Σχιζοφρένεια

Η σχιζοφρένεια είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα υγείας στον κόσμο.

Είναι συνηθισμένο να θεωρείται η σχιζοφρένεια ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα. Στην πραγματικότητα, είναι μάλλον ένα κλινικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να έχει διαφορετική αιτιολογία.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία

Κατά τη διάρκεια της ζωής της σχιζοφρένειας, περίπου το 0,85% των ανθρώπων αναπτύσσονται. Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο επιπολασμός της σχιζοφρένειας είναι περίπου 1%. Το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου το ίδιο μεταξύ των ανδρών και των γυναικών και επίσης σχετικά σταθερό σε διαφορετικές καλλιέργειες. Όσο υψηλότερη είναι η επικράτηση μεταξύ των χαμηλών κοινωνικοοικονομικών τάξεων στις πόλεις, ίσως λόγω του ανασταλτικού αποτελέσματος που οδηγεί στην ανεργία και τη φτώχεια. Ομοίως, η μεγαλύτερη επικράτηση μεταξύ των ατόμων μπορεί να αντικατοπτρίζει την επίδραση της ασθένειας ή των προδρόμων της νόσου στην κοινωνική λειτουργία. Η μέση ηλικία κατά την εμφάνιση της νόσου είναι περίπου 18 έτη για τους άνδρες και 25 έτη για τις γυναίκες. Η σχιζοφρένεια αρχίζει σπάνια στην παιδική ηλικία, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί στην πρώιμη εφηβεία και αργότερα (μερικές φορές αποκαλείται παραρφρενία) ηλικία.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Παράγοντες κινδύνου

Η έλευση των ψυχοτρόπων φαρμάκων και τις σύγχρονες υψηλές νευροχημικές μεθόδων επέτρεψε να δημιουργήσουν δίαυλο επικοινωνίας μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και ψυχιατρικές διαταραχές. Ερευνώντας τα αποτελέσματα των ψυχοτρόπων φαρμάκων μηχανισμών επιτρέπεται να υποβάλει μια σειρά από υποθέσεις σχετικά με τον ρόλο ορισμένων νευροδιαβιβαστών στην παθογένεια της ψύχωσης και της σχιζοφρένειας. Οι υποθέσεις αναμένεται να συμμετάσχουν στην παθογένεση αυτών των διαταραχών, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη, ακετυλοχολίνη, γλουταμικό, αρκετές πεπτίδιο νευροτροποποιητές ή / και των υποδοχέων τους. Η υπόθεση της ντοπαμίνης για τη σχιζοφρένεια παρέμεινε κυρίαρχη για περισσότερο από ένα τέταρτο του αιώνα.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ντοπαμίνη

Τα ψυχοδιεγερτικά, συμπεριλαμβανομένης της κοκαΐνης, της αμφεταμίνης και της μεθυλφαινιδάτης, ενεργοποιούν το ντοπαμινεργικό σύστημα του εγκεφάλου. Η κατάχρηση τους μπορεί να προκαλέσει παρανοϊκή ψύχωση, που θυμίζει θετικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας. Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, τα ψυχοδιεγερτικά είναι ικανά να προκαλέσουν επιδείνωση της ψύχωσης. Αντίθετα, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι η δράση τυπικών νευροληπτικών συνδέεται με τον αποκλεισμό υποδοχέων ντοπαμίνης. Πρώτον, τα περισσότερα τυπικά νευροληπτικά είναι ικανά να προκαλέσουν εξωπυραμιδικές παρενέργειες, οι οποίες μπορούν επίσης να αναπτυχθούν με το θάνατο των ντοπαμινεργικών νευρώνων (όπως η νόσος του Parkinson). Δεύτερον, μελέτες δέσμευσης με υποδοχείς έχουν αποκαλύψει μια σχέση μεταξύ της κλινικής αποτελεσματικότητας των τυπικών νευροληπτικών και της συγγένειάς τους με τους υποδοχείς της ντοπαμίνης D2. Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι η αντιψυχωτική δραστικότητα των νευροληπτικών δεν εξαρτάται από την αλληλεπίδρασή τους με άλλους υποδοχείς: μουσκαρινική, άλφα-αδρενεργική, ισταμίνη ή σεροτονίνη. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι τα συμπτώματα της σχιζοφρένιας προκαλούνται από την υπερβολική διέγερση των υποδοχέων της ντοπαμίνης, πιθανώς στις κορτικοειδικές περιοχές του εγκεφάλου.

Ωστόσο, ο αδύναμος κρίκος της υπόθεση της ντοπαμίνης της σχιζοφρένειας είναι ότι οι επιδράσεις επί των υποδοχέων ντοπαμίνης επηρεάζει κυρίως σε θετικά συμπτώματα και έχει μικρή επίδραση επί των αρνητικών συμπτωμάτων και των γνωστικών διαταραχών. Επιπλέον, ένα πρωτογενές ελάττωμα στην ντοπαμινεργική μετάδοση δεν έχει τεκμηριωθεί στη σχιζοφρένεια, δεδομένου ότι η λειτουργική αξιολόγηση του ντοπαμινεργικού συστήματος, οι ερευνητές που λαμβάνονται διαφορετικά αποτελέσματα. Τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του επιπέδου της ντοπαμίνης και των μεταβολιτών της στο αίμα, τα ούρα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ήταν ασαφές λόγω του όγκου των βιολογικών υγρών που εξαλείφουν πιθανές αλλαγές που σχετίζονται με μειωμένη δυσλειτουργία ντοπαμινεργικού συστήματος στη σχιζοφρένεια.

Αύξηση του αριθμού των υποδοχέων ντοπαμίνης στον κερκοφόρο πυρήνα στη σχιζοφρένεια μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως επιβεβαίωση της υπόθεσης της ντοπαμίνης, αλλά η ερμηνεία των αλλαγών αυτών είναι δύσκολη, και μπορεί να μην είναι τόσο πολύ μια αιτία ως συνέπεια της νόσου. Μία περισσότερο ενημερωτική προσέγγιση για την εκτίμηση της κατάστασης του ντοπαμινεργικού συστήματος βασίζεται στη χρήση προσδεμάτων που αλληλεπιδρούν επιλεκτικά με τους υποδοχείς 02 και επιτρέπουν την προσδιορισμό της ικανότητάς τους να δεσμεύονται. Συγκρίνοντας τον αριθμό των κατεχομένων υποδοχέων πριν και μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο λόγος της απελευθέρωσης και της επαναπρόσληψης της ντοπαμίνης. Δύο πρόσφατες μελέτες που χρησιμοποίησαν τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ), βασισμένες στην τεχνική αυτή, παρείχαν για πρώτη φορά άμεση απόδειξη της εγκυρότητας της υπερδοπαμινεργικής θεωρίας της σχιζοφρένειας.

Είναι επίσης σημαντικό να μετρηθεί η συγκέντρωση της ντοπαμίνης και των μεταβολιτών της στον εγκεφαλικό ιστό μετά από μεταθανάτια εξέταση. Αλλά καθώς τα κύτταρα διασπώνται μετά το θάνατο, οι πραγματικές συγκεντρώσεις ντοπαμίνης στους ιστούς είναι συχνά δύσκολο να προσδιοριστούν. Επιπλέον, ο διορισμός των νευροληπτικών μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα της μεταθανάτιας βιοχημικής έρευνας. Παρά τους μεθοδολογικούς αυτούς περιορισμούς, οι μεταθανάτιες μελέτες έχουν αποκαλύψει νευροχημικές διαφορές στον εγκέφαλο των σχιζοφρενικών ασθενών και εκείνων που περιλαμβάνονται στην ομάδα ελέγχου. Έτσι, σε μεταθανάτιες μελέτες εγκεφάλου, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν αυξημένες συγκεντρώσεις ντοπαμίνης στην αριστερή αμυγδαλές (μέρος του λιμπιδιού συστήματος). Αυτό το αποτέλεσμα επιβεβαιώθηκε σε αρκετές μελέτες και δεν είναι παρά ένα τεχνούργημα (καθώς οι μεταβολές είναι μεταγενέστερες). Αναφέρθηκε επίσης αύξηση του αριθμού των μετασυναπτικών υποδοχέων ντοπαμίνης στον εγκεφαλικό ιστό των σχιζοφρενικών ασθενών που δεν υποβλήθηκαν σε αντιψυχωσική θεραπεία. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι η αύξηση του αριθμού των υποδοχέων δεν είναι συνέπεια φαρμακοθεραπείας. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις αύξησης του αριθμού των υποδοχέων ντοπαμίνης D4 σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής έλαβε αντιψυχωσικά ή όχι.

Ωστόσο, η υπόθεση της ντοπαμίνης δεν είναι σε θέση να εξηγήσει την εξέλιξη των καταθλιπτικών και ανδηλιακών εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας. Όπως αναφέρθηκε ήδη, το σύμπλεγμα των αρνητικών συμπτωμάτων φαίνεται να είναι σχετικά ανεξάρτητο από τα θετικά συμπτώματα. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι οι αγωνιστές ντοπαμίνης μπορεί να έχει θετική επίδραση στα αρνητικά συμπτώματα, ενώ οι ανταγωνιστές των υποδοχέων συμβάλλουν στην ανάπτυξή της στον άνθρωπο και το μοντέλο αυτό σε πειραματόζωα. Έτσι, ενώ τα αυξημένα επίπεδα της ντοπαμίνης στον πρόσθιο φλοιό προσαγωγίου και άλλα μεταιχμιακές δομές μπορεί εν μέρει να είναι η αιτία των θετικών ψυχωτικών συμπτωμάτων, αρνητικών συμπτωμάτων μπορεί να οφείλεται σε μειωμένη δραστηριότητα του ντοπαμινεργικού συστήματος στον προμετωπιαίο φλοιό. Ίσως γι 'αυτό είναι δύσκολο να δημιουργηθεί ένα αντιψυχωσικό φάρμακο, το οποίο θα την ίδια στιγμή να διορθώσει την υπερδραστηριότητα των ντοπαμινεργικών συστημάτων σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου και σε άλλες υπολειτουργία.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Γλουταματερική υπόθεση της εξέλιξης της σχιζοφρένειας

Το γλουταμικό είναι ο κύριος διεγερτικός μεσολαβητής του εγκεφάλου. Το ενδιαφέρον για τον πιθανό ρόλο της στην παθογένεση της σχιζοφρένειας έχει προκύψει επειδή τα δεδομένα σχετικά με Ν-MemuA-D-acuapmame ( NMDA) - σύμπλοκο υποδοχέα, κύριοι υποτύποι υποδοχέων γλουταμικού. Πρόσφατες μελέτες της αλληλεπίδρασης μεταξύ γλουταμινεργική, ντοπαμινεργικών και ΟΑΒΑ-εργικούς συστήματα του εγκεφάλου έδειξε ότι φαινκυκλιδίνης οξεία και χρόνια χορήγηση είναι μια ψυχοτομιμητικά, μη ανταγωνιστική υποδοχέα διαύλου ιόντος NMDA-αποκλεισμού. Σε οξεία χορήγηση των φαινκυκλιδίνης που έχουν αποτελέσματα παρόμοια με θετικό, αρνητικό και γνωστικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας. Επιπλέον, οι εκθέσεις της παρατεταμένης παρόξυνσης της ψύχωσης σε ασθενείς με σχιζοφρένεια επιβεβαιώνουν ψυχοτομιμητικά ιδιότητες της φαινκυκλιδίνης. Η μακροχρόνια χορήγηση φαινκυκλιδίνης επάγει μια κατάσταση των ντοπαμινεργικών ελλείμματα στον προμετωπιαίο φλοιό, η οποία μπορεί να είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη των αρνητικών συμπτωμάτων. Επιπλέον, και φαινκυκλιδίνη και η κεταμίνη αποδυναμώσει μετάδοσης ομόλογό γλουταμινεργική της. Παρατηρήσεις Σχιζοφρενικόμορφη συμπτώματα σε άτομα που κάνουν κατάχρηση φαινκυκλιδίνη, επιβεβαιώθηκε από μια μελέτη σε υγιείς εθελοντές, στους οποίους κεταμίνη προκαλεί μια παροδική, ήπια εκφράζεται θετικά, αρνητικά και γνωστικά συμπτώματα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας. Όπως η φαινκυκλιδίνη, η κεταμίνη προκάλεσε παραμόρφωση της αντίληψης. Έτσι, όταν το έλλειμμα γλουταμινεργική που έχει τα ίδια συμπτώματα όπως εις κατάσταση giperdofaminergicheskom που μοιάζουν με τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας. γλουταμινεργικών νευρώνων μέσω υποδοχέων NMDA μπορεί να αναστείλει τους νευρώνες dofami-nergicheskih δραστηριότητα (είτε άμεσα είτε μέσω των GABA-εργικούς νευρώνες), η οποία μπορεί να εξηγήσει τη σχέση μεταξύ του συστήματος γλουταμινεργικής και την θεωρία ντοπαμίνης της σχιζοφρένειας. Αυτά τα δεδομένα υποστηρίζουν την υπόθεση που συνδέει τη σχιζοφρένεια της έλλειψης συστημάτων γλουταμινεργικής. Κατά συνέπεια, η σχιζοφρένεια μπορεί να είναι αποτελεσματικές ενώσεις που ενεργοποιούν συμπλόκου NMDA-υποδοχέα.

Η δυσκολία ανάπτυξης φαρμάκων που διεγείρουν το γλουταμινεργικό σύστημα είναι ότι η υπερβολική γλουταμινεργική δραστηριότητα έχει νευροτοξική επίδραση. Ωστόσο, αναφέρθηκε ότι η ενεργοποίηση του συμπλόκου υποδοχέα NMDA μέσω της θέση γλυκίνης του μέσω της γλυκίνης ή ϋ-κυκλοσερίνη ανακουφίζει αρνητικών συμπτωμάτων σε σχιζοφρενικούς ασθενείς, το οποίο είναι ένα εξαιρετικό παράδειγμα μιας πιθανής πρακτική εφαρμογή της υπόθεσης γλουταμινεργικής.

Η γλουταμινεργική υπόθεση αντικατοπτρίζει μια σημαντική ανακάλυψη στη μελέτη των βιοχημικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια. Μέχρι πρόσφατα, οι νευροχημικές μελέτες στη σχιζοφρένεια περιορίζονταν στη μελέτη των μηχανισμών δράσης των νευροληπτικών, οι οποίοι αναπτύχθηκαν εμπειρικά. Με την ανάπτυξη της γνώσης σχετικά με τη νευρωνική οργάνωση του εγκεφάλου και τις ιδιότητες των νευροδιαβιβαστών, κατέστη δυνατή η ανάπτυξη μιας παθοφυσιολογικής θεωρίας πρώτα και στη συνέχεια στη βάση της για τη δημιουργία νέων φαρμάκων. Μέχρι σήμερα, διάφορες υποθέσεις για την προέλευση της σχιζοφρένειας μας επιτρέπουν να ελπίζουμε ότι στο μέλλον η ανάπτυξη νέων φαρμάκων θα προχωρήσει πιο γρήγορα.

Άλλες νευροδιαβιβαστικές και νευροδιαμορφωτικές υποθέσεις της εξέλιξης της σχιζοφρένειας

Πλούσια σεροτονεργικών εννεύρωση του μετωπιαίου φλοιού και το μεταιχμιακό σύστημα, η ικανότητα των συστημάτων εγκεφάλου σεροτονεργικά ρυθμίζουν τη δραστικότητα των ντοπαμινεργικών νευρώνων και εμπλέκονται στη ρύθμιση μιας ευρείας ποικιλίας σύνθετων λειτουργιών αφέθηκε ορισμένοι ερευνητές στο συμπέρασμα ότι το σημαντικό ρόλο της σεροτονίνης στην παθογένεση της σχιζοφρένειας. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η υπόθεση που αναφέρει ότι περίσσεια σεροτονίνης μπορεί να προκαλέσει τόσο θετικά όσο και αρνητικά συμπτώματα. Με αυτή τη θεωρία συνάδουν ικανότητα της κλοζαπίνης και άλλα αντιψυχωσικά νέας γενιάς, blokruyuschih υποδοχείς σεροτονίνης, αναστέλλουν τα θετικά συμπτώματα σε χρόνιες ασθενείς ανθεκτικούς σε τυπικά νευροληπτικά. Παρ 'όλα αυτά, σε μια σειρά μελετών έχουν θέσει υπό αμφισβήτηση την ικανότητα των ανταγωνιστών υποδοχέα σεροτονίνης μετριάσει τα αρνητικά συμπτώματα που συνδέονται με την ψύχωση, την κατάθλιψη, ή παρενέργειες της φαρμακοθεραπείας. Επισήμως, αυτά τα φάρμακα δεν έχουν εγκριθεί ως θεραπεία για πρωτογενή αρνητικά συμπτώματα, τα οποία σχηματίζουν τη θεμελιώδη ελάττωμα στη σχιζοφρένεια. Ωστόσο, η υπόθεση ενός πιθανού θεραπευτικού αποτελέσματος των ανταγωνιστών των υποδοχέων σεροτονίνης (ιδιαίτερα 5-ΗΤ2Α έχει παίξει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη νέων αντιψυχωσικών γενιάς. Το πλεονέκτημα των συνδυασμένων ανταγωνιστή D2 / 5-ΗΤ2 υποδοχείς μάλλον είναι λιγότερο εξωπυραμιδικές παρενέργειες από ό, τι υψηλότερο αντιψυχωτική δράση. Ωστόσο, δεδομένου ότι βελτιώνει τη συμμόρφωση (ασθενείς προθυμία συνεργασίας), η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική.

Υπάρχουν επίσης υποθέσεις σχετικά με τη σημασία της δυσλειτουργίας των νοραδρενεργικών συστημάτων στη σχιζοφρένεια. Προτείνετε αυτή την ανηδονία - ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας, η οποία είναι η ανικανότητα να πάρει την ικανοποίηση και την εμπειρία απόλαυσης, και άλλα συμπτώματα έλλειμμα μπορεί να είναι svyazany.s δυσλειτουργία των νοραδρενεργικών ενισχύσεις του συστήματος. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των βιοχημικών και φαρμακολογικών μελετών που εξέτασαν αυτή την υπόθεση αποδείχθηκαν αντιφατικά. Όπως και στην περίπτωση της ντοπαμίνης και της σεροτονίνης υπόθεση προτείνει ότι η σχιζοφρένεια μπορεί να είναι η περίπτωση, όπως η μείωση ή αύξηση της δραστηριότητας των νοραδρενεργικών συστημάτων.

Γενικεύοντας τις υποθέσεις της εξέλιξης της σχιζοφρένειας

Η κατεύθυνση της μελλοντικής έρευνας της σχιζοφρένειας είναι πιθανό να καθοριστεί το πλήρες μοντέλο, βασισμένο σε μια σύνθεση νευροανατομικό και νευροχημικές υποθέσεις. Ένα παράδειγμα αυτής της προσέγγισης είναι η θεωρία που λαμβάνει υπόψη τον ρόλο των συστημάτων νευροδιαβιβαστών κατά παράβαση των δεσμών μεταξύ του φλοιού, βασικών γαγγλίων και του θαλάμου, που σχηματίζει το υποφλοιώδη-φλοιώδους νευρωνικά θαλαμο-cool. Ο φλοιός των εγκεφαλικών ημισφαιρίων μέσω γλουταμινεργικών προβολών στα βασικά γάγγλια διευκολύνει την εφαρμογή επιλεγμένων δράσεων, ενώ καταστέλλει και άλλους. γλουταμινεργικών νευρώνων διεγείρουν παρεμβαλλόμενα ΟΑΒΑεργικοί και χολινεργικών νευρώνων, η οποία, με τη σειρά του, αναστέλλει την δραστικότητα των ντοπαμινεργικών και άλλους νευρώνες. Διερεύνηση των νευροανατομικό και νευροχημικές μηχανισμούς των φλοιωδών-υποφλοιώδη κύκλοι, θεωρούνται σε αυτό το μοντέλο ήταν το σημείο εκκίνησης για τη δημιουργία των νέων υποθέσεων της παθογένεσης της σχιζοφρένειας. Αυτά τα μοντέλα διευκολύνουν την αναζήτηση στόχων νευροδιαβιβαστών για νέα φάρμακα και εξηγούν επίσης ορισμένα χαρακτηριστικά της δράσης στη σχιζοφρένεια των υπαρχόντων φαρμάκων, για παράδειγμα, της φαινκυκλιδίνης.

Σύγχρονη νευροανατομικό μοντέλο προτάθηκε από Kinan και Lieberman (1996) για να εξηγήσει τις ιδιαιτερότητες της δράσης της άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα (όπως η κλοζαπίνη) σε σύγκριση με τα συμβατικά φάρμακα (π.χ., αλοπεριδόλη). Σύμφωνα με αυτό το μοντέλο, ειδικά τη δράση της κλοζαπίνη οφείλεται στο γεγονός ότι έχει μια πολύ συγκεκριμένη επίδραση στο μεταιχμιακό σύστημα, χωρίς να επηρεάζει τη δραστηριότητα των νευρώνων του ραβδωτού σώματος, ενώ τα τυπικά αντιψυχωσικά έχουν σημαντική επίδραση στη λειτουργία του ραβδωτού σώματος. Άλλα νευροληπτικά με παρόμοιες ιδιότητες (π.χ. ολανζαπίνη) μπορεί επίσης να έχουν πλεονέκτημα έναντι των παραδοσιακών φαρμάκων. Νέα αντιψυχωσικά (π.χ., ρισπεριδόνη, και σερτινδόλη) δεν περιορίζουν τη δράση τους μόνο με το μεταιχμιακό σύστημα, όπως η κλοζαπίνη, αλλά συγκρίνονται ευνοϊκά με τα τυπικά νευροληπτικά από το γεγονός ότι θεραπευτικές δόσεις σπάνια προκαλεί νευρολογικές διαταραχές. Μελέτες της αλήθειας αυτής και άλλων υποθέσεων θα συνεχιστούν με την εμφάνιση νέων φαρμάκων παρόμοια με την κλοζαπίνη για φαρμακολογικά και κλινικά αποτελέσματα.

Παθογένεση

Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια παρουσιάζουν ορισμένες ομάδες φαρμάκων, αλλά η επιλογή του φαρμάκου συχνά καθορίζεται όχι τόσο από τη διάγνωση όσο από τα συμπτώματα του ασθενούς και τη φύση του συνδυασμού τους.

Αν και η παραμόρφωση της αντίληψης και η αποδιοργάνωση της συμπεριφοράς είναι διαφορετικά συμπτώματα, αντιδρούν στα ίδια φάρμακα - ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης D2. Αυτό δικαιολογεί την κοινή εκτίμηση αυτών των δύο συμπλεγμάτων συμπτωμάτων στη συζήτηση της αντιψυχωσικής θεραπείας.

Μηχανισμοί των αρνητικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένιας που συνδέονται με μια μειωμένη δραστικότητα του ντοπαμινεργικού συστήματος στον προμετωπιαίο φλοιό, και όχι με υπερδραστηριότητα της στις μεταιχμιακές δομές, οι οποίες υποτίθεται ότι αποτελούν τη βάση ψύχωση. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχουν φόβοι ότι τα φάρμακα που καταστέλλουν την ψύχωση μπορούν να επιδεινώσουν τα αρνητικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, οι αγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης μπορούν να μειώσουν τα αρνητικά συμπτώματα, αλλά να προκαλέσουν θετικά συμπτώματα. Τα αρνητικά συμπτώματα συγκαταλέγονται στις βασικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας και χαρακτηρίζονται από επίμονες διαταραχές της συναισθηματικής-βολικής σφαίρας. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχουν κονδύλια που θα μπορούσαν να μειώσουν εμφανώς αυτές τις σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου. Ωστόσο, οι κλινικές δοκιμές των άτυπων αντιψυχωσικών έδειξαν ότι μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων που αξιολογούνται χρησιμοποιώντας κλίμακες αξιολόγησης. Οι κλίμακες του SANS, BPRS, PANSS περιέχουν σημεία που αξιολογούν τη δραστηριότητα στο σχολείο ή στην εργασία, περιορίζοντας τις κοινωνικές επαφές, τη συναισθηματική απόσπαση. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να θεωρηθούν ως κοινή εκδήλωση της νόσου, μειώνοντας την αποδυνάμωση της ψύχωσης, αλλά μπορεί επίσης να συνδέεται με παρενέργειες των νευροληπτικών (π.χ., βραδυκινησία και νάρκωση) ή της κατάθλιψης (π.χ., ανηδονία). Έτσι, ένας ασθενής με σοβαρή παρανοϊκές ψευδαισθήσεις μέσα νευροληπτικά θεραπεία μπορεί να γίνει πιο κοινωνικός και λιγότερο φυλασσόμενο και συναισθηματικές αντιδράσεις του μπορεί να γίνει πιο ζωντανή για όσο υποχωρεί παρανοϊκή συμπτώματα. Αλλά όλα αυτά πρέπει να θεωρηθούν ως χαλάρωση των δευτερογενών αρνητικών συμπτωμάτων, και όχι ως αποτέλεσμα της μείωσης των πρωτογενών συναισθηματικών-βολικών διαταραχών.

Πολλές νευροψυχολογικές δοκιμασίες που αξιολογούν τις διαδικασίες προσοχής και επεξεργασίας πληροφοριών και υποδεικνύουν μια νευροανατομική ερμηνεία αποκαλύπτουν αλλαγές σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Η γνωστική εξασθένηση σε ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν σχετίζεται άμεσα με τα κύρια συμπτώματα της νόσου και συνήθως παραμένει σταθερή ακόμη και με σημαντική υποχώρηση των ψυχωτικών συμπτωμάτων. Οι παραβιάσεις των γνωστικών λειτουργιών, μαζί με τα πρωταρχικά αρνητικά συμπτώματα, φαίνεται να είναι ένας από τους σημαντικότερους λόγους για την επίμονη αποσαφήνιση και τη μείωση της ποιότητας ζωής. Η έλλειψη επιρροής των τυπικών νευροληπτικών σε αυτές τις κεντρικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να εξηγήσει ένα τόσο υψηλό επίπεδο αναπηρίας ασθενών, παρά την ικανότητα των νευροληπτικών να καταστέλλουν αποτελεσματικά τα ψυχωτικά συμπτώματα και να αποτρέπουν την επανάληψή τους.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Συμπτώματα σχιζοφρένεια

Η έννοια της σχιζοφρένειας ως μια ενιαία ασθένεια εμφανίστηκε στις αρχές του ΧΧ αιώνα, όταν ο Emil Kraepelin πρότεινε ότι η παράνοια ηβηφρένεια και κατατονία - όχι μεμονωμένες ασθένειες και εκδηλώσεις της άνοιας praecox. Έκανε επίσης σαφή διάκριση μεταξύ αυτής της μορφής ψυχικής ασθένειας και της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Αυτό κατέστη εφικτό αφού διαπιστώθηκε η σύνδεση ενός σημαντικού αριθμού περιπτώσεων ψυχικής νόσου με σύφιλη, γεγονός που επέτρεψε τη διάκριση τους από την υπόλοιπη ομάδα ασθενών με ψυχικές διαταραχές. Η ανακάλυψη της αιτιολογίας, των μεθόδων θεραπείας και της πρόληψης της νευροσύφιλης έγινε μια από τις κυριότερες νίκες της ιατρικής επιστήμης και έδωσε την ελπίδα ότι θα βρεθούν οι αιτίες των κύριων ψυχικών διαταραχών.

Eigen Bleuler (1950) πρότεινε ένα νέο όρος «σχιζοφρένεια» αντί του χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως «άνοια praecox», υποστηρίζοντας είναι ότι η θεμελιώδης ψυχοπαθολογικές φαινόμενο που προσιδιάζουν στην ασθένεια, έχει διαστάσεως ( “διάσπαση”) - ως το “εσωτερικό” της διαδικασίας σκέψης, καθώς και μεταξύ σκέψεις και συναισθήματα. Ο όρος "σχιζοφρένεια" ήταν μια έκφραση αυτής της έννοιας και, με τη σειρά της, είχε σημαντικό αντίκτυπο στην περαιτέρω ανάπτυξή της. Κλασική μορφές σχιζοφρένειας (δηλαδή, αποδιοργανωμένη, παρανοϊκή, κατατονική, απλό), στο οποίο στη συνέχεια προστέθηκαν schizoaffektivnaya και λανθάνουσα, ακόμα περιγραφικούς σκοπούς αποδεκτή διάγνωση στην κλινική πράξη, αν και τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση προς την κατεύθυνση του μετασχηματισμού των ψυχιατρικών ορολογία επηρεάζεται επίσημη αμερικανική οι ονοματολογίες DSM-III και DSM-IV. Ωστόσο, η επιλογή των επιμέρους μορφών σχιζοφρένειας αποδείχθηκε πολύ εποικοδομητική όσον αφορά την ανάπτυξη της διαφοροποιημένης μεταχείρισης ή μελέτη της αιτιολογίας και της παθογένεσης.

ICD-10 αναφέρεται σε τέτοια συμπτώματα της σχιζοφρένειας: παραληρητικές ιδέες (παράξενο, το μεγαλείο και τη δίωξη) διαταραγμένη σκέψη (διαλείπουσα ή παράλογη ροή των ιδεών, ή ακατανόητο για την αντίληψη του), διαταραχές της αντίληψης (ψευδαισθήσεις, το αίσθημα της παθητικότητας, ιδέες αναφοράς), διαταραχές της διάθεσης, διαταραχές της κίνησης ( κατατονία, ενθουσιασμό, στοργή), προσωπική παρακμή και μείωση του επιπέδου λειτουργίας.

Κατά τη διάρκεια της ζωής της σχιζοφρένειας, περίπου το 0,85% των ανθρώπων αναπτύσσονται. Στην παιδική ηλικία, τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας εκδηλώνονται με την εξασθένιση των κινήτρων και των συναισθηματικών αντιδράσεων. Αργότερα, παραβιάζεται η αίσθηση της πραγματικότητας και η αντίληψη και η σκέψη αποκλίνουν σημαντικά από τους κανόνες που υπάρχουν σε μια δεδομένη κουλτούρα, που συνήθως εκδηλώνεται με παραλήρημα και ακουστικές ψευδαισθήσεις. Συχνά υπάρχουν οπτικές και σωματικές ψευδαισθήσεις, αποδιοργάνωση της σκέψης και της συμπεριφοράς.

Η ψύχωση που συνδέεται με την παραβίαση της αίσθησης της πραγματικότητας, συνήθως εκδηλώνεται σε άνδρες ηλικίας 17-30 ετών, και στις γυναίκες - 20-40 ετών. Η πορεία και η έκβαση των ψυχωσικών διαταραχών είναι πολύ μεταβλητές. Στο τμήμα των ασθενών (περίπου 15-25%) το πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο τελειώνει με πλήρη ύφεση και τα επόμενα 5 χρόνια δεν υπάρχουν ψυχωσικές διαταραχές (ωστόσο με μετέπειτα παρακολούθηση το ποσοστό αυτών των ασθενών μειώνεται). Σε άλλους ασθενείς (περίπου 5-10%), οι εκφρασμένες ψυχωσικές διαταραχές παραμένουν χωρίς ύφεση για πολλά χρόνια. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μερική ύφεση μετά το πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο και στη συνέχεια παρατηρούνται περιοδικά επιδείνωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων.

Γενικά, ενώ η σοβαρότητα των ψυχωσικών διαταραχών 5-10 χρόνια μετά το πρώτο επεισόδιο φτάνει στο οροπέδιο, η συναισθηματικά-βολική εξαθλίωση συνεχίζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η πρόοδος των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας είναι συχνά το αποτέλεσμα μιας αύξησης των πρωτογενών διαταραχών που σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια. Αυτές περιλαμβάνουν αυτισμό, απώλεια αποτελεσματικότητας, ικανότητα μάθησης, χαμηλή αυτοεκτίμηση και άλλες. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς παραμένουν μόνοι τους, δεν μπορούν να βρουν δουλειά, υποφέρουν από στρες, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων και να αυξήσει το λειτουργικό τους ελάττωμα. Επιπλέον, η διάγνωση της σχιζοφρένειας εξακολουθεί να προκαλεί αρνητική αντίδραση στους γύρω ανθρώπους, γεγονός που περιορίζει περαιτέρω τις δυνατότητες του ασθενούς. Παρόλο που με την ηλικία υπάρχει μια τάση να εξασθενεί τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας και συχνά να βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση, δεν μπορεί να αντισταθμίσει τα χαμένα χρόνια ζωής και τις χαμένες ευκαιρίες για τον ασθενή.

Σύνδεση εγκληματικής δράσης με σχιζοφρένεια

Wessely et αϊ. κατά τη διάρκεια της εξέτασης των δεδομένων εγγραφείτε Kambervelskogo προσπάθησε να απαντήσει στο ερώτημα: «Είναι σχιζοφρένεια σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο και τη συχνότητα των εγκλημάτων»; Οι επιστήμονες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια, αν και στο σύνολό του και δεν ισχύουν για τα άτομα με υψηλό κίνδυνο εγκληματικής συμπεριφοράς, είναι πραγματικά σε κίνδυνο, σε σύγκριση με άλλες ψυχικές διαταραχές, από την άποψη των καταδικαστικών αποφάσεων για βίαια εγκλήματα. Συνήχθη το συμπέρασμα ότι ο αυξημένος κίνδυνος της βίας και, κατά συνέπεια, οι δικαστήριο καταδίκες για βία μεταξύ ατόμων με ψύχωση, αλλά αυτή η σχέση είναι λιγότερο εμφανής απουσία συνοσηρότητας κατάχρησης ουσιών. Η αναθεώρηση της Εθνικής Στατιστικής Υπηρεσίας της ψυχιατρικής νοσηρότητας μεταξύ των κρατουμένων επικράτηση των λειτουργικών ψύχωσης ήταν 7% των καταδικασθέντων άνδρες, 10% για το έτος σπουδών - μεταξύ των υποδίκων άνδρες είναι από προφυλάκισης, και 14% - μεταξύ των γυναικών στη φυλακή, σε σύγκριση με καθαρά συγκρίσιμα στοιχεία 0,4% στο γενικό πληθυσμό. Τα αποτελέσματα της επανεξέτασης αυτής μπορεί να απαιτήσει την επανεξέταση των παραπάνω αποτελεσμάτων, καθώς σχεδόν αδιανόητο ότι οι διαφορές στα ποσοστά επιπολασμού των ψυχικών διαταραχών μεταξύ των φυλακών και του γενικού πληθυσμού αυτού του μεγέθους θα μπορούσε να εξηγηθεί από την τάση των δικαστηρίων να επιβάλλουν ποινές των ψυχικά ασθενών. Φυσικά, αυτά τα αποτελέσματα είναι σε καμία περίπτωση δεν δείχνουν την ύπαρξη αιτιώδους συνδέσμου μεταξύ της εγκληματικότητας και την ψύχωση, που δείχνουν μόνο την παρουσία του συλλόγου.

Η σύνδεση της σχιζοφρένειας με βίαια εγκλήματα συνήθως δίνεται περισσότερη προσοχή από τους δεσμούς της σχιζοφρένειας με άλλα εγκλήματα. Taylor στην αναθεώρηση του έρευνα για το θέμα καταλήγει στο συμπέρασμα ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια και εκείνων που έχουν καταδικαστεί για ένα βίαιο έγκλημα, βίαιες πράξεις στην πλειονότητα των περιπτώσεων συμβαίνουν μετά την εκδήλωση της νόσου. Μια μελέτη από τα πρώτα επεισόδια της σχιζοφρένειας δείχνει ότι μεταξύ των ασθενών με πρώτο επεισόδιο της νόσου κατά περισσότερο από το ένα τρίτο του ενός μήνα πριν από τη νοσηλεία παρατηρήθηκαν εκδηλώσεις βίαιης συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης μιας εν δυνάμει απειλή για τη ζωή των άλλων, και παράξενη σεξουαλική συμπεριφορά. Σε πολλές περιπτώσεις, πριν από τις πρώτες νοσηλείες αυτών των ασθενών, έγιναν προσφυγές στην αστυνομία, αλλά μετά από νοσηλείες, οι κατηγορίες τέθηκαν μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων. Ο Taylor διερεύνησε τη δυνατότητα σχιζοφρένειας σε ένα συνεκτικό δείγμα του πληθυσμού των ατόμων που βρίσκονταν σε προφυλάκιση στη φυλακή Brixton. Σχεδόν στο 9% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε μία από τις μορφές ψύχωσης και σχεδόν όλοι είχαν ενεργά συμπτώματα σχιζοφρένιας. Μεταξύ εκείνων που κατηγορούνται για δολοφονία, υπήρχε διάγνωση σχιζοφρένειας στο 8% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με την έκθεση της εθνικής εμπιστευτικής έρευνας για δολοφονίες που διαπράχθηκαν από άτομα που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες, το 5% των καταδικασθέντων για δολοφονία είχαν συμπτώματα ψύχωσης. Σε αντίθεση με τις εκτεταμένες κοινωνικές αντιλήψεις των ανθρώπων στην ψύχωση, το θύμα τους δεν είναι ξένος συχνά, και ένα μέλος της οικογένειας (ένα πιο γενικό αποτέλεσμα που προκύπτει για βίαιη συμπεριφορά σε ένα δείγμα της κοινοτικής έρευνας Steadman et al.).

Ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα της σχιζοφρένειας συσχετίζονται με τη βία. Έτσι, Virkkunen, τη μελέτη στη Φινλανδία, μια ομάδα ασθενών με σχιζοφρένεια, ένοχος σοβαρών επεισοδίων βίας και την ομάδα που ήταν υπεύθυνη για τον εμπρησμό, διαπίστωσε ότι το 1/3 από αυτούς έχουν διαπράξει έγκλημα ως άμεσο αποτέλεσμα των παραισθήσεις ή ψευδαισθήσεις? Τα υπόλοιπα 2/3 διαπράττουν εγκλήματα λόγω προβλημάτων που προκαλούνται από το άγχος στην οικογένεια. Τα συμπτώματα απειλής / απώλειας ελέγχου της κατάστασης σχετίζονται άμεσα με τη βία. Με συμπτώματα που καταστρέφουν την αίσθηση της προσωπικής αυτονομίας και την ικανότητα να επηρεάζουν την κατάσταση, οι ασθενείς μπορούν να θεωρήσουν ότι δικαιολογούνται οι ενέργειές τους για την αντιμετώπιση των απειλών που σχετίζονται με αυτές ("ορθολογισμός εντός του ανορθολογισμού").

Ψυχωτικούς ασθενείς με παραλήρημα που διαπράττουν πράξεις βίας εξαιτίας των ιδεών τους είναι διαφορετικά από ασθενείς που δεν είχαν διαπράξει βίαιες πράξεις, το γεγονός ότι δεν ζητούν αποδείξεις για την υποστήριξη των ιδεών του, την πεποίθηση ότι η εν λόγω αποδεικτικά στοιχεία που βρέθηκαν, καθώς και συναισθηματικές αλλαγές, ιδιαίτερα κατάθλιψη, θυμό ή φόβο, που σχετίζονται με τις παραληρητικές συμφόρησης. Στις μελέτες Brixton, οι Taylor et αϊ. με βίαιες ενέργειες, οι παραληρηματικές ιδέες της παθητικότητας, οι θρησκευτικές αυταπάτες και οι παραληρητικές επιρροές ήταν πιο αξιόπιστες.

Ο κίνδυνος που σχετίζεται με τα ενεργά συμπτώματα της σχιζοφρένειας, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων απειλής / ανικανότητας στον έλεγχο, αυξάνεται σημαντικά όταν εμφανίζεται κατάχρηση ουσιών. Ο ρόλος του τελευταίου παράγοντα τονίζεται από τα στοιχεία της μελέτης του Steadman και άλλων: όταν εκτίθεται σε αυτόν τον παράγοντα, το επίπεδο βίας μεταξύ πρόσφατα απελευθερωμένων ψυχιατρικών ασθενών δεν ήταν υψηλότερο από το επίπεδο βίας στον γενικό πληθυσμό. Οι ψευδαισθήσεις ως μέρος της νόσου συσχετίζονται συχνότερα με τη βία σε περίπτωση που αυτές είναι επιτακτικές παραισθήσεις ή αν ψευδώς αντιληπτές γεύσεις και οσμές ερμηνεύονται ως "αποδεικτικά στοιχεία" για παραληρητικές ιδέες ελέγχου. Ο ρόλος της μη φυσιολογικής προσωπικής εξέλιξης στη διάπραξη εγκλημάτων από άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια είναι χειρότερη από αυτή (αυτή είναι συνωστωμένη κατάσταση ή συνέπεια της νόσου).

[52], [53], [54], [55], [56], [57]

Θεωρίες των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας

Η αρχική έννοια της σχιζοφρένειας ως πρώιμης εκδήλωσης και σταθερής προόδου σε όλη τη νευροεκφυλιστική ασθένεια της ζωής (dementia praecox) απορρίπτεται τώρα. Σύγχρονη υποθέσεις θεωρούνται σχιζοφρένεια ως neyroontogeneticheskoe (νευροαναπτυξιακή) ασθένεια που σχετίζεται με διαταραχή της ανάπτυξης του νευρικού συστήματος και την προοδευτική μόνο κατά τα πρώτα χρόνια, αλλά σε όλη τη ζωή, η οποία είναι σε καλύτερη συμφωνία με τις κλινικές παρατηρήσεις. Η δυσογενετική θεωρία της σχιζοφρένειας καθιστά δυνατή την κατανόηση του ρόλου των καθιερωμένων αιτιολογικών παραγόντων. Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου της σχιζοφρένειας, όπως γεννιούνται το χειμώνα, ένα θετικό οικογενειακό ιστορικό, η περίπλοκη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, μπορεί να διαταράξει την ανάπτυξη του εγκεφάλου, που αποτελεί πρώιμο μια προδιάθεση για τη νόσο. Παρατηρήσεις των παιδιών με κληρονομική προδιάθεση, π.χ. γεννήθηκαν από μητέρες με σχιζοφρένεια, τα οποία προσδιορίζονται συσχέτιση μεταξύ της παρουσίας του κινητήρα, γνωστικών, και συναισθηματικές διαταραχές και η επακόλουθη ανάπτυξη της ψύχωσης. Συζήτησε το ζήτημα του κατά πόσον το αποτέλεσμα της ψύχωσης εξέλιξη της νόσου στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, ή προκύπτει από το γεγονός ότι η διάταξη που σημειώθηκαν κατά τα πρώτα χρόνια, αλλά έχει παραμείνει σταθερή, εκδηλώνεται στην ενήλικη ζωή, σε μια υψηλή ψυχολογική επιβάρυνση. Αυτές οι θεωρίες δεν αποκλείουν το ένα το άλλο, καθώς και οι δύο υποδηλώνουν την πρώιμη εμφάνιση ήπιων συμπτωμάτων και την επακόλουθη ανάπτυξη της ξεδιπλωμένης ψύχωσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά την ασθένεια έχει φτάσει στο επίπεδο των ψυχωσικών ή νευροαπεικόνισης ή νευροψυχολογικών έρευνα ή την κλινική παρατήρηση, ούτε, τέλος, παθολογικά στοιχεία δεν δείχνουν περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.

Στους περισσότερους ασθενείς, τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένιας επιμένουν καθ 'όλη τη ζωή και η αυξανόμενη κοινωνική δυσλειτουργία μπορεί να είναι συνέπεια της σχέσης μεταξύ του άρρωστου ατόμου και της κοινωνίας. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί σε πολύ στοιχειώδες επίπεδο, για παράδειγμα, εάν εξετάσουμε το πρόβλημα της απασχόλησης. Μετά από ένα ψυχωσικό επεισόδιο, είναι δύσκολο για έναν ασθενή να επιστρέψει στην προηγούμενη ζωή του και την πρώην κατοχή του. Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα, οι εργοδότες, οι συνεργάτες, οι φίλοι και οι συγγενείς δεν τον θεωρούν ικανό. Το ποσοστό ανεργίας των σχιζοφρενικών ασθενών φθάνει το 80%, αν και μεγάλο μέρος τους παραμένει λειτουργικό. Η σπουδαιότητα αυτού του παράγοντα παρουσιάζεται καλά σε μελέτες κοινωνικοκεντρικών πολιτισμών στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου οι σχιζοφρενείς ασθενείς μπορούν να διατηρήσουν την κοινωνική και επαγγελματική τους κατάσταση σε ένα πολύ λιγότερο αγχωτικό περιβάλλον. Στις χώρες αυτές, η ασθένεια είναι πιο καλοήθη. Μια λεπτομερής συζήτηση των θεμάτων της αιτιολογίας και της νευροβιολογικής βάσης της σχιζοφρένειας γίνεται από τους Carpenter και Buchanan, Waddington.

Από καιρό παρατηρείται ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι πολύ ετερογενείς σε σχέση με τη φύση της εμφάνισης της νόσου, τα κύρια συμπτώματα, την πορεία, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, το αποτέλεσμα. Το 1974, η εναλλακτική υπόθεση (Strauss et αϊ., 1974) έχει προταθεί, με βάση τα στοιχεία από το σταυρό και εκτεταμένη κλινικές παρατηρήσεις που δείχνουν τη σχετική ανεξαρτησία μεταξύ των θετικών ψυχωτικά συμπτώματα, τα αρνητικά συμπτώματα και εξασθενημένη διαπροσωπικές σχέσεις. Η ουσία της υπόθεσης είναι ότι αυτές οι ομάδες συμπτωμάτων έχουν μια ανεξάρτητη ψυχοπαθολογική βάση και δεν αντιπροσωπεύουν μια ενιαία ενοποιημένη παθοφυσιολογική διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης παρατηρήθηκε μια υψηλή συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας των συμπτωμάτων psihopatalogicheskih ανήκουν στην ίδια ομάδα, από την άλλη πλευρά, δεν διακρίνεται συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας των συμπτωμάτων που ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν σε πολυάριθμες μελέτες, αλλά με μία προσθήκη. Αποδείχθηκε ότι οι ψευδαισθήσεις και οι αυταπάτες είναι στενά συνδεδεμένες, αλλά δεν συσχετίζονται με άλλα θετικά συμπτώματα (για παράδειγμα, αποδιοργάνωση της σκέψης και της συμπεριφοράς). Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι οι βασικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν τη στρέβλωση της αίσθησης της πραγματικότητας, την αποδιοργάνωση της σκέψης και της συμπεριφοράς, τα αρνητικά συμπτώματα και τη γνωστική εξασθένηση. Τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν την αποδυνάμωση των συναισθηματικών αντιδράσεων και των εξωτερικών τους εκδηλώσεων, την κακή ομιλία, τη μειωμένη κοινωνική κινητοποίηση. Νωρίτερα ο Kraepelin χαρακτήρισε αυτές τις εκδηλώσεις ως «την ξήρανση της πηγής θέλησης». Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων συμπτωμάτων είναι εξαιρετικά σημαντικές για τον ορισμό της φαρμακοθεραπείας. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις που είναι σημαντικές από θεραπευτική άποψη περιλαμβάνουν την κατάθλιψη, το άγχος, την επιθετικότητα και την εχθρότητα, τη συμπεριφορά αυτοκτονίας.

Για πολλά χρόνια, η επίδραση των φαρμάκων στη σχιζοφρένεια έχει εκτιμηθεί κυρίως λόγω της επίδρασής τους στα ψυχωτικά συμπτώματα ή σε συναφείς δείκτες, όπως η διάρκεια της νοσηλείας ή της ύφεσης. Με τον προσδιορισμό της σχετικής ανεξαρτησίας των διαφόρων ομάδων συμπτωμάτων, έχει γίνει πρότυπη μια συνολική αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας σε καθεμία από αυτές τις ομάδες. Αποδείχθηκε ότι η τυπική αντιψυχωσική θεραπεία ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στη γνωστική εξασθένηση και στα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας. Εν τω μεταξύ, αυτές οι δύο ομάδες συμπτωμάτων μπορούν να επηρεάσουν αποφασιστικά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την ποιότητα της ζωής του. Η συνειδητοποίηση των περιορισμών των δυνατοτήτων της παραδοσιακής φαρμακοθεραπείας έγινε η ώθηση για την ανάπτυξη νέων παραγόντων για τη θεραπεία αυτών των εκδηλώσεων σχιζοφρένειας.

Η σχιζοφρένεια είναι μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να προχωρήσει μέσω αρκετών παροξύνσεων, αν και η διάρκεια και τα χαρακτηριστικά των παροξύνσεων μπορεί να διαφέρουν. Μεταξύ των ασθενών με σχιζοφρένεια υπάρχει τάση να αναπτύσσονται ψυχωσικά συμπτώματα 12-24 μήνες πριν ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Η προνοσηρής ασθενής μπορεί να λείπει ή διαταραχές μπορεί να διαταραχθεί κοινωνικές δεξιότητες, υπάρχουν ήπια νοητική αποδιοργάνωση ή αντιληπτικές στρεβλώσεις, μειωμένη ικανότητα να βιώσουν την ευχαρίστηση (ανηδονία), και υπάρχουν και άλλες κοινές δυσκολίες αντιμετώπισης των προβλημάτων. Αυτά τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας μπορεί να είναι λεπτές και να αναγνωρίζονται μόνο αναδρομικά ή μπορεί να είναι πιο αισθητά με παραβίαση της κοινωνικής, εκπαιδευτικής και επαγγελματικής λειτουργίας. Η πρόδρομη περίοδος μπορεί να συμβεί υποκλινικά συμπτώματα, όπως απόσπαση ή απομόνωση, ευερεθιστότητα, καχυποψία, ασυνήθιστες σκέψεις, διαστρεβλωμένη αντίληψη και αποδιοργάνωση. Η εμφάνιση της νόσου (παραλήρημα και ψευδαισθήσεις) μπορεί να είναι ξαφνική (ημέρες ή εβδομάδες) ή αργή και σταδιακή (με χρόνια). Ο τύπος της σχιζοφρένειας μπορεί να είναι επεισοδιακός (με προφανείς παροξύνσεις και υποσχέσεις) ή συνεχής. υπάρχει μια τάση να αυξηθεί το λειτουργικό έλλειμμα. Στην ύστερη φάση της ασθένειας, τα μοτίβα της ασθένειας μπορεί να είναι σταθερά, ο βαθμός αναπηρίας μπορεί να σταθεροποιηθεί και ακόμη και να μειωθεί.

Γενικά, τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας μπορούν να χωριστούν σε θετικά, αρνητικά, γνωστικά και αποδιοργανωτικά συμπτώματα. Τα θετικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από υπερβολικές ή παραμορφωμένες φυσιολογικές λειτουργίες. αρνητικά συμπτώματα - μείωση ή απώλεια κανονικών λειτουργιών. Τα συμπτώματα της αποδιοργάνωσης περιλαμβάνουν τις διαταραχές σκέψης και την ανεπαρκή συμπεριφορά. Τα γνωστικά συμπτώματα είναι παραβιάσεις της επεξεργασίας πληροφοριών και δυσκολίες στην επίλυση προβλημάτων. Η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει συμπτώματα από μία ή όλες αυτές τις κατηγορίες.

Τα θετικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας  μπορούν να χωριστούν σε παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις ή διαταραχές σκέψης και ανεπαρκή συμπεριφορά. Η ψευδαίσθηση είναι μια ψευδή πεποίθηση. Στην αυταπάτη της δίωξης, ο ασθενής πιστεύει ότι είναι ενοχλημένος, ακολουθούμενος, εξαπατημένος. Στην αυταπάτη της σχέσης, ο ασθενής πιστεύει ότι τα επεισόδια από βιβλία, εφημερίδες, στίχους ή άλλες εξωτερικές συμβουλές είναι σχετικές με αυτόν. Στις αυταπάτες της διορατικότητας ή της σκέψης, ο ασθενής πιστεύει ότι άλλοι άνθρωποι μπορούν να διαβάσουν τις σκέψεις του, ότι οι σκέψεις του μεταδίδονται από άλλους, ή ότι σκέψεις και κίνητρα επενδύονται σε αυτόν από εξωτερικές δυνάμεις. Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι ακουστικές, οπτικές, οσφρητικές, γευστικές ή απτικές, αλλά οι ακουστικές ψευδαισθήσεις είναι ασφαλώς οι πιο συχνές. Ο ασθενής μπορεί να ακούει φωνές που σχολιάζουν τη συμπεριφορά του, μιλούν μεταξύ τους ή κάνουν κρίσιμες και προσβλητικές παρατηρήσεις. Οι ψευδαισθήσεις και οι ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι εξαιρετικά δυσάρεστες για τον ασθενή.

Οι διανοητικές διαταραχές περιλαμβάνουν την αποδιοργανωμένη σκέψη με ασυνάρτητο, μη-σκόπιμο λόγο, με συνεχείς μεταβάσεις από το ένα θέμα στο άλλο. Οι παραβιάσεις της ομιλίας μπορεί να κυμαίνονται από ήπια αποδιοργάνωση έως έλλειψη συνοχής και έλλειψη νοήματος. Η ανεπαρκής συμπεριφορά μπορεί να εκδηλωθεί ως παιδαριώδης αφελής βλακεία, διέγερση, η οποία δεν ταιριάζει με την κατάσταση με την εμφάνιση και τους τρόπους. Η Κατατονία είναι μια ακραία παραλλαγή των συμπεριφορικών διαταραχών, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τη διατήρηση μιας άκαμπτης στάσης και της επίμονης αντοχής στην κίνηση ή της άσκοπης αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας.

Οι αρνητικές (ελλειμματικές) εκδηλώσεις της ασθένειας εκφράζονται σε μια μορφή και περιλαμβάνουν πεπλατυσμένη επίδραση, ανεπαρκή ομιλία, ανδεονία και ασυμβατότητα. Με πεπλατυσμένη επίδραση το πρόσωπο του ασθενούς φαίνεται υπομονετικό, με κακή επαφή με τα μάτια και έλλειψη εκφραστικότητας. Η φτώχεια του λόγου εκδηλώνεται από μια παρακμή στην παραγωγή ομιλίας, μονοσλαβικές απαντήσεις σε ερωτήσεις που δημιουργούν την εντύπωση ενός εσωτερικού κενού. Η ανδρονία μπορεί να αντικατοπτρίζει την έλλειψη ενδιαφέροντος για δραστηριότητες και την αύξηση της ακίνητης δραστηριότητας. Η ατιμωρησία εκδηλώνεται σε έλλειψη ενδιαφέροντος για τις σχέσεις με τους ανθρώπους. Τα αρνητικά συμπτώματα οδηγούν συχνά σε κακή κινητοποίηση και σε μείωση της εστίασης συμπεριφοράς.

Τα γνωστικά ελλείμματα περιλαμβάνουν παραβιάσεις της προσοχής, επεξεργασία λόγου, μνήμη εργασίας, αφηρημένη σκέψη, δυσκολία επίλυσης προβλημάτων και κατανόηση κοινωνικών αλληλεπιδράσεων. Η σκέψη του ασθενούς μπορεί να γίνει άκαμπτη, μειώνεται η ικανότητα επίλυσης προβλημάτων, κατανόησης των απόψεων των άλλων ανθρώπων και μάθησης από την εμπειρία. Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας συνήθως διαταράσσουν την ικανότητα λειτουργίας και παρεμποδίζουν σημαντικά την εργασία, τις κοινωνικές σχέσεις και την αυτο-φροντίδα. Το συχνό αποτέλεσμα είναι η ανεργία, η απομόνωση, οι σπασμένες σχέσεις και η πτώση της ποιότητας ζωής. Η σοβαρότητα της γνωστικής βλάβης καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον βαθμό της γενικής αναπηρίας.

Αυτοκτονίες

Περίπου το 10% των ασθενών με σχιζοφρένεια αυτοκτονούν. Η αυτοκτονία είναι η κύρια αιτία πρόωρου θανάτου μεταξύ των σχιζοφρενικών ασθενών, γεγονός που εξηγεί εν μέρει γιατί στους ανθρώπους με σχιζοφρένεια το προσδόκιμο ζωής μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 10 χρόνια. Ασθενείς με παρανοειδή μορφή σχιζοφρένειας, καθυστερημένη εμφάνιση της νόσου και επαρκές επίπεδο λειτουργίας πριν από τη νόσο, οι οποίοι έχουν την καλύτερη πρόγνωση, είναι επίσης πιο ευάλωτοι στην αυτοκτονία. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς διατηρούν την ικανότητα να ανταποκρίνονται στη θλίψη και την ταλαιπωρία, μπορεί να είναι πιο πιθανό να ενεργούν απεγνωσμένα, με βάση μια ρεαλιστική κατανόηση των συνεπειών της ασθένειάς τους.

Βία

Η σχιζοφρένεια είναι σχετικά μικρός παράγοντας κινδύνου για τη συμπεριφορά που συνοδεύεται από βία. Οι απειλές βίας και οι μικρές επιθετικές εστίες είναι πολύ συχνότερες από την πραγματικά επικίνδυνη συμπεριφορά. Οι ασθενείς που είναι πιο επιρρεπείς σε πράξεις βίας περιλαμβάνουν εκείνους που κάνουν κακή χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ, έχουν αυταπάτες διώξεων ή επιτακτικές παραισθήσεις, καθώς και εκείνους που δεν λαμβάνουν συνταγογραφούμενη θεραπεία. Πολύ σπάνια, βαριάς κατάθλιψης παρανοϊκοί ασθενείς που αισθάνονται απομόνωση, επίθεση ή θάνατο εκείνων που θεωρούν ότι είναι η μόνη πηγή των προβλημάτων τους (για παράδειγμα, ένα έγκυρο, διάσημο πρόσωπο, ένας σύζυγος). Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια μπορούν να πάνε σε τμήματα έκτακτης ανάγκης με απειλές βίας ή για να πάρουν φαγητό, καταφύγιο και την απαραίτητη φροντίδα.

Στάδια

Είδη της πορείας της νόσου: 

• Συνεχής προδοσία, δηλαδή, χρόνια σχιζοφρένεια. 
• Παροξυσμική σχιζοφρένεια, η οποία με τη σειρά της έχει υποείδη 
  • Shuboobraznaya (παροξυσμικό - προ-συστατικό);
  • Επαναλαμβανόμενο (περιοδικό).

Στάδια σχιζοφρένειας:

• Η αρχική. Αρχίζει, κατά κανόνα, από εξασθένιση, απάθεια και εκδηλώσεις από βαθιά κατάθλιψη, ψύχωση, παραλήρημα, υπομανία.
• Εκδήλωση. Τα συμπτώματα αυξάνονται, η κλινική εικόνα παγώνει και γίνεται σταθερή.
• Ο τελικός, το τελευταίο στάδιο. Η συμπτωματολογία, κατά κανόνα, είναι ανεπαρκής, η στερεοποίηση της κλινικής εικόνας.

Ο βαθμός ταχύτητας (πρόοδος) της νόσου:

• Κακοήθης σχιζοφρένεια (γρήγορη ανίχνευση).
• Παρανοϊκή σχιζοφρένεια (μέτρια βαθμολογία);
• Χαλαρή μορφή (χαμηλής ποιότητας).

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

Έντυπα

Περιγράφονται πέντε μορφές σχιζοφρένειας: παρανοϊκές, αποδιοργανωμένες, κατατονικές, υπολειμματικές και αδιαφοροποίητες. Η παρανοειδής σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από παραλήρημα και ακουστικές ψευδαισθήσεις με τη διατήρηση της γνωστικής λειτουργίας και του επηρεασμού. Η αποδιοργανωμένη σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από αποδιοργάνωση του λόγου, συμπεριφοράς, πεπλατυσμένη ή ανεπαρκή επίδραση. Στην κατατονική σχιζοφρένεια, τα φυσικά συμπτώματα κυριαρχούν, συμπεριλαμβανομένης είτε της ακινησίας, είτε της υπερβολικής κινητικής δραστηριότητας και της υιοθέτησης προνοητικών στάσεων. Με αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια, τα συμπτώματα είναι μικτά. Με την υπολειμματική σχιζοφρένεια, υπάρχουν σαφείς αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με τη σχιζοφρένεια με πιο έντονα συμπτώματα, ακολουθούμενα από μια μακρά περίοδο ήπιων αρνητικών συμπτωμάτων.

Μερικοί εμπειρογνώμονες, από την άλλη πλευρά, ταξινομούν τη σχιζοφρένεια σε ελλειμματικούς και μη ανεπαρκούς υποτύπους βάσει της παρουσίας και της σοβαρότητας των αρνητικών συμπτωμάτων όπως η πεπλατυσμένη επίδραση, η έλλειψη κινήτρων και η μειωμένη εστίαση. Οι ασθενείς με υποτύπο έλλειψης κυριαρχούν από αρνητικά συμπτώματα χωρίς να λαμβάνουν υπόψη άλλους παράγοντες (π.χ. κατάθλιψη, άγχος, έλλειψη περιβαλλοντικής διέγερσης, παρενέργειες φαρμάκων). Σε ασθενείς με υποτύπο χωρίς ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν παραληρητικές εντυπώσεις, ψευδαισθήσεις και διαταραχές σκέψης, αλλά ουσιαστικά δεν έχουν αρνητικά συμπτώματα.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Διαγνωστικά σχιζοφρένεια

Δεν υπάρχουν ειδικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της σχιζοφρένειας. Η διάγνωση βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των ιατρικό ιστορικό, τα συμπτώματα και τα σημάδια. Συχνά χρήσιμες πληροφορίες από πρόσθετες πηγές, όπως η οικογένεια, οι φίλοι, οι εκπαιδευτικοί και οι συνεργάτες. Σύμφωνα με το εγχειρίδιο για τις στατιστικές και τη διάγνωση των ψυχικών διαταραχών, τέταρτη έκδοση (DSM-IV), για τη διάγνωση απαιτεί 2 ή περισσότερα ειδικά συμπτώματα (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία, αποδιοργανωμένη συμπεριφορά, αρνητικά συμπτώματα) naprotyazhenii σημαντικό μέρος του χρόνου κατά τη διάρκεια του μήνα, πρόδρομα συμπτώματα ασθένεια ή mikrosimptomatika κοινωνικό, επαγγελματικό παράπτωμα, η έλλειψη της αυτο-φροντίδας θα πρέπει να είναι προφανές για μια περίοδο 6 μηνών, εκ των οποίων 1 μήνα εμφανή συμπτώματα.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ψύχωση λόγω άλλων ασθενειών ή κατάχρησης ουσιών μέσω της μελέτης αναμνηστικών πληροφοριών και μελετών, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών αναλύσεων και μεθόδων νευροαπεικόνισης. Παρόλο που ορισμένοι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν διαρθρωτικές εγκεφαλικές ανωμαλίες, δεν είναι αρκετά συγκεκριμένες ώστε να έχουν διαγνωστική σημασία.

Άλλες ψυχικές διαταραχές με παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν κάποιους συγγενείς των διαταραχών σχιζοφρένειας: παροδική ψυχωσική διαταραχή, διαταραχή σχιζοφρενικής, μανιοκαταθλιπτική διαταραχή και παραληρητικές διαταραχές. Επιπλέον, οι διαταραχές της διάθεσης μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ψύχωσης σε μερικούς ανθρώπους. Ορισμένες διαταραχές της προσωπικότητας (ειδικά σχιζοειδείς) εμφανίζουν συμπτώματα παρόμοια με τα σχιζοφρενικά, αν και είναι συνήθως μαλακά και όχι ψυχωτικά.

Στην ανάπτυξη της ψύχωσης πρέπει πρώτα να προσπαθήσουμε να εδραιώσουμε την αιτία της. Εάν η αιτία είναι γνωστή, τότε η θεραπεία και η πρόληψη μπορεί να είναι πιο συγκεκριμένες. Το γεγονός ότι μια ακριβής διάγνωση είναι το κλειδί για την αποτελεσματική θεραπεία, μπορούμε να δούμε το παράδειγμα των παραληρητικές συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι μια εκδήλωση της όχι μόνο σχιζοφρένιας αλλά επίσης επιληψία κροταφικού λοβού, εθισμός αμφεταμίνη, μανιακή φάση των συναισθηματικών διαταραχών. Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται ειδική θεραπεία.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Διαφορική διάγνωση

Ένας αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση της σχιζοφρένειας μπορεί να βρεθεί στην 4η αναθεώρηση του εγχειριδίου DSM-IV της American Psychiatric Association για τη διάγνωση και τη στατιστική της ψυχικής ασθένειας. Σύμφωνα με αυτόν τον αλγόριθμο, ένας ασθενής με ψύχωση θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να εξαλείψει τις σωματικές ασθένειες και την κατάχρηση ψυχοτρόπων ουσιών. Στη συνέχεια θα πρέπει να καθοριστεί εάν τα συμπτώματα προκαλούνται από μια συναισθηματική διαταραχή. Εάν όχι, ανάλογα με την κλινική εικόνα, γίνεται διάγνωση σχιζοφρένειας ή σχιζοτυπικής διαταραχής. Παρόλο που η θεραπεία ψυχωσικών διαταραχών διαφορετικής γένεσης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, σε όλες τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται νευροληπτικά.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Θεραπεία σχιζοφρένεια

Η σχιζοφρένεια είναι σαφώς μια κατάσταση που απαιτεί παραπομπή σε ψυχιατρική θεραπεία. Και εδώ δεν υπάρχει απαραίτητα άμεση σχέση μεταξύ των ψυχωσικών εμπειριών και του εγκλήματος που διαπράττεται. Αρκεί ότι το άτομο είναι άρρωστο. Γενικά, όπως αποδεικνύει η πρακτική, εάν το έγκλημα δεν σχετίζεται με θετικά ψυχωτικά συμπτώματα, συνδέεται με τη μείωση της προσωπικότητας του ασθενούς ως αποτέλεσμα της ασθένειας. Ωστόσο, μπορείτε, φυσικά, να πληρούν τους ανθρώπους, ένα έγκλημα το οποίο αποτελεί μέρος του σχεδίου ζωής τους, των ποινικών και η οποία - αυτό συνέβη - άρρωστος με σχιζοφρένεια, αλλά σε γενικές γραμμές, οι άνθρωποι που έχουν ανάγκη αυτή τη στιγμή στην ψυχιατρική περίθαλψη, είναι αναγκαίο να προσφέρουν μια τέτοια θεραπεία. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα, ειδικά ελλείψει ικανοποιητικών υπηρεσιών νοσηλείας. Εάν, αφενός, το πρόσωπο διαπράξει έγκλημα, είναι σε πλήρη ύφεση και αυτό είναι μέρος της εγκληματικής "σταδιοδρομίας" του, τότε είναι υπεύθυνος για τις ενέργειές του. Η σχιζοφρένεια μπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε το άτομο να μπορεί να βρεθεί ανίκανο να συμμετάσχει στη δίκη. Αυτή η ασθένεια αποτελεί τη βάση για τη μείωση της ευθύνης σε περιπτώσεις δολοφονίας και μπορεί να αποτελέσει αιτία για την εφαρμογή των κανόνων McNaught.

Το χρονικό διάστημα από την έναρξη των ψυχωτικών συμπτωμάτων μέχρι την έναρξη της θεραπείας συσχετίζεται με την ταχύτητα της αρχικής θεραπευτικής απόκρισης, την ποιότητα της θεραπευτικής απόκρισης και τη σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων. Με την έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής συνήθως ανταποκρίνεται πιο γρήγορα και πλήρως στη θεραπεία. Ελλείψει θεραπείας κατά το πρώτο επεισόδιο της νόσου, το 70-80% των ασθενών αναπτύσσει ένα επακόλουθο επεισόδιο για 12 μήνες. Η μακροχρόνια χρήση αντιψυχωσικών μπορεί να μειώσει τα ποσοστά υποτροπής κατά περίπου 30% σε ένα έτος.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι να μειωθεί η σοβαρότητα των ψυχωσικών συμπτωμάτων, να αποφευχθεί η επιδείνωση των συμπτωμάτων και των σχετικών διαταραχών της λειτουργίας και επίσης να βοηθηθεί ο ασθενής να λειτουργήσει στο υψηλότερο δυνατό επίπεδο. Τα αντιψυχωσικά, η αποκατάσταση με την παροχή υποστηρικτικής φροντίδας στην κοινότητα και η ψυχοθεραπεία είναι τα κύρια συστατικά της θεραπείας. Δεδομένου ότι η σχιζοφρένεια είναι μια μακρά και επαναλαμβανόμενη ασθένεια, η διδασκαλία των δεξιοτήτων αυτοβοήθειας των ασθενών είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα της θεραπείας.

Με βάση την ειδική συγγένεια για τους υποδοχείς νευροδιαβιβαστών και τη δραστηριότητα του φαρμάκου διαιρεμένο σε τυπικά αντιψυχωτικά (νευροληπτικά) και αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς (τύπου ΑnBn). Τύπου ΑnBn μπορεί να έχει ορισμένα πλεονεκτήματα, zakpyuchayuschiesya αρκετές πιο αποτελεσματική (αν και για κάποιο τύπου ΑnBn τα οφέλη αυτά αμφισβητείται), και στη μείωση της πιθανότητας των υπερκινητικών διαταραχών και άλλων παρενεργειών.

Θεραπεία της σχιζοφρένειας με παραδοσιακά αντιψυχωσικά

Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων συνδέεται κυρίως με τον αποκλεισμό της ντοπαμίνης D ₂ υποδοχείς (ντοπαμίνης-2 αναστολείς). Τα παραδοσιακά αντιψυχωσικά μπορούν να χωριστούν σε υψηλή, μεσαία και χαμηλή ισχύ. Τα εξαιρετικά ισχυρά αντιψυχωτικά έχουν μεγαλύτερη συγγένεια για τους υποδοχείς της ντοπαμίνης και μικρότερα για τους α-αδρενεργικούς και μουσκαρινικούς υποδοχείς. Nizkopotentnye αντιψυχωσικά τα οποία χρησιμοποιούνται σπάνια, έχουν μικρότερη συγγένεια για τους υποδοχείς ντοπαμίνης και σχετικά υψηλή συγγένεια για αδρενεργικών, μουσκαρινικών και ισταμίνης υποδοχείς. Διάφορα φάρμακα διατίθενται σε δισκία, υγρή μορφή, μορφές βραχείας και μακράς δράσης για ενδομυϊκή ένεση. Η επιλογή του φαρμάκου βασίζεται κυρίως στο προφίλ των παρενεργειών, στην απαραίτητη μέθοδο χορήγησης και στην προηγούμενη αντίδραση του ασθενούς σε αυτό το φάρμακο.

Παραδοσιακά αντιψυχωσικά

Κατηγορίας	Το φάρμακο (όριο)	Ημερήσια δόση	Μέση δόση	Σχόλια
Αλειφατικές φαινοθειαζίνες	Χλωροπρομαζίνη	30-800	400 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Πρωτότυπο των φαρμάκων χαμηλής δραστικότητας. Επίσης σε ορθικά υπόθετα
Πιπεριδίνη	Tioryandin	150-800	400 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Το μόνο φάρμακο με απόλυτη μέγιστη δόση (800 mg / ημέρα) - σε μεγάλες δόσεις προκαλεί αμφιβληστροειδοπάθεια και έχει έντονο αντιχολινεργικό αποτέλεσμα. Επιπλέον πρόσθετες προειδοποιήσεις περιλαμβάνονται στην οδηγία σε σχέση με την επέκταση του QTk
Διαβενζοξαζεπίνη	Loxapin	20-250	60 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Έχει τροπικούς υποδοχείς ντοπαμίνης D και σεροτονίνης 5ΗΤ
Digidroindolonı	Molindon	15-225	60 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Μπορεί να προκαλέσει μείωση του σωματικού βάρους
Θειοξανθενές	Θειοτιξένη	8-60	10 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Υψηλή συχνότητα ακαθισίας
Βουτυροφαινόνες	Γαλλιπεριδόλη	1-15	4 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Πρωτότυπο των φαρμάκων υψηλής ποιότητας. υπάρχει δεκανοϊκή αλοπεριδόλη (IM depot). Συχνά ακαθισία
Διφαινυλο βουτυλοπιπεριδίνες	Πιμοξείδιο	1-10	3 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Εγκρίθηκε μόνο με σύνδρομο Tourette
Πιπεραζίνη	Τριφθοροπεραζίνη Φλουφαιναζίνη Περφεναζίνη 2 ' 3	2-40 0.5-40 12-64	10 mg προφορικά πριν από την ώρα του ύπνου 7,5 mg από το στόμα κατά την ώρα του ύπνου 16 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Υπάρχουν επίσης δεκανοϊκή φλουφαιναζίνη και enanthate φλουφαιναζίνης, οι οποίες είναι μορφές αποθέματος (δεν ισοδύναμα δόσης)

QTk - 07 ", προσαρμοσμένο για τον καρδιακό ρυθμό.

¹ Συνιστάται τώρα να ξεκινήσετε τον ορισμό τυπικών αντιψυχωσικών με ελάχιστη δόση και να τιτλοδοτήσετε σταδιακά αυξάνοντας τη δόση στην απαιτούμενη δόση. συνιστώμενο ραντεβού πριν από τον ύπνο. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η ταχεία δόση είναι αποτελεσματικότερη. Υπάρχουν μορφές / m για τη θεραπεία οξέων καταστάσεων.

Τα συμβατικά αντιψυχωτικά έχουν κάποιες σοβαρές παρενέργειες όπως καταστολή, αμβλύνοντας συνείδηση regidnost δυστονία ή μυϊκό τρόμο, αυξημένα επίπεδα προλακτίνης και μια αύξηση στο σωματικό βάρος (για την θεραπεία των ανεπιθύμητων ενεργειών). Η αταθειία (κινητικό άγχος) είναι ιδιαίτερα δυσάρεστη και μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη συμμόρφωσης. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη της όψιμης δυσκινησίας - ακούσιες κινήσεις, τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται κινήσεις namorschivayuschimi των χειλιών και της γλώσσας, και / ή την αίσθηση της «συστροφή» στα χέρια ή τα πόδια. Η επίπτωση της όψιμης δυσκινησίας είναι περίπου 5% ετησίως από τη λήψη φαρμάκων σε ασθενείς που λαμβάνουν παραδοσιακά αντιψυχωσικά. Περίπου στο 2% των περιπτώσεων, η όψιμη δυσκινησία διαταράσσει σοβαρά ένα άτομο. Σε μερικούς ασθενείς, η όψιμη δυσκινησία υπάρχει επ 'αόριστον, ακόμη και μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.

Δύο παραδοσιακά αντιψυχωσικά και ένα APVP είναι διαθέσιμα με τη μορφή παρασκευασμάτων αποθεμάτων μακράς δράσης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να αποκλειστεί το ασυμβίβαστο των φαρμάκων. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν ασθενείς οι οποίοι, λόγω έλλειψης οργάνωσης, αδιαφορίας ή απόρριψης της νόσου, δεν μπορούν να παίρνουν τα φάρμακά τους καθημερινά.

Depot-αντιψυχωσικά

Παρασκευή 1	Δοσολογία	Ώρα να φτάσουμε στην κορυφή 2
Δεκανοϊκή φλουφαιναζίνη	12,5-50 mg κάθε 2 έως 4 εβδομάδες	1 ημέρα
Ενανθική φλουφαιναζίνη	12,5-50 mg κάθε 1 έως 2 εβδομάδες	2 ημέρες
Απονανοϊκή γαλοπεριδόλη	25-150 mg κάθε 28 ημέρες (πιθανώς κάθε 3-5 εβδομάδες)	7 ημέρες
Μικροσφαίρια ρισπεριδόνης S	25-50 mg κάθε 2 εβδομάδες	35 ημέρες

¹ Εισάγεται με ενδομυϊκή ένεση με τεχνική Z-track.

² Χρόνος μέχρι την κορυφή μετά από μία εφάπαξ δόση.

Εφόσον υπάρχει καθυστέρηση 3 εβδομάδων μεταξύ της πρώτης ένεσης και της επίτευξης επαρκούς συγκέντρωσης στο αίμα, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να λαμβάνει από του στόματος αντιψυχωσικό εντός 3 εβδομάδων μετά την πρώτη ένεση. Συνιστάται να αξιολογηθεί η ανοχή πριν από την έναρξη της θεραπείας με τη στοματική μορφή της ρισπεριδόνης.

Η κλοζαπίνη είναι η μόνη τύπου ΑnBn απέδειξαν την αποτελεσματικότητά τους σε περίπου 50% των ασθενών με αντίσταση στα παραδοσιακά αντιψυχωτικά. Η κλοζαπίνη μειώνει τα αρνητικά συμπτώματα, πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες κινητήρα, έχει ένα ελάχιστο κίνδυνο όψιμης δυσκινησίας, αλλά προκαλεί άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η καταστολή, υπόταση, ταχυκαρδία, αύξηση του σωματικού βάρους, του διαβήτη τύπου 2, αυξημένη σιελόρροια. Η κλοζαπίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, αυτό το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη δόση. Η πιο σοβαρή παρενέργεια είναι η ακοκκιοκυτταραιμία, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί από το 1% των ασθενών. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο μέρος της μελέτης τα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων, και κλοζαπίνη χρησιμοποιείται συνήθως ως ένα αντίγραφο ασφαλείας του φαρμάκου σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται επαρκώς σε άλλα φάρμακα.

Νέα τύπου ΑnBn έχουν πολλά οφέλη από την κλοζαπίνη χωρίς τον κίνδυνο ακοκκιοκυτταραιμία και, κατά κανόνα, είναι προτιμότερο από τα παραδοσιακά αντιψυχωτικά φάρμακα για τη θεραπεία των οξέων επεισοδίων και την πρόληψη των παροξύνσεων. Τα νέα APVPs είναι πολύ παρόμοια στην αποτελεσματικότητα, αλλά διαφέρουν στις παρενέργειες, έτσι η επιλογή του φαρμάκου βασίζεται στην ατομική ευαισθησία και άλλα χαρακτηριστικά του φαρμάκου. Για παράδειγμα, η ολανζαπίνη, η οποία προκαλεί σχετικά υψηλό κίνδυνο ασθενών που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης, πρέπει να αξιολογείται τουλάχιστον κάθε 6 μήνες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εργαλεία αξιολόγησης όπως η Κλίμακα παθολογικών ακούσιων κινήσεων. Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο - μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα παρενέργεια, που χαρακτηρίζεται από μυϊκή ακαμψία, πυρετός, αστάθεια του αυτόνομου νευρικού, και αυξημένα επίπεδα της κρεατινίνης φωσφοκινάσης.

Περίπου το 30% των ασθενών με σχιζοφρένεια δεν έχουν θετική θεραπευτική απόκριση σε συμβατικά αντιψυχωσικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλοζαπίνη, ένα αντιψυχωτικό της δεύτερης γενιάς, μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Θεραπεία της σχιζοφρένειας με αντιψυχωτικά δεύτερης γενιάς

Τα αντιψυχωσικά της δεύτερης γενεάς δρουν παρεμποδίζοντας και τους δύο υποδοχείς ντοπαμίνης και σεροτονίνης (ανταγωνιστές υποδοχέα σεροτονίνης-ντοπαμίνης). Το APVP συνήθως μειώνει τα θετικά συμπτώματα. μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων περισσότερο από τα παραδοσιακά αντιψυχωσικά (παρόλο που οι διαφορές αυτές είναι αμφιλεγόμενες). μπορεί να προκαλέσει λιγότερη γνωστική παχυσαρκία. είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει εξωπυραμιδικές (κινητικές) παρενέργειες. έχουν μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης όψιμης δυσκινησίας. κάποια APVP δεν προκαλούν ή προκαλούν ασήμαντη αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης.

Κλίμακα παθολογικών ακούσιων κινήσεων

1. Παρατηρήστε το βάδισμα του ασθενούς στο δρόμο προς το γραφείο.
2. Ζητήστε από τον ασθενή να αφαιρέσει το τσίκλα ή την οδοντοστοιχία εάν παρεμβαίνει.
3. Προσδιορίστε εάν ο ασθενής έχει επίγνωση ορισμένων κινήσεων.
4. Αφήστε τον ασθενή να καθίσει σε μια σκληρή καρέκλα χωρίς μπράτσα, κρατώντας τα χέρια στα γόνατα, τα πόδια ελαφρώς αραιωμένα και τα πόδια ακριβώς στο πάτωμα. Τώρα, και σε όλη την έρευνα, παρατηρήστε ολόκληρο το σώμα του ασθενούς για να αξιολογήσετε τις κινήσεις.
5. Πείτε στον ασθενή να καθίσει, κρατώντας τα χέρια χωρίς στήριξη που κρέμεται πάνω από τα γόνατα.
6. Προσκαλέστε τον ασθενή να ανοίξει το στόμα του δύο φορές. Κοιτάξτε τις κινήσεις της γλώσσας.
7. Δώστε εντολή στον ασθενή να αποκολλήσει τη γλώσσα δύο φορές.
8. Ζητήστε από τον ασθενή να αγγίξει με τον αντίχειρα στα άλλα δάχτυλα του χεριού για 15 δευτερόλεπτα σε κάθε χέρι. Παρακολουθήστε το πρόσωπό σας και τα πόδια.
9. Προσφέρετε στον ασθενή να σταθεί με τα χέρια απλωμένα προς τα εμπρός.

Αξιολογείτε κάθε στοιχείο σε κλίμακα από 0 έως 4 για τον βαθμό αύξησης της σοβαρότητας. 0 - όχι; 1 - ελάχιστο, μπορεί να είναι το ακραίο όριο του κανόνα. 2 - εύκολη? 3 - μέτρια; 4 - βαριά. Εάν οι κινήσεις παρατηρούνται μόνο μετά την ενεργοποίηση, τότε θα πρέπει να αξιολογούνται κατά 1 βαθμός λιγότερο από εκείνες που εμφανίζονται αυθόρμητα.

Μετακινήσεις του προσώπου και του στόματος	Μικρή εκφραστικότητα του προσώπου Χείλη και περιστοματική περιοχή Γλάροι Γλώσσα
Κίνηση των άκρων	Χέρια Πόδια
Κίνηση του κορμού	Λαιμός, ώμους, μηρούς
Γενικό συμπέρασμα	Η σοβαρότητα των παθολογικών κινήσεων Η αφερεγγυότητα λόγω παθολογικών κινήσεων Ενημέρωση των ασθενών για παθολογικές κινήσεις (0 - μη συνειδητή, 4 - σοβαρή δυσφορία)

Εγχειρίδιο αξιολόγησης ECDEU για την Ψυχοφαρμακολογία από τον W. Guy. Πνευματικά δικαιώματα 1976 από το Υπουργείο Υγείας, Εκπαίδευσης και Πρόνοιας των ΗΠΑ.

Η αύξηση του σωματικού βάρους, η υπερλιπιδαιμία, ο αυξημένος κίνδυνος σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 είναι οι κύριες παρενέργειες του APVP. Ως εκ τούτου, πριν από τη θεραπεία χρησιμοποιώντας τύπου ΑnBn όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε εκτίμηση διαλογή των παραγόντων κινδύνου περιλαμβανομένου του διαβήτη προσωπική / οικογενειακή burdeness, μέτρηση του σωματικού βάρους, η περίμετρος της μέσης, της πίεσης του αίματος, νηστείας επίπεδο γλυκόζης αίματος στο προφίλ λιπιδίων του αίματος. Είναι απαραίτητο για τη διεξαγωγή της εκπαίδευσης του ασθενούς και της οικογένειάς του για τα σημεία και τα συμπτώματα του διαβήτη (πολυουρία, πολυδιψία, απώλεια βάρους), συμπεριλαμβανομένης της διαβητικής κετοξέωσης (ναυτία, έμετο, αφυδάτωση, γρήγορη αναπνοή, θολή αντίληψη). Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς που αρχίζουν να λαμβάνουν APVP θα πρέπει να συμβουλεύονται τη διατροφή και τη σωματική άσκηση. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία τύπου ΑnBn απαιτούν περιοδική παρακολούθηση του σωματικού βάρους, του δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ), νηστεία προσδιορισμός επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και θα πρέπει να σχεδιάζονται για μια ειδική αξιολόγηση αν αναπτυχθεί giperlipi-DeMille ή τύπου 2 διαβήτη.

Αντιψυχωτικά δεύτερης γενιάς ¹

LASS	Το φάρμακο	Όρια δόσεων	Η μέση δόση για ενήλικες	Σχόλια
Διαβενζοδιαζεπίνη	Κλοζαπίνη	150-450 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα	400 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Το πρώτο APVP, το οποίο έδειξε αποτελεσματικότητα σε ασθενείς ανθεκτικούς στη θεραπεία. Ένας συχνός έλεγχος του επιπέδου των λευκοκυττάρων είναι απαραίτητος λόγω του κινδύνου ακοκκιοκυττάρωσης. αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σπασμών, αύξηση βάρους
Βενζισοξαζόλια	Ρισπεριδόνη	4-10 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	4 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Μπορεί να προκαλέσει εξωπυραμιδικά συμπτώματα σε δόσεις> 6 mg. εξαρτώμενη από τη δόση αύξηση των επιπέδων προλακτίνης. ένα απλό APVP που έχει μορφή ένεσης μακράς δράσης
Θειοβενζοδιαζεπίνες	Ολανζαπίνη	10-20 mg εσωτερικά πριν	15 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Ο συνδυασμός, η αύξηση βάρους και η ζάλη είναι οι πιο συχνές παρενέργειες
Diabenotasezine	Quetieapin	150-375 mg ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα	200 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα	Η χαμηλή ισχύς επιτρέπει τη λήψη δόσεων εντός ευρέων ορίων. μη αντιαλκοολινεργικό αποτέλεσμα. Η τιτλοδότηση της δόσης λόγω του αποκλεισμού των υποδοχέων α είναι απαραίτητη, η χορήγηση είναι απαραίτητη 2 φορές την ημέρα
Βενζισοθειαζολυλοπιπεραζίνες	Ζιπρασιδών	40-80 mg ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα	80 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα	Αναστέλλοντας την αντίστροφη σύλληψη της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης, μπορεί να έχει αντικαταθλιπτικές ιδιότητες. Ο μικρότερος χρόνος ημιζωής μεταξύ των νέων φαρμάκων. Πρέπει να πάρετε 2 γεύματα την ημέρα με φαγητό. Για οξείες καταστάσεις, υπάρχει μια μορφή για χορήγηση Ι / πι. Χαμηλή τάση αύξησης του σωματικού βάρους
Διυδροκαοστρυρύλιο	Aripiprazole	10-30 mg στο εσωτερικό πριν	15 mg προφορικά πριν από τον ύπνο	Μερικός αγωνιστής υποδοχέα ντοπαμίνης-2, χαμηλή τάση αύξησης του σωματικού βάρους

APVP - αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς.

^{1 Ο} έλεγχος της αύξησης του σωματικού βάρους και η ανάπτυξη του διαβήτη τύπου 2 συνιστάται για αυτή την κατηγορία αντιψυχωσικών.

Όλα τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς σχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια.

Η θεραπεία της σχιζοφρένειας με άτυπα αντιψυχωσικά άρχισε σχεδόν ταυτόχρονα με την έναρξη του διορισμού ασθενών με τυπικά νευροληπτικά σχιζοφρένειας.

Υπηρεσίες αποκατάστασης και κοινωνικής υποστήριξης

Η εκπαίδευση των ψυχοκοινωνικών δεξιοτήτων και των προγραμμάτων επαγγελματικής αποκατάστασης βοηθά πολλούς ασθενείς να δουλεύουν, να ψωνίζουν και να φροντίζουν τον εαυτό τους, να διαχειρίζονται τα νοικοκυριά τους, να συνεργάζονται με άλλους και να συνεργάζονται με επαγγελματίες στον τομέα της ψυχικής υγείας. Ιδιαίτερα πολύτιμη μπορεί να είναι η διατήρηση της απασχόλησης, όταν ο ασθενής τοποθετείται σε ανταγωνιστικό περιβάλλον εργασίας και παρέχεται από τον μέντορα στο χώρο εργασίας για να εξασφαλίσει την προσαρμογή στην εργασία. Με τον καιρό, ο μέντορας εργάζεται μόνο ως επιλογή δημιουργίας αντιγράφων ασφαλείας όταν λαμβάνει αποφάσεις ή επικοινωνεί με τους εργοδότες.

Οι υπηρεσίες κοινωνικής υποστήριξης επιτρέπουν σε πολλούς σχιζοφρενείς ασθενείς να διαμένουν στην κοινότητα. Παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να ζήσουν ανεξάρτητα, κάποιοι πρέπει να ζουν υπό την επίβλεψη, όπου το προσωπικό είναι παρόν για να εξασφαλίσει τη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή. Τα προγράμματα παρέχουν ένα βήμα προς βήμα επίπεδο εποπτείας σε ένα διαφορετικό περιβάλλον, που κυμαίνεται από 24ωρη υποστήριξη μέχρι περιοδικές επισκέψεις στο σπίτι. Αυτά τα προγράμματα βοηθούν στην παροχή αυτονομίας στον ασθενή, παρέχοντας παράλληλα την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης παροξυσμών και την ανάγκη νοσηλείας. Τα προγράμματα κοινωνικής φροντίδας παρέχουν εργασία στο σπίτι στον ασθενή ή αλλού και βασίζονται σε υψηλό δείκτη προσωπικού προς ασθενή. οι ιατρικές ομάδες παρέχουν άμεσα ή σχεδόν όλα τα απαραίτητα ιατρικά μέτρα.

Κατά τη διάρκεια σοβαρών παροξύνσεων, μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία ή επέμβαση κρίσης στο νοσοκομείο, καθώς και ακούσια νοσηλεία, εάν ο ασθενής θέτει σε κίνδυνο τον εαυτό του ή άλλους. Παρά την καλύτερη αποκατάσταση και την εργασία των κοινωνικών υπηρεσιών, ένας μικρός αριθμός ασθενών, ειδικά εκείνοι με αξιοσημείωτα νοητικά ελλείμματα και ανθεκτικά στη θεραπεία, χρειάζονται μακροχρόνια παραμονή σε νοσοκομεία ή άλλη υποστηρικτική φροντίδα.

Ψυχοθεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι να αναπτυχθεί μια ενωτική σχέση μεταξύ του ασθενή, την οικογένεια και τους γιατρό, ο ασθενής μπορεί να μάθει να κατανοήσουν και αυτοβοήθειας με την ασθένειά τους, να λαμβάνουν τα φάρμακα σύμφωνα με τα ραντεβού του γιατρού και πιο αποτελεσματική αντιμετώπιση του στρες. Παρόλο που μια κοινή προσέγγιση είναι ένας συνδυασμός ατομικής ψυχοθεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής, υπάρχουν λίγες πρακτικές κατευθυντήριες γραμμές γι 'αυτό. Η πιο αποτελεσματική είναι η ψυχοθεραπεία, η οποία αρχίζει με την επίκληση των βασικών κοινωνικών αναγκών του ασθενούς, το οποίο παρέχει υποστήριξη και εκπαίδευση για τη φύση της νόσου, προωθεί την προσαρμοστική δραστηριότητες και βασίζεται στην ενσυναίσθηση και τη σωστή δυναμική κατανόηση της σχιζοφρένειας. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται ενσυναισθητική ψυχολογική στήριξη για να προσαρμοστούν στο γεγονός ότι η ασθένεια είναι συχνά μια δια βίου ασθένεια που μπορεί να περιορίσει σοβαρά τη λειτουργία.

Σε ασθενείς που ζουν με την οικογένειά τους, οι ψυχοεπαγγελματικές οικογενειακές παρεμβάσεις μπορούν να μειώσουν το επίπεδο παροξυσμών. Οι υποστηρικτικές και προστατευτικές ομάδες, όπως η Εθνική Συμμαχία των Ψυχικά Ασθενών, συχνά είναι χρήσιμες στις οικογένειες.

Πρόβλεψη

Κατά τη διάρκεια των 5 πρώτων ετών από την εμφάνιση της νόσου, η λειτουργία μπορεί να διαταραχθεί, οι κοινωνικές και επαγγελματικές δεξιότητες μειώνονται και η αδιαφορία για την αυτο-φροντίδα αυξάνεται προοδευτικά. Η σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων μπορεί να αυξηθεί και η γνωστική λειτουργία μπορεί να μειωθεί. Αργότερα, οι παραβιάσεις συμβαίνουν στο επίπεδο του οροπεδίου. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η σοβαρότητα της ασθένειας μπορεί να μειωθεί με την πάροδο των ετών, ιδιαίτερα στις γυναίκες. Υπερκινητικές διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν σε ασθενείς με σοβαρά αρνητικά συμπτώματα και γνωστικές δυσλειτουργίες, ακόμη και αν δεν χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά.

Η πρόγνωση διαφέρει ανάλογα με τη μορφή της σχιζοφρένειας. Οι ασθενείς με παρανοϊκή σχιζοφρένεια έχουν μικρότερη σοβαρότητα της αναπηρίας και ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία. Οι ασθενείς με υποτύπο έλλειψης είναι συνήθως πιο επιθετικοί - λιπιζιοβλαβείς, έχουν χειρότερη πρόγνωση, είναι πιο ανθεκτικοί στη θεραπεία.

Η σχιζοφρένεια μπορεί να συνδυαστεί με άλλες ψυχικές διαταραχές. Εάν σχετίζεται με συμπτώματα ιδεοψυχαναγκαστικής συμπεριφοράς, τότε η πρόγνωση είναι ιδιαίτερα κακή. εάν με συμπτώματα της οριακής διαταραχής προσωπικότητας, τότε η πρόγνωση είναι καλύτερη. Περίπου το 80% των ασθενών με σχιζοφρένεια υποφέρουν από ένα ή περισσότερα επεισόδια μείζονος κατάθλιψης σε κάποιο σημείο της ζωής τους.

Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τη διάγνωση, η πρόγνωση σχετίζεται στενά με την αυστηρή τήρηση των προδιαγεγραμμένων ψυχοτρόπων φαρμάκων. Γενικά, το 1/3 των ασθενών επιτυγχάνει σημαντική και διαρκή βελτίωση. 1/3 υπάρχει μια σαφής βελτίωση, αλλά περιοδικά υπάρχουν παροξυσμοί και παρατηρούνται υπολειμματικές διαταραχές. σε 1/3 εκφράζονται και επίμονα συμπτώματα της νόσου. Μόνο το 15% όλων των ασθενών επιστρέφει πλήρως σε οδυνηρό επίπεδο λειτουργίας. Παράγοντες που σχετίζονται με καλή πρόγνωση είναι καλή λειτουργία πριν από την ασθένεια (π.χ., καλή μελέτη, το επιτυχημένο έργο), αργότερα και / ή αιφνίδια έναρξη της νόσου, το οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης και όχι η σχιζοφρένεια, η ελάχιστη νοητική εξασθένηση, μόλις αισθητή αρνητικά συμπτώματα, παρανοϊκή ή μη τυπική μορφή. Παράγοντες που σχετίζονται με κακή πρόγνωση περιλαμβάνουν έναρξη της νόσου σε νεαρή ηλικία, η κακή λειτουργία της ασθένειας, την οικογένεια burdeness σχιζοφρένεια, αποδιοργανωμένη ή έλλειμμα υπότυπο με πολλά αρνητικά συμπτώματα. Στους άνδρες, η έκβαση της νόσου είναι χειρότερη από αυτή των γυναικών. οι γυναίκες ανταποκρίνονται καλύτερα στα αντιψυχωσικά.

Η κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στο 50% περίπου των σχιζοφρενικών ασθενών. Τα μεμονωμένα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η μαριχουάνα και άλλοι παραισθησιογόνοι παράγοντες μπορεί να έχουν εξαιρετικά επιζήμια αποτελέσματα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και θα πρέπει να αποτρέπεται από τη χρήση τους από τους ασθενείς. Σχετικά κατάχρηση ουσιών είναι ένας σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της κακής αποτέλεσμα και θα μπορούσε να οδηγήσει σε μη συμμόρφωση του καθεστώτος φαρμακευτική αγωγή επαναλαμβάνεται παροξύνσεις, συχνές νοσηλείες, να μειώσει την απόδοση, την απώλεια της κοινωνικής στήριξης, συμπεριλαμβανομένων της έλλειψης στέγης.

[93], [94], [95]