Απουσίες σε ενήλικες και παιδιά: τυπική, άτυπη, απλή και σύνθετη

Συμβαίνει ότι ένα άτομο ασυνείδητα σε μια συγκεκριμένη στιγμή χάνει τη συνείδηση - κατά κανόνα, είναι πιο συνηθισμένο στην παιδική ηλικία και ονομάζεται «απουσία». Προς τα έξω μοιάζει με μια προσωρινή κατεψυγμένη κατάσταση με ένα "κενό" βλέμμα. Η απουσία θεωρείται εύκολη παραλλαγή μιας επιληπτικής κρίσης: αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να μείνει χωρίς προσοχή, καθώς είναι γεμάτη μάλλον αρνητικές συνέπειες.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Για πρώτη φορά για την απουσία άρχισαν να μιλάνε τον 17ο και 18ο αιώνα. Ο όρος που μεταφράζεται κυριολεκτικά από τα γαλλικά σημαίνει «απουσία» αναφέρεται σε μια προσωρινή έλλειψη συνείδησης σε έναν ασθενή. Οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν επίσης έναν πρόσθετο όρο που αναφέρεται στις απουσίες - "petit mal", που μεταφράζεται ως "μια μικρή ασθένεια".

Η απουσία ανήκει σε διάφορες ποικιλίες γενικευμένης επιληψίας και εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά παιδιών - κυρίως από 4 έως 7 ετών, μερικές φορές από δύο έως οκτώ χρόνια. Σε πολλά παιδιά, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει σε συνδυασμό με άλλες παραλλαγές επιληπτικών εκδηλώσεων.

Περισσότερα κορίτσια είναι άρρωστα, αλλά τα αγόρια δεν αποκλείουν την εμφάνιση της νόσου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η απουσία εμφανίζεται στο 20% όλων των διαγνωσμένων παιδικών επιληψιών.

Εάν η απουσία είναι το κυρίαρχο κλινικό σύμπτωμα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με «απουσία επιληψίας».

Οι ενήλικες πάσχουν πολύ λιγότερο συχνά - σε μόλις 5% των περιπτώσεων.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες απουσία

Ο βασικός λόγος για την εμφάνιση των απουσιών είναι παραβίαση της ισορροπίας ανασταλτικών και διεγερτικών διεργασιών στα νευρικά κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν δύο τύποι απουσιών:

• Δευτερογενής απουσία - προκαλείται από παράγοντες που αλλάζουν τη βιο-ηλεκτρική δραστηριότητα. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι φλεγμονώδεις διεργασίες (απόστημα, εγκεφαλίτιδα), διαδικασίες όγκου. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι απουσίες γίνονται ένα σύμπτωμα της υποκείμενης παθολογίας.
• Οι ιδιοπαθές απουσίες είναι μια ασθένεια με αβέβαιη αιτιολογία. Πιθανώς, αυτή η παθολογία αναφέρεται σε κληρονομική, όπως υποδεικνύεται από οικογενειακά επεισόδια της νόσου. Οι ιδιοπαθείς απουσίες συνήθως συμβαίνουν μεταξύ 4 και 10 ετών.

Παρά το γεγονός ότι οι απουσίες θεωρούνται γενετικά καθορισμένες παθολογίες, οι αποχρώσεις της κληρονομιάς και η εμπλοκή των γονιδίων επί του παρόντος παραμένουν άγνωστες.

[10], [11], [12], [13]

Παράγοντες κινδύνου

Επιθέσεις αυθόρμητης απουσίας μπορεί να συμβούν παρουσία ενός από τους παράγοντες κινδύνου:

• κληρονομικότητα, από τον τύπο της εκτροπής των χρωμοσωμάτων.
• προβλήματα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της έδρας του εμβρύου και της εργασίας (πείνα με οξυγόνο, μακροχρόνιες δηλητηριάσεις, λοιμώξεις, τραύματα κατά τη διάρκεια του τοκετού) ·
• νευροτοξικότητα και μόλυνση.
• τραύμα κεφαλής.
• σοβαρή εξάντληση του σώματος.
• ισχυρές ορμονικές μεταλλάξεις.
• μεταβολικές διαταραχές, εκφυλιστικές διεργασίες που επηρεάζουν τον ιστό του εγκεφάλου,
• όγκων στον εγκέφαλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επανάληψη μιας επίθεσης σχετίζεται επίσης με την επίδραση ενός συγκεκριμένου παράγοντα. Ένας τέτοιος παράγοντας μπορεί να είναι ένα ελαφρύ φλας, συχνές αναβοσβήσεις επεισοδίων, υπερβολική νευρική ένταση, αιφνίδια αναγκαστική ροή αέρα κλπ.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Παθογένεση

Με ποιο μηχανισμό αναπτύσσεται η απουσία, δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί με ακρίβεια. Οι επιστήμονες έχουν διεξαγάγει αρκετές διαφορετικές μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα και διαπίστωσαν ότι ένας συγκεκριμένος ρόλος στην εμφάνιση της νόσου παίζεται από τον φλοιό και τον θάλαμο, καθώς και από ανασταλτικούς και συναρπαστικούς πομπούς.

Είναι πιθανό ότι η παθογενετική βάση είναι γενετικά καθορισμένη ανώμαλη ικανότητα των νευρικών κυττάρων. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η απουσία εξελίσσεται με την κυριαρχία της δραστηριότητας αποκλεισμού. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της απουσίας και του σπασμωδικού παροξυσμού, που είναι το αποτέλεσμα της υπερέκκρισης.

Η υπερ-αναστολή της ενεργοποίησης του φλοιού είναι ικανή να προκύψει, ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, για την καταστολή της επιτυχημένης επώδυνης διέγερσης.

Η ανάπτυξη της απουσίας στο παιδί και η συντριπτική εξαφάνιση του προβλήματος καθώς μεγαλώνουν δείχνει τη σχέση παθολογίας με τον βαθμό ωρίμανσης του εγκεφάλου.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Συμπτώματα απουσία

Η απουσία συνήθως αναπτύσσεται χωρίς πρόδρομες ουσίες, στο πλαίσιο μιας απόλυτης ασφαλούς κατάστασης. Η επίθεση είναι αυθόρμητη, δεν μπορεί να προβλεφθεί και να υπολογιστεί εκ των προτέρων.

Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν τα πρώτα σημάδια ενός πλησιέστερου παροξυσμού. Πρόκειται για μια ξαφνική προσέγγιση κεφαλαλγίας και ναυτίας, αυξημένης εφίδρωσης και συχνών καρδιακών παλμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι στενοί άνθρωποι παρατηρούν ότι αμέσως πριν από την επίθεση το μωρό μπορεί να συμπεριφερθεί ανεξήγητα - για παράδειγμα, υπάρχει μη κινητοποιημένη ευερεθιστότητα ή ιδιοσυγκρασία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, υπάρχουν ψευδαισθήσεις, ακουστικές ή γευστικές παραισθήσεις.

Όμως, όπως έχουμε ήδη παρατηρήσει, τα πρώτα σημεία δεν παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Συνήθως το σύμπτωμα είναι κοινό για όλες τις περιπτώσεις:

• Η επίθεση αναπτύσσεται απότομα και τελειώνει με τον ίδιο τρόπο. Ο ασθενής σαν να "παγώνει" εξωτερικά μπορεί να μοιάζει με "reverie", χωρίς καμία αντίδραση στην κλήση ή άλλους ενοχλητικούς παράγοντες. Η διάρκεια της παροξυσμού είναι κατά μέσο όρο 12-14 δευτερόλεπτα, μετά την οποία ο ασθενής έρχεται, σαν να μην είχε συμβεί τίποτα. Δεν υπάρχει αδυναμία, δεν υπάρχει υπνηλία μετά την επίθεση.
• Εάν ο ασθενής πάσχει από σύνθετη ροή αποστήματος, τότε ένα "ταξίδι" μπορεί να συνοδεύεται από ένα συστατικό τόνου. Μπορεί να μοιάζει με αυτό: ο ασθενής σταματάει απότομα, αν κάτι ήταν στα χέρια του - πέφτει έξω, το κεφάλι καλύπτει προς τα πίσω. Ένα πρόσωπο κυλά τα μάτια του, μερικές φορές κάνει επαναλαμβανόμενους ήχους ή smacks (λεγόμενος αυτοματισμοί).

Οι κατασχέσεις απουσίας επαναλαμβάνονται με διαφορετική συχνότητα - από 6-9 ημερησίως, μέχρι αρκετές εκατοντάδες φορές - κυρίως σε κατάσταση ζωντάνια (κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Η απουσία τη νύχτα θεωρείται σπανιότητα, αλλά η εμφάνισή της είναι δυνατή κατά τη φάση του αργού ύπνου. Είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρήσετε παροξυσμό από έξω. Ωστόσο, εάν συνδέσετε ειδικούς αισθητήρες στον ασθενή που διαβάζουν τις νευρικές παλμώσεις, τότε μπορείτε να βρείτε τα αντίστοιχα παθολογικά σημάδια.

[30], [31], [32], [33]

Απουσίες σε ενήλικες

Στον ενήλικα πληθυσμό, οι απουσίες αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά, σε αντίθεση με τα παιδιά - μόνο στο 5% των περιπτώσεων. Οι γιατροί συνδέουν την εμφάνιση αυτού του προβλήματος με την έλλειψη της απαραίτητης θεραπείας σε προγενέστερη ηλικία - για παράδειγμα, όταν ο ασθενής ήταν έφηβος.

Η διάρκεια του παροξυσμού σε ενήλικες ασθενείς είναι μερικά δευτερόλεπτα, επομένως δεν μπορείτε να παρατηρήσετε μια επίθεση από την πλευρά. Στην ιατρική, ο όρος αυτός ονομάζεται "μικρές απουσίες" όταν η επίθεση διαρκεί μόνο μερικά δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνεται σπάνια. Ωστόσο, η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι η αποσύνδεση της συνείδησης μπορεί να συμβεί κατά την οδήγηση ενός αυτοκινήτου ή όταν εργάζεστε με επικίνδυνες συσκευές και μηχανισμούς. Ένα άτομο μπορεί να "αποσυνδεθεί" όταν κολυμπά στην πισίνα ή σε άλλη δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση.

Σε ενήλικες, η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από τρόμο του άνω σώματος και του κεφαλιού, γεγονός που συχνά οδηγεί σε διαταραχή του συντονισμού του κινητήρα. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η επίθεση δεν διαφέρει σε κάθε συγκεκριμένη συμπτώματα: σπασμοί, και η ηλικία μυοκλόνου δεν τηρείται, ο ασθενής απλά «απενεργοποιηθεί» σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, να αναστείλει τις δραστηριότητές της, «πεθαίνει».

Εάν ρωτήσετε τον ασθενή τι συνέβη κατά τη διάρκεια αυτών των λίγων δευτερολέπτων, τότε το άτομο δεν θα μπορέσει να απαντήσει σε τίποτα, καθώς η συνείδησή του έκλεισε για αυτή την περίοδο.

[34], [35]

Απουσίες στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, η απουσία επιληψίας συσχετίζεται συχνότερα με τους τύπους της ιδιοπαθούς επιληψίας. Αυτή η μορφή είναι κυρίως κληρονομική (περίπου 2/3 των ασθενών).

Οι απουσίες των παιδιών εμφανίζονται κυρίως σε κορίτσια δύο έως οκτώ ετών. Η πρόγνωση μιας τέτοιας ασθένειας είναι συχνά ευνοϊκή, καλοήθης: η νόσος διαρκεί περίπου έξι χρόνια και τελειώνει είτε με πλήρη θεραπεία είτε με παρατεταμένη παρατεταμένη ύφεση (έως και είκοσι χρόνια). Η βασική προϋπόθεση για ένα θετικό αποτέλεσμα είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι γονείς δεν δίνουν πάντα προσοχή στην παρουσία επιληπτικών κρίσεων - συχνά απλώς περνούν απαρατήρητες. Ιδιαίτερα ανεπαίσθητα υπάρχουν απουσίες στα βρέφη - οι επιθέσεις αυτές δεν διαρκούν περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα και δεν συνοδεύονται από ειδικά συμπτώματα.

Ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία, όταν η απουσία εντοπίζεται για πρώτη φορά, η ασθένεια χωρίζεται σε παιδιά (κάτω των επτά ετών) και νεανικά (εφηβική ηλικία).

Η Διεθνής Επιτροπή του ILAE έχει εντοπίσει τέσσερα παιδικά σύνδρομα, στα διάφορα στάδια των οποίων υπάρχουν απουσίες:

• Παιδική απουσία επιληψίας.
• νεανική απουσία επιληψίας;
• νεανική μυοκλονική επιληψία.
• μυοκλονική απουσία επιληψία.

Πρόσφατα, έχει προταθεί η κατάργηση άλλων σύνδρομων με τυπικές απουσίες στον κατάλογο ταξινόμησης:

• μυοκλονία των βλεφάρων με απουσίες.
• από του στόματος απουσία επιληψίας.
• ευαισθησία στην διέγερση απουσία επιληψίας.

Μπορούν να παρατηρηθούν ατυπικά παροξυσμοί σε ασθενείς με σύνδρομο Lennox-Gastaut, με το σύνδρομο της συνεχιζόμενης δραστηριότητας ακίδων κατά τη διάρκεια του αργού ύπνου.

[36]

Έντυπα

Οι απουσίες έχουν διάφορες ποικιλίες, ανάλογα με την πορεία, το στάδιο, τη μορφή της υποκείμενης νόσου, τα διαθέσιμα συμπτώματα κλπ. Πρώτα απ 'όλα η ασθένεια χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους:

• τυπικές απουσίες (ονομάζονται επίσης απλές).
• Ατυπικές απουσίες (λεγόμενο σύνθετο).

Οι απλές απουσίες είναι σύντομες, εμφανείς και τελειωτικές κρίσεις, προχωρώντας χωρίς έντονη αλλαγή στον τόνο του μυός.

Οι σύνθετες απουσίες εμφανίζονται συχνά στην παιδική ηλικία, στο πλαίσιο της διαταραγμένης ανάπτυξης της ψυχής, και συνοδεύονται από συμπτωματική επιληψία. Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού υπάρχει αρκετά ισχυρό υπερ- ή υποτονικό μυϊκό σύστημα, το οποίο ενδείκνυται επίσης στην ταξινόμηση της νόσου. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο «γενικευμένες απουσίες» όταν περιγράφουν σύνθετα παροξυσμικά, γεγονός που δείχνει ότι η ασθένεια συνοδεύεται από γενικευμένες μυοκλονίες.

Σύμφωνα με το βαθμό μεταβολής του μυϊκού τόνου,

• ατονικές απουσίες.
• ακιντικές απουσίες.
• μυοκλονική απουσία.

Αυτές οι συνθήκες αναφέρονται σε σύνθετες απουσίες: αναγνωρίζονται εύκολα από τα χαρακτηριστικά του μοτέρ που σχετίζονται με αλλαγές στον μυϊκό τόνο. Το ατονικό παροξυσμό εκδηλώνεται με μειωμένο μυϊκό τόνο: αυτό παρατηρείται από την χαλάρωση των χεριών, του κεφαλιού. Εάν ο ασθενής καθόταν σε μια καρέκλα, τότε μπορεί κυριολεκτικά να «γλιστρήσει» από αυτόν. Με ακινητικό παροξυσμό, ο πάσχων ασθενής πέφτει απότομα. Μπορεί να υπάρχει κάμψη ή εκτεινόμενη κίνηση στα άκρα, ρίχνοντας το κεφάλι, κάμπτοντας τον κορμό. Με μυοκλονικές απουσίες, υπάρχουν συνηθισμένες μυϊκές συσπάσεις με μικρό πλάτος κινητήρα - οι λεγόμενες συσπάσεις. Συχνά υπάρχουν μυϊκές συσπάσεις του πηγουνιού, των βλεφάρων και των χειλιών. Οι διαταραχές συμβαίνουν συμμετρικά ή ασύμμετρα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην πλειοψηφία των ασθενών, οι τυπικές εκδηλώσεις της απουσίας εξαφανίζονται περίπου 18-20 χρόνια. Και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια εκφυλίζεται σε μια μεγάλη επιληπτική προσαρμογή - σε αυτούς τους ασθενείς το πρόβλημα διαρκεί πολύ καιρό ή παραμένει για πάντα.

Η μετάβαση στην κατάσταση κατάστασης εμφανίζεται σε 30% των περιπτώσεων. Η κατάσταση διαρκεί περίπου 2 έως 8 ώρες, λιγότερο συχνά - για αρκετές ημέρες. Σημάδια τέτοιων επιπλοκών είναι η σύγχυση της συνείδησης, οι διαφορετικοί βαθμοί αποπροσανατολισμού, η ανεπαρκής συμπεριφορά (με αποθηκευμένες κινήσεις και συντονισμό). Η δραστηριότητα του λόγου είναι επίσης διαταραγμένη: ο ασθενής μιλάει ως επί το πλείστον απλές λέξεις και φράσεις, όπως "ναι", "όχι", "δεν ξέρω".

Οι ειδικοί δίνουν προσοχή σε διάφορα σημάδια που δείχνουν μια θετική τάση απουσίας:

• πρώιμη εμφάνιση της νόσου (μεταξύ τεσσάρων και οκτώ ετών) με φυσιολογικό επίπεδο ανάπτυξης πληροφοριών ·
• απουσία άλλων παροξυσμικών καταστάσεων.
• θετικές μεταβολές κατά τη διάρκεια της μονοθεραπείας με τη χρήση ενός αντισπασμωδικού φαρμάκου.
• αμετάβλητη εικόνα EEG (όχι για λογαριασμούς - τυπικά γενικευμένα σύμπλοκα "κορυφής κύματος").

Οι ατυπικές απουσίες δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, συνεπώς οι συνέπειες για αυτές τις ασθένειες εξαρτώνται από την πορεία της υποκείμενης παθολογίας.

Κατά την εμφάνιση των επιθέσεων μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στην κοινωνικοποίηση: είναι δύσκολο να προβλεφθεί η εμφάνιση των κατασχέσεων και ο βαθμός έκφρασής τους. Μην αποκλείσετε τη δυνατότητα τραυματισμού κατά τη διάρκεια του παροξυσμού. Έτσι, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν πτώσεις, τραυματισμούς στο κεφάλι και κατάγματα.

[37], [38], [39], [40], [41],

Διαγνωστικά απουσία

Η κύρια διαγνωστική διαδικασία, η οποία επιτρέπει την επιβεβαίωση της απουσίας, είναι η αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου ή της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας. Το EEG είναι μια πολύ ευαίσθητη ερευνητική τεχνική, που υποδεικνύει ελάχιστες λειτουργικές αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό και τις βαθιές δομές. Το EEG δεν έχει άλλη εναλλακτική λύση: ακόμη και οι γνωστές διαγνωστικές διαδικασίες του ΡΕΤ (τομογραφία εκπομπής δύο φωτονίων) και της fMRI ( λειτουργική τομογραφία μαγνητικού συντονισμού ) δεν μπορούν να συγκριθούν με αυτή τη μέθοδο για πληροφοριακό χαρακτήρα.

Άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο εάν, για κάποιο λόγο, δεν είναι εφικτό το ΗΕΓ:

• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• υπολογισμένη τομογραφία.
• τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ·
• μονοφωνική τομογραφία εκπομπής φωτονίων.

Οι αναφερόμενες διαγνωστικές διαδικασίες βοηθούν στην καταγραφή των δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο - για παράδειγμα τραυματικές βλάβες, αιματώματα, διεργασίες όγκου. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη δραστηριότητα των δομών του εγκεφάλου.

Ηλεκτροεγκεφαλογράφοι έτσι σε θέση να αποδείξει ένα διακριτικό σημείο στο τυπικό απουσία κρίσεων - μειωμένη συνείδηση συσχετίζεται με γενικευμένη ακίδα polyspike και δραστικότητα κύματος (ψηφία συχνότητα 3-4, τουλάχιστον - 2.5-3 Hz).

Σε μια ανώμαλη απουσία, το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα παρουσιάζει διέγερση αργού κύματος - λιγότερο από 2,5 Ηζ. Οι απορρίψεις διακρίνονται από την ανομοιογένεια, τις ανωμαλίες και την ασυμμετρία των κορυφών.

[42], [43]

Διαφορική διάγνωση

Διαχωρίστε την απουσία από άλλες ποικιλίες επιληψίας, όπου η βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης είναι μόνο ένα από τα κύρια συμπτώματα. Για παράδειγμα, τυπικές διαφορές είναι τυπικές απουσίες από πολύπλοκες εστιακές κρίσεις.

	Κατασχέσεις εστιακής επιληψίας	Τυπική απουσία
Προηγούμενη αύρα	Παντού.	Δεν διατίθεται.
Διάρκεια	Βασικά, περισσότερο από ένα λεπτό.	5-20 δευτερόλεπτα.
Επίδραση του υπεραερισμού	Σε μεμονωμένες περιπτώσεις.	Παντού.
Φωτοευαισθησία	Σε μεμονωμένες περιπτώσεις.	Σε πολλές περιπτώσεις.
Απώλεια συνείδησης	Κατά κανόνα, είναι βαθιά.	Είναι δυνατές μεταβολές ανάλογα με τη ροή.
Η εμφάνιση του αυτοματισμού	Σχεδόν πάντα, με τη συμμετοχή μιας πλευράς του κορμού και του άκρου.	Malovyrazhennye, χωρίς τη συμμετοχή του κορμού και των άκρων.
Η εμφάνιση περιπατητικών αυτοματισμών	Παντού.	Μόνο με την κατάσταση απουσίας.
Η εμφάνιση κλονικών επιληπτικών κρίσεων	Σε σπάνιες περιπτώσεις, μονομερή, ως το τέλος μιας επίθεσης.	Συχνά, σε διμερές τύπο, κοντά στο στόμα και στα βλέφαρα.
Απουσία επιληπτικών κρίσεων	Σε μεμονωμένες περιπτώσεις.	Είναι πολύ δυνατό.
Postpristupnaya συμπτωματολογία	Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις: σύγχυση στη συνείδηση, αμνησία, δυσφασία.	Δεν διατίθεται.

Τα παροξυσμικά εστιακής επιληψίας χαρακτηρίζονται από συνδυασμένους αυτοματισμούς κινητήρων, παραισθησιογόνες καταστάσεις και πλούσια μετα-κλινική.

Απουσία ή στοχασμό;

Πολλοί γονείς δεν μπορούν αρχικά να δουν αν το παιδί έχει απουσία ή το μωρό σκέφτεται μόνο για λίγα δευτερόλεπτα; Πώς να διαπιστώσετε εάν πρόκειται για επίθεση;

Σε παρόμοια κατάσταση, οι γιατροί συμβουλεύουν δυνατά να χτυπήσουν ή να χτυπήσουν τα χέρια τους. Εάν το παιδί ενεργοποιήσει τον ήχο - αυτό σημαίνει ότι είναι μια ψεύτικη απουσία, ή μια τραγική "reverie". Η ακριβής απάντηση σε αυτή την ερώτηση είναι δυνατή μόνο μετά το διαγνωστικό EEG.

Θεραπεία απουσία

Η θεραπεία για την εμφάνιση των απουσιών είναι αρκετά δύσκολη - κυρίως επειδή περιοδικά υπάρχει αντίσταση του σώματος. Επομένως, η προσέγγιση της θεραπείας πρέπει να είναι μεμονωμένη και διαφοροποιημένη: τα αντιεπιληπτικά φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με τον τύπο και την αιτιολογία των επιληπτικών κρίσεων.

• Με τυπικές απουσίες, η μονοθεραπεία είναι αποδεκτή, χρησιμοποιώντας αιθοσουξιμίδιο, βαλπροϊκό οξύ. Τα φάρμακα που προσφέρονται αποδεικνύουν την επίδραση σε περισσότερο από το 70% των ασθενών. Με την ανάπτυξη αντοχής η μονοθεραπεία συνδυάζεται με λαμοτριγίνη, σε μικρές δόσεις.
• Στις ιδιοπαθές παραλλαγές της απουσίας ροής, εκτελείται μονοθεραπεία με αντισπασμωδικά φάρμακα, δείχνοντας δραστικότητα έναντι όλων των ποικιλιών επιληπτικών κρίσεων. Γενικά, η χρήση της λεβετιρακετάμης ή proizvodnyae βαλπροϊκού οξέος - τέτοια φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά, όπως και στις επιληπτικές κρίσεις απουσία και μυοκλονικές σε ή τονικών-κλονικών επιληπτικών. Εάν υπάρχει συνδυασμός απουσίας και τοκικοκλονικών κρίσεων, τότε είναι σωστό να ορίσετε τη λαμοτριγίνη.
• Σε άτυπη απουσία, η μονοθεραπεία πραγματοποιείται με βαλπροϊκό οξύ, λαμοτριγίνη, φαινυτοΐνη. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη σύνδεσης στεροειδών φαρμάκων. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν Tiagabine, Carbamazepine, Phenobarbital, λόγω της πιθανότητας αυξημένων συμπτωμάτων.
• Όταν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα. Κατά κανόνα, τα αντισπασμωδικά φάρμακα συνδυάζονται μεταξύ τους, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την ασθένεια.

Η δοσολογία του επιλεγμένου αντισπασμωδικού μειώνεται σταδιακά, μέχρι και την ακύρωση, αλλά μόνο στην περίπτωση σταθερής ύφεσης για 2-3 χρόνια. Εάν εντοπιστούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια επιληψίας, τότε αντιμετωπίζεται η κύρια παθολογία, στο πλαίσιο της συμπτωματικής θεραπείας.

Εάν η γνωστική πλευρά υποφέρει, τότε απαιτείται ψυχολόγος.

Βοήθεια με απουσίες

Σε απουσία, υπάρχει μια μικρή κατάθλιψη της συνείδησης, και αναπτύσσεται απρόβλεπτα. Πιστεύεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες στιγμές εμφανίζονται σχεδόν ανεπαίσθητα για τους άλλους, επειδή η επίθεση δεν διαρκεί περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα.

Η απουσία μοιάζει με μια σύντομη παύση της κινητικότητας και της ομιλίας. Κυρίως, ο ασθενής δεν χρειάζεται ιδιαίτερη βοήθεια. Το μόνο που πρέπει να επικεντρωθεί στην προσοχή είναι η ασφάλεια του ασθενούς. Σε καμία περίπτωση δεν μπορείτε να αφήσετε ένα άτομο μόνο, μέχρι να αποκατασταθεί η συνείδηση στο μέγιστο.

Είναι δυνατόν να αποσπάσουμε το παιδί από την απουσία;

Υπάρχει ένα τέτοιο πράγμα ως ψευδή απουσία - είναι «ξεθώριασμα», «θηλιά» σε ένα σημείο, το οποίο εξαφανίζεται όταν ο ασθενής να φωνάζουν, να τον αγγίξει, ή απλά απότομη χειροκρότημα χέρια σας. Αυτή η απουσία δεν μπορεί να σταματήσει με τέτοια μέτρα, επομένως πιστεύεται ότι δεν θα είναι δυνατόν να αποσπάσουμε το άτομο από μια πραγματική επίθεση.

Δεν θα λειτουργήσει και θα αποτρέψει την επίθεση, αφού αρχίζει συνήθως ξαφνικά και απρόβλεπτα.

Δεδομένου ότι η απουσία δεν διαρκεί πολύ, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να επηρεάσετε τον ασθενή με οποιονδήποτε τρόπο - η επίθεση θα τελειώσει μόνη της, ακριβώς όπως ξεκίνησε.

Πρόληψη

Η πλήρης προληπτική συντήρηση της απουσίας είναι να εξαλειφθούν στιγμές που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση. Επομένως, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ανάπτυξη πιέσεων, ψυχο-συναισθηματικών καταστάσεων, φόβων εκ των προτέρων. Η εμφάνιση συγκρούσεων και διαφορών πρέπει να ελαχιστοποιηθεί.

Είναι εξίσου σημαντικό να αφιερώσετε λιγότερο χρόνο σε τηλεόραση ή υπολογιστή. Σε αντάλλαγμα, θα πρέπει να ξεκουραστείτε περισσότερο (η ενεργή ανάπαυση είναι ευπρόσδεκτη), είναι καλό να έχετε αρκετό ύπνο.

Επιπλέον, πρέπει να προστατεύσετε την υγεία σας, να αποτρέψετε την εμφάνιση τραυματισμών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη των απουσιών.

[44], [45]

Πρόβλεψη

Οι απουσίες θεωρούνται καλοήθεις παθήσεις, επειδή το 80% των ασθενών μετά από μια στιγμή υπάρχει σταθερή ύφεση - φυσικά, εάν ο ασθενής είχε λάβει έγκαιρη ιατρική βοήθεια και πραγματοποιήθηκε πλήρης πορεία θεραπείας.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οι απλές κρίσεις επαναλαμβάνονται σε μεγαλύτερη ηλικία. Αυτός ο όρος απαιτεί πρόσθετη θεραπεία κατά της υποτροπής, υπό το πρίσμα της τήρησης των κανόνων της δικής τους ασφάλειας. Μέχρι την πλήρη ανακούφιση των κατασχέσεων, οι άνθρωποι αυτοί δεν έχουν το δικαίωμα να οδηγούν αυτοκίνητο, να εργάζονται με οποιονδήποτε μηχανισμό.

Όσον αφορά τη γενική εξέλιξη των παιδιών που πάσχουν από απουσίες, δεν διαφέρει από εκείνη των άλλων συνομηλίκων. Φυσικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει έλλειψη σωματικής ή πνευματικής ανάπτυξης, αλλά αυτές είναι μόνο μεμονωμένες παραλλαγές, και μόνο υπό την προϋπόθεση μιας κακοήθους πορείας της νόσου.

Και όμως, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι συχνές επαναλαμβανόμενες κρίσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ορισμένα προβλήματα με τη συγκέντρωση της προσοχής στο παιδί. Το παιδί που πάσχει μπορεί να κλείσει, απρόσεκτο και αυτό θα επηρεάσει αργά ή γρήγορα την ποιότητα της μελέτης. Επομένως, τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με "απουσία" θα πρέπει να παρακολουθούνται όχι μόνο από τον γιατρό, αλλά και από εκπαιδευτικούς και εκπαιδευτικούς.

[46], [47]