στον ιδρώτα κρυστάλλων ασβεστίου του οξαλικού

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση του ασπεργίλλου σε μια καλλιέργεια υπεζωκοτικής συλλογής κατά τη σπορά σε ειδικά μέσα, την ανίχνευση αντιασπεργιλίων στην υπεζωκοτική συλλογή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ραδιοανοσοδοκιμασίας.

[12], [13]

Οίδημα βλαστομυκητίασης

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα της βλαστομυκητίασης στην κλινική εικόνα μοιάζει με φυματίωση. Στο πνευμονικό παρέγχυμα παρατηρούνται συχνά διεισδυτικές αλλαγές. Το εξίδρωμα κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα. Με τη βοήθεια μικροσκοπικής ανάλυσης, είναι δυνατό να εντοπιστούν τυπικοί μύκητες ζύμης Blastomyces dermatitidis, η καλλιέργεια του υπεζωκοτικού υγρού στη βλαστομυκητίαση είναι πάντα θετική. Σε βιοψίες του υπεζωκότα, ανιχνεύονται ασαφείς κοκκιώματα.

[14]

Κοκκιδιοειδής πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα σε κοκκιδιοειδισμό στο 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες, οζώδες ή πολύμορφο ερύθημα, ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι ένα εξίδρωμα, περιέχει πολλά μικρά λεμφοκύτταρα και ανιχνεύεται υψηλό επίπεδο γλυκόζης, η ηωσινοφιλία της συλλογής δεν είναι χαρακτηριστική.

Με την υπεζωκοτική βιοψία βρέθηκαν περιπετειώδη και μη ευαίσθητα κοκκιώματα. Η σπορά υπεζωκοτικών βιοψιών για κοκκιδίωση δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 100% των περιπτώσεων και σπορά της έκχυσης - μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Όλοι οι ασθενείς έχουν θετικό δερματικό τεστ για το Coccidioides immitis. Μετά από 6 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου, τα αντισώματα με τίτλο 1:32 ανιχνεύονται με την αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος.

[15], [16]

Κρυπτοκοκκική πλευρίτιδα

Οι κρυπτοκοκκοειδείς διαδίδονται παντού και ζουν στο έδαφος, ειδικά εάν μολυνθούν από τα περιττώματα των χοίρων. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα κρυπτοκοκκικής προέλευσης αναπτύσσεται πιο συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από αιμοβλαστώσεις και συνήθως είναι μονόπλευρη. Στους περισσότερους ασθενείς, μαζί με υπεζωκοτικές συλλογές, ανιχνεύεται εμπλοκή των πνευμονικών παρεγχυμάτων με τη μορφή διήθησης ή σχηματισμού κόμβων. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι ένα έκκριμα και περιέχει πολλά μικρά λεμφοκύτταρα. Υψηλά επίπεδα κρυπτοκοκκικών αντιγόνων βρίσκονται στο πλευρικό υγρό και στον ορό. Η γένεση cryptococcus pleurisy επιβεβαιώνεται από το θετικό αποτέλεσμα του υπεζωκότα και της υπεζωκοτικής βιοψίας του υπεζωκότα ή των πνευμόνων στους κρυπτοκόκκους.

[17], [18], [19], [20]

Ιστοπλασμική πλευρίτιδα

Το Hystoplasma capsulatum είναι κοινό σε όλο το έδαφος, ο σχηματισμός υπεζωκοτικής συλλογής είναι σπάνιος. Συνήθως η εξιδρωματική πλευρίτιδα που οφείλεται στο ιστοπλάσμα έχει υποξεία πορεία, ενώ ταυτόχρονα οι αλλαγές στους πνεύμονες εμφανίζονται με τη μορφή διηθημάτων ή υποπληθυσμών.

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι ένα έκκριμα και περιέχει πολλά λεμφοκύτταρα. Με υπεζωκοτική βιοψία, βρέθηκε ένα μη ευαίσθητο κοκκίωμα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την απόκτηση μιας ιστοπλασμικής καλλιέργειας με σπορά υπεζωκοτικού υγρού, πτυέλων, πλευρικής βιοψίας και επίσης με βιοψία. Μπορεί να υπάρχουν υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων στο ιστοπλάσμα στο αίμα των ασθενών, ο οποίος προσδιορίζεται με τη μέθοδο της ανοσο-ηλεκτροφόρησης.

Ακτινομυκητώδης πλευρίτιδα

Τα ακτινομύκητα είναι αναερόβια ή μικροαερόφιλα Gram-θετικά βακτήρια, που βρίσκονται κανονικά στην στοματική κοιλότητα. Η μόλυνση με ακτινομύκητα συμβαίνει συνήθως από μολυσμένα ούλα, καρριακά δόντια, αμυγδαλές του ίδιου του ασθενούς. Η ακτινομυκητία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αποστημάτων, τη μετάπτωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο θωρακικό τοίχωμα με το σχηματισμό των πλευριορθολογικών συριγγίων. Πιθανός σχηματισμός περιφερειακών δερματικών, υποδόριων και μυϊκών αποστημάτων.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του υπεζωκοτικού εξιδρώματος στην ακτινομυκητίαση είναι η παρουσία κοκκίων θείου με διάμετρο 1-2 mm - είναι σβώλοι λεπτών στελεχών βακτηρίων. Η διάγνωση της ακτινομυκητικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας καθιερώνεται με την ανίχνευση του Actinomyces Israeli όταν το υγρό πλάκας σπέρνεται σε ειδικά μέσα. Είναι επίσης δυνατό να λεκιάζονται τα επιχρίσματα του εξιδρώματος από το Gram και να ανιχνεύονται τα λεπτά θετικά κατά gram σπειρώματα με μακρούς κλάδους, που είναι χαρακτηριστικό της ακτινομύκωσης.

[21], [22]

Pleurisy της παρασιτικής αιτιολογίας

Η πιο συνηθισμένη εξιδρωματική πλευρίτιδα παρατηρείται με την αμοιβαία, την εχινοκοκκίαση, την παραγινόμηση.

Αμφοϊκή πλευρίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμειβίας είναι η Entamoeba histolytica. Αμοιβαδικό εξιδρωματική πλευρίτιδα εμφανίζεται, συνήθως, στο διάλειμμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του διαφράγματος αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα. Την ίδια στιγμή υπάρχει μια απότομη πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο και το δεξί μισό του θώρακα, δύσπνοια, αυξάνει σημαντικά τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία συνοδεύεται από ρίγη. Ο ασθενής αναπτύσσει πυώδη πλευρίτιδα. Πλευριτική συλλογή είναι ένα εξίδρωμα, έχει μια χαρακτηριστική μορφή «σιρόπι σοκολάτας» ή «έλαιο ρέγγας» και περιέχει ένα μεγάλο αριθμό των ουδετερόφιλων, ηπατοκύτταρα και τα μικρά αδιάλυτα στερεά σωματίδια του ηπατικού παρεγχύματος. Στο 10% των ασθενών οι εκκρίσεις παρουσιάζουν αμφοβέλες. Με τη βοήθεια των ανοσοραδιολογικών μεθόδων, μπορούν να ανιχνευθούν υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων σε αμοιβάδες. Η υπερηχογραφήματα και η ηλεκτρονική τομογραφία του ήπατος μπορούν να διαγνώσουν το ήπαρ.

[23], [24]

Ehinokokkovıy πλευρίτιδα

Η εχινοκοκκική εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται με την ανακάλυψη της εχινοκοκκικής κύστης του ήπατος, του πνεύμονα ή της σπλήνας στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Πολύ σπάνια, η κύστη αναπτύσσεται κυρίως στην ίδια την υπεζωκοτική κοιλότητα. Τη στιγμή της διάσπασης υπάρχει ένας πολύ έντονος πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, σοβαρή δύσπνοια, αναφυλακτικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί σε απόκριση στην κατάποση εχινοκοκκικών αντιγόνων. Με μια ανακάλυψη στην κοιλότητα του υπεζωκότα της φουσκωτής εχινοκοκκικής κύστεως, σχηματίζεται ένα έμβυμα του υπεζωκότα.

Πλευριτική συλλογή είναι ένα εξίδρωμα και περιλαμβάνει ένα μεγάλο αριθμό των ηωσινοφίλων (υγρού στην δευτερεύουσα μόλυνση - ουδετερόφιλα), καθώς και με άγκιστρα scolexes εχινόκοκκοι, υδατίδα κελύφη κύστεων. Στη δειγματοληψία υπεζωκοτικής βιοψίας εντοπίζονται επίσης με άγκιστρα του παρασίτου.

Μια δοκιμή δέρματος με εχινοκοκκικό αντιγόνο (δοκιμή Katsoni) είναι θετική σε 75% των περιπτώσεων. Τα αντισώματα στο εχινοκοκκικό αντιγόνο στο αίμα ανιχνεύονται επίσης με τη βοήθεια της δοκιμής στερέωσης του συμπληρώματος (δοκιμή Weinberg).

[25], [26],

Παράπλευρη πλευρίτιδα

Η παραγωνίμωση αναπτύσσεται όταν το parotymus μολύνεται με Parostimus westermani ή miyazflkii. Ένα άτομο μολύνεται με την κατανάλωση πρώτων ή καβουρδισμένων καβουριών, καραβίδων που περιέχουν παρασιτικές προνύμφες. Οι προνύμφες εισέλθουν στο ανθρώπινο έντερο, και στη συνέχεια να διεισδύσει διαμέσου του εντερικού τοιχώματος μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, και στη συνέχεια μεταναστεύουν στο διάφραγμα, μέσα από αυτό διεισδύσει μέσα στην πλευρική κοιλότητα και στη συνέχεια μέσω του σπλαχνικού υπεζωκότα - πνεύμονες. Στους πνεύμονες, οι προνύμφες μετατρέπονται σε ενήλικες πνευμονικές εγκεφαλίτιδες, οι οποίες εδώ και πολλά χρόνια παρασιτοποιούν τους πνεύμονες και παράγουν περίπου 10.000 αυγά την ημέρα.

Η ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική της παραγνομίμωσης. Ταυτόχρονα, πολλοί ασθενείς έχουν εστιακές και διεισδυτικές αλλαγές στους πνεύμονες. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παραγρονιστικής εξιδρωματικής pleurisy είναι:

• μια παρατεταμένη πορεία με το σχηματισμό έντονης υπεζωκοτικής σύντηξης.
• χαμηλή περιεκτικότητα γλυκόζης στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα και υψηλό επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης και IgE, ενώ η περιεκτικότητα IgE είναι ακόμη υψηλότερη από ό, τι στο αίμα.
• έντονη ηωσινοφιλία του υπεζωκοτικού υγρού.
• ανίχνευση στο υπεζωκοτικό υγρό, πτύελα, περιττώματα των πνευμονικών ερυθρών, επικαλυμμένα με μεμβράνη.
• θετική δερματική δοκιμασία με αντιγόνο πνευμονικού φθορίου.
• υψηλούς τίτλους αντισωμάτων στο αίμα.

Οι ενδημικές εστίες λοίμωξης βρίσκονται στην Άπω Ανατολή.

Pleurisy της αιτιολογίας του όγκου

Μεταξύ όλων των υπεζωκοτικών συλλογών, οι εκκρίσεις όγκων είναι 15-20%. Σύμφωνα με τα στοιχεία του Φωτός (1983), το 75% των κακοήθων υπεζωκοτικών εκκρίσεων οφείλεται στον καρκίνο του πνεύμονα, τον καρκίνο του μαστού, το λέμφωμα. Στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των όγκων που προκαλούν την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής είναι ο καρκίνος του πνεύμονα. Σύμφωνα με τους NS Tyukhtin και SD Poletayev (1989), ο καρκίνος του πνεύμονα (συνήθως κεντρικός) διαγιγνώσκεται στο 72% των ασθενών με πλευρίτιδα όγκου.

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία κακοήθους εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού, ο τρίτος είναι κακοήθης λέμφωμα, λεμφογρονουλωμάτωση. Σε άλλες περιπτώσεις, μιλάμε για υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα, καρκίνο των ωοθηκών και της μήτρας, καρκίνο διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα και όγκοι άλλων εντοπισμάτων.

Οι κύριοι μηχανισμοί για τον σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής σε κακοήθεις όγκους είναι (Light, 1983):

• μεταστάσεων όγκου στον υπεζωκότα και σημαντική αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του.
• η απόφραξη των λεμφικών μεταστάσεων και η απότομη μείωση της απορρόφησης του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• ήττα των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου και μείωση της εκροής λεμφαδένων από τον υπεζωκότα.
• απόφραξη του θωρακικού λεμφικού πόρου (ανάπτυξη του χυλοτορικού).
• ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας λόγω δηλητηρίασης από καρκίνο και διαταραγμένη πρωτεϊνική-εκπαιδευτική λειτουργία του ήπατος.

Η πλευρική έκχυση της φύσης του όγκου έχει αρκετά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά:

• η σταδιακή ανάπτυξη της έκχυσης και τα υπόλοιπα κλινικά συμπτώματα (αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους, δυσκολία στην αναπνοή, βήχας με διαχωρισμό των πτυέλων, συχνά με ανάμιξη αίματος).
• ανίχνευση μιας επαρκώς μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλότητα του υπεζωκότος και της ταχείας συσσώρευσης μετά την πραγματοποιηθείσα πλευροκεντρίση,
• ταυτοποίηση μέσω ακτινογραφίας ή υπολογιστική τομογραφία (αφού πρώτα την αφαίρεση του υγρού από την πλευρική κοιλότητα) σημάδια βρογχογενές καρκίνωμα, αυξάνοντας μεσοθωρακίου λεμφαδένων μεταστατικές αλλοιώσεις πνευμόνων?
• αιμορραγικός χαρακτήρας της έκχυσης. με κακοήθη λέμφωμα - συχνά υπάρχει χυλότορχαο;
• συμμόρφωση της υπεζωκοτικής συλλογής με όλα τα κριτήρια εξίδρωσης και πολύ συχνά χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη (τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο γλυκόζης στο εξίδρωμα, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή).
• ανίχνευση υπεζωκοτικών συλλογών κακοήθων κυττάρων. είναι σκόπιμο να αναλυθούν διάφορα δείγματα υπεζωκοτικών υγρών για την επίτευξη πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων.
• ανίχνευση καρκινικού-εμβρυϊκού αντιγόνου υπεζωκοτικού υγρού.

Ελλείψει κακοηθών κυττάρων στο πλευριτικό εξίδρωμα και υποψία διεργασίας όγκου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θωρακοσκόπηση με πλευρική βιοψία και μετέπειτα ιστολογική εξέταση.

Pleurisy με κακόηθες μεσοθηλίωμα

Το κακόηθες μεσοθηλίωμα σχηματίζεται από μεσοθηλιακά κύτταρα που φέρουν την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ανάπτυξη αυτού του όγκου επηρεάζεται ιδιαίτερα από άτομα που εργάζονται πολλές ώρες με αμίαντο. Η περίοδος μεταξύ της ανάπτυξης του όγκου και του χρόνου έναρξης της επαφής με τον αμίαντο είναι 20 έως 40 έτη.

Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 40 έως 70 έτη. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του κακοήθους μεσοθηλιώματος είναι:

• σταδιακά αυξανόμενο πόνο μόνιμου χαρακτήρα στο στήθος χωρίς σαφή σύνδεση με τις αναπνευστικές κινήσεις.
• παροξυσμικό ξηρό βήχα, συνεχώς αυξανόμενη δύσπνοια, απώλεια βάρους,
• Η υπεζωκοτική συλλογή είναι το πιο κοινό και πρώιμο σύμπτωμα κακοήθους μεσοθηλιώματος.
• Σύνδρομο συμπίεσης της ανώτερης φλέβας με αυξημένο όγκο (οίδημα του λαιμού και του προσώπου, διεύρυνση των φλεβών στο λαιμό και στο άνω στήθος, δύσπνοια). η βλάστηση του όγκου στο περικάρδιο και τα τοιχώματα των καρδιακών κοιλοτήτων οδηγεί στην ανάπτυξη εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών.
• Χαρακτηριστικά δεδομένα για την υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων - Πυκνότητα του υπεζωκότα με ένα ανώμαλο οζώδες εσωτερικό περίγραμμα, ειδικά στη βάση του πνεύμονα, σε μερικές περιπτώσεις προσδιορίζονται κόμβοι όγκου στους πνεύμονες.
• χαρακτηρίζεται από υπεζωκοτικό υγρό: κιτρινωπό ή σεροειδές-αιματηρό χρώμα. έχει όλα τα σημάδια της εξίδρωσης. μείωση της γλυκόζης και του ρΗ. υψηλή περιεκτικότητα υαλουρονικού οξέος και το σχετικό υψηλό ιξώδες του υγρού. ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων και μεσοθηλιακών κυττάρων στο ίζημα του εξιδρώματος. ανίχνευση κακοήθων κυττάρων σε πολλαπλές μελέτες εξιδρώματος σε 20-30% των ασθενών.

Για την τελική επαλήθευση της διάγνωσης, πρέπει να διεξάγεται πολλαπλή βιοψία του μετωπιαίου υπεζωκότα, θωρακοσκόπηση με βιοψία και ακόμη και διαγνωστική θωρακοτομή.

Pleurisy με σύνδρομο Meigs

Το σύνδρομο Meigs είναι ασκίτης και υπεζωκοτική συλλογή σε κακοήθεις όγκους των πυελικών οργάνων (καρκίνος των ωοθηκών, καρκίνος της μήτρας). Στους όγκους αυτού του εντοπισμού αναπτύσσεται ένας σημαντικός ασκίτης εξαιτίας της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης και το ασκτικό υγρό διαπερνά το διάφραγμα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Τις περισσότερες φορές, η υπεζωκοτική συλλογή παρατηρείται στα δεξιά, αλλά είναι δυνατή η διμερής εντοπισμός. Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να προκληθεί από μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα.

Η υπεζωκοτική συλλογή στο σύνδρομο Meigs είναι ένα εξίδρωμα, μπορεί να ανιχνεύσει κακοήθη κύτταρα.

Pleurisy στις συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού

Η πιο συνηθισμένη εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Η πλευρική βλάβη σε αυτή την ασθένεια παρατηρείται στο 40-50% των ασθενών. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως αμφίπλευρη, εξάγει ορός, περιέχει μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων, αποκαλύπτει κύτταρα λύκου, αντιπυρηνικά αντισώματα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Με υπεζωκοτική βιοψία, υπάρχει χρόνια φλεγμονή και ίνωση.

Με ρευματισμούς παρατηρείται εξιδρωματική πλευρίτιδα σε 2-3% των ασθενών, η έκχυση είναι ορός του εξιδρώματος, περιέχει πολλά λεμφοκύτταρα. Συνήθως η πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο βάθος άλλων κλινικών εκδηλώσεων ρευματισμών, κυρίως ρευματικών καρδιακών παθήσεων και είναι καλά θεραπευμένη με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η βιοψία παρακέντησης αποκαλύπτει μια εικόνα της χρόνιας φλεγμονής του υπεζωκότα και της ίνωσης του.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια χρόνια υποτροπιάζουσα, ορώδες εξίδρωμα λεμφοκυττάρου περιλαμβάνει ρευματοειδή παράγοντα σε υψηλούς τίτλους (<1: 320), χαμηλές ποσότητες γλυκόζης, υπάρχει ένα υψηλό επίπεδο της LDH, κρυστάλλων χοληστερόλης ανιχνεύθηκαν.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί και με άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα. Για να διαπιστωθεί η αιτιολογική διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά κριτήρια για αυτές τις ασθένειες και αποκλείονται άλλες αιτίες υπεζωκοτικής συλλογής.

Pleurisy με οξεία παγκρεατίτιδα

Η υπεζωκοτική συλλογή στην οξεία παγκρεατίτιδα ή η έντονη επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας παρατηρείται στο 20-30% των περιπτώσεων. Η παθογένεση αυτής της συλλογής είναι η διείσδυση των παγκρεατικών ενζύμων στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω των λεμφικών αγγείων μέσω του διαφράγματος.

Η υπεζωκοτική συλλογή αντιστοιχεί στα σημάδια του εξιδρώματος, του serous ή του serous-hemorrhagic, είναι πλούσια σε ουδετερόφιλα και περιέχει μεγάλη ποσότητα αμυλάσης (περισσότερο από τον ορό). Η παγκρεατογόνος συλλογή εντοπίζεται συχνότερα στα αριστερά και έχει τάση να ακολουθεί χρόνια.

Πλευρίτιδα με ουραιμία

Η εξιδρωματική ουραιμική πλευρίτιδα, κατά κανόνα, συνδυάζεται με ινώδη ή εξιδρωτική περικαρδίτιδα. Εξιδρώματος serous-ινώδες, είναι αιμορραγική, περιέχει λίγα κύτταρα, συνήθως μονοκύτταρα. Το επίπεδο της κρεατινίνης στο υπεζωκοτικό υγρό είναι αυξημένο, αλλά είναι χαμηλότερο από ό, τι στο αίμα.

Φαρμακευτική πλευρίτιδα

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να παρουσιαστεί με υδραλαζίνη, νοβοκαϊναμίδη, ισονιαζίδη, χλωροπρομαζίνη, φαινυτοΐνη, μερικές φορές με βρωμοκριπτίνη. Για την εμφάνιση της έκχυσης, οδηγεί σε μακροχρόνια θεραπεία με αυτά τα φάρμακα. Συνήθως υπάρχει και ιατρική βλάβη των πνευμόνων.

Εμπύμη του υπεζωκότα

Εμπύμη του υπεζωκότος (πυώδης πλευρίτιδα) - συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εμπύημα μπορεί να περιπλέξει την πορεία της πνευμονίας (ειδικά στρεπτοκοκκική) αυτόματος πνευμοθώρακας διεισδυτική τραύματα του θώρακα, πνευμονική φυματίωση, και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε σχέση με τη διαδικασία μετάβασης πυώδη με γειτονικά όργανα (ιδίως, κατά το απόστημα διάλειμμα πνεύμονα)

Το έμπρυσμα του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά:

• υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C, υπάρχουν τεράστιες ρίγη και έντονη εφίδρωση.
• υπάρχει ένα πρήξιμο του ιστού του θώρακα στο πλάι της βλάβης.
• έντονα συμπτώματα τοξίκωσης, κατάλληλος πόνος, γενική αδυναμία, ανορεξία, μυαλγία, αρθραλγία.
• η ανάλυση του περιφερικού αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντική λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, απότομη αύξηση της ESR, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων,
• χαρακτηριστική κλίση προς εγκλεισμό σε κάψουλα.
• πυώδες έκκριμα, η κυτταρική σύνθεση χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων (μεγαλύτερη από 85% όλων των κυττάρων, απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων> 100.000 έως 1 mm), τα χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης (λιγότερο από 1,6 mmol / l), η απουσία ινωδογόνου (θρόμβου δεν σχηματίζεται), ένα υψηλό περιεχόμενο ολική LDH (πάνω από 5,5 mmol / l / h), χαμηλής - LDG1 (λιγότερο από 20%) και υψηλή LDG5 (30%)? Τιμή pH <7,2.
• από το εξίδρωμα είναι δυνατή η κατανομή της καλλιέργειας ενός στρεπτόκοκκου, ενός παθογόνου σταφυλόκοκκου και άλλων αρχικών, ιδιαίτερα συχνά αναερόβιων βακτηριδίων.

[27], [28], [29], [30], [31]

Περιφερικές εκρήξεις σε πνευμονική εμβολή

Οι υπεζωκοτικές συλλογές παρατηρούνται με PE σε 30-50% των περιπτώσεων. Η εμφάνισή τους οφείλεται κυρίως στην αυξημένη διαπερατότητα του σπλαγχνικού υπεζωκότα στην προβολή του εμφράγματος των πνευμόνων. Σε 20% των περιπτώσεων, η υπεζωκοτική συλλογή στην PE είναι μια διαβήτη σε άλλες περιπτώσεις είναι εκκρίματα, μερικές φορές αιμορραγικά.

Chilothorax

Το Chilothorax είναι μια χυλώδης υπεζωκοτική συλλογή, δηλ. συσσώρευση στην πλευρική κοιλότητα της λεμφαδενίμης. Οι κύριες αιτίες της βλάβης είναι χυλοθώρακας θωρακικού πόρου (κατά τις εργασίες επί του οισοφάγου, της αορτής, και τραύμα), και τον αποκλεισμό του λεμφικού συστήματος και φλέβες μεσοθωρακίου όγκου (συνήθως λεμφοσάρκωμα). Η ανάπτυξη του chylothorax είναι επίσης εξαιρετικά χαρακτηριστική της λεμφαγγειολυωματώματος.

Πολύ συχνά η αιτία του χυλοτορικού δεν μπορεί να αποδειχθεί. Ένας τέτοιος χυλοτόρος ονομάζεται ιδιοπαθής. Σύμφωνα με το Light (1983), ο ιδιοπαθής χιλοτόρχος στους ενήλικες είναι συχνά αποτέλεσμα μικρού τραύματος στον θωρακικό πόρο (με βήχα, hiccough) που συμβαίνει μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο χυλοτόρας αναπτύσσεται με κίρρωση του ήπατος, καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του χυλοτορικού συμπίπτουν πλήρως με τη συμπτωματολογία της υπεζωκοτικής συλλογής: οι ασθενείς παραπονιούνται για προοδευτική δύσπνοια και βαρύτητα στην περιοχή του αντίστοιχου μισού του θώρακα. Η οξεία έναρξη της νόσου είναι χαρακτηριστική. Σε αντίθεση με τις υπεζωκοτικές συλλογές διαφορετικής φύσης, ο χυλοτόρας, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από πόνους στο στήθος και τον πυρετό, καθώς η λέμφος δεν ερεθίζει τον υπεζωκότα.

Σε αντικειμενική έρευνα των ασθενών ανακαλύπτονται σημάδια υπεζωκοτικής συλλογής, κάτι που επιβεβαιώνεται από την έρευνα σε ροεντογένους.

Η διάγνωση του χυλοτορικού επιβεβαιώνεται από την υπεζωκοτική παρακέντηση. Οι ακόλουθες ιδιότητες του πλευρικού υγρού είναι χαρακτηριστικές του χυλοτορικού:

• χρώμα γαλακτώδες λευκό, το υγρό δεν είναι διαφανές, συννεφιασμένο, δεν έχει οσμή?
• περιέχει μεγάλη ποσότητα ουδέτερου λίπους (τριγλυκερίδια) και λιπαρών οξέων, καθώς και χυλομικρών. Είναι γενικώς αποδεκτό ότι για τον τσιλωτό, η περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια είναι μεγαλύτερη από mg mg%. Εάν το επίπεδο των τριγλυκεριδίων είναι μικρότερο από 50 mg%, τότε ο ασθενής δεν έχει χυλοτοξικό. Εάν η περιεκτικότητα των τριγλυκεριδίων είναι μεταξύ 50 και 110 mg%, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το πλευρικό υγρό των λιποπρωτεϊνών με ηλεκτροφόρηση δίσκου σε μια γέλη πολυακρυλαμιδίου. Εάν συγχρόνως στο υπεζωκοτικό υγρό βρίσκονται χυλομικράνια, τότε αυτός είναι ο χυλοτόρας.

Το Chilothorax χαρακτηρίζεται επίσης από τον προσδιορισμό μεγάλου αριθμού σταγόνων ουδέτερου λίπους (τριγλυκερίδια) στη μικροσκόπηση των επιχρισμάτων ενός χυλού υγρού μετά από χρώση με το Σουδάν.

Με την παρατεταμένη ύπαρξη του χυλωτορράκου, ειδικά όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα λεμφαδένων στην πλευρική κοιλότητα, πρέπει συχνά να πραγματοποιούνται πλευρικές διατρήσεις λόγω της συμπίεσης του πνεύμονα και της μετατόπισης του μεσοθωρακίου. Αυτό οδηγεί στην απώλεια μεγάλων ποσοτήτων λεμφαδένων και στην εξάντληση του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι περίπου 2500-2700 ml υγρού που περιέχει μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνών, λιπών, ηλεκτρολυτών και λεμφοκυττάρων εισέρχονται καθημερινά στον λεμφικό αγωγό του μαστού. Φυσικά, η συχνή απομάκρυνση από την υπεζωκοτική κοιλότητα της λεμφαδενίδος οδηγεί σε πτώση του σωματικού βάρους του ασθενούς και παραβίαση της ανοσολογικής κατάστασης.

[32], [33], [34]

Ψευδοαλεπτική υπεζωκοτική συλλογή

Psevdohilezny πλευριτική συλλογή (psevdohilotoraks) - είναι η συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του θολό ή γαλακτώδες υγρό χρώματος που περιέχει μία μεγάλη ποσότητα χοληστερόλης, χωρίς ζημιά στο θωρακικού πόρου.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με ψευδοχλωροτοξικό έχουν πάχυνση και συχνά ασβεστοποίηση του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης στο υπεζωκοτικό υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διάρκεια του υπεζωκότα μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 5 χρόνια, μερικές φορές ακόμη περισσότερο. Υποτίθεται ότι η χοληστερόλη σχηματίζεται στο πλευρικό υγρό ως αποτέλεσμα των εκφυλιστικών μεταβολών στα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα. Οι παθολογικές μεταβολές του ίδιου του υπεζωκότα διαταράσσουν τη μεταφορά της χοληστερόλης, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση του στο πλευρικό υγρό.

Πιστεύεται γενικά ότι μια έκκριση τύπου chile στον οφθαλμό παρατηρείται σε ασθενείς με μακροχρόνια υπεζωκοτική συλλογή. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με τη φυματίωση και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η κλινική εικόνα του ψευδοχλωροθώρακα χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ανωτέρω περιγραφέντων φυσικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων υπεζωκοτικής συλλογής. Τέλος, η διάγνωση καθιερώνεται χρησιμοποιώντας υπεζωκοτική παρακέντηση και ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού που λαμβάνεται. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ της χυικής και της ψευδο-χυλώδους εξιδρώματος.

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Δεξιόστροφη πνευμονία του κάτω λοβού, σοβαρή μορφή. Δεξιόστροφη πνευμονοκοκκική οροειδής-ινώδης πλευρίτιδα, οξεία πορεία. Αναπνευστική ανεπάρκεια II st.

[35], [36], [37]