Αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Μεσαίες και μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου, της καρδιάς και πολλά ζωτικά όργανα, καθώς και τα κάτω άκρα υπόκεινται σε αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις. Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών, καθώς και άλλα σπλαχνικά αρτηριακά αγγεία, συνδέεται με την πάχυνση των τοιχωμάτων τους και τη στένωση του αυλού. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κώδικας αυτής της νόσου (στην κατηγορία των ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος) είναι i70.1. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, η νεφρική αρτηρία αθηροσκλήρυνση αντιπροσωπεύει το 90% όλων των περιπτώσεων μεταξύ των αναγκαστικών αλλοιώσεων. Η ηλικία της πλειοψηφίας των ασθενών είναι πάνω από 60 χρόνια.

Ο επιπολασμός της οικογενειακής υπερχοληστερολαιμίας εκτιμάται σε μία περίπτωση ανά 250-300 άτομα.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας που σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση (με 60% ή περισσότερη μείωση του αυλού του αγγείου) ανιχνεύεται στο 15% των ασθενών. [2]

Αιτίες αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μια αναζωογονική νόσο των οποίων οι βασικές αιτίες σχετίζονται με την υπερλιπιδαιμία (δυσλιποπρωτεϊναιμία ή υπερλιποπρωτειμία)) με διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους και μηχανισμών στη μεταφορά τους. Εξαιτίας αυτού, τα επίπεδα χοληστερόλης (χοληστερόλης) αυξάνονται στο αίμα και η υπερχοληστερολαιμία αναπτύσσεται. [3]

Κατά κανόνα, επηρεάζεται το εγγύς τρίτο της νεφρικής αρτηρίας ή το στόμιο της, αλλά η παθολογία μπορεί επίσης να επηρεάσει την περιφερειακή αορτή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί τμηματική και διάχυτη αθηροσκλήρωση των ενδοεπιστημονικών ενδιάμεσων αρτηριών.

Το γεγονός ότι το 30-50% των ασθενών με στένωση της αθηροσκληρωτικής νεφρικής αρτηρίας έχει συμπτωματική στεφανιαία, εγκεφαλική ή περιφερειακή αρτηριακή βλάβη.

Επίσης, διαβάστε - αθηροσκλήρωση-Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των τοιχωμάτων των νεφρικών αρτηριών περιλαμβάνουν: υπερβολικά επίπεδα χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL) και τριγλυκερίδια. υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση). κάπνισμα; κακώς ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης. μεταβολικό σύνδρομο και παχυσαρκία. η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και η πρόσληψη κορεσμένων λίπους · και ηλικίας άνω των 55-60 ετών.

Ο κίνδυνος της αθηροσκλήρωσης της νεφρικής αρτηρίας αυξάνεται στην οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία που προκαλείται από μεταλλάξεις σε: γονίδιο LDLR (που κωδικοποιεί τη χαμηλή πυκνότητα του υποδοχέα λιποπρωτεΐνης πρωτεΐνης 1), το γονίδιο ApoB (που κωδικοποιεί την κύρια πρωτεΐνη LDL - απολιποπρωτεΐνη Β), το PCSK9 (Encoding in enzyme της πρωτεΐνης proprotein convertase convertase convertase, ομοιόσταση χοληστερόλης).

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υπερχειοκυστεϊναιμία-Συσσώρευση της ομοκυστεΐνης αμινοξέων (η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών) στο σώμα, ειδικά σε περίπτωση χαμηλών επιπέδων ορμονών της θυρεοειδούς και ανεπάρκειας φολικού οξέος ή κυανοκοβαλαμίνης (βιταμίνη Β12). [4]

Παθογένεση

Η παθογένεση της εστιακής πάχυνσης ή η πάχυνση των αρτηριακών τοιχωμάτων στην αθηροσκλήρωση εξηγείται από το σχηματισμό αθηροματώτικων ή Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε. - αρτηρίες

Ο σχηματισμός πλακών εμφανίζεται σταδιακά. Το αρτηριακό ενδοθήλιο αντιδρά σε διάφορα μηχανικά και μοριακά ερεθίσματα με σχηματισμό ελεύθερων ριζών και ενεργοποίηση προφλεγμονωδών παραγόντων, που οδηγούν σε αγγειακές ενδοθηλιακές κυτταρικές βλάβες και δυσλειτουργία.

Πρώτον, υπάρχει μια εναπόθεση σωματιδίων χοληστερόλης LDL που οξειδώθηκαν από ελεύθερες ρίζες στο εσωτερικό τοίχωμα του σκάφους, το οποίο προκαλεί τη συσσώρευση λευκοκυττάρων και μονοκυτταρικών κυττάρων - μακροφάγων.

Περαιτέρω, υπό τη δράση κυτταρικών και ενδοκυτταρικών μορίων προσκόλλησης που προσελκύονται από τη θέση των λιπαρών αποθέσεων, υπάρχει σχηματισμός αφρώδων κυττάρων, που είναι ένας τύπος μακροφάγων σε λιπαρές αποθέσεις, οι οποίες απορροφούν λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας με ενδοκυττάρωση (η ελεύθερη χοληστερόλη μετακινείται στο ενδοπλασματικό δικτυοάριο των μακροφάγων, είναι απενεργοποιημένες και διαμορφώνονται εκεί). Ταυτόχρονα, τα αφρώδη κύτταρα που σχηματίζουν λιπαρές εγκλείσματα αθηροματώματος πλάκες στην έννοια των αιμοφόρων αγγείων εκκρίνουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, χημειοκίνες και αντιδραστικά είδη οξυγόνου.

Καθώς οι καταθέσεις αυξάνονται, μπορούν να σκληρύνουν, προεξέχουν στον αυλό της αρτηρίας και μειώνοντας τη ροή του αίματος. [5]

Συμπτώματα αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η ύπουλη αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας είναι ότι το αρχικό στάδιο της είναι λανθάνουσα, δηλαδή ασυμπτωματική.

Και τα συμπτώματα-χρόνια αργότερα-αρχίζουν να εκδηλώνονται ως επίμονη αρτηριακή υπέρταση, η οποία ορίζεται ως ρεανοαγγειακή, αγγειοπαραγωγή ή νεφρογόνο (νεφρική) υπέρταση. Δηλαδή, οι ασθενείς βιώνουν συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης (τα οποία δεν πηγαίνουν μακριά μετά τη λήψη φαρμάκων για να το χαμηλώσουν).

Στη συνέχεια, λόγω της στένωσης των νεφρικών αρτηριών, υπάρχει μείωση της νεφρικής λειτουργίας-με αυξημένες πρωτεΐνες στα ούρα-

Η επιδείνωση της παροχής αίματος στους νεφρούς οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών και προοδευτική βλάβη με την εμφάνιση των συμπτωμάτων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και οι συνέπειες των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των νεφρικών αρτηριών είναι:

• Απειλητική για τη ζωή επίμονη ανύψωση της ΒΡ.
• Αθηροσκληρωτική στένωση νεφρικής αρτηρίας; [7]
• Ισχαιμική νεφροπάθεια και λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με μειωμένη νεφρική ροή αίματος και ανεπαρκή παροχή αίματος στο όργανο.
• Ανάπτυξη της αθηρεομβολικής νεφρικής νόσου σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση - μπλοκάρισμα των αρτηριδίων της από σωματίδια καταστραφεί αθηροσκληρωτικών πλακών νεφρικών αρτηριών που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.
• Πρόοδος της συστηματικής αθηροσκλήρωσης και ανάπτυξης του συνδρόμου καρδιακής αποσταθεροποίησης με μετάβαση σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το 12-39% των ασθενών με αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών διαγιγνώσκονται με στεφανιαία νόσο (που προχωράει εντός πέντε ετών κατά σχεδόν 50%).

Επιπλέον, όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα σπάει, ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος) σχηματίζει που εμποδίζει τη ροή του αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική καταστροφική θρόμβωση και ένας θρόμβος που σπάει μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό θάνατο. [8]

Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η διάγνωση ξεκινά με την ανασκόπηση του ιστορικού του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης.

Δοκιμές αίματος για LDL, HDL, LDL-CS, ολική χοληστερόλη και τριγλυκερίδια. πρωτεΐνη και C-αντιδρώστη πρωτεΐνη. κρεατινίνη, άζωτο ουρίας και ομοκυστεΐνη. και τις ορμόνες ρενίνης και αλδοστερόνης. Απαιτούνται επίσης δοκιμές αίματος και ούρων για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.

Τα όργανα διαγνωστικά περιλαμβάνουν: νεφρικό υπερηχογράφημα, υπερήχους Doppler αγγειακή νεφρός, υπολογισμένη τομογραφική αγγειογραφία (CTA), αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA). [9]

Διαφορική διάγνωση με θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας, ινομυϊκή δυσπλασία (υπερπλασία) του αγγειακού τοιχώματος, διεξάγεται διαβητική νεφροπάθεια.

Διαβάστε επίσης - στένωση νεφρικής αρτηρίας-διάγνωση

Θεραπεία αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Η θεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας είναι φαρμακευτική αγωγή και τα κύρια φάρμακα είναι υπολιπιδαιμικά παράγοντες μείωσης της χοληστερόλης διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων. [10]

Μπορεί να εκχωρηθεί:

• Τα φάρμακα της ομάδας στατίνων (αναστολείς του ενζύμου HMG-CoA αναγωγάση, παρέχοντας μεταβολισμό χοληστερόλης): simvastatin ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες αντενδείκνυνται σε περίπτωση ανεξέλεγκτου διαβήτη και υποθυρεοειδισμού.
• Τα ναρκωτικά που δεσμεύουν τα χολικά οξέα στο έντερο: colestiramine (colestid, χολησιραμίνη, colestipol, κλπ. Η χρήση τους μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες, όπως η καούρα, η ναυτία, ο εμετός, η δυσκοιλιότητα ή η διάρροια. Το ήπαρ και οι χολόλιθοι.
• Οι παράγοντες που αναστέλλουν τη σύνθεση της χοληστερόλης στο ήπαρ: fenofibrate (lipantil), clofibrate (atromid-c), bezafibrate, ατορβαστατίνη (atoris, τουλίπ), gemfibrozil (lopid). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παρασκευάσματα των ινομυϊκών οξέων μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό και μυϊκό πόνο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και χολολιθίαση.
• Επιλεκτικοί αναστολείς απορρόφησης χοληστερόλης Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon).
• Νιασίνη - βιταμίνη ΡΡ (νικοτινικό οξύ).

Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Αθηροσκλήρωση-θεραπεία
• θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης
• χάπια για υψηλή χοληστερόλη

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή υπέρταση και ο διαβήτης, επειδή αυτές οι συννοσηρότητες επιταχύνουν την εξέλιξη της νεφρικής αρτηρίας αθηροσκλήρυνσης. Και φροντίστε να φάτε σωστά, λεπτομέρειες:

• Διατροφή για υψηλή χοληστερόλη
• Διατροφή για αθηροσκλήρωση

Η χειρουργική θεραπεία με αγγειοπλαστική με μπαλόνια και διαδερμική στεντ του προσβεβλημένου σκάφους χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του αυλού της νεφρικής αρτηρίας σε περίπτωση στένωσης. [11]

Πρόληψη

Η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι να αποφευχθεί η αύξηση των επιπέδων της χοληστερόλης και της LDL στο αίμα. Και για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητο να:

• Να σταματήσει το κάπνισμα.
• Εξαλείψτε τα trans λίπη από τη διατροφή σας και προσθέστε φρούτα και λαχανικά και υγιή λίπη (που βρίσκονται σε καρύδια και θαλασσινά).
• Για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
• Ξεφορτωθείτε το επιπλέον βάρος και μετακινήστε περισσότερο.

Πρόβλεψη

Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών είναι μια προοδευτική ασθένεια και η στένωση αυτών των αγγείων, η οποία στο 80% των περιπτώσεων σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις, επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση όσον αφορά τη μειωμένη νεφρική λειτουργία, που συχνά φτάνει σε ένα τελικό στάδιο.