Τοξικο-εκφυλιστική λαβυρινθίαση στρεπτομυκίνης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παθογένεση των τοξικών-εκφυλιστικών στρεπτομυκίνη labirintoza έγκειται αντιβακτηριακή ιδιότητα αυτού του σκευάσματος, η οποία συνίσταται στην διείσδυση του μέσα στο μικρόβιο, και επίσης το κύτταρο υποδοχέα και σύνδεση προς ειδικές πρωτεΐνες υποδοχέα των ριβοσωμάτων. Λόγω του σχηματισμού αυτού του διαταράσσεται λεγόμενη κίνηση ουσίας μεταξύ RNA και ριβοσώματος, οδηγώντας σε ελαττωματικά κύτταρα συνθέτουν οι πρωτεΐνες, η οποία οδηγεί σε διαταραχή του τροφισμού, εκφυλισμό και το θάνατο του. Η ένταση της έκθεσης σε στρεπτομυκίνη ή υποδοχέα μικροβιακό κύτταρο εξαρτάται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου και τη διάρκεια της εφαρμογής του.

Παράγοντες που ενισχύουν τη δράση της στρεπτομυκίνης σε κύτταρα υποδοχέα του εσωτερικού αυτιού περιλαμβάνουν:

• εφαρμοζόμενη δόση. κατά κανόνα, οι αιθουσαίες και ακουστικές διαταραχές εμφανίζονται μετά τη χορήγηση 30-40 g στρεπτομυκίνης στο σώμα και συχνότερα - όταν ξεπεραστεί αυτή η ποσότητα του φαρμάκου. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου παροδικές κοχλιοειδοβυστικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης σε χαμηλότερες δόσεις, για παράδειγμα 3-4 g. η ημερήσια δόση είναι επίσης σημαντική - σε 1 γρ. / ημέρα εμφανίζονται σπανίως σφαιρικές αιμορραγικές διαταραχές, στα 2 γρ. / ημέρα - συχνότερα, στα 3 γρ. / ημέρα - ακόμη πιο συχνά με πιο έντονη κλινική εικόνα.
• την οδό χορήγησης, η μεγαλύτερη τοξική επίδραση εμφανίζεται με την υποκρυπτική ή ενδοκοιλιακή χορήγηση του φαρμάκου και συχνότερα ταχύτερα και με πιο έντονα και επίμονα συμπτώματα λαβυρίνθου της βλάβης του υποδοχέα του HBV συμβαίνει στην πρώτη μέθοδο. σε ορισμένες περιπτώσεις, η προκύπτουσα κώφωση με τη μείωση της δόσης του φαρμάκου, η διακοπή ή η αλλαγή της μεθόδου της χορήγησης αποκτά μια αντίστροφη εξέλιξη, σε άλλες περιπτώσεις συμβαίνει πλήρης μη αναστρέψιμη κώφωση.
• διάρκεια εφαρμογής · η συχνότητα και το βάθος της ωτοτοξικής επίδρασης της στρεπτομυκίνης εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια της χρήσης της και τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων κύκλων, η ανάγκη της οποίας υπαγορεύεται από την υποκείμενη ασθένεια.
• ατομική μισαλλοδοξία · οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι αυτός ο παράγοντας είναι μεγάλης σημασίας. σε άτομα ευάλωτα στη στρεπτομυκίνη, μπορεί να εμφανισθούν διαταραχές λαβυρίνθου μετά την εφαρμογή 2-3 g του φαρμάκου · σε άλλες, η χορήγηση 100 g ή περισσότερο δεν προκαλεί διαταραχές λαβυρίνθου.
• εξάρτησης από τις συνακόλουθες ασθένειες · πιο συχνά και κακοήθεις στρεπτομυκίνη τοξικό-εκφυλιστικές labirintoz εκδηλώνεται με ταυτόχρονη λοίμωξη από φυματίωση, οξεία ή χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, καθώς και φυματιώδη μηνιγγίτιδα?
• ηλικιακή εξάρτηση · σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις, η χρήση στρεπτομυκίνης στην παιδική ηλικία προκαλεί λιγότερο συχνά στρεπτομυκίνη τοξική-εκφυλιστική λαβυρίντωση από τη χρήση της σε ενήλικες.

Παθολογική ανατομία. Δεδομένα από πειράματα σε ζώα και αυτοψίας δείχνουν ότι η στρεπτομυκίνη τοξικό-εκφυλιστικές labirintoze συμβαίνουν περιφερικού υποδοχέα, ριζιτικό και μορφολογικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό συσκευή των ακουστική και αιθουσαία αναλυτές. Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με τα μαλλιά κύτταρα ΟυΟ λεκιάζουν σακουλάκια προθάλαμο και ampullar ακρολοφίες, νευρικές ίνες vestibulocochlear νεύρο, στέλεχος και φλοιώδη και υποφλοιώδη κέντρα των ζωνών του αιθουσαίου και του ακουστικού αναλυτές. Παθολογικές αλλαγές είναι επίσης δομές μη-υποδοχέα της βασικής μεμβράνης, τα στοιχεία της ωτοκονίας και ampullary συσκευή, αγγειακές λωρίδες σαλιγκάρια. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν τροφικά διαταραχές του έσω ωτός, καθώς και αλλαγές στις δραστηριότητες του τοπικού συστήματος APUD, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μορφολογικές μεταβολές στον υποδοχέα και των υποστηρικτικών δομών των DNAs.

Τα συμπτώματα της τοξικής-εκφυλιστικής λαβυρίνωσης στρεπτομυκίνης. Τις περισσότερες φορές, στρεπτομυκίνη τοξικά-εκφυλιστικές labirintoz αρχίζει με τη σταδιακή ανάπτυξη των διαταραχών του αιθουσαίου συστήματος, η οποία μπορεί να διαρκέσει για πολλούς μήνες. Όταν ένα από τα συνολικά λαβύρινθους βλάβη ανακύπτει προφέρεται meneropodobny σύνδρομο που εκδηλώνεται ζάλη, νυσταγμός αυθόρμητη, διαταραχή της βάδισης και της στατικής, ναυτία, εμετός, ο θόρυβος σε ένα ή και στα δύο αυτιά, απώλεια ακοής.

Οι αιθουσαίες διαταραχές τελικά περνούν από κεντρική αποζημίωση, ενώ η ακοή εξακολουθεί να υφίσταται. Κατά κανόνα, η στρεπτομυκίνη τοξική-εκφυλιστική λαβυρίνθωση είναι μια αμφίδρομη διαδικασία, ως εκ τούτου, οι αιθουσαίες διαταραχές δεν επικεντρώνονται τόσο στην προσοχή του ασθενούς ως εξασθενημένη ακοή. Συνήθως, οι μεγαλύτερες παραβιάσεις των τελευταίων συμβαίνουν σε υψηλές συχνότητες του SOC, ομαδοποιώντας γύρω από τη συχνότητα των 4000 Hz. Μαζί με τα αιθουσαία και ακουστικά συμπτώματα, υπάρχουν επίσης οπτικές διαταραχές.

Αιθουσαίες διαταραχές που χαρακτηρίζονται από μη-σύστημα, όπως αποδεικνύεται από τις παραβιάσεις fuzzy δείκτη και υποστηρικτής των δειγμάτων, αυθόρμητη νυσταγμό, συνήθως απουσιάζει ή συμβαίνει μόνο κατά τις πρώτες ημέρες της μέθης. Με την εξαφάνιση της αυθόρμητης αιθουσαίου αντιδράσεις αποκάλυψε την πλήρη διακοπή λειτουργίας των διμερών αιθουσαία συσκευή, ή εάν ασκηθούν προκλητικές δοκιμές, - ένα σύμπτωμα της «κόπωσης» Aubry: η εξαφάνιση της περιστροφής ή θερμιδική νυσταγμό μετά από επανειλημμένες προκλητικές δοκιμές.

Οι ακουστικές διαταραχές εμφανίζονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, συνήθως 1-2 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, αλλά μπορεί να εμφανιστούν πολύ νωρίτερα ή 2-3 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Κατά κανόνα, οι κοχλιακές διαταραχές είναι διμερείς και συμμετρικές. FUNG είναι συνεχώς παρούσα, θόρυβο αυτιών, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, παρατηρείται σε 10-20% των περιπτώσεων.

Η πρόγνωση για τις λειτουργίες του εσωτερικού αυτιού καθορίζεται από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου. Η αιθουσαία λειτουργία κανονικοποιείται σταδιακά από τους υπόλοιπους υποδοχείς και την κεντρική αντιστάθμιση. Η ακοή, κατά κανόνα, είναι μη αναστρέψιμη. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να επανέλθουν σε κανονική κατάσταση, αν στρεπτομυκίνη θεραπεία τερματίζεται σε πολύ πρώιμο στάδιο στρεπτομυκίνη τοξικά-εκφυλιστικές και labirintoza με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Με πιο σοβαρή βαθμούς της απώλειας ακοής για να σταματήσει η εξέλιξη των διαταραχών είναι δυνατή μόνο εάν η άμεση ακύρωση της θεραπείας με στρεπτομυκίνη και εντατική ιατρική θεραπεία, αλλιώς μπορεί να εξελιχθεί μετά τη διακοπή.

Θεραπεία της τοξικής-εκφυλιστικής λαβυρίνωσης στρεπτομυκίνης. Κατά τη θεραπεία της στρεπτομυκίνης, ο έλεγχος των ακουστικών και των αιθουσαίων λειτουργιών είναι απαραίτητος. Η εμφάνιση του θορύβου στην απώλεια αυτί, ζάλη, και η ακοή είναι μία ένδειξη για την αναστολή της θεραπείας και προορίζονται σύμπλοκο θεραπεία (Pantocrinum, Pantogamum antihypoxants άλλων νευροτροφικών φαρμάκων, γλυκόζη, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Β). Με την πρόοδο της απώλειας της ακοής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωσωματική θεραπεία (πλασμαφαίρεση) και HBO. Εάν είναι απαραίτητο, επανέναρξη της θεραπείας με στρεπτομυκίνη να μειώσει τη δόση της θεραπευτικώς αποτελεσματική και χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το παντοθενικό νάτριο, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο τοξικών-εκφυλιστικών στρεπτομυκίνη labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],