Συνολική χολερυθρίνη στο αίμα

Η χολερυθρίνη είναι μια χολική χολέρα που σχηματίζεται από την αποικοδόμηση των πρωτεϊνών αιμέ. Η έμμεση χολερυθρίνη διαλύεται στα λίπη και μεταφέρεται από το πλάσμα αίματος σε δεσμευμένη με αλβουμίνη κατάσταση. Η σύζευξη του συμβαίνει στο ήπαρ με τον σχηματισμό υδατοδιαλυτής δεσμευμένης χολερυθρίνης. Bound χολερυθρίνη απελευθερώνονται μέσω του χοληφόρου πόρου προς το δωδεκαδάκτυλο, η οποία μεταβολίζεται, μετατροπή σε μη δεσμευμένη χολερυθρίνη, ουροχολινογόνου άχρωμο και στη συνέχεια urobilin πορτοκαλί χρώμα, το οποίο απεκκρίνονται κυρίως στα κόπρανα.

Οι τιμές αναφοράς (κανονική) της συγκέντρωσης της συνολικής χολερυθρίνης στον ορό είναι μικρότερες από 0,2-1,0 mg / dL (μικρότερη από 3,4-17,1 μmol / L).

Η υπερβιληρουβιναιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερέκκρισης της χολερυθρίνης, αναστολή της επαναπρόσληψης και σύζευξης της χολερυθρίνης στο ήπαρ και μείωση της χολικής απέκκρισης. Το περιεχόμενο της συνολικής, κατά το μεγαλύτερο μέρος μη συνδεδεμένης, χολερυθρίνης στο πλάσμα αίματος δεν υπερβαίνει τα 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Η κλασματοποίηση μπορεί να καθορίσει το περιεχόμενο δεσμευμένης χολερυθρίνης (ή άμεση, δηλ. Καθορίζεται άμεσα). Ο διαχωρισμός σε κλάσματα είναι απαραίτητος μόνο για τον ίκτερο των νεογνών ή εάν υπάρχει αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης με φυσιολογικούς δείκτες άλλων ηπατικών εξετάσεων, γεγονός που υποδεικνύει μια διαφορετική αιτία για ίκτερο.

Η αύξηση του επιπέδου του μη δεσμευμένου χολερυθρίνης (κλάσμα έμμεση χολερυθρίνη μεγαλύτερη από 85%) αντανακλά την αύξηση της χολερυθρίνης (για παράδειγμα, όταν αιμόλυση), εξασθενημένη διεργασίες επαναπρόσληψης ή χολερυθρίνης σύζευξη στο ήπαρ (π.χ., σύνδρομο του Gilbert ). Έτσι αυξάνεται το μη δεσμευμένο χολερυθρίνης όχι περισσότερο από 5 φορές [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] σε απουσία συγχορήγησης ηπατικής νόσου.

Η σχετιζόμενη με την υπερχολερυθρομία (κλάσμα της άμεσης χολερυθρίνης> 50%) αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του σχηματισμού ή της απέκκρισης της χολής (χολόσταση). Η χολερυθρίνη του ορού δεν είναι ευαίσθητη στις παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας και δεν διαφοροποιεί τη χολόσταση από τις ηπατοκυτταρικές αλλοιώσεις. Ταυτόχρονα βαρύ υπερχολερυθριναιμία μπορεί να είναι ένας πρόδρομος σε μια ανεπιθύμητη έκβαση όταν κίρρωση του ήπατος, πρωτογενή χολική κίρρωση, αλκοολική ηπατίτιδα και οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Η μη δεσμευμένη χολερυθρίνη δεν μπορεί να εκκρίνεται στα ούρα, επειδή είναι αδιάλυτη στο νερό και δεσμεύεται με αλβουμίνη. Έτσι, η χολερυθροουρία συνήθως υποδηλώνει υψηλή περιεκτικότητα σε δεσμευμένη χολερυθρίνη και ηπατοκυτταρική παθολογία. Η χολερυθρομία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες (ανάλυση ούρων) στην οξεία ιική ηπατίτιδα ή σε άλλες ηπατοχοληπτικές διαταραχές πριν εμφανιστεί ο ίκτερος. Ωστόσο, η διαγνωστική αξία της δοκιμής αυτής είναι περιορισμένη σε ούρα, δεδομένου ότι τα ούρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αποθήκευσης τμήματα, διαιτητική πρόσληψη βιταμίνης C, ή παρουσία νιτρικών στα ούρα (π.χ., λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος) lozhnootritsatelnyi δυνατό αποτέλεσμα. Παρομοίως, η διαγνωστική αξία της αύξησης του ποσοστού ουροσιλονογόνου είναι περιορισμένη. οι αναλύσεις αυτές δεν είναι ούτε συγκεκριμένες ούτε ευαίσθητες.

Η αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης στον ορό πάνω από 17,1 μmol / l ονομάζεται υπερλιπιδαιμία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι συνέπεια του σχηματισμού χολερυθρίνης σε ποσότητες που υπερβαίνουν την ικανότητα ενός φυσιολογικού ήπατος να το εκκρίνει. ηπατική βλάβη που διαταράσσει την απέκκριση της χολερυθρίνης σε κανονικές ποσότητες και επίσης λόγω της απόφραξης των χολικών αγωγών, η οποία αποτρέπει την έκκριση χολερυθρίνης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα και όταν φτάσει σε ορισμένες συγκεντρώσεις διαχέεται στους ιστούς, τους κηλιδώνει σε κίτρινο χρώμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ίκτερος. Μια διάκριση είναι μια εύκολη μορφή ίκτερο (συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα έως και 86 mol / l), srednetyazholuyu (87 έως 159 micromol / L) και βαριά (πάνω από 160 pmol / l).

Ανάλογα με τον τύπο της χολερυθρίνης είναι παρούσα στον ορό - μη συζευγμένο (έμμεση) ή συζευγμένο (άμεση) - υπερχολερυθριναιμία ταξινομείται ως postgepatitnuyu (μη συζευγμένη) και regurgitant (συζευγμένο), αντίστοιχα. Στην κλινική πρακτική, την πιο διαδεδομένη στο τμήμα της ίκτερο αιμολυτική, παρεγχυματώδης και αποφρακτική. Αιμολυτική και του παρεγχύματος ίκτερο - μη συζευγμένα και αποφρακτική - συζευγμένο υπερχολερυθριναιμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίκτερος μπορεί να αναμειχθεί με παθογένεση. Έτσι, με την παρατεταμένη χολής παραβίαση εκροή (ίκτερος) ως αποτέλεσμα της δευτερογενούς βλαβών του ηπατικού παρεγχύματος μπορεί να διαταραχθεί άμεση χολερυθρίνη απέκκριση στη χολή τριχοειδή αγγεία, και παίρνει απευθείας στο αίμα? Επιπλέον, μειώνει την ικανότητα των κυττάρων του ήπατος να συνθέσει γλυκουρονίδια χολερυθρίνη έτσι έμμεση χολερυθρίνη ποσό αυξάνει επίσης.

Στην κλινική πρακτική, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης χολερυθρίνης στον ορό χρησιμοποιείται για την επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων.

• Αναγνώριση αυξημένης χολερυθρίνης στο αίμα σε περιπτώσεις που ο ασθενής δεν έχει διαγνωστεί με ίκτερο ή αν η παρουσία του προκαλεί αμφιβολία. Ο χρωματισμός του δέρματος εμφανίζεται όταν η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνει τα 30-35 μmol / l.
• Αντικειμενική αξιολόγηση του βαθμού χολερυθραιμίας.
• Διαφορική διάγνωση διαφόρων τύπων ίκτερου.
• Αξιολόγηση της πορείας της νόσου μέσω επαναλαμβανόμενων μελετών.

Η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στο αίμα μπορεί να μειωθεί με χαμηλή αιμόλυση, η οποία παρατηρείται σε μετααιμορραγική αναιμία και διατροφική δυστροφία. Η μείωση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη δεν έχει διαγνωστική αξία.