Ωτογενές παρεγκεφαλιδικό απόστημα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σύμφωνα με συνοπτικά στατιστικά στοιχεία του δεύτερου μισού του 20ού αιώνα, 98% των πυώδους νόσου της παρεγκεφαλίδας εμφανίζονται στο ογκώδες απόστημα της παρεγκεφαλίδας.

Στην παθογένεση της νόσου, οι ακόλουθοι τρόποι διάδοσης της μόλυνσης:

1. Η συχνότητα της λαβυρίνθιας οδού (60%) οφείλεται στην επικέντρωση της πυώδους μόλυνσης στο οπίσθιο ημικυκλικό κανάλι. λιγότερο συχνά η λοίμωξη εξαπλώνεται κατά μήκος του αγωγού ύδρευσης του προθάλαμου και μέσω του ενδολυματικού σάκου, ακόμη λιγότερο συχνά - μέσω του VSP και του προσώπου του καναλιού.
2. η αιματογενής οδός παίρνει τη δεύτερη θέση στην εμφάνιση του ογκογόνου αποστήματος της παρεγκεφαλίδας. πιο συχνά η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω των φλεβών που σχετίζονται με σιγμοειδές και πετρώδες αιθέρια έλαια. η αρτηριακή διαδρομή της λοίμωξης είναι εξαιρετικά σπάνια.
3. με επέκταση (ανά συνέχεια) · αυτή η διαδρομή σχηματίζεται σε μία παρόξυνση της χρόνιας διεργασίας πυώδη στο μέσο αυτί, την ανάπτυξη σε κύτταρα μαστοειδούς mezhsinusno βαθύ-προσώπου και retrolabirintnyh κύτταρα, που περιλαμβάνουν την παθολογική μήνιγγες διαδικασία την οπίσθια βόθρου.

Παθολογική ανατομία. Το ογκώδες απόστημα της παρεγκεφαλίδας μπορεί να βρίσκεται μέσα στην παρεγκεφαλίδα χωρίς να καταστρέφει τον φλοιό του. με επιφανειακό εντοπισμό του αποστήματος, βρίσκεται στο γκρίζο και εν μέρει στη λευκή ύλη της παρεγκεφαλίδας, ενώ, κατά κανόνα, μεταδίδεται με την πρωταρχική εστία της μόλυνσης με τη βοήθεια ενός "συριγγίου-ποδιού". Το οτογενές απόστημα της παρεγκεφαλίδας μπορεί να είναι μοναχικό ή πολλαπλό, που κυμαίνεται από δάσος μέχρι καρυδιά. Η πυκνότητα της κάψουλας αυτής καθορίζεται από τη συνταγογράφηση της νόσου - από ασθενώς διαφοροποιημένη και ασταθή σε νέες περιπτώσεις σε μια έντονα πυκνή και ισχυρή με παλιά αποστήματα.

Συμπτώματα otognnogo απόστημα της παρεγκεφαλίδας. Η αρχική περίοδος otogennyh απόστημα παρεγκεφαλίδα συγκαλύπτεται κλινική υποκείμενη νόσο και διαρκεί περίπου μεταξύ του τέλους του πρώτου οξείας διαδικασία πυώδη εβδομάδα στο μέσο αυτί και μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 8 εβδομάδες, εκδηλώνοντας μόνο γενικές σημάδια της μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η εμφάνιση των υπόπτων παρεγκεφαλίδας otogennyh απόστημα εύκολο, και μόνο κατά το δεύτερο μισό της περιόδου είναι δυνατόν με προσεκτική εξέταση του ασθενούς έμπειρο νευρολόγο.

Η περίοδος του "ελαφρού" χάσματος δημιουργεί την ψευδαίσθηση της ανάκαμψης, μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, μπορεί να υπάρξουν μόνο λίγες διαταραχές κίνησης στο πλάι του αποστήματος.

Η περίοδος κορυφής χαρακτηρίζεται από γενικά τοξικά, υδροκεφαλικά και εστιακά σύνδρομα. Τα πρώτα και πιο έντονα σημάδια είναι η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η κεφαλαλγία εντοπίζεται στην ινιακή περιοχή, συχνά υπάρχει έμετος, ζάλη, απώλεια συνείδησης. βραδυκαρδία και συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι παρατηρούνται στο 20-25% των περιπτώσεων. Τα εστιακά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από διαταραχή της κατάποσης, δυσαρθρία, την εμφάνιση των παθολογικών αντανακλαστικών, ημιπληγία, παράλυση των κρανιακών νεύρων, παρεγκεφαλιδική αυθόρμητη νυσταγμός. Τα παρεγκεφαλικά συμπτώματα συσχετίζονται συχνά με:

1. σημάδια της διαταραχής βηματισμού ("μεθυσμένος περίπατος" - ακανόνιστες ταλαντώσεις με τάση να πέφτουν πίσω και προς την εστίαση της βλάβης).
2. παραβιάσεις εθελοντικών κινήσεων (σκόπιμη αστάθεια στις δοκιμασίες δεικτών, υπερμετρία, αδαδιοκακτησίνη, φωνητική ομιλία κλπ.) ·
3. Οι αιθουσαίες διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν ως περιφερειακά και κεντρικά συμπτώματα.

Περιφερική συμπτώματα προκύπτουν όταν η κύρια θέση της μόλυνσης βρίσκεται στο λαβύρινθο του αυτιού (οπίσθιο ημικυκλικό σωλήνα), ενώ προηγούνται otogennyh απόστημα παρεγκεφαλίδα και πρόδηλη αυθόρμητη κατακόρυφο νυσταγμό ανοδική στο αρχικό στάδιο της ορώδους λαβυρινθίτιδα, πυώδη λαβυρινθίτιδα - κάτω είτε διαγώνια ή οριζόντια περιστροφική (κυκλική) αυθόρμητη νυσταγμός προς την υγιή λαβύρινθο. Κατά την απενεργοποίηση της δοκιμής λαβυρίνθου θερμιδική (bitermalny θερμιδική δοκιμή) να μην προκαλεί οποιεσδήποτε αλλαγές στην αυθόρμητη νυσταγμού, ενώ αυτό το ίδιο δείγμα, εάν είναι κρύο, μειώνει την ένταση της αυθόρμητης νυσταγμού, όταν το δείγμα θερμαίνεται αυξάνει. Οι αλλαγές αυτές είναι αυθόρμητη νυσταγμού δείχνει ένα περιφερειακό, δηλ. Ε Ο λαβύρινθος των γένεση της. Ταυτόχρονα αρμονική διαταραχές προκύπτουν δείγματα για τον συντονισμό των κινήσεων, ίλιγγος, συνεπής με την κατεύθυνση και των συστατικών του αυθόρμητης νυσταγμού, αιθουσο-αυτονόμου αντίδρασης. Οι κεντρικές αιθουσαίες διαταραχές (στερούνται λαβυρινθίτιδα!) Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους το ότι η περιοχή της στην οποία βρίσκονται τα αιθουσαία πυρήνες, t. Ε Λόγω της αυξημένης πίεσης στο οπίσθιο βόθρο, η οποία μπορεί να οφείλεται σε απόφραξη likvoroprovodyaschih μονοπάτια και παρεγκεφαλίδα πίεση στις προμήκη μυελό. Σε αυτήν την περίπτωση, αυθόρμητη νυσταγμός είναι ένας κεντρικός χαρακτήρας και αλλαγές σε αναρροή αυτί λαβύρινθος μόνο Kholodov θερμιδικό ή θερμικό ερέθισμα (αυθόρμητες αλλαγές νυσταγμός σε κατεύθυνση).

Στο τέλος της ζωής είναι ενισχυμένη προμηκικά συμπτώματα εκδηλώνονται επηρεασμένη καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα, δυσφαγία, δυσαρθρία, νευρική βλάβη και ομάδα νεύρων ουραία ΜΤΝ, συμπεριλαμβανομένων παράλυση του προσωπικού νεύρου, υπεραισθησία πρόσωπο εξαφάνιση του κερατοειδούς και της κόρης αντανακλαστικά στην προσβεβλημένη πλευρά. Ο θάνατος επέρχεται από παράλυση των αγγειοκινητικές και το αναπνευστικό κέντρα, λόγω οιδήματος του εγκεφάλου και κήλη του προμήκη μυελό στο ινιακό τρήμα.

Πρόβλεψη καθορίζεται με τα ίδια κριτήρια όπως και στην otogennyh περιοχή απόστημα κροταφο-βρεγματική, αλλά είναι πιο σοβαρό εν όψει του γεγονότος ότι otogenny απόστημα παρεγκεφαλίδα διαμορφώνεται κοντά στα ζωτικά κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους και άκαιρη την αναγνώριση του μπορεί να προκαλέσει ξαφνική απόφραξη του προμήκη μυελό και αιφνίδιο θάνατο από τη διακοπή της αναπνοής και τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.

Διάγνωση otogenny παρεγκεφαλίδας απόστημα είναι δύσκολο στο αρχικό στάδιο, όταν παρεγκεφαλιδική συμπτώματα δεν εκφράζονται, και την γενική κατάσταση του ασθενούς και τοπική φλεγμονή στο κροταφικό οστό συγκαλύψουν τα σημεία αρχόμενη otogenny απόστημα της παρεγκεφαλίδας. Τυπικά, η διάγνωση otogennyh απόστημα παρεγκεφαλίδα ρυθμίζεται κατά τις ώρες αιχμής με βάση την παρουσία της τριάδας - ζάλη, αυθόρμητη νυσταγμός, στραβισμό, σε συνδυασμό με χαρακτηριστικές παρεγκεφαλιδική συμπτώματα.

Επί του παρόντος, οι κύριες ενόργανες μεθόδους διάγνωσης ενός αποστήματος εγκεφάλου είναι MRI και CT, οι οποίες έχουν υψηλή ανάλυση για τον καθορισμό του θέση, το μέγεθος και τη δομή ενός αποστήματος, για παράδειγμα την πυκνότητα του περιεχομένου κάψουλας ή κοιλότητα του. Εν απουσία αυτών των μεθόδων χρησιμοποιεί επισκόπηση και τομογραφική εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου και του εγκεφάλου, x-ray του κροταφικά οστά των Shyulleru, Mayer και Stenversu, καθώς και ορισμένα αξονική προέκταση να εκτιμήσει την κατάσταση των βασικών τμημάτων του κρανίου και του εγκεφάλου. Πιθανά να εφαρμόζουν άλλες μεθόδους της έρευνας του εγκεφάλου, όπως EEG, διάγνωση με υπερήχους, rheoencephalography, αγγειογραφία, κοιλιογραφία, αλλά με την εισαγωγή της πρακτικής της MRI και CT, αυτές οι μέθοδοι έχουν διατηρούνται μόνο βοηθητικές λειτουργίες.

Διαφορετική διάγνωση διεξάγεται μεταξύ του αποστήματος του κροταφικού λοβού, της λαβυρνθίτιδας, του ενθυλακτικού σάκου του empyema (το αποκαλούμενο απόστημα ρετρο-λαβυρίνθου και ωτογενή υδροκεφαλία:

• λαβυρινθίτιδα χωρίς σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά υπάρχουν σαφείς ενδείξεις περιφερικής αιθουσαίας αλλοιώσεων (αυθόρμητη νυσταγμός, αρμονική παραβίαση των δειγμάτων δείκτη lateropulsiya, κλπ ...) και σαλιγκάρι (εκφραζόμενη αντιληπτική απώλεια της ακοής ή κώφωση)?
• retrolabirintny απόστημα, στην ουσία, είναι ένα ενδιάμεσο στάδιο μεταξύ λαβυρινθίτιδα και απόστημα otogennyh παρεγκεφαλίδα, ωστόσο, όταν μπορεί να είναι παρόντες λαβυρινθίτιδα και σημάδια, και το αρχικό στάδιο otogennyh απόστημα παρεγκεφαλίδα?
• otogennyh υδροκεφαλία χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, συνήθως περίπλοκη και των οστών χολοστεάτωμα κοιλότητες με παροξυσμική ή εμμένουσα σοβαρές κεφαλαλγίες, που συνοδεύεται από σοβαρή συμφορητική του βυθού? από παρεγκεφαλίδας απόστημα otogenny υδροκεφαλία χαρακτηρίζεται από την απουσία της καταναγκαστικής θέση της κεφαλής (σχέδιο πίσω μέρος του κεφαλιού), μηνίγγων συμπτώματα, διαταραχή της συνείδησης, χαρακτηριστικό της παρεγκεφαλίδας συμπτωμάτων? Υδροκεφαλία συμβαίνει όταν otogennyh υψηλές πιέσεις υγρού (έως 600 mm νερού ..), η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς μειωμένο (0,33- 0,44 g / l), ο αριθμός των κυττάρων σε φυσιολογικά.

Θεραπεία otogenny απόστημα της παρεγκεφαλίδας. Εάν έχετε συμπτώματα otogenny απόστημα της παρεγκεφαλίδας, αλλά δεν υπάρχουν αρκετά πειστικές αποδείξεις της ύπαρξής του, που λαμβάνεται με CT ή MRI, είναι αρχικά ενός σταδίου επέκτεινε το ΡΟ με την αφαίρεση ολόκληρου του προσβεβλημένου οστού και τα κύτταρα της διαδικασίας μαστοειδούς, perisinus και perilabirintnyh κύτταρα, αποκαλύπτουν το οπίσθιο κρανιακό βόθρο, εκθέτοντας το κόλπων σιγμοειδές , αξιολογούν την κατάσταση του και την κατάσταση της ΤΜΟ. Όταν ανιχνεύεται στην περιοχή του οπίσθιου βόθρου απομακρύνεται και κατέφυγε σε αναμένουσα διαχείρισης για 24-48 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το αυτί τραύματος μολύβδου ανοιχτό λάκκο σε μαζική αντιβιοτική θεραπεία, τη διεξαγωγή δραστηριοτήτων με στόχο τη σταθεροποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης και τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στη γενική κατάσταση της βελτίωσης του ασθενούς δεν συμβεί, και τα εγκεφαλικά και της παρεγκεφαλίδας συμπτώματα αυξηθεί, τότε αρχίζουν να ψάξετε otogenny απόστημα της παρεγκεφαλίδας και όταν ανιχνεύεται στην απομάκρυνσή του. Κατά την ανίχνευση ενός αποστήματος με αξονική ή μαγνητική τομογραφία μέλλουσες διοίκηση δεν χρησιμοποιείται μετά RO obschepolostnoy ξεκινήσετε την αναζήτησή του αποστήματος και αφαιρέστε το. Μετεγχειρητική απόστημα κοιλότητα otogennyh παρεγκεφαλίδα και το μέσο ους για 48 ώρες συνεχώς πλύθηκε με διαλύματα των αντιβιοτικών και στραγγισμένα turundy γάζα.

Όταν η θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου αφαιρεθεί, το παθολογικά τροποποιημένο τμήμα της αφαιρείται και το οξεικό αυχενικό απόστημα ανοίγει μέσα στον χώρο που απομένει μετά την αφαίρεση του ημιτονοειδούς τμήματος. Όταν ο λαβύρινθος υποστεί βλάβη, αφαιρείται.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],