Αρτηριακή ανεπάρκεια

Μεταξύ των ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος και των παθολογικών καταστάσεων των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοπάθειες), την πρώτη θέση κατέχει η αρτηριακή ανεπάρκεια, στην οποία η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών επιβραδύνεται ή σταματά.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, διάφορες μορφές αρτηριακής ανεπάρκειας με διαταραχή της αρτηριακής κυκλοφορίας υπάρχουν στο 17% του πληθυσμού άνω των 55 ετών. Η αγγειοπάθεια των κάτω άκρων επηρεάζει περίπου το 13% του πληθυσμού κάτω των 70 ετών και το 20% του πληθυσμού άνω των 75 ετών. Και η οξεία ισχαιμία των άκρων επηρεάζει κυρίως και τους ηλικιωμένους.

Σημειώνεται επίσης ότι μετά την ηλικία των 60 ετών, το 40-50% των ασθενών με βαριά αρτηριακή ανεπάρκεια των άκρων έχουν σύνδρομο αρτηριακής ανεπάρκειας με σχετιζόμενη στεφανιαία νόσο (ΣΝ) και εγκεφαλικά επεισόδια.

Αιτίες αρτηριακή ανεπάρκεια

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτιολογία της αρτηριακής ανεπάρκειας σχετίζεται με στένωση ή απόφραξη του αρτηριακού αυλού λόγω συσσώρευσης αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματά τους και σχηματισμού θρόμβων ή εμβολής κατά την ανάπτυξη στενωτικής αθηροσκλήρωσης .

Ο εντοπισμός της αρτηριακής ανεπάρκειας προσδιορίζεται:

• Αθηροσκλήρωση αγγείων κάτω άκρων , δηλαδή αθηροσκληρωτική αγγειοπάθεια κάτω άκρων, η οποία διαγιγνώσκεται ως ασθένεια των περιφερικών αγγείων των ποδιών .
• στεφανιαία αθηροσκλήρωση - αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς .
• Αθηροσκλήρωση του τραχήλου της μήτρας ;
• αθηροσκλήρωση νεφρικής αρτηρίας ;
• αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της .

Επιπλέον, σπανιότερες αιτίες ανεπάρκειας της αρτηριακής ροής του αίματος διαφόρων εντοπισμών περιλαμβάνουν:

• που επηρεάζουν τα μικρά αρτηριακά αγγεία μη αθηρωματική αρτηριοσκλήρωση (σε ασθενείς με διαβήτη).
• Αυτοάνοση φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής και των κλάδων της (υποκλείδιες, καρωτίδες, σπονδυλικές αρτηρίες) - μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα (νόσος Takayasu) .
• Φλεγμονώδης θρόμβωση μικρού και μεσαίου μεγέθους αρτηριών - αποφρακτική θρομβαγγειίτιδα ή αποφρακτική ενδαρτηρίτιδα.
• Εναπόθεση μη φυσιολογικής γλυκοπρωτεΐνης (αμυλοειδές) στα τοιχώματα των αγγείων σε αμυλοείδωση οποιασδήποτε προέλευσης.

Οι ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο έχουν συχνά συνδυασμό αρτηριακής και φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία οφείλεται σε απόφραξη θρόμβου των περιφερικών φλεβών και των αρτηριακών αγγείων μικρής διαμέτρου.

Παράγοντες κινδύνου

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων με υπερλιπιδαιμία, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα - υπερχοληστερολαιμία , αρτηριακή υπέρταση, διαβήτης, κάπνισμα, παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό αρτηριακής ανεπάρκειας και προχωρημένη ηλικία.

Παθογένεση

Στην αθηροσκλήρωση, η παθογένεια της αρτηριακής ανεπάρκειας εξηγείται από την αθηροθρομβωτική στένωση του αρτηριακού αυλού και την απόφραξή τους, η οποία συμβαίνει όταν σχηματίζονται αθηρωματικές πλάκες στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου. Ο αυλός του αγγείου αποφράσσεται επίσης από έναν θρόμβο, ο οποίος σχηματίζεται όταν η πλάκα σπάσει.

Αυτό οδηγεί σε αρνητικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα: ανεπαρκής αιμάτωση (ροή αίματος), ισχαιμία (τοπική καθυστέρηση παροχής αίματος) και επιδείνωση του τροφισμού των ιστών με την ανάπτυξη υποξίας (ανεπάρκεια οξυγόνου).

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αιμάτωσης, τα κύτταρα των ιστών μεταπηδούν σε αναερόβιο μεταβολισμό, παράγοντας γαλακτικό (γαλακτικό οξύ). η αύξηση του γαλακτικού διαταράσσει την οξεοβασική κατάσταση του αίματος, μειώνοντας το pH του. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται γαλακτοξέωση και αυξάνεται η ποσότητα των μορίων οξυγόνου με αυξημένη αντιδραστικότητα - ελεύθερες ρίζες.

Και η δράση των ελεύθερων ριζών προκαλεί οξειδωτικό στρες - με διαταραχή της φυσιολογικής οξειδοαναγωγικής κατάστασης των κυττάρων και βλάβη στα συστατικά τους, που μπορεί να προκαλέσει κυτταρικό θάνατο και νέκρωση των ιστών.[1]

Συμπτώματα αρτηριακή ανεπάρκεια

Τα συμπτώματα της αρτηριακής ανεπάρκειας εξαρτώνται από το πού το αγγείο είναι στένωση ή ο αυλός του είναι φραγμένος (στένωση ή απόφραξη). Εάν προσβληθούν οι στεφανιαίες αρτηρίες, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος (στηθάγχη).

Στην αρτηριακή ανεπάρκεια των καρωτιδικών αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα τον εγκέφαλο, τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι συχνή ζάλη, βραχυπρόθεσμη απώλεια ισορροπίας, πονοκέφαλοι και παραισθησία (μούδιασμα) τμημάτων του προσώπου.

Εάν οι ασθενείς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση ή μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα έχουν μειωμένη ροή αίματος στις σπλαχνικές αρτηρίες (σπειραματικό κορμό και άνω μεσεντέρια αρτηρία) και στην κοιλιακή αορτή, η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος μετά τα γεύματα, μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οριστεί ως χρόνια μεσεντερική ισχαιμία και ως ισχαιμική νόσος του εντέρου .

Αλλά πιο συχνά διαγνωσμένη και καλύτερα μελετημένη ισχαιμία των άκρων - η χρόνια και οξεία αγγειακή ανεπάρκειά τους .

Η οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων οδηγεί στην οξεία ισχαιμία τους και εκδηλώνεται με πόνο στα πόδια σε ηρεμία, ωχρότητα του δέρματος και απουσία σφυγμού, παραισθησία και παράλυση.

Σε περίπτωση αποφρακτικής νόσου των κάτω άκρων, η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των άκρων εκδηλώνεται με αγγειοπαθητικά συμπτώματα όπως αίσθηση κρύου στο κάτω πόδι ή πόδι, εξασθενημένος ή απουσία σφυγμού στα πόδια, μούδιασμα ή αδυναμία στα πόδια, επώδυνες κράμπες στους μύες της γάμπας μετά το περπάτημα ή το ανέβασμα σκαλοπατιών και διαλείπουσα χωλότητα.[2]

Ανάλογα με την παρουσία συμπτωμάτων, οι βαθμοί ή τα στάδια της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας ορίζονται σύμφωνα με τον Fontaine (Fontaine, 1954):

• Αρτηριακή ανεπάρκεια 1ου βαθμού: κανένα σύμπτωμα.
• Αρτηριακή ανεπάρκεια βαθμού 2: το στάδιο 2Α έχει ήπια διαλείπουσα χωλότητα κατά τη βάδιση, το στάδιο 2Β έχει μέτρια έως σοβαρή χωλότητα.
• Αρτηριακή ανεπάρκεια βαθμού 3: πόνος στα πόδια σε ηρεμία.
• Αρτηριακή ανεπάρκεια 4ου βαθμού: παρουσία νέκρωσης ιστού και/ή γάγγραινα.

Τα στάδια ισχαιμίας των κάτω άκρων, που δίνει την ταξινόμηση σύμφωνα με τον Pokrovsky (ταξινόμηση του Fontein στην τροποποίηση του AV Pokrovsky) διαιρούνται με τη βαρύτητα της διαλείπουσας χωλότητας, αλλά για να προσδιοριστεί σε ασθενείς με στάδιο 1 της νόσου θα πρέπει να υπάρχει πόνος σε τα πόδια κατά την άσκηση και το παρατεταμένο περπάτημα.

Επιπλέον, οι ειδικοί διακρίνουν το σύνδρομο της σπονδυλικής αρτηριακής ανεπάρκειας ή της σπονδυλικής-βασιλικής ανεπάρκειας , που εμφανίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών που παρέχουν αίμα στο στέλεχος του εγκεφάλου, την παρεγκεφαλίδα και τους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου.

Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης μπορεί να περιλαμβάνουν ζάλη, απώλεια ισορροπίας και συντονισμού, πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια, ναυτία και έμετο, ξαφνική σοβαρή αδυναμία σε όλο το σώμα, παροδική διπλωπία (διπλή όραση) ή απώλεια όρασης (μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη), διαταραχή της ομιλίας, δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση), σύγχυση ή απώλεια συνείδησης.[3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η διαταραχή της παροχής αίματος σε αρτηριακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικής νευροπάθειας . Για παράδειγμα, εάν η ροή του αίματος στις εξωκρανιακές αρτηρίες της κεφαλής και του λαιμού επιδεινωθεί, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν μια τέτοια επιπλοκή όπως η ισχαιμική οπτική νευροπάθεια .

Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις εγκεφαλικές αρτηρίες που οδηγούν στην ανεπάρκειά τους μπορεί να επιπλέκονται από παροδική εγκεφαλική ισχαιμία (παροδικά ισχαιμικά επεισόδια) ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια επιπλοκή της διαταραχής της στεφανιαίας ροής αίματος είναι η στεφανιαία νόσος .

Συνέπεια της αρτηριακής ανεπάρκειας των αγγείων των κάτω άκρων μπορεί να είναι τα αρτηριακά τροφικά έλκη και η ξηρή γάγγραινα (συχνά με την ανάγκη ακρωτηριασμού μέρους του ποδιού).

Και η χρόνια ισχαιμική νεφρική νόσος (ισχαιμική νεφροπάθεια) είναι το αποτέλεσμα αρτηριακής ανεπάρκειας με αιμοδυναμικά σημαντική αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών με δευτερεύουσες επιπλοκές με τη μορφή κακώς ελεγχόμενης υπέρτασης, καθώς και προοδευτική νεφροσκλήρωση, η οποία είναι γεμάτη νεφρική ανεπάρκεια.[4]

Διαγνωστικά αρτηριακή ανεπάρκεια

Η διάγνωση της αρτηριακής ανεπάρκειας απαιτεί πλήρες ιστορικό του ασθενούς και ολοκληρωμένη εξέταση με αρτηριακή εξέταση .

Γίνονται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. προσδιορίζονται τα επίπεδα ολικής χοληστερόλης, LDL, HDL και LDL-CS στο αίμα, καθώς και τα επίπεδα πρωτεΐνης, κρεατινίνης, γαλακτικού και πλασμινογόνου. Απαιτείται επίσης ανάλυση ούρων.

Η ενόργανη διάγνωση εκτελείται:

• υπερηχογράφημα Doppler αγγειακή απεικόνιση
• CT αγγειογραφία
• μαγνητική αγγειογραφία

Εάν υπάρχουν συμπτώματα αγγειοπάθειας κάτω άκρων, απαιτούνται λειτουργικές εξετάσεις κάτω άκρων .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, αρτηριακή εμβολή, οξεία αρτηριακή θρόμβωση, ανατομή αορτής, σύνδρομο χρόνιας τάσης (σύνδρομο διαμερίσματος).

Θεραπεία αρτηριακή ανεπάρκεια

Ανάλογα με τον εντοπισμό και τον βαθμό της αρτηριακής ανεπάρκειας, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη φαρμακευτική θεραπεία, όπως:

• Αγγειοπροστατευτικά και διορθωτικά μικροκυκλοφορίας: Πεντοξυφυλλίνη , Αγαπουρίνη, κ.λπ.
• αντιθρομβωτικοί παράγοντες (αντιπηκτικά): Βαρφαρίνη , Ηπαρίνη και τα παράγωγά της.
• αντισυσσωματικά και αντιθρομβωτικά μέσα: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine ή Ticlid .
• Ινωδολυτικά ή θρομβολυτικά φάρμακα: Ουροκινάση , Στρεπτοκινάση, Αλτεπλάση, κ.λπ.
• φάρμακα της ομάδας των στατινών για τη μείωση της χοληστερόλης: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin κ.λπ.

Σε περιπτώσεις οξείας απόφραξης περιφερικών αρτηριών και κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων απαιτείται επείγουσα αντιμετώπιση της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας. Πρώτα απ 'όλα, η ηπαρίνη (τουλάχιστον 5000 μονάδες) χορηγείται παρεντερικά. Η άμεση αγγειογραφία είναι επίσης απαραίτητη για την επιβεβαίωση του εντοπισμού της απόφραξης και η επείγουσα θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ροής του αίματος - επαναγγείωση του άκρου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει θρομβόλυση περιφερειακού καθετήρα (διάλυση του θρόμβου με ινωδολυτικά φάρμακα μέσα σε αρκετές ώρες), καθώς και αφαίρεση του θρόμβου από την αρτηρία (θρομβεκτομή), αφαίρεση αθηρωματικών πλακών (ενδαρτηρεκτομή), παράκαμψη περιφερικής αρτηρίας (για δημιουργία οδού παράκαμψης για τη ροή του αίματος).

Για σοβαρή ισχαιμία των άκρων σε ηρεμία και σοβαρή προοδευτική χωλότητα - για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα απώλειας άκρου, να μειωθούν τα συμπτώματα και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής - είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία με εμβολεκτομή, χειρουργική θρομβόλυση, ενδαγγειακή διαστολή (αγγειοπλαστική) ή αγγειακή παράκαμψη.[5]

Για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στην καρδιά, χρησιμοποιείται stenting στεφανιαίας αρτηρίας. Στην περίπτωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, οι πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση αορτονεφρικής και ηπατονεφρικής παράκαμψης και διααορτική ενδαρτηρεκτομή.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία για τροφικά έλκη στα άκρα, καθώς και θεραπευτικό μασάζ για την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος

Μειώνει σημαντικά την ένταση της θεραπευτικής άσκησης διαλείπουσας χωλότητας στην αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων, καθώς και στο καθημερινό περπάτημα (τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα).

Είναι δυνατή η θεραπεία με βότανα σε αυτή την αγγειακή παθολογία; Η φυτοθεραπεία δεν μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική ροή του αίματος, αλλά για τη μείωση της χοληστερόλης, αφεψήματα και αφεψήματα φύλλων τσουκνίδας, λευκής δάφνης, κισσού βουτήλια. για πόνο στην καρδιά - σιταρόχορτο και ελώδη σιταρόχορτο. για μετεωρισμό - μαραθόσπορο, για διάρροια - ερυθρό λύκο, γιατρύσνια ή αχυρίδα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αρτηριακής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής κακών συνηθειών (κυρίως του καπνίσματος), της σωστής διατροφής και - ως υποχρεωτικό - μέτριας σωματικής δραστηριότητας.

Πρόβλεψη

Σε περιπτώσεις χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των άκρων, μια δυσμενής πρόγνωση προμηνύει αυξημένο πόνο κατά το περπάτημα και τον επακόλουθο φόβο της κίνησης, που όχι μόνο επιδεινώνει τη φυσική κατάσταση των ασθενών (που οδηγεί σε μυϊκή ατροφία), αλλά επιταχύνει και την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.

Η κλινική εμπειρία επιβεβαιώνει την ανάγκη ακρωτηριασμού για οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια κάτω άκρων στο 20% και θνησιμότητα στο 25%.