Απόστημα του προστάτη

Με μια δυσμενή πορεία ασθενειών του προστάτη, συχνά αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές. Και μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές θεωρείται απόστημα του προστάτη. Πρόκειται για μια σοβαρή λοιμώδη και φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία μπορεί να οφείλεται σε εξωτερική λοίμωξη ή σε μια μακροχρόνια παθολογία των ουρογεννητικών οργάνων.

Ένα απόστημα του προστάτη μπορεί να είναι επικίνδυνο όχι μόνο για την υγεία του ασθενούς, αλλά και για τη ζωή του. Ως εκ τούτου, η θεραπεία αυτής της οδυνηρής διαδικασίας πρέπει να είναι επείγουσα, άμεση. Συνήθως ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως σε νοσοκομείο, όπου παρέχει επείγουσα φροντίδα και διεξάγει περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα.

Επιδημιολογία

Το απόστημα προστάτη στους περισσότερους ασθενείς διαγιγνώσκεται ως επιπλοκή μιας οξείας ή χρόνιας μολυσματικής διαδικασίας στην κάτω ουροφόρο οδό. Αναπτύσσεται λόγω της εντοπισμένης πυώδους συσσώρευσης στους ιστούς του αδένα του προστάτη.

Με τη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας, τα αποστήματα του προστάτη άρχισαν να εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Επί του παρόντος, ο βαθμός εξάπλωσης αυτής της νόσου κυμαίνεται από 0,5-2,5% μεταξύ όλων των παθήσεων του προστάτη, ή 0,2% μεταξύ όλων των ασθενειών της ουρογεννητικής σφαίρας.

Στις ανεπτυγμένες χώρες με καλό επίπεδο φαρμάκων, το απόστημα του προστάτη είναι ιδιαίτερα σπάνιο. Συγκεκριμένα, αυτό οφείλεται σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας. Πριν από την έναρξη της "εποχής αντιβιοτικών", 70 έως 80% των αποστημάτων του προστάτη προκλήθηκαν από γονοκοκκική λοίμωξη. Το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 6-30%. [1]

Ταυτόχρονα, οι γιατροί δίνουν προσοχή στις δυσκολίες έγκαιρης διάγνωσης και ικανής αντιμετώπισης ασθενών με αποστόλαιο του προστάτη: αυτά τα προβλήματα είναι σημαντικά, παρά τη σημαντική μείωση του επιπολασμού της παθολογίας.

Προηγουμένως, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου ήταν μια γονοκοκκική λοίμωξη, λιγότερο συχνά βρήκε ραβδί του Koch και Staphylococcus aureus. Τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει: τα πιο κοινά παθογόνα είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, Escherichia coli, σταφυλόκοκκοι.

Οι περισσότερες περιπτώσεις αποστόματος προστάτη είναι αποτέλεσμα μιας οξείας ή χρόνιας μορφής προστατίτιδας ή μιας βιοψίας προστάτη. Σύμφωνα με στατιστικές, σε 5% των περιπτώσεων, η οξεία προστατίτιδα περιπλέκει ένα απόστημα. Αυτό οφείλεται σε αύξηση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο παρέγχυμα του προστάτη.

Η νόσος είναι συχνότερη στους άνδρες άνω των 40 ετών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη μπορεί να περιπλέκεται από ένα απόστημα. Ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών μπορεί να εμφανίσουν ένα απόστημα προστάτη με σακχαρώδη διαβήτη, κίρρωση ήπατος ή AIDS. Είναι στατιστικά αποδεδειγμένο ότι κάθε δεύτερος ασθενής με διαγνωσμένο απόστημα προστάτη υποφέρει επίσης από διαβήτη.

Αιτίες Απόστημα του προστάτη

Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη περιοχή ιστού προστάτη στην οποία εμφανίζεται πυρετός φλεγμονή λόγω παθογόνων παραγόντων. Υπάρχουν πολλές τέτοιες ζώνες, οι οποίες εξαρτώνται από την αρχική αιτία της παθολογίας.

Το ίδιο το απόστημα προστάτη είναι ένα είδος κοιλότητας γεμάτο με πυώδη έκκριση. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα προκύπτει λόγω ανεπαρκούς θεραπείας της οξείας φλεγμονής του προστάτη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να λειτουργήσει ως ξεχωριστή, ανεξάρτητη ασθένεια. [2]

Ένα απόστημα του προστάτη μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εξωτερικής ή εσωτερικής έκθεσης. Η συντριπτική πλειοψηφία των εξωτερικών επιδράσεων προκαλεί την ανάπτυξη ενός πρωτοπαθούς αποστήματος.

Η ολέθρια έκκριση αντιπροσωπεύει νεκρούς μικροοργανισμούς που δέχθηκαν επίθεση από την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Η σηψαιμία μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους - για παράδειγμα, λόγω πυώδους αμυγδαλίτιδας ή άλλων παρόμοιων ασθενειών. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν σε αυτή την κατάσταση είναι η υποθερμία, η εξασθένιση της ανοσίας κλπ. Αυτή η πορεία ανάπτυξης ενός αποστήματος είναι δυνατή, αλλά δεν είναι τόσο συνηθισμένη. [3]

Μια πολύ πιο κοινή είναι η δευτερογενής διαδικασία που σχετίζεται με την προστατίτιδα. Εάν οι στατιστικές πιστεύουν, περίπου το 5% των ανδρών με προστατίτιδα αντιμετωπίζουν μια επιπλοκή όπως το απόστημα του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, η απουσία θεραπείας ή ακατάλληλης θεραπείας (αυτο-φαρμακευτική αγωγή) οξείας φλεγμονής, γίνεται η βάση για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής. Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονώδης αντίδραση επιδεινώνεται, το υγρό συσσωρεύεται στους ιστούς και διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος. Στην περιοχή του αδένα του προστάτη, τα μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται, τα αποστήματα αρχίζουν να σχηματίζονται - αρχικά μικρά, τα οποία στη συνέχεια συνδυάζονται σε μεγάλα στοιχεία - αποστήματα. [4]

Οι ειδικοί συνήθως ονομάζουν τέτοιες αιτίες παθολογίας:

• απότομη αποδυνάμωση της ανοσολογικής άμυνας.
• οξείες και χρόνιες ασθένειες της ουρογεννητικής οδού ·
• υποθερμία του περίνεου και της πυελικής περιοχής.
• ουρολιθίαση;
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
• ασταθής σεξουαλική δραστηριότητα ·
• αυτο-φαρμακευτική αγωγή ή έλλειψη θεραπείας για οξεία προστατίτιδα.
• αμέλειες ή παρατυπίες κατά τη διάρκεια των διαλειτουργικών διαδικασιών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι εκπρόσωποι του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας που έχουν περάσει τα 40ετή σύνορα είναι σε κάποιο βαθμό προδιατεθειμένοι στην ανάπτυξη διαταραχών του προστάτη. Μπορείτε να διακρίνετε υπό όρους αυτές τις ομάδες κινδύνου:

• Οι άνδρες που έχουν ακανόνιστη ή υπερβολικά βίαιη σεξουαλική ζωή, συχνά αλλάζουν συντρόφους ή δεν έχουν σεξουαλική επαφή, έχουν αυξημένο κίνδυνο νόσων του προστάτη. Οι αρνητικοί παράγοντες είναι:

1. στύση χωρίς εκσπερμάτιση.
2. έλλειψη σεξ?
3. συνεχή αλληλεπίδραση με την ξένη μικροχλωρίδα (έλλειψη μόνιμου εταίρου).

Βέλτιστο σεξ 3 φορές την εβδομάδα με έναν σύντροφο, χωρίς την πρακτική διακοπής της συνουσίας.

• Άνδρες που οδηγούν έναν ανενεργό, καθιστική ζωή, που συμβάλλει στις κυκλοφορικές διαταραχές στην περιοχή της πυέλου.
• Οι μοτοσικλετιστές, οι ποδηλάτες και οι λάτρεις της ιππασίας είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς στις αρθρώσεις και τις κυκλοφορικές διαταραχές στα γεννητικά όργανα.
• Οι φίλοι των άφθονων γιορτών, που τρώνε λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα, κακοποιούν αλκοόλ, καπνιστές έχουν επίσης την τάση να αναπτύσσουν διαταραχές του προστάτη.

Όλοι οι άνδρες που ανήκουν σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά έναν ουρολόγο (κατά προτίμηση κάθε χρόνο), καθώς και να τηρούν όλα τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα. [5]

Οι ακόλουθοι παράγοντες προδιαθέτουν στην ανάπτυξη του αποστήματος του προστάτη:

• ανοσοκατασταλτικές ασθένειες ή σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας (π.χ. HIV). [6]
• μερικές οργανικές διαδικασίες (για παράδειγμα, βιοψία προστάτη).
• συνεχής καθετηριασμός της ουρήθρας.
• ενδοκρινικές παθήσεις (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης).
• χρόνια νεφρική νόσο που απαιτεί παρατεταμένη αιμοκάθαρση.

Παθογένεση

Ο αδένας του προστάτη διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στο αρσενικό σώμα, διότι δεν είναι χωρίς λόγο ότι ονομάζεται «δεύτερη καρδιά» για τον άνθρωπο. Ο προστάτης είναι υπεύθυνος για τη στυτική λειτουργία, την ποιότητα του σπέρματος και την παραγωγή του κλπ. Ο κύριος σκοπός του σώματος είναι εκκριτικός.

Ο προστάτης έχει ισχυρή φυσική αντίσταση σε εσωτερικές και εξωτερικές μολυσματικές επιδράσεις. Επομένως, η φλεγμονή εμφανίζεται μόνο στην περίπτωση ισχυρής καταστολής ή αποδυνάμωσης της τοπικής ανοσολογικής άμυνας στο πλαίσιο της υψηλής παθογονικότητας μικροοργανισμών.

Για να εμβαθύνετε στη διαδικασία μόλυνσης ενός οργάνου, πρέπει πρώτα να μάθετε τα ανατομικά χαρακτηριστικά του. Ο αδένας του προστάτη περιλαμβάνει δύο λοβούς, και ο καθένας, με τη σειρά του, αποτελείται από δύο δωδεκάδες μικρότερους λοβούς, που ανοίγουν σε έναν μόνο αγωγό. [7]

Η ανάπτυξη ενός αποστήματος προστάτη συμβαίνει μετά τη διάδοση της λοίμωξης με έναν από τους τρεις τρόπους:

• μέσω των απελευθερωτικών τρεχουσών οπών που βρίσκονται στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας.
• μέσω του λεμφικού συστήματος (για παράδειγμα, με παρατεταμένο καθετηριασμό).
• μέσω του κυκλοφορικού συστήματος (με την κυκλοφορία των βακτηρίων στο αίμα).

Μια φλεγμονώδης αντίδραση στον προστάτη συνδέεται με μαζική απελευθέρωση λευκών αιμοσφαιρίων και βακτηριδίων. Περαιτέρω, όταν ενεργοποιείται η ανοσολογική άμυνα ή στο πλαίσιο κατάλληλης θεραπείας, η εστίαση της φλεγμονής είναι οριοθετημένη.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ένα απόστημα προστάτη είναι, πρώτα απ 'όλα, ένα δυσμενές αποτέλεσμα μιας μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας σε ένα όργανο. Ωστόσο, η προστατίτιδα συχνά ενοχλεί τους άνδρες από την ηλικία των 50 ετών, ενώ ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί σε ασθενείς όλων των ηλικιών.

Μέχρι σήμερα, τα εντεροβακτήρια θεωρούνται οι κύριοι προκαλούντες μικροοργανισμοί σε περίπτωση αποστάγματος προστάτη. Λιγότερο συχνά, η φλεγμονή εμφανίζεται υπό την επίδραση των Klebsiella, Proteus, ψευδομονάδες. Ένας ορισμένος αριθμός περιπτώσεων της νόσου σχετίζονται με ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus. [8], [9]

Η φλεγμονώδης αντίδραση προκαλεί στάσιμες διαδικασίες και συσσώρευση υγρού στους ιστούς, αύξηση της συγκέντρωσης μεταβολικών προϊόντων, η οποία γενικά επηρεάζει αρνητικά την εργασία του σώματος. Οι πυώδεις εστίες σχηματίζονται σταδιακά - αρχικά μικρές, οι οποίες ενώνουν μαζί για να σχηματίσουν ένα μεγάλο απόστημα.

Οι αποβολικοί αγωγοί του προστάτη είναι φραγμένοι από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών. Σε αυτό το σημείο, η διάγνωση μπορεί να παρουσιάσει θετικά αποτελέσματα, ωστόσο, στην πραγματικότητα, ένα απόστημα μπορεί ήδη να θεωρηθεί ότι σχηματίζεται.

Σε μερικούς άνδρες, σχηματίζεται μια πυώδης εστίαση ανταποκρινόμενη σε ορισμένες ιατρικές διαδικασίες που επηρεάζουν τον αδένα ή την ουροδόχο κύστη. Ένας αιτιώδης παράγοντας μπορεί επίσης να είναι η απόφραξη των αποφραγμένων καναλιών με σχηματισμένους οργανικούς και ανόργανους σχηματισμούς - συνήθως πέτρες ασβεστίου .

Συμπτώματα Απόστημα του προστάτη

Τις τελευταίες δεκαετίες, η θεραπεία με αντιβιοτικά κατέλαβε ένα από τα κορυφαία σημεία στη θεραπεία πολλών ασθενειών. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συχνά και όχι πάντα δικαιολογημένα, γεγονός που οδήγησε σε αλλαγή στην πορεία ορισμένων παθολογιών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένες ασθένειες -ιδίως ένα απόστημα του προστάτη- μπορούν να "μάσκουν" κάτω από άλλες διαταραχές, για παράδειγμα, μιμούνται τη φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Συχνά, μια ασθένεια αναγκάζει ένα άτομο να συμβουλευτεί έναν γιατρό μόνο όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια σοβαρών σηπτικών επιπλοκών:

• υψηλό πυρετό, που συνοδεύεται από ρίγη, έντονου πυρετού?
• γενική δηλητηρίαση (γκρίζα του δέρματος, πλάκα στη γλώσσα, αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης, διαταραχή του ύπνου, πονοκέφαλος κ.λπ.) ·
• αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία.
• ζάλη, μειωμένη συνείδηση.

Πολλοί ασθενείς έχουν συμπτώματα ουρολογικής φύσης:

• συχνή ούρηση.
• διαταραχές της ούρησης (μείωση της ροής, πόνος κ.λπ.).
• λιγότερο συχνά - οξεία μορφή κατακράτησης ούρων , παρουσία στοιχείων αίματος στο ουροποιητικό υγρό.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για τον οσφυϊκό και ταπεινό πόνο. Χαρακτηριστικό είναι ότι το οδυνηρό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μονομερή (αριστερή ή δεξιόστροφη) θέση, ανάλογα με την πλευρά της βλάβης του αδένα του προστάτη.

Ο πόνος μπορεί να περιγραφεί ως εξής: σοβαρός, αιχμηρός, παλμός, που ακτινοβολεί στην κάτω περιοχή της πλάτης ή / και του ορθού. Μερικές φορές τα προβλήματα με την ούρηση και την αφόδευση ενώνουν, είναι δυνατή η φούσκωμα (αδυναμία αφαίρεσης του αερίου).

Η συγκεκριμένη συμπτωματολογία παρατηρείται όταν το απόστημα προστάτη βρίσκεται στο στάδιο της διήθησης. Στη συνέχεια ακολουθεί ένα πυρετό-καταστρεπτικό στάδιο, κατά το οποίο υπάρχει μια περίοδος "φανταστικής βελτίωσης":

• ο πόνος ανακουφίζεται.
• οι δείκτες θερμοκρασίας μειώνονται.

Όμως, σύντομα η εικόνα επιδεινώνεται σημαντικά, η οποία συνδέεται με την ανακάλυψη του πυώδους στοιχείου στις δομές των περουθραυστών ή παραβασικών κυττάρων. Το επόμενο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών.

Μετά από μια ξαφνική ανακάλυψη του αποστήματος στον περυδρύτερο ιστό, είναι δυνατές οι ακόλουθες κλινικές ενδείξεις:

• πυουρία (πύον στο ουροποιητικό υγρό).
• νεφελώδη ιζήματα και νιφάδες στα ούρα.
• αλλοίωση της μυρωδιάς του ουροποιητικού υγρού.

Σε μερικούς ασθενείς, ένα απόστημα δεν διασπάται στην ουρήθρα, αλλά στην ορθική κοιλότητα, η οποία συνεπάγεται το σχηματισμό ενός συριγγίου του ορθού. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση πυώδους και βλεννώδους μάζας στα κόπρανα.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι μια ανακάλυψη ενός πυώδους στοιχείου δεν συνοδεύεται από τον πλήρη καθαρισμό του από το πύον. Αυτό υποδηλώνει ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα είναι δυνατή η εκ νέου ανάπτυξη του αποστήματος του προστάτη.

Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, στο πλαίσιο της ανοσολογικής ανεπάρκειας, η κλινική εικόνα μπορεί να διαφέρει ελαφρώς, προς την κατεύθυνση της επικράτησης σημείων δηλητηρίασης:

• σοβαρή αδυναμία, κόπωση, απάθεια.
• μυαλγία, αρθραλγία;
• παρατεταμένη υπερθερμία του υποφλοιώματος.

Ίσως η ανάπτυξη της σηψαιμίας, με το σχηματισμό μεταστατικών αποστημάτων σε άλλους ιστούς και όργανα (πιο χαρακτηριστικό για τους ανθρώπους που πάσχουν από την εξάρτηση από την ηρωίνη).

Εάν το απόστημα προστάτη ανοίξει στην κοιλότητα της πυέλου ή της κοιλίας, τότε απουσία ιατρικής περίθαλψης υπάρχει ταχεία ανάπτυξη περιτονίτιδας, σηπτικών επιπλοκών, μετά την οποία ο ασθενής πεθαίνει.

Στάδια

Ένα απόστημα του προστάτη είναι μολυσματική-φλεγμονώδης αντίδραση που προχωρά σε διάφορα στάδια, συνοδεύεται από πυώδη σύντηξη ιστού και σχηματισμό σχηματισμών κοιλοτήτων με πυώδες περιεχόμενο.

Υπάρχουν δύο βασικά στάδια της ασθένειας:

• διείσδυση, με σοβαρά κλινικά συμπτώματα.
• πυώδης-καταστροφική, ή το στάδιο της ψευδούς βελτίωσης.

Η κλινική εικόνα κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου διήθησης είναι αρκετά φωτεινή, που εκδηλώνεται από έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Κατά το επόμενο στάδιο της πυώδους καταστροφής, ο ασθενής σημειώνει μια σαφή βελτίωση. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, το απόστημα συνήθως διασπάται και η επακόλουθη επιδείνωση της παθολογίας, μέχρι την εμφάνιση επιπλοκών.

Η διάρκεια καθενός από τα στάδια είναι 3-9 (κατά μέσον όρο - πέντε) ημέρες, η οποία εξαρτάται από παράγοντες όπως η παθογένεια της μικροχλωρίδας, η επιμονή της ανοσίας του ασθενούς, η επάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας κ.λπ.

Έντυπα

Ένα απόστημα του προστάτη μπορεί να είναι πολλών τύπων:

• πρωτοπαθής, προχωρώντας ως ανεξάρτητη ασθένεια.
• δευτεροπαθής, η οποία αποτελεί επιπλοκή άλλων παθολογιών (συχνότερα - προστατίτιδα).

Δεδομένου ότι η φλεγμονή του αδένα του προστάτη είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της ανάπτυξης ενός αποστήματος, είναι συχνά απαραίτητο να γνωρίζουμε την ταξινόμηση αυτής της νόσου με βάση τα συμπτώματα και τα αναλυτικά χαρακτηριστικά.

• Η οξεία μορφή βακτηριακής προστατίτιδας είναι μια κλινικά έντονη φλεγμονώδης διαδικασία.
• Η χρόνια μορφή βακτηριακής προστατίτιδας είναι μια μακροχρόνια και περιοδικά επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης διαδικασία.
• Σύνδρομο χρόνιου πόνου - χαρακτηρίζεται από μακρόχρονη δυσφορία, χωρίς σαφή φλεγμονώδη αντίδραση.
• Το φλεγμονώδες σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου είναι μια οδυνηρή κατάσταση στην οποία είναι δυνατόν να ανιχνευθούν παράγοντες φλεγμονής στο ουροποιητικό υγρό, στο σπέρμα και στην έκκριση του προστάτη.
• Μια λανθάνουσα φλεγμονώδης διαδικασία στον αδένα του προστάτη ανιχνεύεται τυχαία, μόνο κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας οργάνου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με ένα απόστημα του προστάτη, πρέπει να δράσετε γρήγορα, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθούν σύντομα εξαιρετικά δυσμενείς επιπλοκές. Κάθε καθυστέρηση με ιατρική βοήθεια θα συμβάλει στην επιδείνωση της διαδικασίας: η φλεγμονή θα εξαπλωθεί σε άλλους υγιείς ιστούς και περαιτέρω στα πυελικά όργανα και την κοιλιακή κοιλότητα.

Οι πιο συνηθισμένες συνέπειες ενός αποστήματος του προστάτη είναι:

• φλεγμονή του περιτόναιου (περιτονίτιδα).
• δηλητηρίαση αίματος (συστηματική φλεγμονή, σηψαιμία).
• οξεία διάχυτη πυώδης φλεγμονή (phlegmon).
• παρακεντρικό απόστημα (παραπακτίτιδα).
• ορθικό συρίγγιο.
• πυελική φλεβική θρόμβωση.
• θάνατο του ασθενούς.

Η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της έγκαιρης πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη, την έγκαιρη διάγνωση και την περαιτέρω κατάλληλη θεραπεία της νόσου. [10]

Οι επιπλοκές αναπτύσσονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Το πύον από το αποστήλωμα διασπάται στην πυελική κοιλότητα (αναπτύσσεται περιτονίτιδα).
• η μόλυνση εισέρχεται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος (δηλητηρίαση αίματος, ή σηπτικές επιπλοκές αναπτύσσονται)?
• ένα απόστημα ανοίγει στον αυλό της ουρήθρας ή στην ορθική κοιλότητα, γεγονός που συνεπάγεται το σχηματισμό ενός συριγγίου - ενός παθολογικού καναλιού που είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία λιώνει πλήρως τον ιστό του προστάτη, ο οποίος απαιτεί πλήρη εκτομή του προστάτη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με γενικευμένη εξάπλωση λοίμωξης, ένα άτομο πεθαίνει.

Διαγνωστικά Απόστημα του προστάτη

Συχνά υπάρχουν δυσκολίες με την έγκαιρη διάγνωση του αποστήματος του προστάτη, καθώς η συμπτωματολογία της παθολογίας είναι δύσκολο να διακριθεί από την κλινική εικόνα της οξείας προστατίτιδας. Είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών σπειρών. [11]

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως περιορίζονται στη γενική κλινική έρευνα. Διεξάγεται λεπτομερής εξέταση αίματος, τα αποτελέσματα των οποίων υποδηλώνουν την παρουσία οξείας μορφής φλεγμονής:

• αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.
• αύξηση του ESR.

Μια γενική εξέταση ουροποιητικού βοηθά να προσδιοριστεί:

• λευκοκυτταρία;
• πρωτεΐνη στα ούρα.
• πίνετε στα ούρα.
• ερυθροκυτταρία (αιματουρία).

Η αναδίπλωση των ούρων ή το ουρηθρικό επίχρισμα σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συνάφεια των παθογόνων μικροοργανισμών.

Η οργάνωση διαγνωστικών είναι η βάση για τη σωστή διάγνωση:

• Ο διαθλαστικός υπερηχογράφος θεωρείται ακριβής τρόπος για τον προσδιορισμό του αποστήματος του προστάτη. Συχνά, αυτή η διαδικασία από μόνη της είναι αρκετή για να εντοπίσει σωστά την ασθένεια. Η φύση της εικόνας στον υπέρηχο μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με το στάδιο στο οποίο βρίσκεται η φλεγμονώδης αντίδραση. Για παράδειγμα, το αρχικό στάδιο ανάπτυξης ενός αποστήματος μοιάζει με έναν υποχωματικό σχηματισμό στη ζώνη οίδημα, με το σχηματισμό ανεκγενών περιοχών νέκρωσης, σύμφωνα με την παθολογία. Τα επόμενα στάδια χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ενός ενθυλακωμένου σχηματισμού με πυογόνο τοίχωμα. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει μείωση στο οίδημα και εξομάλυνση του μεγέθους του αδένα. Σε μεμονωμένους ασθενείς, οι κύστες και τα κοκκιώματα αποκαλύπτονται με υπερήχους.
• Η διάγνωση του προστάτη από τα δάχτυλα γίνεται με μεγάλη προσοχή, ώστε να μην προκληθεί η ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρατηρείται έντονος πόνος, υπερευαισθησία και αύξηση του όγκου του αδένα του προστάτη. Η εξέταση του ορθού στο 80% των περιπτώσεων συμβάλλει στην ανίχνευση των μαλακών ιστών και της διακύμανσης του υγρού (διακύμανση) του σχηματισμού.
• Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα ενημερωτικές διαγνωστικές διαδικασίες που βοηθούν να εξεταστεί ο ιστός που βρίσκεται κοντά από τη βλάβη και να εντοπιστούν μακρινές βλάβες του αποστήματος. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού απεικονίζει καταστρεπτικές ζώνες - αυτές είναι εστίες σφαιρικού ρευστού, τα όρια των οποίων εξομαλύνονται και είναι ανομοιογενείς. Το πώμα μέσα στην κάψουλα ανιχνεύεται με έναν ενδιάμεσο τύπο μαγνητικού συντονισμού, όπως για μια ουσία υψηλής πρωτεΐνης.
• Παρασκευή ενός αποστήματος του προστάτη πραγματοποιείται για τον εντοπισμό του παθογόνου που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διεργασία, καθώς και για την αφαίρεση των πυώδους περιεχομένου από την εστίαση. Η ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα θα βοηθήσει τον γιατρό να συνταγογραφήσει τα κατάλληλα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι σχετικά σπάνια, λόγω της επιθετικότητας και του κινδύνου μόλυνσης υγιούς ιστού.
• Εάν υπάρχουν υπόνοιες επιπλοκών με τη μορφή σχηματισμού συρίγγου, προδιαγράφονται επιπλέον ουρηθροσκόπηση, υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και ανοσοσκόπηση.

Διαφορική διάγνωση

Παθολογία	Διακριτικά συμπτώματα	Διαφορικές διαγνωστικές μέθοδοι
Αδένωμα προστάτη (υπερπλασία)	Σταδιακή μείωση του ουροποιητικού ρεύματος, κατακράτηση ούρων, νυκτουρία, μερικές φορές οξεία κατακράτηση ούρων.	Ιστολογία του αδένα του προστάτη.
Καρκίνος του προστάτη	Συμπτώματα παρόμοια με το αδένωμα και σε προχωρημένες περιπτώσεις - οστικός πόνος και άλλα σημάδια μεταστατικής βλάβης.	Μελέτη του επιπέδου του συγκεκριμένου αντιγόνου του προστάτη, ιστολογία του αδένα του προστάτη.
Λοίμωξη ουρήθρας	Δεν υπάρχουν ενδείξεις παρεμπόδισης της εκροής ούρων.	Βακτηριολογική ανάλυση των ούρων, με εξαίρεση την οξεία προστατίτιδα.
Καρκίνος του παχέος εντέρου	Αλλαγή στην εντερική λειτουργία, μερικές φορές αιμορραγία από το ορθό, απώλεια βάρους.	Η ορθική και ορθοκολική ενδοσκόπηση, οι μέθοδοι απεικόνισης (κλύσμα βαρίου).
Επιδυμιδίτιδα	Στρεπτικός πόνος, σημάδια εξασθενημένης ούρησης.	Με τη βοήθεια της διπλής έγχρωμης υπερηχογραφίας ανιχνεύεται η επέκταση και η ερυθρότητα του επιδιδυμού.

Θεραπεία Απόστημα του προστάτη

Η κλίμακα της θεραπείας για τα αποστήματα του προστάτη εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας. Στο στάδιο της διήθησης, αντιβιοτική θεραπεία, συνταγογραφούνται ανοσοδιεγερτικά φάρμακα. Για να εξουδετερωθεί ο οξύς πόνος, πραγματοποιείται παραπαραστατικός αποκλεισμός και παρεκτροπικός αποκλεισμός και γίνεται ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων για την ανακούφιση από δηλητηρίαση.

Εάν, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, αποκαλυφθεί ήδη σχηματισμένο απόστημα προστάτη, τότε είναι απαραίτητο να ανοίξει το απόστημα με την επακόλουθη εγκατάσταση αποστράγγισης. Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη της ουρήθρας, γίνεται bougienage: πρώτον, εισάγεται στη ουρήθρα μεταλλική μπουζιά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται αυτοψία στο περίνεο, το οποίο σας επιτρέπει να εκτελέσετε εκτεταμένες λειτουργίες χωρίς κίνδυνο υποτροπής ή σχηματισμού συριγγίων. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή και αποτοξίνωση. [12]

Το στάδιο της πυώδους καταστροφής είναι μη αναστρέψιμο. Χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική για τη θεραπεία της - ειδικότερα, λεπτή βελόνα παρακέντηση και αποστράγγιση ενός αποστήματος υπό την καθοδήγηση TRUS.

Φάρμακα

Αυτή τη στιγμή, οι γιατροί δεν έχουν έναν μόνο αλγόριθμο για τη θεραπεία του αποστήματος του προστάτη. Θεωρείται υποχρεωτική η συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε οποιοδήποτε στάδιο και με πυώδη καταστροφή, η αποστράγγιση της πυώδους εστίασης πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες.

Στο στάδιο της διείσδυσης, είναι κατάλληλες οι ακόλουθες ενέργειες:

• την εισαγωγή αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης (παρασκευάσματα κεφαλοσπορίνης ή φθοροκινολόνης, αμινογλυκοσίδες) ·
• ενδοφλέβια έγχυση των αποτοξινωτικών διαλυμάτων, καθώς και ανοσοδιεγέρσεως.

Για την ανακούφιση του πόνου, σημείο ενέσεις των τοπικών αναισθητικών (για παράδειγμα, lidocaine), χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι αποκλεισμού.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει:

• βαριά κατανάλωση αλκοόλης (κατά προτίμηση αλκαλική).
• ενδοφλέβια στάγδην 200 ml 4% όξινου ανθρακικού νατρίου, 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με 4 IU ινσουλίνης, 100 mg κοκαρβοξυλάσης, 5 ml ασκορβικού οξέος 5%, 200 ml αλατούχου διαλύματος, 10 ml γλυκονικού ασβεστίου, 20 mg lasix.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της ευαισθησίας του σώματος: όταν εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις ή άλλες παρενέργειες, το ραντεβού αναθεωρείται.

Τα κύρια αναλγητικά που χρησιμοποιούνται είναι:

• Αναλγίνη σε μορφή σκόνης, δισκία των 500 mg, αμπούλες 1 ή 2 ml διαλύματος 50% (εφάπαξ δόση - 1 g, ημερησίως - 3 g μέσα, μία δόση ένεσης - 0,5 g, ημερησίως - 1,5 g).
• Baralgin με τη μορφή δισκίων, υπόθετων, αμπούλων των 5 ml (που λαμβάνονται από το στόμα, 1-2 δισκία έως τρεις φορές την ημέρα, i / m ή ενδοφλέβια ένεση 5 ml μετά από 7-8 ώρες).
• Παρακεταμόλη με τη μορφή σκόνης, δισκία 0,2 g (εφάπαξ δόση 500 mg, ημερησίως - 1,5 g).

Πιθανές παρενέργειες στη θεραπεία των αναλγητικών: αλλεργικές αντιδράσεις, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου, ταχυκαρδία.

Συνιστώμενα σχήματα αντιβιοτικών:

• Cefotetan 2 g iv κάθε 12 ώρες ή Cefoxitin 2 g iv κάθε 6 ώρες + Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα ή iv κάθε 12 ώρες.
• Κλινδαμυκίνη 900 mg iv κάθε 8 ώρες + Γενταμικίνη 1,5-2 mg / kg iv ή IM κάθε 8 ώρες.
• Αμπικιλλίνη ή Sulbactam 3 g iv κάθε 6 ώρες + Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα ή iv κάθε 12 ώρες.

Με την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων, δυσπεψίας, σοβαρών πονοκεφάλων και άλλων σοβαρών παρενεργειών, το ραντεβού μπορεί να αναθεωρηθεί από το γιατρό σας.

Χειρουργική θεραπεία

Αρκετές μέθοδοι χειρουργικής αγωγής του αποστήματος του προστάτη είναι γνωστές και καθένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα:

• διαρθρωτική τεχνική πρόσβασης στη βλάβη (κόβεται ο ορθός abdominis muscle).
• τεχνική μετεγχειρητικής πρόσβασης (μέσω της ουρήθρας).
• τεχνική προσπέλασης (μέσω του περίνεου).

Μια νεκροψία του αποστήματος του προστάτη εκτελείται με το ελάχιστο δυνατό τραυματισμό των ιστών, χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση υπερηχογραφίας, η οποία επιτρέπει τον πλήρη έλεγχο της διαδικασίας. Με μια βαθιά θέση των εστιών, καταφεύγουν σε διαδερμική αποστράγγιση με υπολογιστική τομογραφία ελέγχου. [13]

Η τυπική ανοιχτή μέθοδος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει την πραγματοποίηση ενός διαπεριοριακού ανοίγματος με αποστράγγιση της κάψουλας και περαιτέρω θεραπεία με αντιβιοτικά. Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν την τεχνική της περινεφικής πρόσβασης, λόγω της δυνατότητας εκτεταμένων χειρισμών, του ελάχιστου κινδύνου δευτερογενούς μόλυνσης και της ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Στη μετεγχειρητική φάση, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε ένα υπόβαθρο αποτοξίνωσης με έγχυση.

Πρόληψη

Ένα απόστημα του προστάτη είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια. Ωστόσο, γενικά, οι παθολογίες του προστάτη θεωρούνται πολύ συνηθισμένες, πράγμα που δείχνει την ανάγκη πρόληψης, έγκαιρης ανίχνευσης και έγκαιρης ποιοτικής θεραπείας.

Μια τακτική προφυλακτική επίσκεψη στον ουρολόγο βοηθά στον εντοπισμό των περισσότερων προβλημάτων της αρσενικής ουρογεννητικής σφαίρας και αρχίζει την θεραπεία έγκαιρα. Τέτοιες περιοδικές εξετάσεις είναι πολύ σημαντικές · είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να τις αγνοήσουμε.

Οι ειδικοί συμβουλεύουν όλους τους άνδρες που έχουν περάσει το όριο ηλικίας 40 ετών, ακόμη και με καλή υγεία και απουσία οδυνηρών συμπτωμάτων, να ελέγχουν την υγεία τους με έναν ουρολόγο τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 χρόνια. Μια τυπική προληπτική επίσκεψη περιλαμβάνει συνήθως:

• μια συνομιλία με τον γιατρό.
• ψηφιακή εξέταση του προστάτη ·
• Υπερηχογράφημα του αδένα του προστάτη.
• εξέταση αίματος για PSA (προστατικό ειδικό αντιγόνο).

Όλα αυτά τα διαγνωστικά μπορούν συνήθως να ολοκληρωθούν σε μία επίσκεψη στο γιατρό.

Κάθε αρσενικός ασθενής πρέπει να καταλάβει:

• κάθε άνθρωπος έχει πάντα τον κίνδυνο να αναπτύξει παθολογίες του προστάτη αδένα.
• Μια συνήθης προληπτική επίσκεψη στο γιατρό αποκαλύπτει πολλά προβλήματα σε πρώιμο στάδιο.
• εάν βρείτε οδυνηρά συμπτώματα στον εαυτό σας, δεν πρέπει να αναζητήσετε επιλογές για αυτοθεραπεία, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο γιατρό.

Οι γενικοί κανόνες για την πρόληψη ασθενειών του προστάτη έχουν ως εξής:

• πρέπει να τρώτε σωστά και αποτελεσματικά, με εξαίρεση τα βαρέα λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ και τα τρόφιμα ευκολίας.
• είναι σημαντικό να τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, να κάνετε τακτικά ντους και να αλλάζετε ρούχα.
• κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, δεν πρέπει να ξεχνάμε τα μέσα της αντισύλληψης με φραγμούς.
• είναι απαραίτητο να οδηγήσουμε έναν ενεργό τρόπο ζωής, καθώς η σωματική αδράνεια συμβάλλει στην ανάπτυξη πολλών ασθενειών της ουρογεννητικής σφαίρας.
• θα πρέπει να είστε προσεκτικοί σχετικά με την υγεία σας, να αποφύγετε τους γεννητικούς τραυματισμούς.
• Μην υπερψύχετε.
• είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε την οικεία ζωή σας, καθώς πολύ σπάνιες και πολύ συχνές σεξουαλικές επαφές μπορεί να προκαλέσουν διαταραχή ροής αίματος στον αδένα του προστάτη.
• είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι φλεγμονώδεις ή ουρολογικές παθολογίες, να έρχονται τακτικά σε επαφή με έναν ειδικό για μια συνήθη εξέταση.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ένα υγιές ουρογεννητικό σύστημα είναι το κλειδί για τη λειτουργικότητα της ποιότητας, έναν θετικό συνολικό τόνο και μια πλήρη ζωή για έναν άνθρωπο.

Πρόβλεψη

Οι σύγχρονες ιατρικές μέθοδοι για τη θεραπεία των ουρολογικών και πρωκτολογικών ασθενειών επιτρέπουν στους γιατρούς να θεραπεύουν διάφορους τύπους αποστήματος προστάτη, ακόμη και ενάντια στο περιβάλλον της ανάπτυξης ανεπιθύμητων επιπλοκών. Μπορούμε να μιλήσουμε για ένα θετικό αποτέλεσμα της παθολογίας, εάν το απόστημα είναι μικρής επικράτησης, δεν υπάρχουν δυσλειτουργίες άλλων οργάνων και συστημάτων. Κατά κανόνα, το σώμα του ασθενούς αποκαθίσταται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται όλες οι οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Φυσικά, χωρίς έγκαιρη ιατρική βοήθεια, η πρόγνωση δεν θα είναι ευνοϊκή: εδώ αξίζει να μιλάμε για την απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν η θεραπεία ήταν πλήρης και ικανή, τότε μιλούν για ένα θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το μεταφερόμενο απόστημα προστάτη σχεδόν πάντα επηρεάζει την περαιτέρω λειτουργική ικανότητα του αδένα του προστάτη. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή της εκ νέου ανάπτυξης ενός αποστήματος, της στυτικής δυσλειτουργίας και της αναπαραγωγικής ικανότητας του ανθρώπου. Είναι σοφό να προβείτε σε πιθανά προληπτικά μέτρα, να συμμορφώνεστε με όλες τις οδηγίες των γιατρών, γενικά, να παρακολουθείτε την υγεία σας.