Ρινογόνα αποστήματα εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η πιο συχνή αιτία rhinogenous αποστήματα εγκεφάλου είναι το μπροστινό και ethmoiditis, σπάνια φλεγμονή του ιγμορείου και σφηνοειδούς κόλπου, ως εκ τούτου, κατά κανόνα, υπάρχουν αποστήματα του μετωπιαίου λοβού, το οποίο είναι κυρίως λόγω της εγγύτητάς της με την κόλπων. Αποστήματα πρόσθιας κρανιακής βόθρου όπως Otogenic αποστήματα χρονική και οι λοβοί ινιακή χωρίζονται σε EDA, SDA και ενδομυελική αποστήματα.

Με χρόνια frontitis, η λοίμωξη συχνότερα εξαπλώνεται μέσω συνεχόμενου, μέσω παθολογικών ανατομικών ελαττωμάτων του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου ή μέσω του ανώτερου τοιχώματος που συνορεύει με την τροχιά. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να υπάρξει μια διπλή επιπλοκή - φλέγμα της τροχιάς και μία από τις προαναφερθείσες ρινογενείς ενδοκρανιακές επιπλοκές. Η συμμετοχή δακρυϊκών διαύλων στη φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στον τρίτο συνδυασμό με τις δύο πρώτες επιπλοκές - πυώδης δακρυοκυστίτιδα.

Στη χρόνια αιμοϊδρίτιδα, η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω ενός σπασμένου πλέγματος πλέγματος με το σχηματισμό ενός επισκληριδικού αποστήματος πάνω από αυτό. Hyperergic φλεγμονή χαρακτήρας οδηγεί στο σχηματισμό του συριγγίου, το οποίο εντοπίζεται στο εμπρόσθιο στο οπίσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου σε etmoidit - πάνω από το πλέγμα πλάκα στους sphenoiditis - στο σφηνοειδές ιστοσελίδα οστού. Στην περιοχή του συριγγίου, σχηματίζεται ένα διαβρωτικό ελάττωμα της σκληρής μήτρας, με το σχηματισμό της SDA και την πιθανή εξάπλωσή της στο βάθος του εγκεφαλικού ιστού.

Στην οξεία ιγμορίτιδα η λοίμωξη συχνότατα μεταδίδεται με αιματογόνο τρόπο. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να εμφανιστεί ένα απόστημα στην ουσία του μετωπιαίου λοβού χωρίς να καταστραφεί η σκληρή μήνιγγα. Στην περίπτωση του πολλαπλασιασμού μέσα στο κρανίο με μόλυνση επαφή αναπτύσσεται πρώτα EDA, στη συνέχεια, - νέκρωση και ελάττωμα σκληρό μήνιγγες και περαιτέρω - ή γενικευμένων βασικής μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα περιορίζονται σε σχηματισμό αποστήματος. Localization απόστημα στο μετωπιαίο λοβό δεν εξαρτάται σημαντικά από την πλευρά της βλάβης και IS μπορεί να συμβεί τόσο από την πλευρά που επηρεάζονται κόλπων, και στην αντίθετη πλευρά. Αυτό το χαρακτηριστικό του εντοπισμού των αποστημάτων του μετωπιαίου λοβού VT Palchun και των συναδέλφων. (1977) εξηγούν την αιματογενή εξάπλωση της μόλυνσης, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασύμμετρη διάταξη των Lee, στην οποία ένας από αυτούς μπορεί ταυτόχρονα συνορεύουν και στις δύο μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου. Επιπλέον, όπως σημειώνεται από αυτούς τους συγγραφείς, και μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή rhinogenous ενδοκρανιακών επιπλοκών της οστεομυελίτιδας των οστών του κρανίου διαφορετικού εντοπισμού. Στην περίπτωση αυτή, τα αποστήματα του εγκεφάλου μπορούν να εμφανιστούν σε απόσταση και πιο συχνά στους κοιλιακούς-χρονικούς και ακόμη και τους ινιακούς λοβούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αρχίζει να εμφανίζεται φλεβίτιδα του άνω διαμήκους κόλπου, από τον οποίο η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού. Με τον ίδιο τρόπο, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί άμεσα από την εστία της οστεομυελίτιδας.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία εγκεφαλικών αποστημάτων. Κάτω από το απόστημα του εγκεφάλου εννοούμε μια μοναδική συσσώρευση πύου στην ουσία του εγκεφάλου, που οριοθετείται από τους περιβάλλοντες ιστούς από ένα φράγμα οριοθέτησης. Το αρχικό στάδιο του αποστήματος είναι η περιορισμένη πυώδης εγκεφαλίτιδα. Σε χαμηλές μικροοργανισμοί μολυσματικότητα σε υψηλή ανοσολογική και μη ειδική αντίσταση και την ανάπτυξη ενός αποτελεσματικού αντιβιοτικού εγκεφαλίτιδα τερματίζεται και λύθηκαν εγκεφαλικός ιστός αντικαθίσταται από ουλώδη. Στην αντίστροφη εικόνα, η πυώδης σύντηξη του εγκεφαλικού ιστού προχωράει και σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με πύο σε λευκή ύλη, οι διαστάσεις της οποίας ποικίλλουν. Απόστημα μέγεθος με ένα αυγό μπορεί να σχηματιστεί μέσα σε 5-6 ημέρες, αλλά πιο συχνά επηρεάζεται μη λειτουργικός θεραπεία επιβράδυνση της ανάπτυξης του, με αποτέλεσμα νευρογλοιακά και του συνδετικού ιστού κάψουλας σχηματίζεται γύρω από το έλκος, το χωρίζει από τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου. Για να σχηματιστεί μια περισσότερο ή λιγότερο ισχυρή κάψουλα, χρειάζονται 4-6 εβδομάδες. Αυτό ολοκληρώνει την τελική μορφολογική διατύπωση του αποστήματος. Η κάψουλα εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, σχηματίζει αυτόνομο φλεγμονώδες σύστημα το οποίο έχει μικρή επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς και στο σώμα ως σύνολο. Ως εκ τούτου, τα γενικά και τοπικά συμπτώματα του εγκεφαλικού αποστήματος μειώνονται σταδιακά σε σχεδόν μια φανταστική εικόνα της πλήρους ανάκαμψης. Ένα μικρό απόστημα μπορεί να μετατραπεί σε ουλώδη ιστό, και στη συνέχεια έρχεται η πραγματική ανάκτηση, αλλά με συμμετοχή ουλή κατά τη διαδικασία των μηνίγγων μπορεί να αναπτύξει επιληπτικές κρίσεις επιληπτικού.

Υπό την επίδραση του τραύματος κρανίου, επιμόλυνση (γρίπη, στηθάγχη, πνευμονία, κλπ), και άλλων δυσμενών παραγόντων απόστημα κοιλότητα αδρανοποιημένων λοίμωξη μπορεί να ενεργοποιηθεί, όταν η κάψουλα υποβάλλεται σε λιώσει και διαχέονται πυώδη μόλυνση εξάπλωση για να σχηματίσουν νέες εστίες της πυώδους εγκεφάλου τήξης.

Μια καλά αναπτυγμένη κάψουλα σχηματίζεται συνήθως με στρεπτοκοκκική λοίμωξη. το πάχος του μπορεί να φτάσει τα 4 mm. Kolibatsillyarnye αποστήματα που προκαλούνται από αναερόβια και περιβάλλεται από υποανάπτυκτες κάψουλα, η οποία μπορεί εύκολα να λυθούν ή να σπάσουν όταν χειρουργική αφαίρεση ενός αποστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση και η κάψουλα δεν σχηματίζεται, και στη συνέχεια αποκτά μια φλεγμονή πυώδη φλέγμονα εξωτερικά χαρακτηριστικά με την ταχεία εξάπλωση της διαδικασίας πυώδη στον περιβάλλοντα ιστό, συχνά με τοίχους διάτρηση κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτή η κούτωση οδηγεί σε γρήγορο θάνατο.

Τα συμπτώματα και η κλινική πορεία αποστήματα rhinogenous εγκεφάλου καθορίζεται από τον εντοπισμό του, δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας (μολυσματικότητος μικροχλωρίδα και σχήμα), την κατάσταση του μικροοργανισμού και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων. Αυτοί, όπως otgenennye αποστήματα του εγκεφάλου, χωρίζονται σε τρεις τύπους: γενικά μολυσματική, εγκεφαλική και εστιακή.

Obscheinfektsionnye συμπτώματα: πυρετός εντός 37,5-38,5 ° C, μέτρια λευκοκυττάρωση με μια μετατόπιση στον τύπο αριστερά, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξημένη (40-60 mm / h), κόπωση, αϋπνία σε υπνηλία, κακουχία, απώλεια της όρεξης, η ταχεία μείωση της αποτελεσματικότητας και ταχεία πνευματική κόπωση, βραδυκαρδία έως 40 κτύπους / λεπτό.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα: κεφαλαλγία, αυξάνεται το πρωί, με σωματική άσκηση, βήχα, φτάρνισμα, τέντωμα και κούνημα του κεφαλιού. Αυξημένη κεφαλαλγία συχνά συνοδεύεται από ξαφνικό εμετό, ένα σημάδι χαρακτηριστικό της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης και ενδοεγκεφαλικής (κοιλιακής) πίεσης. Οι αλλαγές στο βυθό βρέθηκαν στο 50-60%, πιο συχνά από otogenny απόστημα του κροταφικού λοβού, η κυρίαρχη σημάδια δίσκου οπτικής νευρίτιδας πάνω στάσιμη. Με τα χρόνια αποστήματα του εγκεφάλου οποιουδήποτε εντοπισμού, συχνά παρατηρούνται επιληπτικές κρίσεις. Με επιφανειακό εντοπισμό και απουσία κάψουλας, παρατηρούνται συμπτώματα φακέλου. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται, μερικές φορές σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση των πονοκεφάλων. αιφνίδιος εμετός, ζάλη, φωτογραφική έκφραση και άλλες εκδηλώσεις. Όταν ο εντοπισμός ενός αποστήματος εγκεφάλου κοντά στα φλοιό ή του εγκεφάλου κοιλίες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό cytosis στην εποπτεία από σημειώνονται με υπεροχή των ουδετερόφιλων και μια μικρή αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (0,5-1,2 g / l).

Μετά το σχηματισμό της κάψουλας, ειδικά όταν το απόστημα είναι βαθύ, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αποκτά κανονική ή σχεδόν φυσιολογική εμφάνιση (σημάδι λανθασμένης ανάκαμψης). Ωστόσο, η απότομη αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και απότομη αύξηση της στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο φόντο μιας απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και εξέφρασε μηνίγγων συμπτώματα υποδηλώνουν μια σημαντική ανακάλυψη απόστημα στο υποσκληρίδιο χώρο ή στις κοιλίες του εγκεφάλου. Με βαθιά αποστήματα των μετωπικών λοβών, μια ανακάλυψη του πύου συμβαίνει συχνότερα στα πρόσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών και στο κεντρικό τμήμα τους.

Τα εστιακά συμπτώματα είναι ποικίλα και εξαρτώνται από τη λειτουργική εξειδίκευση των προσβεβλημένων δομών του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπισμένα αποστήματα μετωπιαίος λοβός λευκή ουσία στο άνω ή μεσαία μετωπική gyri, t. Ε Αυτό το τμήμα του εγκεφάλου, το οποίο είναι γειτονικό προς το οπίσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου. Ωστόσο, ένα απόστημα μπορεί να εκτείνεται προς τα πίσω προς την εσωτερική κάψουλα, όπου οι δοκιμάστηκαν διαδρομή πυραμιδικών νευρώνων και νευράξονες δεύτερο κρανιακό νεύρο, που στην ουσία καθορίζει τα εστιακά συμπτώματα με απώλεια αυτών ή άλλων λειτουργιών πυραμιδικού συστήματος και τα κρανιακά νεύρα.

Όταν ο εντοπισμός της μετωπικής απόστημα εγκεφάλου εμφανίζεται ως επιπλοκή της οξείας ή παρόξυνση της χρόνιας πυώδους ιγμορίτιδα, συνήθως εφιστάται η προσοχή σε συμπτώματα όπως διόγκωση του άνω βλεφάρου και του επιπεφυκότα υπεραιμία στην προσβεβλημένη πλευρά, εξόφθαλμο offset βολβό του ματιού προς τα κάτω και προς τα έξω, διπλωπία. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα του εγκεφάλου εμφανίστηκε άτυπα για τις επιμέρους μορφές των αντιδράσεων συμπεριφοράς (ευφορία, έχει χάσει τις αναστολές συμπεριφορά, kakolaliya et al.). Με εστιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις μιμούνται τους μυς στην πλευρά απέναντι από την εντόπιση του αποστήματος, πάρεση και διαταραχή pupillyarnye. Σε ευρείας κλίμακας περιπτώσεις, οι σπασμοί μπορούν να καλύψουν τα άκρα ή να αποκτήσουν γενικευμένο χαρακτήρα. Τα Αργότερα σπασμούς αντικατάσταση κεντρική, και στη συνέχεια παρατεταμένη παράλυση των νεύρων του προσώπου και των άκρων τα νεύρα.

Όταν επιπλοκές των ασθενειών πυώδη πίσω (βάθους) των παραρρινικών κόλπων (μέση και πίσω μέρος του ηθμοειδών λαβυρίνθου κυττάρου και σφηνοειδής ιγμόρεια), μαζί με αποστήματα του εγκεφάλου πολύ διαφορετική τοποθεσία, συχνά κυριαρχούν στις οφθαλμικές επιπλοκές, καθώς και rhinogenous ήττα το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου, που είναι αφιερωμένες σε επιμέρους τμήματα του παρόντος κεφάλαιο. Εδώ αγγίζουμε μερικά θέματα απόψυξης του εγκεφάλου.

Η διάρκεια του αποστήματος του εγκεφάλου ποικίλλει από μερικές ημέρες (με αστραπιαία μορφή) σε πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Σε χρόνιες μορφές επίσης ενθυλακωμένο μικρό απόστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική και ανακάλυψε κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ή ακτίνων Χ (CT, MRI) εξέταση του εγκεφάλου, είτε τυχαία κατά την αυτοψία. Σε βλάβες ιδιαίτερα λοιμογόνο οργανισμών, μειωμένη ανοσία, αργή διαδικασία σχηματισμού ενός προστατευτικού αυξάνεται απόστημα κάψουλα ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε λίγες ημέρες. Αιφνίδια απώλεια της συνείδησης, η soporous εμφάνιση και, στη συνέχεια, κώμα δείχνουν συνήθως μια σημαντική ανακάλυψη των πύον στις κοιλίες του εγκεφάλου. Η πιο ευνοϊκή ροή καλά έγκλειστα αποστήματα σε εγκεφαλικά ημισφαίρια, τα οποία είναι προσβάσιμα για χειρουργική αφαίρεση χωρίς σπάσιμο της κάψουλας, και οι οποίες παρέχουν μόνο μια προσωρινή επιδείνωση του φωτός υπό την επίδραση του λοιμώξεις, τραύματα στο κεφάλι, και μερικές φορές χωρίς προφανή λόγο. Συχνά σε τέτοιες επιδημίες, οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή και να εξηγήσει ανασταίνομαι πονοκέφαλο, αδυναμία, ναυτία δράση τους λόγους που προκαλούν ή οποιεσδήποτε άλλες αιτίες, όπως η υπέρταση.

Η διάγνωση των αποστημάτων του εγκεφάλου είναι συχνά πολύ δύσκολη, ακόμη και με προσεκτική εξέταση με ακτίνες Χ. Στις σύγχρονες συνθήκες, μια ακριβής διάγνωση μπορεί να καθοριστεί μόνο με CT ή MRI. Η παρουσία ενός αποστήματος εγκεφάλου θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες όταν ένα ποιοτικά νέο cephalgia διαφορετικό από το τυπικό (συνήθως) πόνου σε ασθενείς που πάσχουν από όχι μόνο χρόνιες παθήσεις πυώδης των παραρρινικών κόλπων και του αυτιού, επί και διεργασίες πυώδη σε ένα απομακρυσμένο μέρος του σώματος (νόσος bronhoektaticheekaya, γάγγραινα , σηπτική ενδοκαρδίτιδα, κλπ.).

Διαφοροποιούν απόστημα εγκεφάλου μολυσματικές εγκεφαλίτιδα διαφορετική αιτιολογία, όγκου, ανεύρυσμα και του εγκεφάλου κυστικέρκων, αυξάνοντας αργά αγγειακές διαταραχές εντοπισμένη φύση, το εφέ ΚΔ με σχηματισμό αιματωμάτων και κύστεις, κλπ ..

Πρόβλεψη στον εγκέφαλο απόστημα διφορούμενη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: η πρώιμη ή όψιμη διάγνωση, εστιακή εντοπισμού (πιο ανήσυχοι πρόγνωση για βλαστικά και paraventrikulyarpyh αποστήματα), η γενική κατάσταση του οργανισμού και την ανοσολογική κατάσταση, μολυσματικότητα microbiota, κ.λ.π. Γενικά, η πρόγνωση μπορεί να οριστεί ως. αισιόδοξος-επιφυλακτικός και ευνοϊκός για τα επιφανειακά καψυλιωμένα αποστήματα. Όταν μεταστατικό αποστήματα εγκεφάλου, οι οποίες συχνά είναι πολλαπλά, η πρόγνωση είναι συνήθως αρνητική. Συνήθως, οι ασθενείς πεθαίνουν από περιπλέκοντας απόστημα διάχυτη πυώδη μηνιγγίτιδα ή σημαντική ανακάλυψη πύον στις εγκεφαλικές κοιλίες των πυωδών κοιλιίτιδα. Στην προ-αντιβιοτικό περίοδο dosulfanilamidny και θνησιμότητα από αποστήματα του εγκεφάλου μετά από χειρουργική επέμβαση έφθασε το 50%. Προς το παρόν, σύμφωνα με τα στοιχεία διαφόρων συγγραφέων, ο δείκτης αυτός, μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα, ανερχόταν σε 7-10%.

Η θεραπεία είναι σίγουρα χειρουργική και πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, ακόμη και με ένα περίπλοκο απόστημα της πυρετώδους μηνιγγίτιδας του εγκεφάλου και με την παραμονή του ασθενούς σε συνυπάρχουσα ή κωματώδη κατάσταση.

[1], [2]