Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Πνευμονική φυματίωση

Ανεξάρτητα από πνευμονία και κλινικών παραλλαγμένες μορφές της πνευμονικής φυματίωσης στη διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των ασθενειών είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να χρησιμοποιήσει γνωστές μεθόδους διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης ως νοσολογική οντότητα.

Ανάλυση των δεδομένων αναμνήσεως

Υποθέτοντας ότι ο ασθενής έχει φυματίωση, τα ακόλουθα αναμνηστικά δεδομένα επιτρέπουν:

• την παρουσία φυματίωσης στην οικογένεια του ασθενούς.
• έχει προηγουμένως υποστεί φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού.
• την εκτίμηση της πορείας της νόσου. Έχει παρατηρηθεί οξεία έναρξη και σοβαρή πορεία στην οξεία μυϊκή πνευμονική φυματίωση και καζεϊνική πνευμονία, με τις υπόλοιπες μορφές φυματίωσης, η έναρξη της νόσου είναι συνήθως σταδιακή, συχνά εντελώς απαρατήρητη. Η οξεία λοβιακή πνευμονία έχει οξεία έναρξη, η εστιακή πνευμονία αρχίζει σταδιακά, αλλά η διάρκεια της αρχικής περιόδου είναι φυσικά σημαντικά μικρότερη από την πνευμονική φυματίωση.
• πληροφορίες σχετικά με ασθένειες που μεταφέρονται νωρίτερα. Ασθένειες όπως εξιδρωτική πλευρίτιδα, συχνές ινώδης (ξηρό) πλευρίτιδα, μακρύ subfebrilitet ασαφή προέλευση και ανεξήγητη κακουχία, εφίδρωση, απώλεια βάρους, χρόνιο βήχα (ιδιαίτερα αν ο ασθενής δεν καπνίζει) αιμόπτυση μπορεί να είναι εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης.

Ανάλυση εξωτερικών δεδομένων εξέτασης ασθενών

Σχετικά με φυματίωση που είχε διακοπεί νωρίτερα μπορεί να δείχνουν ανεστραμμένα ακανόνιστο σχήμα ουλές στην πληγείσα περιοχή πριν από τραχηλικούς λεμφαδένες, για το παρελθόν όταν η έδρα της σπονδυλικής στήλης φυματίωση - κύφωση.

Ταχέως αναπτυσσόμενες σοβαρή δηλητηρίαση και σοβαρή πάθηση του ασθενούς πιο κοινή σε ίδια κεφάλαια ή ολική πνευμονία και όχι χαρακτηριστικό της φυματίωσης, με την εξαίρεση της οξείας κεχροειδούς φυματίωσης και τυροειδούς πνευμονία.

Ανάλυση φυσικών ευρημάτων από εξέταση πνεύμονα

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν φυσικά συμπτώματα, απολύτως παθογνωμονικά για πνευμονική φυματίωση. Δεδομένα όπως μια μεταβολή στη φωνή τρόμος, bronhofoniya, βρογχική αναπνοή, τρίξιμο, υγρή και ξηρή ρόγχος, υπεζωκοτικής τριβής μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε πνευμονική φυματίωση, και σε μη συγκεκριμένες ασθένειες του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας.

Ωστόσο, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά των φυσικών δεδομένων που είναι χαρακτηριστικά της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να έχουν κάποια διαγνωστική αξία:

• τον εντοπισμό των παθολογικών κρουσμάτων και των ωοθηκικών φαινομένων κυρίως στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων (βέβαια, αυτό δεν είναι ένας απόλυτος κανόνας).
• σπανιότητα των φυσικών ευρημάτων σε σχέση με τα δεδομένα της μελέτης ακτίνων Χ (οι παλιοί γιατροί αφορισμός «ακούγεται λίγο, αλλά πολλοί μπορεί να δει κανείς στην πνευμονική φυματίωση και ακούσει πολλά, αλλά λίγα θεωρείται από μη-φυματιώδη πνευμονία»). Φυσικά, αυτό το μοτίβο δεν ισχύει για όλες τις μορφές φυματίωσης, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί με εστιασμένη, μολυσματική φυματίωση, φυματίωση.

Σταδιοποίηση δειγμάτων φυματίνης

Δήλωση της δοκιμής φυματίνης (φυματίνη) βασίζεται στον ορισμό της φυματίνης αλλεργίας - υπερευαισθησία στην φυματίνης, να προκύψει ως αποτέλεσμα της μόλυνσης με μολυσματικό mikobakgeriyami φυματίωση ή BCG εμβολιασμό.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ενδοδερμική δοκιμή Mantoux, με 0,1 ml φυματίνης που εγχέεται στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου. Τα αποτελέσματα της δοκιμής αξιολογούνται μετά από 72 ώρες, μετρώντας τη διάμετρο της παλίνης με διαφανή χιλιοστόμετρο. Καταγράψτε τη διάμετρο του μοσχεύματος (σε σχέση με τον άξονα του βραχίονα). απόκριση θεωρείται ότι είναι αρνητική όταν η διάμετρος των βλατίδες από 0 έως 1 mm, αμφίβολη - με διάμετρο 2-4 mm, το θετικό - με διάμετρο 5 mm ή περισσότερο, hyperergic - με διάμετρο 17 mm ή περισσότερο σε παιδιά και εφήβους και 21 mm και περισσότερο - ενήλικες . Υπερεγρικοί περιλαμβάνουν επίσης φυσαλιδώδεις νεκρωτικές αντιδράσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθος του διηθήματος.

Μια θετική και ιδιαίτερα υπερμεγέθη δοκιμασία φυματίωσης μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία πνευμονικής φυματίωσης. Ωστόσο, η τελική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης γίνεται μόνο με βάση μια ολοκληρωμένη κλινική, εργαστηριακή και ακτινογραφική εξέταση του ασθενούς και, φυσικά, λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα δειγμάτων φυματίνης.

Μικροβιολογική διάγνωση της φυματίωσης

Ο προσδιορισμός της φυματίωσης των μυκοβακτηρίων στο πτύελο, το βρογχικό υγρό έκπλυσης, στο πλευριτικό εξίδρωμα είναι η πιο σημαντική μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης. Χρησιμοποιούνται κλασσικές μικροβιολογικές μέθοδοι: βακτηριοσκόπηση, καλλιέργεια ή καλλιέργεια, βιολογική δοκιμή σε εργαστηριακά ζώα ευαίσθητα στη μόλυνση από φυματίωση.

Η ανάλυση των πτυέλων είναι μία από τις κύριες και πιο κοινές μεθόδους. Για να αυξηθεί η ευαισθησία της μεθόδου χρησιμοποιώντας μία μέθοδο επίπλευσης στην οποία μυκοβακτηρίδια πτυέλων ανακτάται από το υδατικό εναιώρημα με υγρό με μια σχετική πυκνότητα μικρότερη από το νερό (ξυλόλιο, τολουόλιο, βενζίνη, βενζόλιο). Ταυτόχρονα, ο ρυθμός ανίχνευσης των μυκοβακτηρίων αυξάνεται κατά λιγότερο από 10% σε σύγκριση με τη συμβατική μικροσκοπία.

Παρασκευάζονται βιταμίνες από φυσικά πτύελα. Το χρώμα παράγεται με τη μέθοδο Tsilya-Nilsson. Τα μυκοβακτήρια βρίσκονται στο παρασκεύασμα με τη μορφή λεπτών ευθύγραμμων ή ελαφρώς καμπυλωμένων φωτεινών κόκκινων ραβδιών.

Τα τελευταία χρόνια έχει εφαρμοστεί η μέθοδος μικροσκοπίας φωταύγειας. Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα των λιπιδίων των μυκοβακτηριδίων να αντιλαμβάνονται τις φωσφορίζουσες χρωστικές και στη συνέχεια να ανάβουν όταν ακτινοβολούνται με υπεριώδη ακτινοβολία. Το Mycobacterium tuberculosis σε μικροσκοπία φωταύγειας δίνει μια έντονη κόκκινη ή φωτεινή-κίτρινη λάμψη σε πράσινο φόντο (ανάλογα με τον τύπο της βαφής). Η φωτεινή μικροσκοπία αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της βακτηριοσκοπικής μεθόδου ανίχνευσης της φυματίωσης των μυκοβακτηρίων.

Η μέθοδος εμβολιασμού (η μέθοδος καλλιέργειας για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίων φυματίωσης) είναι πιο ευαίσθητη από βακτηριοσκοπική. Ανιχνεύει μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης στα πτύελα, με 1 λίτρο αρκετών δεκάδων βιώσιμων ατόμων. Διάφορα θρεπτικά μέσα χρησιμοποιούνται για την καλλιέργεια του mycobacterium tuberculosis. Ως ένα πρότυπο μέσο για πρωτογενή απομόνωση του παθογόνου ΠΟΥ εμπειρογνώμονες συνέστησε την Τετάρτη Lowenstein-Jensen (αυγό μέσου πυκνότητας), επί του οποίου η καλή ανάπτυξη του Mycobacterium tuberculosis παρασκευάστηκε με 15-25 ημέρες μετά τη σπορά επίχρισμα-θετικό υλικό.

Όταν σπορά αρνητικό επίχρισμα υλικό (πτύελα) επί στερεού θρεπτικού μέσου η αύξηση του προσδόκιμου μυκοβακτηριδίων είναι 20-46 ημέρες, ωστόσο, ορισμένα στελέχη μπορεί να αυξηθεί σε 60-90 ημέρες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η καλλιέργεια πτυέλων σε ένα θερμοστάτη για τουλάχιστον 3 μήνες. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μικροσκόπηση του επιχρίσματος από τις αναπτυγμένες αποικίες, χρωματισμένο σύμφωνα με το Tsiol-Nielsen. Το Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται υπό μορφή έντονων κόκκινων ή σκούρων κόκκινων ραβδιών.

Ο βιολογικός προσδιορισμός είναι η πλέον ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης. Χρησιμοποιείται με αρνητικά αποτελέσματα βακτηριοσκόπησης και καλλιέργειας πτυέλων, αλλά με συνεχή υποψία φυματίωσης. Η δοκιμή συνίσταται στην εισαγωγή ειδικού επεξεργασμένου πτύελου ινδικού χοιριδίου του ασθενούς. Στη συνέχεια, ο χοίρος σφάζεται μετά από 3 μήνες και με θετικό αποτέλεσμα της βιολογικής εξέτασης, εντοπίζονται μορφολογικά σημάδια φυματίωσης στα όργανα και τους ιστούς. Κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, κάνουν εκτυπώσεις από τα όργανα για βακτηριοσκοπικές μελέτες. Σε περίπτωση απουσίας της μακροσκοπικής φορέων σημάδια της φυματίωσης εμβολιασμένα λαμβάνονται από το λεμφαδένες, σπλήνα, το ήπαρ, τους πνεύμονες, και ένα ειδικά επεξεργασμένο υλικό σε στερεό θρεπτικό μέσο.

Η βιολογική μέθοδος χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια λόγω της επιμελότητας της.

Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων

Στη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στις ακτινογραφικές μεθόδους έρευνας. Ο Λ. Ι. Ντμίτριεβα (1996) προτείνει τη χρήση τους ως εξής:

• υποχρεωτική ελάχιστη ακτινολογική διάγνωση (φθοριογραφία μεγάλου πλαισίου, ακτινογραφία ανασκόπησης) ·
• σε βάθος εξέταση ακτίνων Χ (ακτινογραφία σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές, ακτινοσκόπηση, πρότυπη τομογραφία).
• πρόσθετη εξέταση ακτίνων Χ (διάφορες μέθοδοι ακτινογραφίας και τομογραφίας, συμπεριλαμβανομένης της απεικόνισης υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού).

Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις ακτίνων Χ των μεμονωμένων μορφών πνευμονικής φυματίωσης παρουσιάζονται παρακάτω.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διεργασία (εστιακό μέγεθος περίπου 10 mm) και κλινική πορεία με χαμηλά συμπτώματα. Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι τα ακόλουθα:

• μια παρατεταμένη χρόνια οξεία πορεία με μια αλλαγή στις φάσεις της παροξύνωσης και της ύφεσης. Για την οξεία πνευμονία, μια τέτοια πορεία δεν είναι τυπική.
• απουσία φωτεινών κλινικών εκδηλώσεων ακόμα και στη φάση της παροξύνωσης, και ακόμη περισσότερο κατά τη φάση της συμπύκνωσης. με την πνευμονία, κατά κανόνα, το σύμπτωμα της δηλητηρίασης εκφράζεται σημαντικά, ειδικά με την λοβιακή πνευμονία.
• χαρακτηριστικό μακρύ βήχα χωρίς εκκρίσεις ή με απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας πτυέλων (ακόμα και αν ο ασθενής δεν είναι καπνιστής).
• ακούγοντας μικρές ραβδώσεις σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα και, κατά κανόνα, μετά το βήχα.
• χαρακτηριστική ακτινογραφική εικόνα.

Οι εκδηλώσεις ακτίνων Χ της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες):

• οι φρέσκες μορφές διαφέρουν σε ομοιόμορφα οριοθετημένες εστίες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, μερικές φορές συγχωνεύοντας με φόντο έντονης λεμφαγγίτιδας.
• οι υποσχέδιες μορφές χαρακτηρίζονται από πιο έντονα περιγραφέντες εστίες λόγω έντονων παραγωγικών αλλαγών.
• ινώδεις-επαγωγικές μεταβολές με κυριαρχία γραμμικών κορδονιών πάνω από εστιακές σκιές.

Με την επιδείνωση της εστιακής φυματίωσης γύρω από τις παλιές εστίες, εμφανίζεται μια ζώνη περιφερικής φλεγμονής και πιθανή ανάπτυξη νέων εστιών με φόντο πυκνές εστίες.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται κυρίως από εξιδρωματικό τύπο φλεγμονώδους διεργασίας με τάση ταχείας διαμόρφωσης κυστικής νέκρωσης και καταστροφής.

Τα διηθήματα φυματίωσης είναι μικρού μεγέθους (διάμετρος από 1,5 έως 3 cm), μέσου (3 έως 5 cm) και μεγάλου (περισσότερο από 5 cm).

Τα κλινικά συμπτώματα στη διηθητική πνευμονική φυματίωση καθορίζονται από το μέγεθος της βλάβης και τη φάση της διαδικασίας.

Οι ακόλουθες κλινικές παραλλαγές ακτίνων Χ της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης διακρίνονται:

• Σύννεφο παρόμοιο με το σύννεφο - χαρακτηρίζεται από μια απαλή, μη εντατική ομοιογενή σκιά με ασαφή περιγράμματα. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό ο σχηματισμός μιας αποσύνθεσης και μια νέα σπηλιά.
• μια στρογγυλή παραλλαγή - φαίνεται από μια στρογγυλή ομοιογενή ασθενώς εντατική σκιά με ακριβή περίγραμμα, η διάμετρος της σκιάς είναι μεγαλύτερη από 10 mm.
• lobit - η διεισδυτική διαδικασία επηρεάζει ολόκληρο το μερίδιο, η σκιά είναι ανομοιογενής με την παρουσία κοιλοτήτων τερηδόνας.
• peristsissurit - εκτεταμένη διήθηση εντοπισμένη σε σχισμές μεσολόβιοι και συχνά προκαλεί την ανάπτυξη των μεσολόβιοι πλευρίτιδα, η σκιά από τη μία πλευρά έχει ένα σαφές περίγραμμα, από την άλλη - είναι θολή περιγράμματα?
• lobular variant - χαρακτηρίζεται από μια ανομοιογενή σκιά που σχηματίζεται λόγω της σύντηξης μεγάλων και μικρών εστειών.

Η διαφοροποίηση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και της οξείας πνευμονίας από κλινικά σημεία είναι πολύ δύσκολη, καθώς υπάρχει μεγάλη ομοιότητα στις κλινικές εκδηλώσεις και των δύο αυτών ασθενειών. Κατά κανόνα, η φυματίωση που διεισδύει, όπως η οξεία πνευμονία, προχωρεί με υψηλή θερμοκρασία σώματος, που εκφράζεται από συμπτώματα δηλητηρίασης, τα φυσικά δεδομένα είναι επίσης παρόμοια. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πνευμονία με διηθητική φυματίωση, η αιμόπτυση είναι πολύ πιο συχνή. Πολύ σπάνια, μια φυματιδιακή διήθηση είναι ασυμπτωματική ή ασυμπτωματική. Η διάγνωση της διηθητική πνευμονική φυματίωση, η πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η εξέταση με ακτίνες Χ των πνευμόνων, απότομα θετική δοκιμασία φυματίνης δέρμα, τον προσδιορισμό των μυκοβακτηριδίων στα πτύελα, ένα διακριτό θετικό αποτέλεσμα του αντι-ΤΒ θεραπεία.

Επιπλέον, θα πρέπει να σημειωθεί ότι για όλες τις κλινικές και ακτινολογικές επιλογές διηθητική φυματίωσης χαρακτηρίζεται από όχι μόνο την παρουσία του διηθητικής σκιές, αλλά βρογχογενές σπορά με τη μορφή των νωπών εστιών στον πνεύμονα, στην οποία υπάρχει διείσδυση, και το δεύτερο φως. Αρκετά συχνά, σε φυματιώδη διηθήματος υπάρχει ένα «μονοπάτι» που οδηγεί από διήθηση προς τη ρίζα του πνεύμονα που προκαλείται από περιβρογχικές και περιαγγειακή φλεγμονώδεις αλλαγές (αυτό είναι σαφώς ορατό στις ακτινογραφίες). Τέλος, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά το γεγονός ότι η φυματιώδη διείσδυση μπορεί να βρίσκεται σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα, αλλά τις περισσότερες φορές είναι εντοπισμένη στην περιοχή του δεύτερου βρογχοπνευμονικής τμήμα και στο μπροστινό ακτινογραφία θώρακα συχνότερα ανιχνεύεται στην πλευρική περιοχή της υποκλείδιας περιοχής.

Κνησμώδης πνευμονία

Τυρώδης πνευμονία είναι μια κλινική μορφή της φυματίωσης των πνευμόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από μία έντονη αντιεξιδρωματική φλεγμονή ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα ή το μεγαλύτερο μέρος του, το οποίο αντικαταστάθηκε γρήγορα από τυρώδης-νεκρωτική αλλαγές ( «τυρώδη» αποσύνθεση), ακολουθούμενη από το σχηματισμό των κοιλοτήτων. Η πορεία της περιστασιακής πνευμονίας είναι σοβαρή.

Μυκητιακή φυματίωση των πνευμόνων

Κεχροειδής πνευμονική φυματίωση - διάδοση της διαδικασίας φυματίωση είναι ο σχηματισμός μικρών εστιών (1-2 mm) με πλεονεκτικά παραγωγική αντίδραση, αν και είναι δυνατόν τυρώδης-νεκρωτικές αλλαγές. Η ασθένεια ξεκινά έντονα, η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται στους 39-40 ° C, απότομα προφέρεται σύνδρομο δηλητηρίαση, ασθενείς με διαταραγμένη σημειώνονται αδυναμία, εφίδρωση (πιθανή κουραστική νυχτερινές εφιδρώσεις), ανορεξία, απώλεια βάρους, δύσπνοια, επίμονο ξηρό βήχα. Όταν το φως κρουστά σημαντικές αλλαγές των ήχων κρουστά, ακρόαση των πνευμόνων μπορεί να auscultated μικρό αριθμό wheezes σε σχέση με την ανάπτυξη βρογχιολίτιδας. Έτσι, υπάρχει κάποια ομοιότητα στις κλινικές εκδηλώσεις σοβαρής πνευμονίας και λευκής πνευμονικής φυματίωσης.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Η διάσπαση της πνευμονικής φυματίωσης είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πλήθους εστειών φυματίωσης. Με τη ροή διακρίνονται οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Οι οξείες και υποξενούμενες μορφές χαρακτηρίζονται από έντονη πορεία, οι ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, σύνδρομο πολύ τοξικής δηλητηρίασης, βήχα, συνήθως ξηρό, λιγότερο συχνά με πτύελα. Η υπερβολική σύντομη αναπνοή μπορεί να αναπτυχθεί. Με ακρόαση των πνευμόνων, μπορείτε να ακούσετε μικρές ραβδώσεις με φυσαλίδες, κροψίες στο άνω και το μεσαίο τμήμα. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ακτινολογική.

Σε οξεία διάσπαρτη φυματίωση στους πνεύμονες προσδιορίζεται αποσπασματική σκιές, ομοιόμορφα κατανεμημένη από τις κορυφές στο διάφραγμα - μια εικόνα ενός πυκνού διάδοσης των μικρών και μεσαίων μαλακό αλλοιώσεις.

Όταν η υποξεία διάδοση της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεγαλύτερων μαλακών εστιών, οι οποίες συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι εστίες είναι επιρρεπείς σε φθορά, γρήγορο σχηματισμό σπηλαίων.

Χρόνια διαδίδονται πνευμονική φυματίωση συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα, η κλινική πορεία της μακροπρόθεσμης της, περιοδική διαδικασία διάδοσης στους πνεύμονες δεν μπορεί να δώσει μια σαφή κλινική εικόνα, ή να προχωρήσει με το πρόσχημα της πνευμονίας, έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας. Συχνά αναπτύσσει ινώδη ή εξιδρωματική πλευρίτιδα. Φυσική ευρήματα με χρόνια διαδίδονται πνευμονική φυματίωση σπανίζουν: είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η βράχυνση του ήχου κρουστά, πλεονεκτικά στις άνω περιοχές του πνεύμονα υπό στομώματος μπορούν να ακούσουν άκαμπτο φυσαλιδώδους αναπνοή, ή μερικές φορές λεπτώς ενιαίο ξηρό ρόγχοι (λόγω βρογχικό συμμετοχή). Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση, τόσο οξεία και υποξεία, μπορεί να είναι περίπλοκη με το σχηματισμό και την κατάρρευση της κοιλότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα χαρακτηριστικά σημάδια της τετραλογίας: α βήχας με πτύελα, αιμόπτυση, crackles, Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα.

Η πρόοδος της διαδικασίας στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση οδηγεί σε αυξημένη ανάπτυξη ίνωσης και κίρρωσης των πνευμόνων.

Έτσι, η διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση είναι δύσκολο να διακριθεί από την πνευμονία. Ένας αποφασιστικός ρόλος στη διάγνωση ανήκει στη μέθοδο ακτινογραφίας.

Τα κύρια ραδιογραφικά σημάδια διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι (Μ. Lomako, 1978):

• καταστροφή δύο όψεων.
• πολυμορφισμός εστιακών σκιών.
• εναλλαγή σαφώς καθορισμένων εστειών με φρέσκες κακές καμπύλες εστίες.
• εντοπισμός των εστιών στα άνω οπίσθια τμήματα (1-2 τμήματα).
• διαφορετικό μέγεθος των εστιών σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων: στα άνω μέρη οι εστίες είναι μεγαλύτερες, με ξεχωριστά περιγράμματα και ακόμη και την παρουσία ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων. στα κατώτερα μέρη εστίες μικρότερων διαστάσεων με περισσότερο διάχυτα περιγράμματα.
• συμμετρική θέση των εστιών και στους δύο πνεύμονες με οξεία, ασύμμετρη - με χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
• την εμφάνιση της αποσύνθεσης της κοιλότητας κατά την εξέλιξη της διαδικασίας.
• προοδευτική ανάπτυξη ίνωσης και κίρρωσης.

Διαφορική διάγνωση της πνευμονίας, πνευμονικής tuberculoma, σπηλαιώδης και fibro-σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση είναι απλή οφείλεται στο γεγονός ότι οι προαναφερθείσες μορφές φυματίωσης έχουν σαφείς ραδιογραφική εκδηλώσεις.

Το φυματίωμα είναι μια απομονωμένη και ενθυλακωμένη νεκρωτική εστία συστελλόμενου ιστού στρογγυλής μορφής με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm.

Στην εικόνα ακτίνων Χ, το φυματίωση μοιάζει με ένα σαφώς καθορισμένο σχηματισμό μιας ομοιογενούς ή ετερογενούς δομής στο φόντο του άθικτου πνεύμονα. Είναι εντοπισμένο κυρίως σε 1-2, 6 τμήματα. Το σχήμα του είναι στρογγυλό, τα άκρα είναι ομοιόμορφα. Ως επί το πλείστον, το φυματίωση έχει μια ομοιογενή δομή. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις η δομή της είναι ετερογενής, η οποία οφείλεται σε ασβεστοποιήσεις, εστίες φωτισμού, ινωτικές αλλαγές.

Το σημαντικότερο διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό, που δεν είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας, είναι η ύπαρξη διπλής διαδρομής σε φυματίωση, η οποία εκτείνεται από τη φυματίωση μέχρι τη ρίζα του πνεύμονα. Αυτή η διαδρομή προκαλείται από μια στενή περιβρογχική και περιαγγειακή διήθηση. Συχνά γύρω από τα φυματίωση αποκαλύπτεται μια κάψουλα. Στον πνευμονικό ιστό γύρω από το φυματίωση μπορεί να βρεθούν εστιακές σκιές. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της διαδικασίας της φυματίωσης, η ακτινολογική εικόνα του φυματιώδους είναι λιγότερο ξεκάθαρη από ό, τι στη φάση της ύφεσης, μπορεί να εμφανιστούν και εστίες αποσύνθεσης. Με την προχωρημένη πορεία του φυματίωσης, με την ανάπτυξη της επικοινωνίας μεταξύ του και του βρογχικού στραγγίσματος, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης μπορεί να εμφανιστεί στα πτύελα.

Το φυματίωση είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθεί από τον περιφερειακό καρκίνο του πνεύμονα. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης των φυματίων είναι η βρογχοσκόπηση με βιοψία που ακολουθείται από κυτταρολογική και βακτηριολογική έρευνα.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η ανάγκη για την διαφορική διάγνωση της πνευμονίας που προκαλείται από εξιδρωματική πλευρίτιδα κάποια ομοιότητα των συμπτωμάτων και των δύο ασθενειών - παρουσία δύσπνοιας, τοξικά συμπτώματα, πυρετός, αμβλύ ήχο κρουστών στην προσβεβλημένη πλευρά. Τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι τα εξής:

• πολύ πιο έντονη καθυστέρηση στην αναπνοή του αντίστοιχου ημίσεος του θώρακα στην εξιδρωματική πλευρίτιδα από ότι με την πνευμονία.
• μια μεγαλύτερη ένταση αμβλύ ήχου με κρούση στην εξιδρωματική pleurisy από ό, τι με τη διαμήκη πνευμονία. Ο ήχος κρουστικής ακτινοβολίας στο εξιδρωματικό pleurisy θεωρείται απόλυτος ("μηριαίο"), αυξάνεται σημαντικά προς τα κάτω, το κρουστικό δάχτυλο-πλέγμα αισθάνεται αντίσταση. Με την πνευμονία, η ένταση του κρουστικού ήχου είναι μικρότερη.
• απουσία ακραίων φαινομένων στη ζώνη της βλακείας (δεν υπάρχει φυσαλιδώδης και βρογχική αναπνοή, φωνή τρέμοντας, βρογχόνη).
• έντονη πυκνή ομοιογενή κάλυψη με το άνω λοξό όριο κατά την ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή πλευρά.
• Ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με υπερήχους και υπεζωκοτική παρακέντηση.

Έμφραγμα του πνεύμονα

Έμφραγμα του πνεύμονα συμβαίνει λόγω πνευμονικής εμβολής. Τα κύρια σημεία που το διακρίνουν από την πνευμονία είναι:

• η εμφάνιση στην αρχή της ασθένειας έντονου πόνου στο στήθος και η δύσπνοια, τότε - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, με την λοβιακή πνευμονία, η σχέση του πόνου και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος αντιστρέφεται: κατά κανόνα, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, τότε υπάρχει πόνος στο στήθος, μερικές φορές με πνευμονία, υπάρχει μια ταυτόχρονη αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος και πόνο στο στήθος?
• Δεν υπάρχει σημαντική δηλητηρίαση κατά την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής.
• αιμόπτυση - ένα συχνό σημάδι της πνευμονικής μυοκαρδίου, όμως, μπορεί να παρατηρηθεί στην περίπτωση της πνευμονίας, αλλά πνευμονικό έμφρακτο διατεθεί σχεδόν καθαρό κόκκινο του αίματος, και πνευμονία βήχα πτύελα βλεννοπυώδες με το αίμα (ή «σκουριασμένο πτυέλων»)?
• μια μικρότερη περιοχή της βλάβης του πνεύμονα (συνήθως μικρότερη από το κλάσμα), σε αντίθεση με, για παράδειγμα, μια κλασματική βλάβη στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
• απότομη μείωση της συσσώρευσης ισοτόπων στη ζώνη έμφραξης (λόγω οξείας παραβίασης της τριχοειδούς ροής αίματος) με ραδιοϊσότοπο σάρωση των πνευμόνων.
• τυπικές μεταβολές ΗΚΓ που εμφανίζεται ξαφνικά - άξονα απόκλιση προς τα δεξιά, μια υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου (υψηλή αιχμηρό ΡΒΟ δόντι II και III τυποποιημένων απαγωγών, σε μόλυβδο aVF), καρδιά περιστρέφεται γύρω από το διαμήκη άξονα σε μια δεξιόστροφη κατεύθυνση η δεξιά κοιλία προς τα εμπρός (την εμφάνιση της βαθιάς δοντιού 5 σε όλες τις θωρακικά ηλεκτρόδια). Αυτές οι αλλαγές ΗΚΓ μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε οξείες λοβώδη πνευμονία, αλλά είναι πολύ λιγότερο σοβαρές και συμβαίνουν λιγότερο συχνά?
• παρουσία θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων.
• χαρακτηριστικές ακτινολογικές αλλοιώσεις - διογκώνοντας κώνος a.pulmonalis, κέντρο συσκότισης έχει το σχήμα της λωρίδας, τουλάχιστον - ένα τρίγωνο με την άκρη να δείχνει προς τη ρίζα του πνεύμονα.

Καρκίνος πνεύμονα

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια κοινή ασθένεια. Από το 1985 έως το 2000 ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα θα αυξηθεί κατά 44% και η θνησιμότητα κατά 34,4%. Οι παρακάτω μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα.

Ανάλυση των δεδομένων αναμνήσεως

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι πιο κοινός στους άνδρες, ειδικά πάνω από την ηλικία των 50 ετών. Κατά κανόνα, απέχουν από το κάπνισμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολλοί ασθενείς έχουν επαγγελματικό κίνδυνο, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα :. εργασίας με καρκινογόνες χημικές ουσίες, ενώσεις του νικελίου, κοβαλτίου, χρωμίου, οξείδια του σιδήρου, οι ενώσεις του θείου, ραδιενεργές ουσίες, ο αμίαντος, το ραδόνιο, κλπ Μεγάλη σημασία στη διάγνωση του φωτός του καρκίνου έχει την εμφάνιση των συμπτωμάτων ως επίμονος βήχας, αλλαγές στη φωνή, εμφάνιση αίματος στα πτύελα, πυρετό, ανορεξία, απώλεια βάρους, πόνο στο στήθος. Η σημασία αυτών των αναμνηστική αυξήσεις δεδομένων ακόμη περισσότερο αν συνδυάζονται με νεοδιαγνωσθείσα με ασάφεια ακτίνων-Χ ή ρίζα παραμόρφωση του πνεύμονα.

Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων

Ο περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται από το επιθήλιο των μικρών βρόγχων ή από το επιθήλιο των κυψελίδων και μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα (τμήμα) του πνεύμονα. Ωστόσο, συχνότερα εντοπίζεται στα πρόσθια τμήματα των άνω λοβών των πνευμόνων.

Οι εκδηλώσεις ακτίνων Χ του περιφερειακού καρκίνου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του όγκου. Τα σημάδια ακτίνων Χ του περιφερειακού καρκίνου του πνεύμονα μπορούν να χαρακτηριστούν ως εξής:

• ένας όγκος μικρού μεγέθους (μέχρι 1-2 cm σε διάμετρο), κατά κανόνα, εκδηλώνεται από εστίες σκουρόχρωμου ακανόνιστου γύρου, πολυγωνικού σχήματος. ο καρκίνος μεσαίου και μεγάλου μεγέθους έχει πιο κανονικό σφαιρικό σχήμα.
• Η ένταση της σκιάς ενός καρκινικού όγκου εξαρτάται από το μέγεθός του. Όταν η διάμετρος του κόμβου είναι έως 2 cm, η σκιά έχει μικρή ένταση, με μεγαλύτερη διάμετρο του όγκου, η έντασή του αυξάνεται σημαντικά.
• πολύ συχνά η σκιά του όγκου έχει έναν ανομοιογενή χαρακτήρα, ο οποίος οφείλεται στην ανομοιογενή ανάπτυξη του όγκου, στην παρουσία αρκετών οζιδίων όγκου. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό σε όγκους μεγάλου μεγέθους.
• τα περιγράμματα της εξασθένισης του όγκου εξαρτώνται από τη φάση ανάπτυξης του όγκου. Ένας όγκος μεγέθους έως 2 cm έχει ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα και ασαφή περιγράμματα. Με μεγέθη όγκων έως 2,5-3 cm, η συσκότιση έχει σφαιρικό σχήμα, τα περιγράμματα γίνονται ακτινοβόλα. Όταν το μέγεθος των 3-3,5 cm περιγράμματα διάμετρος όγκου γίνει πιο σαφές, ωστόσο, με περαιτέρω αύξηση ευκρίνεια της περιγράμματα των περιφερικών καρκίνου εξαφανίζεται κυρτώματος όγκου που φαίνεται καλά, μερικές φορές ορίζει κοιλότητα κατάρρευση?
• Χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα του Riegler - η παρουσία μοσχευμάτων κατά μήκος του περιγράμματος του όγκου, η οποία οφείλεται στην άνιση ανάπτυξη του καρκίνου.
• πολύ συχνά σε περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα, είναι ορατή μια «πορεία» προς τη ρίζα του πνεύμονα, λόγω της λεμφαγγίτιδας, της περιβρογχιακής και της περιαγγειακής ανάπτυξης του όγκου.
• Η εξέταση ακτίνων Χ στη δυναμική αποκαλύπτει την προοδευτική ανάπτυξη του όγκου. Σύμφωνα με τον VA Normantovich (1998), στο 37% των ασθενών ο διπλασιασμός του όγκου λαμβάνει χώρα εντός 17-80 ημερών. σε 43% των ασθενών - 81-160 ημέρες, σε 20% των περιπτώσεων - 161-256 ημέρες.
• σε μεγάλες περιπτώσεις, ο όγκος συμπιέζει τον αντίστοιχο βρόγχο και αναπτύσσεται η ατελεκτασία του λοβού του πνεύμονα.

Λεπτομερέστερα σημάδια ακτίνων Χ του καρκίνου και συμπίεση του βρόγχου ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας τομογραφία ακτίνων Χ και υπολογισμένη τομογραφία πνευμόνων.

Στη διαφορική διάγνωση της οξείας πνευμονίας και του περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις:

• στην οξεία πνευμονία, υπό την επίδραση της ορθολογικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, η θετική δυναμική εμφανίζεται μάλλον γρήγορα - μια μείωση της σοβαρότητας και στη συνέχεια μια πλήρης εξαφάνιση των εστιών της σκοτεινότητας. με καρκίνο παρόμοιας δυναμικής δεν παρατηρείται.
• για την οξεία πνευμονία χαρακτηρίζεται από ένα θετικό σύμπτωμα Fleischnera - καλή ορατότητα των μικρών βρόγχων σε φόντο παρασκήνωσης. αυτό το σημείο δεν παρατηρείται στον καρκίνο του πνεύμονα.

Ο κεντρικός καρκίνος του βρόγχου του άνω λοβού και του μεσαίου λοβού εκδηλώνεται με σκουρόχρωμα ολόκληρου του λοβού ή τμήματος με μείωση του όγκου του λοβού. Με τομογραφία ακτίνων Χ, προσδιορίζεται το σύμπτωμα του κούτσουνα του λοβάρου βρόγχου. Ο καρκίνος του κύριου βρόγχου χαρακτηρίζεται από διαφορετική σοβαρότητα της στένωσης του έως την πλήρη στένωση με την ανάπτυξη ατελεκτασίας ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Η στένωση των μεγάλων βρόγχων αποκαλύπτεται καλά σε τομογραφία ακτίνων Χ και υπολογισμένη τομογραφία.

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι μια βρογχογραφική εξέταση που αποκαλύπτει μια αποκοπή ("ακρωτηριασμό") του βρόγχου όταν ο όγκος επικαλύπτει τον αυλό του.

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση με πολλαπλές βιοψίες του βρογχικού βλεννογόνου έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια βρογχοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει άμεση σημάδια του πνεύμονα Raha: ενδοβρογχικής, ενδοφυτικού ή εξωφυτικό ανάπτυξης όγκου, διηθητική αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα. Όγκου αυξάνεται περιβρογχικές εκδηλώνεται έμμεσες ενδείξεις: προεξοχή, την ακαμψία του τοιχώματος του βρόγχου, χαλαρότητα βλεννογόνο δυσδιάκριτα μοτίβο χόνδρινων δακτυλίων ιδίων κεφαλαίων και τμηματική βρόγχων. Μαζί με μια βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου, εκτελείται έκπλυση του βρόγχου ακολουθούμενη από μια κυτταρολογική εξέταση της έκπλυσης.

Το 1982, Kinsley et αϊ. περιγράφει μια μέθοδο ινωδοβρωμοσκοπίας με ταυτόχρονη υπεριώδη ακτινοβολία του βρογχικού βλεννογόνου. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι βρογχικό τα καρκινικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να συσσωρεύονται επιλεκτικά παράγωγο αιματοπορφυρίνης σε σύγκριση με υγιή ιστό, και στη συνέχεια φθορίζουν κάτω από υπεριώδες φως. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, το ινοβλοχοσκόπιο διαθέτει μια ειδική πηγή υπεριώδους ακτινοβολίας, έναν ελαφρύ οδηγό, ένα φίλτρο και έναν ενισχυτή εστιασμένης εικόνας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βρογχοσκόπηση παράγει μια βιοψία transbronchial puncture ενός λεμφαδένα ύποπτη από την άποψη της μετάστασης.

Κυτταρολογία των πτυέλων

Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τα πτύελα για τα καρκινικά κύτταρα τουλάχιστον 5 φορές. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν στα πτύελα στο 50-85% των ασθενών με κεντρικό και στο 30-60% των ασθενών με περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα.

Κυτταρολογική εξέταση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος

Η εμφάνιση του εξιδρωματικού pleurisy με τον καρκίνο του πνεύμονα μαρτυρεί την υπερβολική πορεία του όγκου. Το υπεζωκοτικό υγρό στην περίπτωση αυτή συχνά έχει αιμορραγικό χαρακτήρα, με την κυτταρολογική του μελέτη, βρίσκονται τα κύτταρα όγκου.

Βιοψία παρακέντησης των ψηλαφημένων περιφερικών λεμφαδένων

Οι παχύρρευστοι περιφερικές λεμφαδένες (τραχηλικές, μασχαλιαίες κ.λπ.) υποδεικνύουν μετάσταση καρκίνου του πνεύμονα. Η βιοψία παρακέντησης αυτών των λεμφαδένων παρέχει επαλήθευση της μετάστασης του καρκίνου στο 60-70% των ασθενών.

Ανοσολογικές μέθοδοι διάγνωσης

Οι ανοσολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως κλινικά. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία στο σύμπλοκο διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να έχει κάποια διαγνωστική αξία της ανίχνευσης των καρκινικών δεικτών στο αίμα: καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο, αντιγόνο πολυπεπτίδιο ιστού, lipidsvyazannyh σιαλικά οξέα. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η μη εξειδίκευση αυτών των δεικτών όγκου, μπορούν να βρεθούν στο αίμα σε καρκίνο άλλων οργάνων (ήπαρ, στομάχι, κλπ.).

Διαταραχή του ισχίου

Η διαθωρακική παρακέντηση πραγματοποιείται υπό τηλεοπτικό έλεγχο ακτίνων Χ και είναι η κύρια μέθοδος επαλήθευσης της διάγνωσης του περιφερειακού καρκίνου, επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση σε 65-70% των περιπτώσεων.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας και πνευμονίας συμβαίνει όταν βρίσκεται στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στα παιδιά. Η πνευμονία του δεξιού δεξιού κάτω λοβού συχνά συνοδεύεται από πόνο και ένταση μυών στο δεξιό μισό της κοιλιάς, συμπεριλαμβανομένης της δεξιάς ileal περιοχής.

Οι κύριες διαφορικές διαγνωστικές διαφορές στην πνευμονία χαμηλής ποιότητας δεξιάς πλευράς και οξεία σκωληκοειδίτιδα έχουν ως εξής:

• με πνευμονία, ο πόνος στην δεξιά ileal περιοχή δεν αυξάνεται όταν ο βραχίονας κινείται προς τα μέσα όταν ψηλαφεί η κοιλιά. με οξεία σκωληκοειδίτιδα - ο πόνος αυξάνεται απότομα, ενώ ταυτόχρονα αυξάνεται η ένταση των κοιλιακών μυών.
• όταν ο πόνος πνευμονίας αυξάνεται με την αναπνοή, με οξεία σκωληκοειδίτιδα αυτή η σύνδεση δεν είναι χαρακτηριστική ή ελάχιστα εκφρασμένη. Ωστόσο, όταν βήχει, ο κοιλιακός πόνος αυξάνεται τόσο με πνευμονία όσο και με οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• με οξεία σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία στο ορθό είναι πολύ υψηλότερη από τη θερμοκρασία της μασχαλιαίας περιοχής (η διαφορά υπερβαίνει το HS), με οξεία πνευμονία δεν υπάρχει τέτοια τακτικότητα.
• προσεκτική κρούση και ακρόαση, η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει τα συμπτώματα οξείας πνευμονίας στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, που χρησιμεύει ως κύριο κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση.

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Η ανάγκη για τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας και καρδιογενές πνευμονικό οίδημα ( «στάσιμη φως») λόγω της παρουσίας των παρόμοια συμπτώματα: βήχα με πτύελα (μερικές φορές αναμειγνύονται με αίμα), δύσπνοια, συριγμό κριγμό και λεπτή φυσαλίδα στο κατώτερο τμήμα των πνευμόνων. Οι διαφορικές διαγνωστικές διαφορές είναι οι εξής:

• διαθεσιμότητα σε ασθενείς με «στάσιμη φως» συμπτώματα αντιρροπούμενη καρδιακών ασθενειών (καρδιακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή υπέρταση, διάχυτη μυοκαρδίτιδα, περικαρδιακή συλλογή et αϊ.)?
• αν «φως συμφόρηση» ανιχνεύεται γενικά αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, πιο ανιχνεύεται επεισοδίων κολπικής αρρυθμίας παρατηρήθηκε καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα (Κλινική των κρατών αυτών περιγράφεται στο Κεφάλαιο «οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια.»)?
• το πνευμονικό οίδημα συμβαίνει σχεδόν πάντοτε ως διαδικασία διπλής κατεύθυνσης, με ακρόαση των πνευμόνων, ακρόαση και μικρές ραβδώσεις αναβλύζουν στα κατώτερα μέρη και των δύο πνευμόνων.
• Οι αλλαγές των ακτίνων Χ στους πνεύμονες με στάσιμα φαινόμενα εξαρτώνται από τον βαθμό έκφρασης της στάσιμης διαδικασίας. Στο στάδιο του διάμεσου οίδηματος, αποκαλύπτεται η ενίσχυση και η παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου, χάρη στις σκιές των διαμήκων προεξοχών των υπερπλήρων μικρών αγγείων. Με περαιτέρω εξέλιξη της στασιμότητας και διίδρωμα πλήρωση των κυψελίδων εμφανίζονται διμερείς συσκότισης (συχνά στρογγυλό σχήμα) χωρίς σαφή όρια ως επί το πλείστον στην έσω περιοχές του μεσαίου και κάτω πεδία. Με μια έντονη στασιμότητα, η αύξηση των ριζών των πνευμόνων καθορίζεται - παίρνουν τη μορφή πεταλούδας.
• η στασιμότητα στους πνεύμονες αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο άλλων κλινικών εκδηλώσεων της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας (έντονο περιφερικό οίδημα, ασκίτης, μεγεθυσμένο επώδυνο ήπαρ).
• απουσία της συνακόλουθης πνευμονίας, η συμφόρηση στους πνεύμονες δεν συνοδεύεται από αξιοσημείωτα εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής.
• οι αλλαγές στην ακτινογραφία ενός στάσιμου χαρακτήρα μειώνονται σημαντικά και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστούν τελείως μετά την επιτυχή θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.
• μερικές φορές στα πτύελα των ασθενών με συμφορητική πνεύμονα κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα βρίσκονται, η οποία κυτταρόπλασμα περιέχει σε περίσσεια παραγώγου αιμοσφαιρίνης φαγοκυτταρωμένο σιτηρών - αιμοσιδηρίνη.

Τα παραπάνω σημεία καθιστούν δυνατή τη διάκριση της πνευμονίας από στάσιμα φαινόμενα στους πνεύμονες. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε σχέση με τα στάσιμα φαινόμενα στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, μια ασύμμετρη σκίαση εντοπίζεται πιο ριζικά στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα και εμφανίζονται εργαστηριακά σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Πνευμονίτιδα σε συστηματική αγγειίτιδα και διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού

Συστημική αγγειίτιδα και διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού μπορεί να συμβεί εστιακή συσκότιση στις κατώτερες περιοχές των πνευμόνων ή περιβρογχικές, περιαγγειακή διήθηση, αυξημένη πνευμονική μοτίβο. Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας πρέπει να δώσουν προσοχή στις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της συστημικής αγγειίτιδας και ασθένειες του συνδετικού ιστού συστημική (συστημική τραυματισμό, αρθρικό σύνδρομο συνήθως περιλαμβάνουν νεφρική παθολογική διαδικασία, δερματική ερυθηματώδες, αιμορραγικό εξάνθημα και αϊ.), Η αντίστοιχη εργαστηριακή εκδηλώσεις, αναποτελεσματικότητα αντιβιοτική θεραπεία και η θετική επίδραση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Αιτιολογική διάγνωση

Προς το παρόν, το πρόβλημα της έγκαιρης και επιτυχημένης αιτιολογικής διάγνωσης έχει καταστεί εξαιρετικά σημαντικό. Μια ακριβής αιτιολογική διάγνωση είναι το κλειδί για τη σωστή και επιτυχή αντιμετώπιση της πνευμονίας.

Οι κύριες μέθοδοι για την καθιέρωση της αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας είναι:

• Προσεκτική ανάλυση των κλινικών, ακτινολογικών και εργαστηριακών χαρακτηριστικών της πνευμονίας, ανάλογα με την αιτιολογία της.
• Μικροβιολογική εξέταση πτύων, μερικές φορές βρογχικό ξέπλυμα, υπεζωκοτική συλλογή με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας σε μικροχλωρίδα. Τα πτύελα πρέπει να συλλέγονται σε αποστειρωμένα πιάτα μετά από προκαταρκτικό ξέπλυμα της στοματικής κοιλότητας. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της μελέτης, είναι σκόπιμο πρώτα να διεξαχθεί η επεξεργασία των πτυέλων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Mulder. Για να γίνει αυτό, πάρτε ένα πυώδες κομμάτι πτύελο και πλένεται καλά σε ένα αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου διαδοχικά σε τρία πιάτα Petri για 1 λεπτό σε κάθε ένα. Αυτό διευκολύνει την απομάκρυνση από την επιφάνεια ενός κομματιού βλέννης βλέννας, το οποίο περιέχει την μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της στοματικής κοιλότητας. Συνιστάται η λήψη τουλάχιστον τριών σβώλων από διάφορα μέρη του πτυέλου. Μετά από αυτό, τα πτύελα φυτεύονται σε εκλεκτικά βιολογικά μέσα. Καταγράφεται επίσης ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml πτύελου.

Τα παθογόνα της πνευμονίας σε αυτόν τον ασθενή είναι εκείνοι οι μικροοργανισμοί που σπέρνονται από πτύελα σε ποσότητα 1.000.000 ή περισσότερων μικροβιακών σωμάτων ανά ml.

Ταυτόχρονα με τη σπορά σποράς σε εκλεκτικά βιολογικά μέσα, πραγματοποιούνται επιχρίσματα πτύελου με επακόλουθη βακτηριοσκόπηση. Ένα επίχρισμα βάφονται με τη μέθοδο Romanowsky-Giemsa για κυτταρολογική ανάλυση (προσδιορισμό του είδους και του αριθμού των λευκοκυττάρων, βρογχικών παρουσία, κυψελιδικό επιθήλιο, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα ανώμαλα κύτταρα, και Ta). Το δεύτερο επίχρισμα χρωματίζεται από Gram και εκτιμάται αφθονία της μικροχλωρίδας, η παρουσία Gram-θετικών και Gram-αρνητικών μικροοργανισμών, ενδοκυτταρικός ή εξωκυτταρικός εντοπισμός. Αλλά πρώτα πρέπει να διαπιστωθεί ότι τα φάρμακα ανήκουν σε πτύελα και όχι στον στοματικό βλεννογόνο. Τα κριτήρια για την ύπαρξη παρασκευασμάτων πτυέλων, χρωματισμένα σύμφωνα με το Gram, είναι:

• ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων, η κύρια πηγή του οποίου είναι ο στοματοφάρυγγα, μικρότερη από 10 ανά σύνολο μετρηθέντων κυττάρων,
• επικράτηση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων πάνω στα επιθηλιακά κύτταρα.
• η επικράτηση μικροοργανισμών ενός μορφολογικού τύπου. Η βακτηριοσκόπηση των επιχρισμάτων των πτυέλων, με χρώση από το Gram, επιτρέπει την πιθανότητα να αναλάβει τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας. Έτσι, εάν βρεθούν θετικοί κατά gram διπλοκόκκοι, θα πρέπει να σκεφτούμε τον πνευμονόκοκκο. οι αλυσίδες των θετικών κατά gram cocci είναι χαρακτηριστικές του στρεπτόκοκκου, δέσμη των θετικών κατά Gram cocci - για τον σταφυλόκοκκο. βραχείες αρνητικές κατά gram ράβδους για ράβδους αιμόφιλου. Επιπλέον, οι αρνητικοί κατά gram μικροοργανισμοί περιλαμβάνουν Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Ανοσολογική έρευνα. Ανοσολογικές μέθοδοι που επιτρέπουν την επαλήθευση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας περιλαμβάνουν την ανίχνευση βακτηριακών παραγόντων με τη βοήθεια ανοσολογικών ορών στην αντίδραση ανοσοηλεκτροφορήσεως κατά του ιού. προσδιορισμός τίτλων ειδικών αντισωμάτων (με τη βοήθεια ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας, έμμεσης αντίδρασης αιμοσυγκόλλησης, αντίδρασης σταθεροποίησης συμπληρώματος). Ρόλο στον καθορισμό του ορού ειδικών αντισωμάτων αυξάνει ειδικά όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος του ζεύγους ορών (μια σημαντική αύξηση στη μελέτη τίτλου αντισώματος σε επαναληφθεί μετά από 10-14 ημέρες, σε σύγκριση με τους τίτλους που λαμβάνονται σε πρώιμο στάδιο της νόσου).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]