Ξηρά μάτια (σύνδρομο ξηροφθαλμίας)

Τα ξηρά μάτια (σύνδρομο Sjögren) είναι μια χρόνια ασθένεια με πρωτογενή βλάβη δακρυϊκών και σιελογόνων αδένων. Σύνδρομο του «ξηρού οφθαλμού» αναπτύσσεται αργά και προχωρά χρονίως με περιόδους ύφεσης και επιδείνωση με μια ανεπάρκεια του δακρυϊκού υγρού που εισέρχονται στην konyunktavalny τσάντα για ύγρανση του εμπρόσθιου τοιχώματος του βολβού του ματιού. Το αποτέλεσμα είναι μια περιοδική ξήρανση του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς χιτώνα, η οποία δίνει αφορμή για δυσάρεστες αισθήσεις της ξηρότητας, κράμπες, και κνησμός αίσθηση ενός ξένου σώματος κάτω από τα βλέφαρα, φωτοφοβία, φτωχή ανοχή του ανέμου, καπνού. Όλα αυτά τα συμπτώματα ξηρών ματιών επιδεινώνονται προς το βράδυ.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες ξηρά μάτια

Οι αιτίες ανάπτυξης των ξηρών ματιών είναι άγνωστες. Σε ορισμένους ασθενείς, αποκαλύπτονται σημάδια ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή άλλα συμπτώματα βλάβης συνδετικού ιστού. Οι γυναίκες συχνότερα (90%) ηλικίας άνω των 40 ετών, συνήθως με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Τι προκαλεί τα ξηρά μάτια;

Συμπτώματα ξηρά μάτια

Τα ξηρά μάτια έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα: ερεθισμό, αίσθηση ξένου σώματος, καύση, αποκόλληση νηματοειδών βλεννογόνων και περιοδικό "θρόισμα". Λιγότερο συχνά συμπτώματα ξηρών οφθαλμών - φαγούρα, φωτοφοβία και κόπωση ή αίσθημα βαρύτητας στα μάτια. Οι ασθενείς με νηματοειδή κερατίνη ενδέχεται να παραπονούνται για έντονο πόνο όταν αναβοσβήνουν. Οι ασθενείς σπάνια διαμαρτύρονται για ξηροφθαλμία, αν και κάποιοι μπορεί να σημειώσουν έλλειψη συναισθηματικών δακρύων ή ανεπαρκή απόκριση από το σχίσιμο σε ένα ερέθισμα (για παράδειγμα, τα κρεμμύδια). Τα συμπτώματα της ξηροφθαλμίας συχνά επιδεινώνονται από εξωτερικούς παράγοντες που συνδέονται με αυξημένη εξάτμιση των δακρύων (π.χ., αέρας, κλιματισμό, κεντρική θέρμανση) ή σε πολύ μεγάλο ανάγνωση αναβοσβήνει κινήσεων όταν η συχνότητα μειώνεται ουσιαστικά. Τα συμπτώματα ξηρών ματιών επίσης μειώνονται με κλειστά μάτια.

Διαταραγμένη ταινία δακρύων

Το πρώιμο σημάδι των ξηρών ματιών είναι τα νήματα της βλεννίνης. Κανονικά, όταν ραγίσει μια μεμβράνη δακρύων, το βλεννώδες στρώμα αναμειγνύεται με το λιπιδικό στρώμα, αλλά εκπλένεται γρήγορα. Στο "ξηρό" μάτι, η βλεννίνη που αναμιγνύεται με το λιπιδικό στρώμα αρχίζει να συσσωρεύεται στο δακρυϊκό φιλμ και μετατοπίζεται όταν αναβοσβήνει. Χαρούμενο χαρακτηριστικό του βλεννίνης - στεγνώνει πολύ γρήγορα και πολύ αργά ενυδατώνει.

Ο περιθωριακός δακρυϊκός μηνίσκος είναι ένα μέτρο του όγκου της υδατικής στιβάδας στο δακρυϊκό φιλμ. Κανονικά, ο όγκος του μηνίσκου ποικίλει σε ύψος από 0,1 έως 0,5 mm και σχηματίζει κυρτή λωρίδα με τη δεξιά άνω άκρη. Με τα ξηρά μάτια, ο μηνίσκος μπορεί να αποκτήσει ένα κοίλο σχήμα, να γίνει άνιση, λεπτή ή απουσία.

Η αφρώδης εκκένωση στην δακρυϊκή μεμβράνη ή κατά μήκος της ακμής του βλεφάρου παρατηρείται στην παραβίαση της λειτουργίας των meibomian αδένων.

[5], [6],

Κερατοπάθεια

Η επιθηλιοπάθεια στο σημείο συλλαμβάνει το κάτω μισό του κερατοειδούς χιτώνα.

Τα νημάτια του κερατοειδούς αποτελούνται από μικρά κομμάτια βλεννώδους σχήματος κομματιού στο επίπεδο του επιθηλίου. συνδέεται ένα άκρο με την επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα. Το ελεύθερο άκρο μετακινείται όταν αναβοσβήνει.

Τα νηματοειδή διηθήματα είναι ημιδιαφανή, λευκά-γκρι, ελαφρώς προεξέχοντες σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αποτελούνται από βλέννα, επιθηλιοειδή κύτταρα και συστατικά πρωτεΐνης-λιπιδίου. Συνήθως ταυτίζονται με βλεννώδη νήματα όταν χρωματίζονται με ροζ της Βεγγάλης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το "ξηρό" μάτι προάγει την ανάπτυξη βακτηριακής κερατίτιδας και συχνής εξέλκωσης, που μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση.

Στάδια

Υπάρχουν 3 στάδια των βλαβών των ματιών: giposekreniya δακρυϊκό ξηρή επιπεφυκίτιδα ρευστού, ξηρά κερατοεπιπεφυκίτιδα. Λόγω ερεθισμός των ματιών nA πρώιμα στάδια της νόσου slezeobrazovanie αντανακλαστικό αυξάνεται, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από κλινικά υπερέκκριση δάκρυα - τα δάκρυα της στασιμότητας, ακόμα και υγρά μάτια. Στο μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, η απόρριψη των δακρύων με ερεθισμό των ματιών μειώνεται απότομα, με δάκρυα στο κλάμα απουσιάζει. Στο σάκο του επιπεφυκότα ανιχνεύουν stringy νηματοειδή μυστικό που αποτελείται από δάκρυα και απολέπιση επιθηλιακά κύτταρα. Ο επιπεφυκότα είναι ελαφρώς υπεραιτικός, η θηλώδης υπερτροφία παρατηρείται συχνά κατά μήκος της άνω άκρης του χόνδρου. Επιφάνεια, ελάσσονες διάφορα μεγέθη και σχήματα θολερότητα, χρώση flyuorstseinom προκύπτουν κυρίως στο κάτω μισό του κερατοειδούς, και αργότερα - στον κερατοειδή χιτώνα. «Ξηρού οφθαλμού» επιρρεπείς σε εξέλιξη, μπορεί να προκαλέσει άλλα όργανα και συστήματα του σώματος: ξηρό βλεννογόνων του στόματος, της μύτης, του λαιμού, γεννητικών οργάνων, χρόνια πολυαρθρίτιδα, και αργότερα - μια παραβίαση του ήπατος, του εντέρου, των καρδιαγγειακών και ουρογεννητικό σφαίρα.

[7]

Διαγνωστικά ξηρά μάτια

Κατά τη διεξαγωγή της διάγνωσης του «ξηρού οφθαλμού» θα πρέπει να θεωρείται τυπικό παράπονα του ασθενούς, τα αποτελέσματα των βιομικροσκοπίας ακμών μελέτης των βλεφάρων, του επιπεφυκότος και του κερατοειδούς, καθώς και ειδικές δοκιμές.

Ειδικές μελέτες με ξηρά μάτια

• Μια τυποποιημένη δοκιμή είναι μια δοκιμή που αξιολογεί τη σταθερότητα μιας μεμβράνης δακρύων. Όταν κοιτάζουμε προς τα κάτω σε έναν εξαντλημένο αιώνα, ένα διάλυμα 0,1-0,2% φθορεσκεϊνης προστίθεται στην περιοχή των άκρων για 12 ώρες. Μετά την ενεργοποίηση της λυχνίας σχισμής, ο ασθενής δεν πρέπει να αναβοσβήνει. Η διαγνωστική τιμή είναι ο χρόνος θραύσης της μεμβράνης δακρύων μικρότερη από 10 δευτερόλεπτα.
• Ένα δείγμα Schirmer με μια τυποποιημένη λωρίδα φίλτρου χαρτιού, το ένα άκρο εισάγεται στο κάτω βλεφάρων. Μετά από 5 λεπτά, απομακρύνεται η λωρίδα και μετράται το μήκος του υγρού τμήματος: η τιμή της μικρότερη από 10 mm μπορεί να υποδηλώνει ελαφρά μείωση στην έκκριση του δακρυϊκού υγρού και μικρότερη από 5 mm - περίπου σημαντική.
• Το δείγμα με ροζ διάλυμα 1% Bengal είναι ιδιαίτερα ενημερωτικό, καθώς επιτρέπει τον προσδιορισμό των νεκρών (χρωματισμένων) επιθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν τον κερατοειδή χιτώνα και τον επιπεφυκότα.

Η διάγνωση του «ξηρού οφθαλμού» περιλαμβάνει ορισμένες δυσκολίες και βασίζεται μόνο στο αποτέλεσμα μιας συνολικής εκτίμησης των παραπόνων και των συμπτωμάτων του ασθενούς, καθώς και των αποτελεσμάτων των λειτουργικών εξετάσεων.

[8], [9], [10], [11]

Ώρα ρήξης της μεμβράνης δακρύων

Ο χρόνος της ρήξης της μεμβράνης δακρύων είναι ένας δείκτης της σταθερότητάς της. Μετράται ως εξής:

• η φλουορεσκεΐνη ενσταλάσσεται στην κάτω καμάρα του επιπεφυκότος.
• ο ασθενής καλείται να αναβοσβήσει πολλές φορές και στη συνέχεια να μην αναβοσβήνει.
• μια ταινία δακρύων εξετάζεται σε ένα ευρύ τμήμα ενός λαμπτήρα σχισμής με ένα μπλε φίλτρο κοβαλτίου. Μετά από λίγο, μπορείτε να δείτε ρήξεις δακρυϊκού φιλμ, υποδεικνύοντας το σχηματισμό ξηρών περιοχών.

Λάβετε υπόψη το χρόνο μεταξύ της τελευταίας αναλαμπής και της εμφάνισης των πρώτων τυχαία τοποθετημένων ξηρών περιοχών. Η εμφάνισή τους πάντα σε ένα μέρος δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, δεδομένου ότι αυτό δεν προκαλείται από την αστάθεια του δακρυϊκού φιλμ, αλλά είναι ένα τοπικό χαρακτηριστικό της ανακούφισης του κερατοειδούς χιτώνα. Ο χρόνος εμφάνισης ξηρών περιοχών σε λιγότερο από 10 δευτερόλεπτα είναι απόκλιση από τον κανόνα.

Βεγγάλη ροζ

Χρησιμοποιείται για το χρωματισμό μη βιώσιμων επιθηλιακών κυττάρων και βλεννίνης. Το ροζ της Βεγγάλης κηλιδώνει τον αλλαγμένο βολβικό επιπεφυκότα με τη μορφή δύο τριγώνων με τις βάσεις τους στο limbus. Τα νήματα και τα διηθήματα του κερατοειδούς επίσης λεκιάζουν, αλλά πιο έντονα. Το μειονέκτημα του ροζ της Βεγγάλης είναι ότι μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένο ερεθισμό των ματιών, ειδικά με έντονο «ξηρό» μάτι. Για να μειωθεί ο ερεθισμός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μικρή ποσότητα σταγόνων, αλλά τα τοπικά αναισθητικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πριν από την ενστάλαξη, επειδή μπορούν να προκαλέσουν ψευδή θετικά αποτελέσματα.

[12], [13], [14], [15]

Δοκιμή Schirmer

Εφαρμόζεται στην περίπτωση που θεωρείται έλλειψη δακρυϊκού υγρού χωρίς βιομικροσκοπικά σημάδια ξηρού οφθαλμού. Η δοκιμή συνίσταται στη μέτρηση του υγρού τμήματος των ειδικών φίλτρων χαρτιού πλάτους 5 mm και μήκους 35 mm (No. 41 Whatman). Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς τοπική αναισθησία. Στη δοκιμή χωρίς αναισθησία (Schirmer 1) μετράται η ολική, πρωτογενής και αντανακλαστική παραγωγή δακρύων και με τη χρήση αναισθητικού (Schirmer 2), μετριέται μόνο η βασική έκκριση. Στην πράξη, η τοπική αναισθησία μειώνει την αντανακλαστική έκκριση, αλλά δεν την εξαλείφει τελείως. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής:

• Αφαιρέστε απαλά το υπάρχον σχίσιμο.
• Το φίλτρο χαρτιού, λυγισμένο σε απόσταση 5 mm από το ένα άκρο, τοποθετείται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα μεταξύ του μεσαίου τρίτου και του εξωτερικού τρίτου κάτω βλεφάρου, χωρίς να αγγίζει τον κερατοειδή χιτώνα.
• ο ασθενής καλείται να κρατήσει τα μάτια του ανοιχτά και να αναβοσβήνει ως συνήθως.
• Μετά από 5 λεπτά, αφαιρούνται τα φίλτρα και αξιολογείται η ποσότητα υγρασίας.

Το φυσιολογικό αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο από 15 mm χωρίς αναισθησία και ελαφρώς λιγότερο με αναισθησία. Το εύρος μεταξύ 6 και 10 mm είναι το κανονικό όριο και ένα αποτέλεσμα μικρότερο από 6 mm υποδηλώνει μείωση της έκκρισης.

Θεραπεία ξηρά μάτια

Η θεραπεία ξηρών ματιών παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Η ατομική επιλογή φαρμάκων είναι απαραίτητη.

Συστήστε:

• σταθερή ενστάλαξη τεχνητών δακρύων.
• τη νύχτα διορίστε μια απολυμαντική αλοιφή ή μάσκα gel solkoseril ή Actovegin.
• να εξαλείψει την αιτία που προκάλεσε «ξηρά μάτια» (θεραπεία της υποκείμενης νόσου) ·
• αποφύγετε παρατεταμένη διαμονή σε ξηρούς και ζεστούς χώρους.

Εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε ειδικές αποφράξεις μέσα στα δακρυϊκά κανάλια ή πραγματοποιείτε απόφραξη δακρυϊκών σημείων με χειρουργικές μεθόδους.

Θεραπεία των ξηρών ματιών