Παρέση των φωνητικών χορδών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Ο λόγος στην ανθρώπινη κοινωνία είναι το κύριο μέσο επικοινωνίας, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη ανώτερων νοητικών λειτουργιών: σκέψης, προσοχής, μνήμης κ.λπ. Από τη βρεφική ηλικία, μαθαίνουμε να κατανοούμε και να αναπαράγουμε ήχους, λέξεις, φράσεις. Αυτά τα κοινά σήματα και οι διαμορφώσεις τους διευκολύνουν την επικοινωνία μεταξύ των ανθρώπων. Ένα σύγχρονο άτομο δεν σκέφτεται καν πώς μπορείτε να εκφράσετε τις σκέψεις, τις σχέσεις, τα συναισθήματά σας με άλλους τρόπους, έτσι ώστε να είναι κατανοητοί στους άλλους και να βοηθήσουν στην οικοδόμηση σχέσεων. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οποιαδήποτε παθολογία της φωνητικής συσκευής (για παράδειγμα, πάρεση των φωνητικών χορδών), που στερεί από ένα άτομο τη δυνατότητα κανονικής λεκτικής (ομιλίας) επικοινωνίας, σήμερα είναι ένα σοβαρό πρόβλημα και όχι μόνο ιατρικής φύσης.

Λίγο ανατομία

Δεν είναι μυστικό ότι η ομιλία είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό ενός ατόμου που τον διακρίνει από τους άλλους εκπροσώπους του ζωικού κόσμου. Η ομιλία του είναι μια σύνθετη δομή, η οποία περιλαμβάνει όργανα που σχετίζονται με διάφορα λειτουργικά συστήματα. Η συσκευή ομιλίας αποτελείται από 2 τμήματα: κεντρική και περιφερειακή. Το περιφερειακό τμήμα περιλαμβάνει:

• ένα ακουστικό βαρηκοΐας (εξωτερικό, μέσο και εσωτερικό αυτί), το οποίο μας επιτρέπει να ακούμε ήχους και ομιλία,
• μια συσκευή ομιλίας (αναπνευστική, φωνητική και αρθρωτική συσκευή) με τη βοήθεια της οποίας μπορούμε να κάνουμε διαφορετικούς ήχους, να σχηματίσουμε διάφορους συνδυασμούς ήχων και λέξεις.

Το κεντρικό μέρος της συσκευής ομιλίας περιλαμβάνει τις ζώνες ομιλίας του εγκεφάλου και των νευρικών ινών που μεταδίδουν ώθηση από το κεντρικό νευρικό σύστημα στα περιφερειακά αναπνευστικά και όργανα ομιλίας που εμπλέκονται στην παραγωγή ήχου, καθώς και προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό μας δίνει την ευκαιρία όχι μόνο να προφέρουμε μεμονωμένους ήχους, αλλά και να ελέγχουμε την προφορά τους, να αναλύουμε και να σχηματίζουμε ορισμένες αλυσίδες ήχων (λέξεων) με τις οποίες ορίζουμε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο, δράση, χαρακτηριστικό κ.λπ.  [1]

Η βάση της φωνητικής συσκευής είναι ο λάρυγγας, ο οποίος αποτελείται από χόνδρο και μύες και καλύπτεται με βλεννογόνο μεμβράνη. Στο άνω μέρος του λάρυγγα, το οποίο, κατ 'αρχήν, είναι μια γεννήτρια ήχου, το εσωτερικό του κέλυφος σχηματίζει 2 πτυχώσεις, που αποτελούνται από μυ και ινώδη συνδετικό ιστό. Τα μέρη του συνδετικού ιστού των πτυχών ονομάζονται φωνητικές χορδές, αν και τις περισσότερες φορές αυτός ο όρος αναφέρεται στις φωνητικές πτυχές, δηλ. M μυ και το τμήμα του συνδετικού ιστού τους.

Χάρη στις κινήσεις στις αρθρώσεις του λάρυγγα, την παρουσία ελαστικών μυών και νευρικών ινών που τους νευρώνουν, ο ιστός των φωνητικών πτυχών μπορεί να συστέλλεται και να τεντώνεται. Ως αποτέλεσμα, η ένταση των φωνητικών χορδών και το μέγεθος του κενού μεταξύ τους αλλάζουν, υπό την επίδραση ενός ρεύματος εκπνεόμενου αέρα, εμφανίζεται δόνηση των φωνητικών χορδών (ολόκληρης της μάζας και των επιμέρους τμημάτων τους) και ένας ήχος σχηματίζεται διαφορετική τονικότητα.

Οι φωνητικές χορδές αλλάζουν θέση και ένταση υπό την επίδραση νευρικών παλμών που προέρχονται από το κεντρικό τμήμα της συσκευής ομιλίας. Οι παρορμήσεις περνούν κατά μήκος των νευρικών ινών. Είναι σαφές ότι οποιαδήποτε βλάβη στα νεύρα που συνδέουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και τη φωνητική συσκευή θα επηρεάσει σίγουρα την ποιότητα της προφοράς ήχου.

Επιδημιολογία

Και παρόλο που σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι περισσότεροι άνθρωποι των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με την ανάγκη να μιλούν πολύ: δάσκαλοι, αποστολείς, εκφωνητές κ.λπ., απευθύνονται στους ανθρώπους για μια χαμένη ή βραχνή φωνή , είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ένα μεγάλο φορτίο οι φωνητικές χορδές απέχουν πολύ από τον μοναδικό λόγο για την παραβίαση. σχηματισμός φωνής. Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για έναν απλό αναστρέψιμο τύπο πάρεσης που σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος (λόγω υπερέντασης των συνδέσμων, τα μικρά τριχοειδή αγγεία μπορεί να σκάσουν, η διατροφή των κοντινών μαλακών ιστών επιδεινώνεται, ο τόνος των μυών του λάρυγγα και οι φωνητικές πτυχώσεις μειώνονται). 

Σύμφωνα με μελέτες, το 60% της πάρεσης των φωνητικών χορδών σχετίζεται με νεοπλάσματα στο λάρυγγα, τον οισοφάγο ή τον θυρεοειδή αδένα και χειρουργικές επεμβάσεις του ίδιου εντοπισμού. Και στην πρώτη θέση είναι οι επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα. Η ιδιοπαθής πάρεση αβέβαιης αιτιολογίας διαγιγνώσκεται στο 20% των περιπτώσεων και συνήθως η πραγματική αιτία της νόσου είναι μια ιογενής λοίμωξη. Η πάρεση λόγω βλάβης των νεύρων κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων και νευρολογικών παθολογιών εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων. Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου, του λαιμού, του αναπνευστικού συστήματος προκαλούν διαταραχή της φωνητικής συσκευής στο 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Υπολόγισε ότι η αμφοτερόπλευρη παράλυση φωνητικής χορδής μπορεί να σχετίζεται με χειρουργικό τραύμα στο 44% των περιπτώσεων, κακοήθη νεοπλάσματα στο 17% των περιπτώσεων, δευτερογενή σε διασωλήνωση της τραχείας στο 15% των περιπτώσεων, νευρολογική νόσο στο 12% των ασθενών και ιδιοπαθή προκαλεί σε 12 περιπτώσεις. % των περιπτώσεων. [5]

Έτσι, γίνεται σαφές ότι η πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια πολυπαραγοντική παθολογία που απαιτεί διεξοδική εξέταση και ταυτοποίηση των αιτιών της νόσου. Μόνο με αυτόν τον τρόπο ο γιατρός μπορεί να κατανοήσει τον μηχανισμό της διαταραχής φωνής (παραγωγή ήχου) που έχει προκύψει και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία (συμπτωματική και με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της νόσου) .

Αιτίες πάρεση των φωνητικών χορδών

Η παρέωση είναι μια μερική απώλεια των λειτουργιών της φωνητικής συσκευής, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια ή να συμβεί στο πλαίσιο άλλων παθολογιών. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παραβίαση της φωνητικής παρατήρησης παρατηρείται στο φόντο των ασθενειών του λάρυγγα:

• Λαρυγγίτιδα - φλεγμονή του λάρυγγα λόγω των αρνητικών επιδράσεων της λοίμωξης, ερεθισμός του βλεννογόνου του λάρυγγα με εισπνεόμενες χημικές ουσίες ή οξέα που εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα (από εκεί μπορούν να εισέλθουν στα αρχικά τμήματα του λάρυγγα) με παλινδρόμηση, υπερένταση των φωνητικών πτυχών κατά τη διάρκεια δυνατής συνομιλίας, κραυγής, κατά τη διάρκεια μαθημάτων φωνητικής... Τα αίτια μπορεί επίσης να είναι τραυματικοί τραυματισμοί, η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την κάτω ή την άνω αναπνευστική οδό στον βλεννογόνο του λάρυγγα, όγκους στο λαιμό και το μεσοθωράκιο, μείωση του μυϊκού τόνου που σχετίζεται με την ηλικία, με αποτέλεσμα την τροφή να εισέρχεται στο αναπνευστικό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή. [6]
• Η λαρυγγοτραχειίτιδα είναι μια φλεγμονή του βλεννογόνου του λάρυγγα και των αρχικών τμημάτων της τραχείας που γειτνιάζουν με αυτό. Συνήθως έχει μολυσματική φύση (πιο συχνά ιογενή, λιγότερο συχνά βακτηριακή) και εμφανίζεται ως επιπλοκή μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών της μύτης, του λαιμού, των βρόγχων και των πνευμόνων. Αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί η αλλεργική φύση της νόσου.

Η φλεγμονή συνοδεύεται πάντα από μεταβολικές διαταραχές (οίδημα ιστού), υπεραιμία (ερυθρότητα του βλεννογόνου λόγω κυκλοφορικών διαταραχών) και, ως αποτέλεσμα, μείωση του τόνου των μυών του λάρυγγα. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι με τις παραπάνω παθολογίες, υπάρχει χονδροειδής ή βραχνάδα της φωνής, μείωση της δύναμής της και εάν δεν φροντίζετε κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας, τότε πλήρης απουσία φωνής ή ψιθυριστή ομιλία. [7]

• Η χονδροπεριχονδρίτιδα του χόνδρου του λάρυγγα με την πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ιστού του χόνδρου του κύριου οργάνου φωνής. Οι πιο ευαίσθητοι στην ασθένεια είναι οι κρικοειδείς και αρυτενοειδείς χόνδροι, στους οποίους είναι προσαρτημένες οι φωνητικές χορδές. [8] Οι αλλαγές φωνής σε αυτήν την περίπτωση παρατηρούνται παράλληλα με την παραβίαση της πράξης της κατάποσης. Μια μόλυνση ονομάζεται η αιτία της νόσου. Μπορεί να είναι ευκαιριακά και παθογόνα βακτήρια, ιοί που διεισδύουν και ενεργοποιούνται στους ιστούς του λάρυγγα ως αποτέλεσμα τραυμάτων και πυροβολισμών, εγκαυμάτων, αναπνευστικών παθήσεων, εσωτερικών λοιμώξεων (φυματίωση, σύφιλη, πνευμονία, τύφος), ερυσίπελα. Μερικές φορές η χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα αναπτύσσεται μετά από αμβλύ τραύμα στο λαιμό, ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση και θεραπευτικούς χειρισμούς (διασωλήνωση, βρογχοσκόπηση, τραχειοτομή, παθολογία του οισοφάγου κ.λπ.). [9] Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκλήθηκε από ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο, η οποία μείωσε την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις. [10] Εάν ξεκινήσει η ασθένεια, η φωνή μπορεί να μην αποκατασταθεί από μόνη της. 

Παράγοντες κινδύνου

Οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια του αναπνευστικού (ARVI, γρίπη, πονόλαιμος, βρογχίτιδα, φλεγμονή και πνευμονική φυματίωση, διφθερίτιδα), καθώς και λοιμώξεις του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) και του νωτιαίου μυελού (πολιομυελίτιδα) μπορεί να θεωρηθούν παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές όπως η πάρεση των φωνητικών χορδών.

Οι διαταραχές παραγωγής ήχου μπορούν να διαγνωστούν με ορισμένες μολυσματικές παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα (για παράδειγμα, όταν η αναπνευστική οδό επηρεάζεται από τον αιτιολογικό παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού, σημειώνονται αλλαγές στη φωνή, γίνεται βραχνή, πνιγμένη, η ρινική ρινική συχνά παρατηρείται με αλλαντίαση ), τύφος, σοβαροί κρανιακοί τραυματισμοί, σχηματισμός τοπικών κενών στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο (συριγγοβουλβία), συφιλιδική λοίμωξη, εγκεφαλική παράλυση.

Με μια νευρομυϊκή αυτοάνοση παθολογία που ονομάζεται μυασθένεια gravis, μπορεί να εμφανιστεί πάρεση των φωνητικών χορδών λόγω έντονης έντασης στους μυς του λάρυγγα (παρατεταμένη ή δυνατή συνομιλία, φαγητό, κ.λπ.). Με σοβαρή πολιομυοσίτιδα (φλεγμονώδης βλάβη των ραβδωτών μυών), οι μαλακοί ιστοί του λαιμού και του λάρυγγα μπορούν να φλεγμονώσουν, γεγονός που συνοδεύεται από μερική παραβίαση της λειτουργικότητάς τους (εξασθένηση, μειωμένος τόνος).

Η παραβίαση της λειτουργικότητας των μυών των φωνητικών χορδών μπορεί να σχετίζεται με αγγειακές διαταραχές του εγκεφάλου (αθηροσκλήρωση των αγγείων του εγκεφάλου, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο), όγκων σε αυτό (κοντά στα κέντρα ομιλίας και τη διέλευση των νεύρων που ευθύνονται για η νεύρωση του λάρυγγα) και οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, με μερική βλάβη πυρήνες του κόλπου του νεύρου). Η πάρεση των φωνητικών χορδών μετά από χειρουργική επέμβαση που προκαλείται από βλάβη στο κόλπο του νεύρου (οι πυρήνες και τα κλαδιά του) είναι μια σπάνια επιπλοκή που εμφανίζεται σε 5-6 ασθενείς στους 100.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της πάρεσης των φωνητικών χορδών είναι οι διεργασίες όγκου στο λαιμό και το μεσοθωράκιο, οι οποίες συμπιέζουν τα νεύρα που μεταφέρουν παλμούς στο περιφερικό τμήμα της φωνητικής συσκευής και ο τραυματισμός του λάρυγγα όταν καταστραφεί το κόλπο του νεύρου ή τα κλαδιά του: το υποτροπιάζον και κάτω λαρυγγικό νεύρο. Τις περισσότερες φορές, μιλάμε για βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο του λάρυγγα, η οποία είναι δυνατή με χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα, διασωλήνωση, αποκλεισμό του βραχιόνου πλέγματος με τη μέθοδο της σκάλας, εξωτερικό τραύμα του λάρυγγα. [11]

Η συμπίεση και ο εκφυλισμός του υποτροπιάζοντος νεύρου είναι δυνατή με διάφορες ασθένειες των θωρακικών οργάνων. Οι κλάδοι του κόλπου του νεύρου, που πηγαίνουν προς την αντίθετη κατεύθυνση (από τα θωρακικά όργανα στον φάρυγγα και τον λάρυγγα), βρίσκονται σε άμεση επαφή με πολλά ζωτικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες, οισοφάγος, μεσοθωράκιο, θυρεοειδής αδένας). Τυχόν παθολογικοί σχηματισμοί και διαδικασίες στους ιστούς αυτών των οργάνων μπορούν:

• πίεση στο νεύρο (ανεύρυσμα αορτής, φλεγμονή των μεμβρανών ή διεύρυνση των κάτω θαλάμων της καρδιάς, όγκοι, βρογχοκήλη, πνευμονία με τη διεύρυνσή τους, εξιδρωματικές και κικατρικές διεργασίες στον υπεζωκότα)
• ή να προκαλέσει την καταστροφή του (ογκολογικές παθήσεις: καρκίνος του οισοφάγου, κακοήθεις διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα, μεσοθωράκιο κ.λπ.).

Το επαναλαμβανόμενο νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί από διευρυμένους λεμφαδένες (τραχηλικός, περιβρογχικός, μεσοθωρακικός). [12]

Ένα αυξημένο φορτίο στις φωνητικές χορδές και η εισπνοή κρύου αέρα μέσω του στόματος προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες των ιστών του φάρυγγα και του λάρυγγα, στις οποίες διαταράσσεται η παροχή αίματος και η λειτουργικότητά τους. Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται κατά την εισπνοή πολύ σκονισμένου αέρα, καπνού, διαβρωτικών χημικών, καθώς και με σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται η λαρυγγίτιδα, η οποία έχει μια επιπλοκή με τη μορφή της πάρεσης των φωνητικών χορδών.

Δεδομένου ότι το περιφερειακό τμήμα της συσκευής ομιλίας σχετίζεται άμεσα με τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, τυχόν διαταραχές στο έργο του μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη διαδικασία παραγωγής ήχου. Η πάρεση των φωνητικών χορδών μπορεί να παρατηρηθεί με ψυχοπάθεια, υστερικές κρίσεις, νευρώσεις (για παράδειγμα, ασθενονευρωτικό σύνδρομο), νευροκυκλοφορική δυστονία (είναι επίσης φυτική-αγγειακή ή VSD). Μερικές φορές η φωνή των ανθρώπων εξαφανίζεται ή αποδυναμώνεται πολύ από τη νευρικότητα ως αποτέλεσμα του στρες ή ενός ισχυρού ψυχο-συναισθηματικού σοκ. [13]

Μια άλλη εξαιρετικά σπάνια αιτία διμερούς υποτροπιάζουσας παράλυσης του λαρυγγικού νεύρου είναι το σύνδρομο Guillain-Barré (GBS), η πιο κοινή επίκτητη απομυελινωτική νευροπάθεια. Αν και το σύνδρομο Guillain-Barré κλασικά παρουσιάζεται ως απώλεια βαθιών τενόντων αντανακλαστικών με ανοδική παράλυση των μυών, τα κρανιακά νεύρα μπορούν να επηρεαστούν εκτός από τα περιφερικά νεύρα. Το GBS μπορεί επίσης να εμφανιστεί με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας που απαιτεί μηχανικό αερισμό, ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών και αιμοδυναμική αστάθεια. [14]

Παθογένεση

Στην καρδιά της  παθογένειας της  νόσου, που ονομάζεται πάρεση των φωνητικών χορδών, βρίσκεται ακριβώς η παραβίαση της αγωγιμότητας των νεύρων (του νεύρου του κόλπου και των κλάδων του), κατά μήκος της οποίας οι παρορμήσεις πηγαίνουν στους ιστούς του λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού ιστού των φωνητικών πτυχών. Δηλαδή, μιλάμε για παραβίαση της εννεύρωσης της φωνητικής συσκευής, η οποία είναι ο λόγος για μείωση του τόνου των μυών της και αντανακλάται στη δύναμη, την ηχηρότητα, το ρυθμό της φωνής. Αυτές οι παραβιάσεις στη λογοθεραπεία συνδυάζονται με ένα όνομα - δυσφωνία, και σε περίπτωση πλήρους απουσίας φωνής, μιλούν για αφωνία. [15], [16]

Η πάρεση των φωνητικών χορδών και οι συνέπειές της δεν προτιμούν φύλο ή ηλικία. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με την ίδια πιθανότητα σε άνδρες, γυναίκες, παιδιά. [17]

Συμπτώματα πάρεση των φωνητικών χορδών

Δεδομένου του γεγονότος ότι η πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια πολυπαραγοντική βλάβη της λειτουργικότητας της συσκευής ομιλίας, μπορεί να υποψιαστεί ότι οι συνδυασμοί συμπτωμάτων σε διαφορετικούς τύπους παθολογίας μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Στην πραγματικότητα, εάν απορρίψουμε τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (και άλλωστε, η αποδυνάμωση της μυο-συνδέσμου του λάρυγγα παρατηρείται συχνά στο φόντο των ήδη υπαρχουσών διαταραχών υγείας), σε όλες τις περιπτώσεις είναι ορατή μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα Το

Τα πρώτα σημάδια της πάρεσης των φωνητικών χορδών είναι συνήθως αλλαγές στη φωνή (ηχηρότητα, χροιά, τονικότητα) και προβλήματα αναπνοής. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς. Με μονομερή πάρεση των συνδέσμων, δυσάρεστες μεταμορφώσεις φωνής έρχονται στο προσκήνιο. Γίνεται ασυνήθιστος, πιο βραχνός, κουφός, βραχνός. Συχνά σημειώνεται οξύτητα της φωνής, ασυνήθιστο κούνημα ήχων κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας.

Η ταχεία κόπωση, όταν είναι απαραίτητο να μιλάμε πολύ, που σχετίζεται με την ένταση κατά την εκπνοή (ο ήχος σχηματίζεται κατά την εκπνοή), εξηγείται από τις ίδιες αλλαγές στη φωνή. Ο σχηματισμός ήχων και λέξεων σε ένα άτομο πραγματοποιείται σε αντανακλαστικό επίπεδο. Έχοντας μάθει να μιλάμε, δεν σκεφτόμαστε πλέον πώς να αναπαράγουμε αυτόν ή αυτόν τον ήχο. Αλλά με την πάρεση, οι ήχοι αλλάζουν, ο ήχος τους γίνεται ασυνήθιστος, οπότε ένα άτομο πρέπει να καταπονήσει τη φωνητική συσκευή πιο σκληρά για να επιστρέψει την ηχηρότητα στη φωνή και να προφέρει σωστά τους ήχους και τις λέξεις. Αυτό οδηγεί σε ταχεία κόπωση, δυσφορία στην περιοχή του λάρυγγα και μερικές φορές σε σπασμό των μυών του.

Τα αναπνευστικά προβλήματα με την πάρεση των φωνητικών χορδών εξηγούνται από τη στένωση της γλωττίδας ως αποτέλεσμα της μείωσης του τόνου των μυών των πτυχών. Το γεγονός είναι ότι η τραχεία δεν είναι μόνο ένα φωνητικό όργανο, αλλά και ένα μέρος του αναπνευστικού συστήματος. Όταν είμαστε σιωπηλοί, είναι ανοιχτοί και ο αέρας μπορεί να κυκλοφορεί ελεύθερα στην αναπνευστική οδό. Οι φωνητικές πτυχές κλείνουν μόνο κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας. Εάν ο τόνος τους μειωθεί ως αποτέλεσμα αποδυνάμωσης του κεντρικού ελέγχου ή παραβίασης του τροφισμού των ιστών, οι πτυχώσεις παραμένουν κλειστές ή δεν ανοίγουν εντελώς ακόμη και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σιωπής, η οποία αποτελεί εμπόδιο στη ροή του αέρα.

Με μονομερή πάρεση των φωνητικών χορδών, η οποία συμβαίνει όταν διαταράσσεται η νεύρωση τους αφενός, δεν υπάρχουν ειδικά προβλήματα αναπνοής. Μια κανονικά λειτουργική φωνητική πτυχή επιτρέπει τον σχηματισμό ενός κενού επαρκούς για την ελεύθερη διέλευση του αέρα και την παραγωγή ήχου, ακόμη και αν είναι κάπως παραμορφωμένο. Μετά από μερικούς μήνες, τα ελαττώματα στην προφορά του ήχου γίνονται λιγότερο αισθητά, καθώς η χαμένη λειτουργία της προσβεβλημένης πτυχής αντισταθμίζεται λόγω της φυσιολογικής λειτουργίας της υγιούς πτυχής, η οποία τώρα λειτουργεί για δύο άτομα.

Αλλά όταν πρόκειται για διμερή πάρεση, η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική. Η στένωση της γλωττίδας και από τις δύο πλευρές είναι ήδη ένα σοβαρό πρόβλημα για την αναπνοή, η εισπνοή και η εκπνοή είναι δύσκολα για ένα άτομο. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη σωματική άσκηση, όταν εμφανίζεται δύσπνοια ή κατά τη διάρκεια μιας ζωντανής συνομιλίας (ένα άτομο μιλά με μια ανάσα, κάνει συχνές στάσεις για να πάρει αέρα, η εισπνοή και η εκπνοή είναι ασυνήθιστα θορυβώδεις).

Επιπλέον, με αδύναμες φωνητικές χορδές, καθίσταται αδύνατο να προφέρετε τους περισσότερους, και μερικές φορές ακόμη και όλους τους ήχους ομιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είτε μιλά ψιθυριστά είτε εκφράζεται με χειρονομίες (αφωνία). Είναι αλήθεια ότι η πλήρης απουσία φωνητικής φωνής κατά την πάρεση είναι εξαιρετικά σπάνια, σε αντίθεση με την παράλυση των φωνητικών χορδών, όταν οι δυνατότητες προφοράς ήχου και αναπνοής εξαρτώνται εντελώς από τη θέση που διατηρούν οι προσβεβλημένοι σύνδεσμοι. Έτσι, η διμερής παράλυση με κλειστούς συνδέσμους μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική ασφυξία και θάνατο του ασθενούς.

Παρά το γεγονός ότι ο λάρυγγας δεν είναι όργανο του πεπτικού συστήματος, πολλοί ασθενείς με πάρεση των φωνητικών χορδών σε άμεση γειτνίαση με τον φάρυγγα έχουν δυσκολία στην κατάποση τροφής. Εάν η αποδυνάμωση της λειτουργικότητας των φωνητικών χορδών συνδυάζεται με παραβίαση της νεύρωσης της επιγλωττίδας, η οποία εμποδίζει την είσοδο στον λάρυγγα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ο κίνδυνος εισόδου τροφής στην αναπνευστική οδό: ο λάρυγγας και η τραχεία αυξάνεται, κάτι που μπορεί επίσης προκαλούν ασφυξία.

Η μονόπλευρη πάρεση της φωνητικής χορδής μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της λειτουργικότητας άλλων κοντινών οργάνων (γλώσσα, χείλη) και δυσφαγία  (διαταραχή της κατάποσης), ως αποτέλεσμα βλάβης των νεύρων που ευθύνονται για τη νεύρωση διαφόρων οργάνων του κεφαλιού και λαιμός. Έτσι, το κόλπο του νεύρου (ή μάλλον ένα ζεύγος νεύρων) μεταφέρει παλμούς από τον εγκέφαλο στην κοιλιακή κοιλότητα και τα κλαδιά του είναι υπεύθυνα για τη νεύρωση όχι μόνο της αρθρωτικής συσκευής, αλλά και άλλων περιοχών του κεφαλιού, του λαιμού, του θώρακα και κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό το νεύρο περιέχει τόσο κινητικές όσο και αισθητικές ίνες, επομένως η βλάβη του μπορεί να συνοδεύεται τόσο από παραβίαση της κινητικής λειτουργίας των οργάνων όσο και από μείωση της ευαισθησίας τους (μούδιασμα).

Εάν το νεύρο του κόλπου και τα κλαδιά του έχουν υποστεί βλάβη, το κεντρικό νευρικό σύστημα χάνει εν μέρει ή εντελώς τον έλεγχο της λειτουργίας ενός ξεχωριστού μέρους του σώματος (συγκεκριμένα, του λάρυγγα και των στοματικών οργάνων), επομένως, οι συνειδητές βουλητικές προσπάθειες δεν επιτρέπουν τη διόρθωση τη διαδικασία παραγωγής ήχου σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Με λειτουργική πάρεση που εμφανίζεται σε άτομα με ασταθή ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι κάπως διαφορετική. Σε αυτό, εμφανίζονται μη ειδικά συμπτώματα, τα οποία είναι συχνά υποκειμενικά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ ασθενέστερα από όσα τα περιγράφουν οι ασθενείς. Οι ασθενείς μπορεί να διαμαρτύρονται για εφίδρωση και πονόλαιμο, γαργάλημα ή αίσθημα καύσου σε αυτό, εμφάνιση όγκου στο λαιμό κ.λπ., καθώς και πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου, αυξημένο άγχος, που δεν είναι τυπικά άμεσα για την πάρεση.

Έντυπα

Διάφοροι λόγοι που προκαλούν πάρεση των φωνητικών χορδών καθιστούν αναγκαία την ταξινόμηση της πάρεσης ανάλογα με τους παράγοντες που τις προκαλούν. Έτσι, οι διαταραχές στην παραγωγή ήχου (δυσφωνία) συνήθως χωρίζονται σε οργανικές και λειτουργικές. Οι οργανικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις δυσλειτουργίας της φωνητικής συσκευής που προκαλούνται από φλεγμονώδεις ασθένειες, νεοπλάσματα στην περιοχή των φωνητικών πτυχών και κινητικές διαταραχές (πάρεση και παράλυση των μυών του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών ειδικότερα).

Εάν δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής, το σχήμα και το χρώμα των φωνητικών χορδών είναι φυσιολογικά, αλλά υπάρχει δυσλειτουργία φωνής, οι ωτορινολαρυγγολόγοι μιλούν για λειτουργική δυσφωνία που προκαλείται από λανθασμένη σχέση μεταξύ των διεργασιών διέγερσης και αναστολής στον εγκέφαλο ή λειτουργικών ψυχογενών διαταραχών.

Προηγουμένως, ήταν συνηθισμένο να χωρίζουμε την πάρεση των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα σε 2 τύπους:

• μυογενής (μυοπαθητική)
• νευρογενές (νευροπαθητικό).

Το μυογενές περιελάμβανε αλλαγές στα εσωτερικά στρώματα του μυϊκού ιστού του λάρυγγα, που προκλήθηκαν από την οξεία και χρόνια πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπερένταση της φωνητικής συσκευής, δηλητηρίαση κ.λπ. διαταραχές της παροχής αίματος και της διατροφής των μυών. Η πάρεση που προκαλείται από αδυναμία των μυών των φωνητικών χορδών λόγω παραβίασης της νεύρωσης τους (συμπίεση, βλάβη, δυσλειτουργία των νεύρων) θεωρούνται νευροπαθητικές. [18]

Σήμερα, ορισμένοι επιστήμονες αποδίδουν μυοπαθητική πάρεση των φωνητικών χορδών σε λειτουργική δυσφωνία υποτονικού τύπου και τη θεωρούν προσωρινή παραβίαση της φωνητικής φωνής, η οποία αποκαθίσταται με τοπική δράση στους μυς. Και άμεσα η πάρεση του λάρυγγα θεωρούνται μόνο εκείνες οι παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με παραβίαση της δραστηριότητας του κόλπου του νεύρου και των κλάδων του, δηλ. νευρογενείς παθολογίες.

Οι νευροπαθητικές μορφές της πάρεσης μπορούν να είναι τόσο οργανικές όσο και λειτουργικές, δηλ. που προκύπτουν από νευροψυχικές διαταραχές. Οι οργανικές διαταραχές χωρίζονται σε παθολογίες κεντρικής και περιφερειακής προέλευσης.

Η πάρεση κεντρικής προέλευσης, που προκαλείται από ασθένειες του εγκεφάλου και επεμβάσεις σε αυτόν, αντιπροσωπεύει μόνο το 10% του συνόλου. Αυτές περιλαμβάνουν: βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό, φλοιώδη-πυρηνικά μονοπάτια (δέσμες νευρικών ινών που μεταδίδουν παλμούς στους κινητήριους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, σε αυτή την περίπτωση μιλάμε κυρίως για τις ίνες που πηγαίνουν στα νευρικά κέντρα του κόλπου του νεύρου) ή άμεσα οι ίδιοι οι πυρήνες αυτού του νεύρου, που βρίσκονται στον επιμήκη μυελό. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής ισχαιμίας, όγκων σε αυτό, σοβαρών τραυματισμών στο κεφάλι, μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Η λειτουργική αδυναμία των φωνητικών χορδών μπορεί να διαγνωστεί με εγκεφαλική παράλυση, σκλήρυνση κατά πλάκας ή να είναι αποτέλεσμα λαθών κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων.

Η πάρεση περιφερειακής προέλευσης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα νεύρα που μεταδίδουν πληροφορίες από τον εγκέφαλο στους συνδέσμους και αντίστροφα. Τα κλαδιά του κόλπου του νεύρου είναι ακριβώς τέτοια νεύρα. Αιτίες: τραύμα στο νεύρο, συμπίεσή του από διάφορα νεοπλάσματα και διευρυμένα όργανα του θώρακα, λεμφαδένες, βλάστηση μεταστάσεων καρκινικών όγκων κ.λπ.

Υπάρχουν επίσης συγγενείς και επίκτητες πάρεσεις. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία προκαλείται από παραβίαση του σχηματισμού διαφόρων τμημάτων της συσκευής ομιλίας στην προγεννητική περίοδο (μόλυνση, μέθη, ανεπάρκεια βιταμινών μιας εγκύου στα πρώτα στάδια, τραυματισμός του εμβρύου) ή τραύμα κατά τη γέννηση, η οποία οδήγησε σε παραβίαση της νεύρωσης του περιφερειακού μέρους της συσκευής ομιλίας σε ένα βρέφος. Η επίκτητη αδυναμία της φωνητικής συσκευής είναι οι συνέπειες ή οι επιπλοκές άλλων παθολογικών διεργασιών ή το αποτέλεσμα της υπερφόρτωσης της φωνητικής συσκευής, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις μιλάμε για την επίδραση πολλών προκλητικών παραγόντων ταυτόχρονα, για παράδειγμα, ενεργής συνομιλίας και εισπνοή κρύου αέρα, υπερένταση των μυών των φωνητικών χορδών σε φόντο υπάρχουσας παραβίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.

Η πάρεση των φωνητικών χορδών μπορεί να είναι μονόπλευρη (θεωρείται η πιο συνηθισμένη και χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δεξί ή αριστερό φωνητικό καλώδιο) και διμερής,  [19] όταν επηρεάζονται και οι δύο φωνητικές πτυχές. Παρά την ποικιλία αιτιών και παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν παύση του αριστερού ή του δεξιού φωνητικού χορδού, η  [20] μονομερής παθολογία θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη, καθώς πρόκειται κυρίως για παραβίαση της φωνητικής φωνής και συναφών ψυχολογικών προβλημάτων. 

Με αμφοτερόπλευρη εξασθένηση των συνδέσμων, η οποία αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από επεμβάσεις στον αυχένα και τον θυρεοειδή αδένα, με φόντο τραύμα, διασωλήνωση, νευροδυστροφικές και νευρομυϊκές παθήσεις, δεν μιλάμε για απλή παραβίαση της παραγωγής ήχου, αλλά και για την παθολογία της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση...

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο ανθρώπινος λόγος είναι μια ευκαιρία για πλήρη, εμπεριστατωμένη επικοινωνία με άλλους εκπροσώπους του είδους του, μια ευκαιρία να μεταφέρει τη σκέψη του σε κατανοητή μορφή και να λάβει χρήσιμες πληροφορίες από άλλους ανθρώπους. Τα άτομα με διαταραχές φωνοληψίας (για διάφορους λόγους) δεν εμφανίζουν μείωση στην κατανόηση της ομιλίας κάποιου άλλου, αλλά η αδυναμία να εκφράσουν τις σκέψεις τους με σαφήνεια και κατανόηση γίνεται σίγουρα ένα σοβαρό ψυχολογικό πρόβλημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό εάν η επαγγελματική δραστηριότητα ενός ατόμου απαιτεί παραγωγή ήχου.

Είναι δύσκολο για έναν δάσκαλο με βραχνή φωνή να μιλήσει και να κρατήσει την προσοχή των μαθητών, πράγμα που συνεπάγεται παραβίαση της πειθαρχίας και της κατανοητότητας του υλικού που παρουσιάζεται. Ένας λογοθεραπευτής χωρίς σαφή προφορά ήχων δεν μπορεί να διδάξει σωστά τους θαλάμους του να μιλούν. Ένας τραγουδιστής με δυσφωνία δεν έχει καθόλου το δικαίωμα να ξεκινήσει δουλειά, κάτι που συνοδεύεται από κάποια δυσαρέσκεια από τις αρχές και τους χορηγούς. Έτσι, η πάρεση των φωνητικών χορδών και η επακόλουθη εξασθένηση της φωνητικής λειτουργίας όχι μόνο περιορίζει τις δυνατότητες φυσιολογικής επικοινωνίας, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει αναπηρία σε ένα άτομο, ειδικά στην περίπτωση νευρικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με βλάβη (δυστροφικές διεργασίες, απρόσεκτη εκτομή), η οποία συχνά έχουν μη αναστρέψιμο χαρακτήρα.

Η δυσφωνία δεν έχει την καλύτερη επίδραση στα παιδιά, ειδικά αν μια τέτοια διαταραχή προέκυψε σε μικρή ηλικία, όταν το παιδί απλώς κυριαρχεί στην ομιλία. Όσο πιο γρήγορα λυθεί το πρόβλημα, τόσο λιγότερες συνέπειες θα έχει. Εξάλλου, τα ανεπτυγμένα εσφαλμένα στερεότυπα της προφοράς των ήχων θα είναι στη συνέχεια πολύ δύσκολο να αλλάξουν, παρά την αποκατεστημένη φωνητική λειτουργία. Αυτό θα δημιουργήσει δυσκολίες στην επικοινωνία και στην κατανόηση των λέξεων, στην κατανόηση του εκπαιδευτικού υλικού. [21]

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τους ανθρώπους των οποίων η φωνή εξαφανίζεται εντελώς. Γίνονται ουσιαστικά άλαλοι με διατηρημένη ακοή και κατανόηση του λόγου. Αυτή η κατάσταση είναι ψυχολογικά δύσκολη για τους περισσότερους ασθενείς: αποσύρονται, προσπαθούν να περιορίσουν τις επαφές, πέφτουν σε κατάθλιψη.

Η πάρεση που προκαλείται από μολυσματικές-φλεγμονώδεις ασθένειες ή νευροψυχιατρικές διαταραχές είναι συνήθως αναστρέψιμη και με την κατάλληλη θεραπεία, η φωνή αποκαθίσταται γρήγορα. Ωστόσο, οι ασθενείς δεν αναζητούν πάντα ειδική βοήθεια, περιμένοντας ότι η ασθένεια θα φύγει από μόνη της και θα προκαλέσουν παθολογία. Αλλά όσο περισσότερο οι φωνητικές χορδές στερούνται οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να αναρρώσουν από ασθένειες. [22]

Η πλήρης θεραπεία των νευροψυχιατρικών διαταραχών είναι αδύνατη χωρίς τη συμμετοχή ειδικών (ψυχολόγος, ψυχίατρος) και χωρίς σταθεροποίηση του κεντρικού νευρικού συστήματος, η επιστροφή της φωνής μπορεί να αναμένεται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διαγνωστικά πάρεση των φωνητικών χορδών

Η πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια παθολογία που μπορεί να έχει τελείως διαφορετικά, άσχετα αίτια. Οι εξωτερικές του εκδηλώσεις με τη μορφή δυσφωνίας (αφωνίας) μπορούν να πουν λίγα για εκείνους τους παράγοντες που οδήγησαν σε διαταραχή του σχηματισμού φωνής. Ναι, και είναι πολύ νωρίς για να γίνει μια διάγνωση με βάση αυτό και μόνο, επειδή η αδυναμία των μυών των φωνητικών χορδών δεν προκύπτει από μόνη της. Θα πρέπει να θεωρηθεί ως επιπλοκή των υφιστάμενων παθολογιών και των λειτουργικών αλλαγών στη λειτουργία των οργάνων που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές, λοίμωξη, μέθη, βλάβη των νεύρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κ.λπ.

Εκείνοι. η δυσφωνία, η οποία είναι ακριβώς το κύριο σύμπτωμα της πάρεσης των συνδέσμων, θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, με αδυναμία των φωνητικών πτυχών στα νεογέννητα. Αλλά και σε αυτή την περίπτωση, είναι μάλλον μια μακρινή συνέπεια ενδομήτριων διαταραχών που οδήγησαν σε τέτοιες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του παιδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς απευθύνονται στους γιατρούς όχι τόσο για την ίδια τη δυσφωνία (εκτός από το ότι υπάρχει έντονη μορφή της ή η φωνή χρησιμοποιείται από ένα άτομο ως εργαλείο εργασίας), αλλά σε σχέση με διαταραχές αναπνοής και κατάποσης, υποπτευόμενοι ότι έχουν καρδιοπνευμονικές παθήσεις, διφθερίτιδα, πονόλαιμος, κρούστα (σε παιδί) κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάρεση των φωνητικών χορδών διαγιγνώσκεται απροσδόκητα, παράλληλα με την υποκείμενη νόσο, για την οποία κάποιος πρέπει να επικοινωνήσει με το γιατρό (αυτό συμβαίνει συχνά με αναπνευστικές παθήσεις, ενδοκρινικές παθολογίες, διεργασίες όγκου, ασθένειες της καρδιάς, οισοφάγος κλπ).

Ό, τι κι αν ήταν, αλλά η διάγνωση του διαταραγμένου σχηματισμού φωνής και ο προσδιορισμός των αιτιών αυτής της διαδικασίας ξεκινά με μια επίσκεψη στον γιατρό. Πρώτον, οι ασθενείς απευθύνονται σε έναν θεραπευτή που αποφασίζει εάν θα είναι σε θέση να κάνει μια διάγνωση μόνος του (για παράδειγμα, σε περίπτωση δυσφωνίας για μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του λαιμού και του αναπνευστικού συστήματος) ή θα χρειαστεί η βοήθεια στενών ειδικών: ωτορινολαρυγγολόγος, νευροπαθολόγος, νευροχειρουργός, ψυχίατρος, πνευμονολόγος, ενδοκρινολόγος κ.λπ. κ.λπ. Εάν μιλάμε για δυσφωνία στο πλαίσιο υπερφόρτωσης των μυών της φωνητικής συσκευής, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε και να βοηθήσετε έναν φωνητή, τον οποίο συνήθως προσεγγίζουν άτομα που ασχολούνται επαγγελματικά με τη φωνητική.

Κατά την αρχική επίσκεψη σε γιατρό, οι ειδικοί βασίζονται στα παράπονα του ασθενούς, στην οπτική εξέταση του λαιμού και στη μελέτη της αναμνησίας. Οι πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες και υπάρχουσες ασθένειες, οι συνεχείς χειρουργικές επεμβάσεις σας επιτρέπουν να περιηγηθείτε γρήγορα στην κατάσταση και να περιορίσετε το εύρος των πιθανών αιτιών δυσφωνίας, αναπνευστικής ανεπάρκειας και δυσφαγίας, οι οποίες είναι εκδηλώσεις πάρεσης των φωνητικών χορδών. Έτσι, η τάση για ψυχογενείς παθολογίες υποδηλώνει μια πάρεση λειτουργικής φύσης και οι επεμβάσεις στο στήθος, το μεσοθωράκιο, την καρδιά, τον θυρεοειδή αδένα, τον οισοφάγο, καθώς και νευροχειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να θεωρηθούν ως πιθανή αιτία οργανικής βλάβης στον κόλπο ή υποτροπιάζον νεύρο Το

Αλλά αυτές οι πληροφορίες δεν είναι αρκετές. Οι εργαστηριακές εξετάσεις επίσης δεν μπορούν να αποκαλύψουν μια σαφή εικόνα της παθολογίας. Με τη βοήθειά τους (εξέταση αίματος), μπορεί κανείς να προσδιορίσει μόνο την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα και ορισμένων μεταβολικών διαταραχών (για παράδειγμα, αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στον σακχαρώδη διαβήτη).

Ειδικές εξετάσεις που προβλέπονται για υποψίες κακοήθων ασθενειών (βιοψία και ιστολογική εξέταση βιοψίας) καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση ενός κακοήθους όγκου από έναν καλοήθη, αλλά δεν αποτελούν ένδειξη ότι το νεόπλασμα ήταν αυτό που προκάλεσε τη δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών και του ήχου παραγωγή.

Στη διάγνωση της πάρεσης των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα, η διαγνωστική οργάνων παίζει καθοριστικό ρόλο. Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος που χρησιμοποιούν οι ωτορινολαρυγγολόγοι είναι η λαρυγγοσκόπηση - εξέταση του λαιμού και του λάρυγγα με όργανα. Για έμμεση λαρυγγοσκόπηση, τέτοια όργανα είναι ένας καθρέφτης και ένας προβολέας για φωτισμό. Η άμεση λαρυγγοσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο που εισάγεται στον λάρυγγα του ασθενούς (τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό), το οποίο επιτρέπει την οπτικοποίηση τόσο των φωνητικών πτυχών όσο και του εσωτερικού του λάρυγγα. [23]

Η λαρυγγοσκόπηση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις εστίες, αλλαγές στον βλεννογόνο του λάρυγγα, μικρές και μεγάλες αιμορραγίες, οι οποίες είναι αόρατες κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εξέτασης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της κατάστασης των φωνητικών πτυχών: τη θέση τους κατά την αναπνοή και τον ήχο, παθολογικές αλλαγές στην κίνηση, το χρώμα, το σχήμα, το μέγεθος της γλωττίδας.

Ένα ηλεκτρονικό στροβοσκόπιο χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης των κραδασμών των φωνητικών χορδών. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παρουσία ή απουσία διακυμάνσεων των φωνητικών πτυχών κατά την αναπαραγωγή του ήχου, την ομοιομορφία και τον συγχρονισμό των υφιστάμενων διακυμάνσεων στη συχνότητα και το πλάτος, να αποκαλύψετε το ατελές κλείσιμο των συνδέσμων, το σχήμα της γλωττίδας κ.λπ.

Για μεγαλύτερη αντικειμενικότητα της μελέτης, μπορεί να συνταγογραφηθεί βιντεο -λαρυγγοσκόπηση ή βιντεο -λαρυγγοστεροσκοπική εξέταση, η οποία επιτρέπει την προβολή μεγεθυμένης εικόνας του λάρυγγα στην οθόνη, τη στερέωσή της, την τεκμηρίωση πληροφοριών για μετέπειτα συζήτηση μεταξύ ειδικών.

Η γλωττογραφία είναι μια σχετικά νέα μέθοδος για τη μελέτη των χαρακτηριστικών φωνητικής της φωνής. Ο γλωττογράφος είναι μια συσκευή που παράγει ρεύματα εξαιρετικά υψηλής συχνότητας και μετρά την αντίσταση καθώς αυτά τα ρεύματα διέρχονται από τον λάρυγγα. Αλλάζοντας την τρέχουσα δύναμη, μπορεί κανείς να κρίνει τη λειτουργικότητα των φωνητικών πτυχών. Στην οθόνη της συσκευής, μπορείτε να δείτε μια καμπύλη, η οποία σε υγιείς ανθρώπους χαρακτηρίζεται από έντονη κυκλικότητα και ομοιομορφία μεμονωμένων κύκλων. Με διάφορες παθολογίες, η καμπύλη έχει ορισμένες αποκλίσεις: η περιοδικότητα παραβιάζεται, οι φάσεις ταλάντωσης δεν καθορίζονται, εμφανίζονται συγκεκριμένα θραύσματα με δόντια. [24]

Εάν ο γιατρός εντοπίσει μη κλείσιμο των φωνητικών πτυχών, περιορισμό της κινητικότητας ενός από αυτά (ή και των δύο), άλλες ανωμαλίες που υποδηλώνουν ανεπάρκεια μυϊκού ιστού ή ανεπαρκή νευρική ρύθμιση, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετη εξέταση. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι που βοηθούν στην αξιολόγηση της συσταλτικότητας των μυών του λάρυγγα (ηλεκτρομυογραφία) και των χαρακτηριστικών της νευρομυϊκής μετάδοσης (ηλεκτρονευρογραφία). Είναι αλήθεια ότι η ηλεκτρομυογραφία δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τους κραδασμούς των φωνητικών πτυχών και είναι ενδεικτική της πάρεσης του λάρυγγα, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με εξασθένηση των φωνητικών χορδών και η νευρογραφία είναι σχετική μόνο στην περίπτωση της νευρογενούς φύσης του παθολογία και συνταγογραφείται μετά από διαβούλευση με νευρολόγο. [25]

Εάν υπάρχει υποψία για πάρεση κεντρικής προέλευσης (βολβός, που σχετίζεται με παθολογίες του μυελού oblongata, όπου βρίσκεται ο πυρήνας του νεύρου του κόλπου, ή φλοιώδης, που σχετίζεται με βλάβη του εγκεφαλικού φλοιού και των οδών του), ενδελεχής εξέταση του εγκεφάλου απαιτούνται δομές για την παρουσία όγκων, αιμορραγιών, εκφυλιστικών διαδικασιών. Μια τέτοια μελέτη είναι δυνατή με τη βοήθεια υπολογιστικής ή μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, καθώς και σάρωσης δομών εγκεφάλου (MSCT), που πραγματοποιήθηκαν σε τραύματα, για τον εντοπισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών, οξείων αιμορραγιών. [26],  [27], [28]

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται περιφερική πάρεση των φωνητικών χορδών, δηλ. αυτή που προκαλείται από τη συμπίεση των κλάδων του κόλπου του νεύρου στο δρόμο προς τη φωνητική συσκευή, μια γενική ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία του μεσοθωρακίου ή του οισοφάγου, διαγνωστικά υπερήχων της καρδιάς, του θυρεοειδούς αδένα.

Η ακτινογραφία και η τομογραφία του λάρυγγα βοηθούν στην εκτίμηση της γενικής εικόνας του οργάνου, αλλά δεν καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης των κινήσεων των φωνητικών πτυχών, επομένως, τέτοιες μελέτες είναι πιο σχετικές για την ανίχνευση όγκων και εκφυλιστικών διαδικασιών σε τους ιστούς του λάρυγγα ή κοντά σε αυτόν. [29], [30]

Εάν η εξέταση του ασθενούς δεν δείχνει μορφολογικές αλλαγές (η δομή και το σχήμα των φωνητικών χορδών είναι φυσιολογικές, δεν υπάρχουν οργανικές διαταραχές που μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία της προφοράς ήχου στο σώμα), ο γιατρός καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η πάρεση μπορεί να είναι λειτουργική Το Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα είναι περιττό να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο και ψυχίατρο, να κάνετε ψυχολογικούς ελέγχους με τη διάγνωση πιθανών ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών.

Διαφορική διάγνωση

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διαφορική διάγνωση, επειδή είναι πολύ πιο εύκολο να διαγνωστεί η πάρεση ή η παράλυση των φωνητικών χορδών παρά να προσδιοριστεί η αιτία της. Η εκπληκτική και βραχνάδα της φωνής μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, η οποία είναι συχνή κατάσταση και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία (συχνά οι τυπικές διαδικασίες επαρκούν για τη θεραπεία του πονόλαιμου), όσο και σε νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με βοήθεια ειδικών οργάνων σπουδών. Επομένως, για τον καθορισμό της πραγματικής αιτίας και εικόνας της παθολογίας, η κοινότητα των γιατρών διαφόρων κατευθύνσεων παίζει σημαντικό ρόλο.

Η πάρεση των φωνητικών χορδών πρέπει να διακρίνεται από την παράλυση των φωνητικών χορδών. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για ατελή απώλεια λειτουργιών των νεύρων που νευρώνουν τις φωνητικές πτυχές, δηλ. σχετικά με την αποδυνάμωση της λειτουργικότητάς τους. Με παράλυση των φωνητικών χορδών, η νεύρωση απουσιάζει, η οποία μπορεί να φανεί με μικρολαγγειοσκόπηση (μετατόπιση του βλεννογόνου του λάρυγγα λόγω χαμηλού τόνου των μυών των φωνητικών πτυχών) και ηλεκτρογλωττογραφία.

Η ανάγκη διαφοροποίησης των μυοπαθητικών και νευρογενών παθολογιών συνδέεται με διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, μιλάμε για παραβίαση της νεύρωσης όχι τόσο των φωνητικών χορδών, αλλά της συσκευής άρθρωσης. Τα αίτια της παθολογίας μπορεί να είναι τα ίδια (βλάβη ή συμπίεση των νεύρων), αλλά εκτός από το νεύρο του κόλπου, σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία των γλωσσοφαρυγγικών και υπογλωσσικών νεύρων (τα περιφερειακά μέρη και οι πυρήνες τους που βρίσκονται στο μυελό επιμήκη) θεωρείται. Υπάρχει επίσης μια εσφαλμένη προφορά ορισμένων ήχων, μια αλλαγή στη δύναμη και το ρυθμό της φωνής.

Πρόληψη

Η διάγνωση της «πάρεσης των φωνητικών χορδών» ακούγεται κατά κάποιο τρόπο απειλητική, οπότε θα μπορούσε κανείς να αποκτήσει την εντύπωση ότι μιλάμε για μια σοβαρή, μη αναστρέψιμη παθολογία της συσκευής ομιλίας. Στην πραγματικότητα, η πρόγνωση της νόσου και η προσέγγιση της θεραπείας της εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαταραχής.

Η μυοπαθητική πάρεση, η οποία αναπτύσσεται ως επιπλοκή της λαρυγγίτιδας και άλλων μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών της αναπνευστικής οδού, ή ως αποτέλεσμα υπερβολικού φορτίου στις φωνητικές χορδές, είναι αρκετά εύκολο να αντιμετωπιστεί με απλές μεθόδους και να περάσει χωρίς συνέπειες. Οι λειτουργικές διαταραχές της φωνητικής συσκευής που προκύπτουν από στρες και νευρικές διαταραχές επίσης δεν θεωρούνται μη αναστρέψιμες. Η λειτουργία της ομιλίας αποκαθίσταται καθώς σταθεροποιείται η ψυχο-συναισθηματική κατάσταση (σε ορισμένες περιπτώσεις εξαφανίζεται ακόμη και χωρίς θεραπεία).

Στις περισσότερες περιπτώσεις νευρογενούς πάρεσης, ο ασθενής καταφέρνει να επιστρέψει τη φωνή του και τη σωστή προφορά ήχου, αλλά η αποκατάσταση των φωνητικών ικανοτήτων δεν τίθεται πλέον υπό αμφισβήτηση. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, τα ελαττώματα προφοράς παραμένουν στο μέλλον και καθορίζονται ορισμένες δυσκολίες στην κατοχή της φωνητικής τους συσκευής. Στην περίπτωση σοβαρών οργανικών διαταραχών που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, παρατηρείται μείωση της λειτουργίας της φωνής για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία οδηγεί σε ατροφία των μυών των φωνητικών χορδών και επίμονες διαταραχές φωνητικής φωνής. [31]

Η πρόληψη των παραβιάσεων του έργου των φωνητικών πτυχών είναι μια προσεκτική στάση στη φωνή σας, πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών του λαιμού και της αναπνευστικής οδού, διατηρώντας το φυσιολογικό νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα.

Στην παιδική ηλικία, η δυσφωνία εμφανίζεται συνήθως στο φόντο της λαρυγγίτιδας, οπότε οι γονείς πρέπει να δώσουν μεγάλη προσοχή στο να εξασφαλίσουν ότι το παιδί δεν υπερθερμαίνεται πριν βγει έξω, δεν πίνει παγωμένο νερό, δεν προσπαθεί να χρησιμοποιήσει παγάκια ως παγωτό, μιλάει λιγότερο κρύο κλπ. Είναι απαραίτητο από νεαρή ηλικία σε μια κατανοητή μορφή να εξηγήσουμε στα παιδιά πώς μπορεί να τελειώσει μια τέτοια απροσεξία, γιατί μόνο η επίγνωση των επικίνδυνων αποτελεσμάτων των πράξεων κάποιου λειτουργεί καλύτερα από τις απλές διδασκαλίες και τιμωρίες.

Οι ενήλικες είναι συχνά απερίσκεπτοι για το είδος του αέρα που αναπνέουμε. Εργασία σε συνθήκες σκόνης, σε χημικά εργοστάσια, σε εργαστήρια, τα εργαστήρια δεν τηρούν πάντα τις απαιτήσεις προστασίας των αναπνευστικών συσκευών. Αλλά οι ερεθιστικές ουσίες μπορούν εύκολα να επηρεάσουν τη λειτουργικότητα τόσο της αναπνευστικής όσο και της φωνητικής συσκευής, γεγονός που θα αλλάξει τη φύση του λόγου και τις δυνατότητές του. Η απαίτηση να φοράτε αναπνευστήρες, επίδεσμοι από βαμβακερή γάζα και άλλο προστατευτικό εξοπλισμό οφείλεται στην ανάγκη προστασίας του αναπνευστικού συστήματος και του σχηματισμού φωνής, που είναι ζωτικής σημασίας για ένα άτομο. Αυτή είναι η πρόληψη πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της πάρεσης του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών, στις οποίες σημειώνεται δυσφωνία ή αφωνία.

Άνθρωποι ορισμένων επαγγελμάτων, ειδικά δάσκαλοι, των οποίων η φωνή είναι καθοριστικός παράγοντας για τη διδασκαλία και την εκπαίδευση της νέας γενιάς, με όλη τους την επιθυμία, απέχουν από το να διατηρούν πάντα την υγεία των φωνητικών χορδών. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να δοθεί έμφαση στην πρόληψη των επιπλοκών της πάρεσης των φωνητικών χορδών, δηλ. δυστροφικές διαδικασίες ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας δυσλειτουργίας της φωνητικής συσκευής. Είναι καλύτερα να φροντίζετε και να μιλάτε λιγότερο στην οξεία περίοδο της ασθένειας, η οποία θα βοηθήσει τους συνδέσμους να ανακάμψουν γρηγορότερα. Διαφορετικά, η αποκατάσταση της φωνής μπορεί να διαρκέσει πολύ και, επιπλέον, πρέπει να είστε προετοιμασμένοι ότι στη συνέχεια θα έχει κάποια δυσάρεστα χαρακτηριστικά.

Η έγκαιρη διάγνωση μιας παθολογίας που ονομάζεται «πάρεση φωνητικών χορδών» είναι το κλειδί για την αποτελεσματική θεραπεία της φωνητικής συσκευής (καθώς και άλλων σχετικών συστημάτων) και την αποκατάσταση της φωνής. Επομένως, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στα πρώτα σημάδια μιας διαταραχής φωνητικής φωνής: μια αλλαγή στην χροιά και την ηχητικότητα της φωνής, τη δύναμη, τον ρυθμό της, ειδικά εάν εμφανίζονται στη μετεγχειρητική περίοδο ή στο πλαίσιο οργανικών ασθενειών του εγκεφάλου. Αλλά η μυοπαθητική πάρεση επίσης δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ελαφρά, επειδή η δυσλειτουργία της φωνητικής συσκευής για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διαταραχή της αναπνοής και η διατροφή των ιστών της φωνητικής συσκευής σε φλεγμονώδεις ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη εκφυλιστικών διαδικασιών που επηρεάζουν την ποιότητα της φωνής, της επικοινωνίας λειτουργία και τη ζωή του ασθενούς στο σύνολό του.