Αρτηριακή ανεπάρκεια

Μεταξύ των ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος και των παθολογικών καταστάσεων των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοπάθειες), η πρώτη θέση καταλαμβάνεται από αρτηριακή ανεπάρκεια, στην οποία η ροή του αίματος μέσα από τις αρτηρίες επιβραδύνει ή σταματάει.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με μερικές μελέτες, υπάρχουν διάφορες μορφές αρτηριακής ανεπάρκειας με μειωμένη αρτηριακή κυκλοφορία στο 17% του πληθυσμού άνω των 55 ετών. Η αγγειοπάθεια των κάτω άκρων επηρεάζει περίπου το 13% του πληθυσμού ηλικίας κάτω των 70 ετών και το 20% του πληθυσμού άνω των 75 ετών. Και η οξεία ισχαιμία των άκρων επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους.

Σημειώνεται επίσης ότι μετά την ηλικία των 60 ετών, το 40-50% των ασθενών με σοβαρή αρτηριακή ανεπάρκεια άκρων έχουν σύνδρομο αρτηριακής ανεπάρκειας με σχετιζόμενες στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις (CHD) και εγκεφαλικά επεισόδια.

Αιτίες αρτηριακή ανεπάρκεια

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτιολογία της αρτηριακής ανεπάρκειας σχετίζεται με τη στένωση ή την απόφραξη του αρτηριακού αυλού λόγω της συσσώρευσης της αθηροσκληρωτικής πλάκες-

Ο εντοπισμός της αρτηριακής ανεπάρκειας καθορίζεται:

• ΚΑΤΑΝΑΛΟΓΙΚΗ ΑΓΑΛΟΚΛΗΡΩΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑΡΤΗΜΑΤΟΣ, δηλαδή, η κατώτερη αθηροσκληρωτική αγγειοπάθεια, η οποία διαγιγνώσκεται ως
• Στεφανιαία αθηροσκλήρωση - αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς;
• τραχηλικός αγγειακός αθηροσκλήρυνση;
• νεφρική αρτηρία αθηροσκλήρυνση;
• αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και τα κλαδιά της.

Επιπλέον, οι σπανιότερες αιτίες της αρτηριακής ανεπάρκειας ροής αίματος διαφόρων εντοπισμών περιλαμβάνουν:

• Που επηρεάζουν τα μικρά αρτηριακά αγγεία μη θωρακική αρτηριοσκλήρωση (σε ασθενείς με διαβήτη).
• Η αυτοάνοση φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής και των κλαδιών της (υποκλείδια, καρωτιδικά, σπονδυλικές αρτηρίες)-
• Φλεγμονώδη θρόμβωση μικρών και μεσαίων αρτηριών - Εξαλαστική θρομβανίτιδα ή εξοριωτική ενδαρτηρίτιδα.
• Απόθεση μη φυσιολογικής γλυκοπρωτεΐνης (αμυλοειδές) σε τοίχους αγγείων σε αμυλοείδωση οποιασδήποτε προέλευσης.

Ασθενείς με σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίου συχνά έχουν συνδυασμό αρτηριακής και φλεβικής ανεπάρκειας, που οφείλεται στην απόφραξη των περιφερικών φλεβών και των αρτηριακών φλοιών μικρού διαμέτρου.

Παράγοντες κινδύνου

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων με υπερλιπιδαιμία, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και συμβουλευτική ηλικία.

Παθογένεση

Στην αθηροσκλήρωση, η παθογένεση της αρτηριακής ανεπάρκειας εξηγείται από την αθηροθρομωσική στένωση του αρτηριακού αυλού και την απόφραξή τους, η οποία συμβαίνει όταν οι αθηροσκληρωτικές πλάκες σχηματίζονται στο εσωτερικό τοίχωμα του σκάφους. Ο αυλός του σκάφους μπλοκάρει επίσης από ένα θρόμβο, ο οποίος σχηματίζεται όταν η πλάκα ρήξη.

Αυτό οδηγεί σε αρνητικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα: ανεπαρκή διάχυση (ροή αίματος), ισχαιμία (εντοπισμένη καθυστέρηση της παροχής αίματος) και επιδείνωση του τροφισμού ιστών με την ανάπτυξη υποξίας (ανεπάρκεια οξυγόνου).

Σε περίπτωση ανεπαρκούς διάχυσης, τα κύτταρα ιστών μεταβάλλονται σε αναερόβιλο μεταβολισμό, παράγοντας γαλακτικό (γαλακτικό οξύ). Η αύξηση του γαλακτικού άλατος διαταράσσει την κατάσταση όξινης βάσης του αίματος, μειώνοντας το pH του. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η γαλακτοξέωση και η ποσότητα των μορίων οξυγόνου με αυξημένη αντιδραστικότητα - ελεύθερες ρίζες - αυξάνεται.

Και η δράση των ελεύθερων ριζών προκαλεί οξειδωτικό στρες - με διαταραχή της φυσιολογικής οξειδοαναγωγικής κατάστασης των κυττάρων και βλάβης στα συστατικά τους, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει κυτταρικό θάνατο και νέκρωση ιστών. [1]

Συμπτώματα αρτηριακή ανεπάρκεια

Τα συμπτώματα της αρτηριακής ανεπάρκειας εξαρτώνται από το πού μειώνεται το δοχείο ή ο αυλός του είναι μπλοκαρισμένος (στένωση ή απόφραξη). Εάν επηρεαστούν οι στεφανιαίες αρτηρίες, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος (στηθάγχη).

Στην αρτηριακή ανεπάρκεια των καρωτιδικών αρτηριών που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο, τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι συχνή ζάλη, βραχυπρόθεσμη απώλεια ισορροπίας, πονοκεφάλων και παραισθησίας (μούδιασμα) των τμημάτων του προσώπου.

Εάν οι ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή η μη ειδική αορτοκαρντίτιδα έχουν μειωμένη ροή αίματος στις σπλαχνικές αρτηρίες (σπειραματικός κορμός και ανώτερη μεσεντερική αρτηρία) και η κοιλιακή αορτή, η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος μετά από γεύματα, με φουντζιά, αντισάθηση ή διάρροια. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οριστεί ως Χρόνια μεσεντερική ισχαιμία, και ως ισχαιμική νόσο του εντέρου.

Αλλά πιο συχνά διαγνωσμένη και καλύτερα μελετημένη ισχαιμία των άκρων-τα χρόνια και Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

Η οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων οδηγεί στην οξεία ισχαιμία τους και εκδηλώνεται από τον πόνο στα πόδια σε ηρεμία, χαστούκια του δέρματος και απουσία παλμού, παραισθησίας και παράλυσης.

Σε περίπτωση που η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των άκρων εκδηλωθεί από τέτοιους αγγειοπαθητικούς συμπτώματα, όπως η αίσθηση του κρύου στο κάτω πόδι ή το πόδι, εξασθενημένοι ή απουσιάζοντας παλμούς στα πόδια, μούδιασμα ή αδυναμία στα πόδια, επώδυνες κλάδους στους μυς των μούχλας μετά από τα πόδια και τα μικρά κλασικά. [2]

Ανάλογα με την παρουσία συμπτωμάτων, βαθμών ή σταδίων χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας ορίζονται σύμφωνα με τον Fontaine (Fontaine, 1954):

• Βαθμός 1 Αρτηριακή ανεπάρκεια: Δεν υπάρχουν συμπτώματα.
• Αρτηριακή ανεπάρκεια βαθμού 2: Το στάδιο 2Α έχει ήπια διαλείπουσα κλάση όταν περπατάει, το στάδιο 2Β έχει μέτρια έως σοβαρή κλουδαία.
• Αρτηριακή ανεπάρκεια βαθμού 3: Πόνος στα πόδια σε ηρεμία.
• Αρτηριακή ανεπάρκεια βαθμού 4: Παρουσία νέκρωσης ιστών και/ή γάγγου.

Τα στάδια της ισχαιμίας των κάτω άκρων, η οποία δίνει την ταξινόμηση σύμφωνα με τον Pokrovsky (η ταξινόμηση του Fontein στην τροποποίηση του A.V. Pokrovsky) διαιρούνται από τη σοβαρότητα της διαλείπουσας κλασικής, αλλά για να προσδιοριστούν σε ασθενείς με το στάδιο 1 της νόσου θα πρέπει να υπάρχει πόνος στα πόδια κατά τη διάρκεια της άσκησης και παρατεταμένου περπατήματος.

Επιπλέον, οι εμπειρογνώμονες διακρίνουν το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηριακής ανεπάρκειας ή των σπονδυλικών βλακετών και των λοβιών του εγκεφάλου.

Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης μπορεί να περιλαμβάνουν ζάλη, απώλεια ισορροπίας και συντονισμού, πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια, τη ναυτία και τον εμετό, την ξαφνική σοβαρή αδυναμία σε όλο το σώμα, τη μεταβατική διπλωπία (διπλή όραση) ή την απώλεια όρασης (μονή ή διμερή) [3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η διακοπή της παροχής αίματος στην αρτηριακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμική νευροπάθεια. Για παράδειγμα, εάν η ροή του αίματος στις εξωκρανιακές αρτηρίες του κεφαλιού και του αυχένα επιδεινώνεται, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν μια τέτοια επιπλοκή ως ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.

Οι αθηροσκληρωτικές μεταβολές στις εγκεφαλικές αρτηρίες που οδηγούν στην ανεπάρκεια τους μπορεί να περιπλέκονται από την παροδική εγκεφαλική ισχαιμία (παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις) ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια επιπλοκή της διαταραχής της στεφανιαίας ροής αίματος είναι στεφανιαία νόσο.

Η συνέπεια της αρτηριακής ανεπάρκειας των αγγείων των κάτω άκρων μπορεί να είναι

Και η χρόνια ισχαιμική νεφρική νόσο (ισχαιμική νεφροπάθεια) είναι το αποτέλεσμα της αρτηριακής ανεπάρκειας με αιμοδυναμικά σημαντική αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας. [4]

Διαγνωστικά αρτηριακή ανεπάρκεια

Η διάγνωση της αρτηριακής ανεπάρκειας απαιτεί ένα πλήρες ιστορικό ασθενών και μια ολοκληρωμένη εξέταση με Αρτηριακή εξέταση.

Έχουν ληφθεί γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Τα επίπεδα αίματος της ολικής χοληστερόλης, LDL, HDL και LDL-CS, καθώς και τα επίπεδα πρωτεΐνης, κρεατινίνης, γαλακτικού και πλασμινογόνου. Απαιτείται επίσης μια ούρηση.

Εκτελούνται οργανικά διαγνωστικά:

• Υπερηχογραφική αγγειακή απεικόνιση Doppler
• Ct αγγειογραφία
• Μαγνητική αγγειογραφία συντονισμού

Εάν υπάρχουν συμπτώματα της αγγειοπάθειας κάτω άκρων, απαιτούνται λειτουργικές δοκιμές κάτω άκρων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, αρτηριακή εμβολή, οξεία αρτηριακή θρόμβωση, αορτική ανατομή, σύνδρομο χρόνιας τάσης (σύνδρομο διαμερίσματος).

Θεραπεία αρτηριακή ανεπάρκεια

Ανάλογα με τον εντοπισμό και τον βαθμό της αρτηριακής ανεπάρκειας, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη φαρμακευτική θεραπεία, όπως:

• Αγγειοπροστασία και διορθωτές μικροκυκλοφορίας: πεντοξιαφυλλίνη, agapurin, κλπ.
• Αντιθρομβωτικοί παράγοντες (αντιπηκτικά): warfarin, ηπαρίνη και τα παράγωγά της.
• Αντιαγκόλτες και αντιθρομβητικοί παράγοντες: plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, ασπιρίνη, τικλοπιδίνη ή ticlid;
• Ινωδολυτικά ή θρομβολυτικά φάρμακα: ουροκινάση, στρεπτοκινάση, αλτεπλάση κ.λπ.
• Τα ναρκωτικά της ομάδας στατίνης για τη μείωση της χοληστερόλης: simvastatin, lovastatin,

Σε περιπτώσεις οξείας απόφραξης των περιφερικών αρτηριών και της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων, απαιτείται επείγουσα θεραπεία της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας. Πρώτα απ 'όλα, η ηπαρίνη (τουλάχιστον 5000 μονάδες) χορηγείται παρεντερικά. Η άμεση αγγειογραφία είναι επίσης απαραίτητη για την επιβεβαίωση του εντοπισμού της απόφραξης και της θεραπείας έκτακτης ανάγκης που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ροής του αίματος - την επαναγγείωση του άκρου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει θρομβόλυση του περιφερειακού καθετήρα (διάλυση του θρόμβου με ινωδολυτικά φάρμακα εντός αρκετών ωρών), καθώς και την απομάκρυνση του θρόμβου από την αρτηρία (θρομβεκτομή), την απομάκρυνση των αθηροματώσεων πλάκες (ενδαρτηρεκτομή), την παράκαμψη της περιφερικής αρτηρίας (για να δημιουργήσει μια διαδρομή από τη ροή του αίματος).

Για σοβαρή ισχαιμία των άκρων σε ηρεμία και σοβαρή προοδευτική κλουδαία-για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα απώλειας των άκρων, να μειωθεί τα συμπτώματα και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής-η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη με εμβολεκτομή, χειρουργική θρομβόλυση, [5]

Χρησιμοποιείται η αποκατάσταση της παροχής αίματος στην καρδιά, Χρησιμοποιείται η στεφανιαία στεντική αρτηρία. Στην περίπτωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, οι πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και ηπατοναλικής παράκαμψης και μετασορτική ενδαρτηρεκτομή.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία περιλαμβάνει Φυσιοθεραπεία για τροφικά έλκη στα άκρα, καθώς και θεραπευτικό μασάζ για την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος

Μειώνει σημαντικά την ένταση της θεραπευτικής άσκησης διαλείπουσας θεραπευτικής άσκησης στην αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων, καθώς και το καθημερινό περπάτημα (τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα).

Είναι δυνατή η φυτική θεραπεία σε αυτήν την αγγειακή παθολογία; Η φυτοθεραπεία δεν μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική ροή αίματος, αλλά να μειώσει τη χοληστερόλη, τις αφέρασης και τις εγχύσεις των φύλλων της τσουκρότας, της λευκής δάφνης, της Buddleia Ivy. Για τον πόνο στην καρδιά - η καρδιά και ο Marsh Wheatgrass. Για μετεωρισμούς - σπόρους μάραθου, για διάρροια - όρθιο λύκο, yatryschnia ή yarrow.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αρτηριακής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής κακών συνηθειών (κυρίως του καπνίσματος), της σωστής διατροφής

Πρόβλεψη

Σε περιπτώσεις χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των άκρων, μια δυσμενή πρόγνωση προβάλλει αυξημένο πόνο όταν το περπάτημα και ο φόβος της κίνησης που προκύπτουν, η οποία όχι μόνο επιδεινώνει τη φυσική κατάσταση των ασθενών (που οδηγεί σε μυϊκή ατροφία), αλλά επιταχύνει και την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.

Η κλινική εμπειρία επιβεβαιώνει την ανάγκη για ακρωτηριασμό για την οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια κάτω άκρων στο 20% και τη θνησιμότητα στο 25%.