Υπερμμηνορροϊκό σύνδρομο

Υπερμμηνορροϊκό σύνδρομο (Menorrhagia) - αύξηση του όγκου και της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως μέχρι τη μόνιμη αιμορραγία.

Αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα μπορεί να συμβεί σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας, αλλά συχνότερα συμβαίνουν κατά την αναπαραγωγική περίοδο.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Παρά το γεγονός ότι το υπερμονικό σύνδρομο παραμένει η κύρια αιτία επισκέψεων σε γυναικολόγο, μόνο το 10-20% των γυναικών αντιμετωπίζουν αρκετά σοβαρά προβλήματα που συνδέονται με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Οποιαδήποτε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας που έχει εμμηνορροϊκή περίοδο μπορεί να εμφανίσει εμμηνόρροια, συνήθως εμφανίζονται στην ηλικία των 30 ετών.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες hypermenstrual σύνδρομο

• Φλεγμονώδεις διεργασίες της μήτρας και των προσαγωγών:
  • γενετική λοίμωξη.
• Η ενδοκρινική παθολογία:
  • βασική δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης.
  • δευτερογενείς διαταραχές της λειτουργίας των ωοθηκών που σχετίζονται με την παθολογία άλλων ενδοκρινών αδένων στο σώμα.
• Οργανικές ασθένειες της μήτρας και των ωοθηκών:
  • υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου (αδενική υπερπλασία, πολυπόδων ενδομητρίου, άτυπη υπερπλασία).
  • καλοήθεις όγκοι της μήτρας (ινομυώματα).
  • αδενώματα (ενδομητρίωση της μήτρας).
  • κακοήθεις όγκοι του σώματος και του τραχήλου (χοριοκαρκίνωμα, σάρκωμα, αδενοκαρκίνωμα, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).
  • ορμονών ενεργών όγκων των ωοθηκών.
• Τραυματικοί και λειτουργικοί τραυματισμοί των γεννητικών οργάνων.
• Αιματολογικές ασθένειες:
  • αιμορραγική διάθεση;
  • θρομβοπενία,
  • λευχαιμία;
  • τοξικές και αλλεργικές βλάβες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• Σωματικές και μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση.
• Αιματογενείς αιτίες:
  • ανεπαρκής χρήση οιστρογόνων, αντιπηκτικά,
  • ενδομήτρια αντισύλληψη.

[9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

• ψυχική κατάθλιψη;
• δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης ·
• κλιματική αλλαγή ·
• το κάπνισμα.

[11], [12], [13]

Παθογένεση

σύνδρομο Ανάπτυξη gipermenstrualnogo μπορεί να οφείλεται στην καθυστερημένη απόρριψη παχυμένο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας στο φόντο ενός σχετική ή απόλυτη περίσσεια οιστρογόνων και αργή αναγέννηση του αυτό στο τέλος του επόμενου μήνα. Η δυναμική του συνδρόμου παθογενετική gipermenstrualny διαδικασία είναι λιγότερο σοβαρό στάδιο της διαταραχές της εμμήνου ρύσεως σε σύγκριση με hypomenstrual, όπως αναπτύχθηκε στις συνθήκες της διατήρησης της παραγωγής οιστρογόνου ωοθηκών.

Περίπου το 25% των ασθενών αιμορραγούν εξαιτίας οργανικών βλαβών των γεννητικών οργάνων και σε άλλες περιπτώσεις προκαλούνται από παραβιάσεις του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών.

[14], [15], [16], [17],

Έντυπα

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές υπερμελησμικού συνδρόμου:

• Υπερπολυμενόρροια - άφθονη και παρατεταμένη περίοδος.
• Menorrhagia - αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• Μητρορραγία - αιμορραγία πέρα από τις περιόδους εμμηνόρροιας.
• Η μενεοτροπυραιγία είναι ένας συνδυασμός μενορραφίας και μετρορραγίας.
• Ακυκλική αιμορραγία - ο κύκλος της αιμορραγίας από τα γεννητικά όργανα είναι απούσα.

[18], [19], [20], [21]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σπάνια επεισόδια μηνορραγίας συνήθως δεν δημιουργούν σοβαρούς κινδύνους για τη γενική υγεία των γυναικών.

Ασθενείς που χάνουν συνεχώς πάνω από 80 ml αίματος κινδυνεύουν να εμφανίσουν αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου ως αποτέλεσμα της χρόνιας απώλειας αίματος. Το υπερπνευμονικό σύνδρομο είναι η πιο συνηθισμένη αιτία αναιμίας σε γυναίκες που βρίσκονται πριν από την εμμηνόπαυση. Εάν η αιμορραγία είναι αρκετά σοβαρή, οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν δύσπνοια, κόπωση, αίσθημα παλμών.

[22], [23]

Διαγνωστικά hypermenstrual σύνδρομο

Η ηλικία είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την προσέγγιση των ασθενών που υποφέρουν από αιμορραγία. Αυτό επηρεάζει την επιλογή της φύσης και την έκταση της εξέτασης και θεραπείας μεθόδους (π.χ., εξαιρετικά συντηρητικές στην εφηβεία στη νεανική αιμορραγία), τον επείγοντα χαρακτήρα της νοσηλείας (για ύποπτες ογκολογικές αιτίες σε προ- και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες). Λαμβάνεται επίσης υπόψη κατά την ταξινόμηση των αιτίων της αιμορραγίας και την ανάπτυξη ενός αλγορίθμου διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων, επισημαίνοντας ασθένειες χαρακτηριστικές μιας ορισμένης ηλικίας.

Η διάγνωση είναι η μελέτη του ιατρικού ιστορικού ακολουθούμενη από φυσική εξέταση και υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται εργαστηριακές δοκιμές. Παρακάτω είναι ένας κατάλογος των διαγνωστικών διαδικασιών που οι γυναικολόγοι μπορούν να χρησιμοποιήσουν για να προσδιορίσουν την αιτία του υπερμερρηκτικού συνδρόμου:

• Πρωκτική εξέταση.
• Παπανικολάου για να αποκλείσει την νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• Βιοψία ενδομητρίου για την εξάλειψη του καρκίνου του ενδομητρίου ή της άτυπης υπερπλασίας.
• Υστεροσκόπηση.

[24], [25], [26], [27]

Θεραπεία hypermenstrual σύνδρομο

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται προσοχή έκτακτης ανάγκης.

Συντηρητική θεραπεία φαρμάκων

Πρώτη γραμμή

• Ενδομήτρια σπείρα με προγεστερόνη.

Δεύτερη γραμμή

• Tranexamic οξύ με αντιφιβρινολικούς παράγοντες.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
• Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.

Τρίτη γραμμή

• Προγεστογόνα (για παράδειγμα, νορεθιστερόνη, Depo-Provera).

Άλλες επιλογές

• Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης.

Περιπτώσεις σημαντικής απώλειας αίματος απαιτούν νοσηλεία για ενδοφλέβια έγχυση και μετάγγιση αίματος ή / και θεραπεία με οιστρογόνα. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητική θεραπεία μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

[28], [29], [30], [31],

Παραλλαγές της λειτουργικής θεραπείας

• Αφαίρεση του ενδομητρίου
• Εμβολιασμός των αρτηριών της μήτρας
• Υστεροσκοπική μυομετομή για απομάκρυνση του μυώματος

Πρόβλεψη

Η αυξημένη απώλεια αίματος, χαρακτηριστική του, μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στην απώλεια της άνεσης, στην ικανότητα εργασίας, αλλά και στην απειλή της υγείας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, της ζωής μιας γυναίκας. Με σωστή διάγνωση, έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία και παρακολούθηση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[32]