Ισχαιμική κολίτιδα

Η ισχαιμική κολίτιδα είναι μια παροδική παραβίαση της κυκλοφορίας του παχέος εντέρου.

Η παροχή αίματος του παχέος εντέρου παρέχεται από τις άνω και κάτω μεσεντερικές αρτηρίες. Η παροχή αίματος της άνω μεσεντερικής αρτηρίας σε ολόκληρο το λεπτό, τυφλό, ανερχόμενο και εν μέρει εγκάρσιο κόλον. η χαμηλότερη μεσεντερική αρτηρία είναι το αριστερό μισό του παχέος εντέρου.

Με την ισχαιμία του παχέος εντέρου, ένας σημαντικός αριθμός μικροοργανισμών που την κατοικούν συντελούν στην ανάπτυξη φλεγμονής στο εντερικό τοίχωμα (είναι πιθανή και η παροδική βακτηριακή εισβολή). Η φλεγμονώδης διαδικασία, που προκαλείται από την ισχαιμία του τοιχώματος του παχέος εντέρου, οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού σε αυτό και ακόμη και στον σχηματισμό της ινώδους αυστηρότητας.

Η πιο μόνιμη με ισχαιμική κολίτιδα επηρεάζει τη σπληνική κάμψη και τα αριστερά μέρη του παχέος εντέρου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί ισχαιμική κολίτιδα;

Μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση, αλλά συνήθως η διαδικασία περιορίζεται στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο και μόνο περιστασιακά επηρεάζει ολόκληρο το τοίχωμα, το οποίο απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει κυρίως στους ηλικιωμένους (άνω των 60 ετών) και η αιτιολογία είναι άγνωστη, αν και υπάρχει μια ορισμένη συσχέτιση με τους ίδιους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την οξεία μεσεντερική ισχαιμία.

Συμπτώματα ισχαιμικής κολίτιδας

Τα συμπτώματα της ισχαιμικής κολίτιδας είναι λιγότερο έντονες, και λαμβάνουν χώρα βραδύτερα, από ό, τι στην οξεία ισχαιμία μεσεντερίων, και να περιλαμβάνουν πόνο στο κάτω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλίας, που συνοδεύεται από αιμορραγία από το ορθό.

1. Πόνος στην κοιλιά. Οι αισθήσεις του πόνου στην κοιλιά εμφανίζονται 15-20 λεπτά μετά το φαγητό (ιδιαίτερα άφθονο) και διαρκούν από 1 έως 3 ώρες. Η ένταση του πόνου είναι διαφορετική, συχνά είναι αρκετά ισχυρή. Με την εξέλιξη της νόσου και την ανάπτυξη των ινωδών στενώσεων του παχέος εντέρου, ο πόνος γίνεται μόνιμος.

Ο συχνότερος εντοπισμός του πόνου είναι η αριστερή λαγόνια περιοχή, η προβολή της κάμψης του σπληνός του εγκάρσιου κόλον και, σπάνια, το υπόστρωμα ή η περιφερική περιοχή.

2. Δυσπεπτικές διαταραχές. Σχεδόν το 50% των ασθενών έχουν μειωμένη όρεξη, ναυτία, φούσκωμα, μερικές φορές βράχια με αέρα, φαγητό.
3. Παραβιάσεις του σκαμνιού. Παρατηρείται σχεδόν συνεχώς και εκδηλώνεται από δυσκοιλιότητα ή διάρροια, που εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα. Κατά την έξαρση, η διάρροια είναι πιο χαρακτηριστική.
4. Η απώλεια βάρους των ασθενών. Η μείωση του σωματικού βάρους σε ασθενείς με ισχαιμική κολίτιδα είναι αρκετά τακτική. Αυτό οφείλεται στην περιορισμένη ποσότητα τροφής και η συχνότητα της υποδοχής (λόγω της αυξημένης πόνου μετά τα γεύματα) και παραβίαση της εντερικής απορρόφησης (συχνά μαζί με ισχαιμία του παχέος εντέρου υπάρχει κακή κυκλοφορία στο λεπτό έντερο).
5. Εντερική αιμορραγία. Το 80% των ασθενών παρατηρείται. Η ένταση της αιμορραγίας είναι διαφορετική - από την πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα μέχρι την κατανομή σημαντικών ποσοτήτων αίματος από το ορθό. Η αιμορραγία προκαλείται από διαβρωτικές-ελκωτικές μεταβολές της βλεννογόνου του παχέος εντέρου.
6. Αντικειμενικό κοιλιακό σύνδρομο. Η έξαρση της ισχαιμικής κολίτιδας χαρακτηρίζεται από αδιαμφισβήτητα εκφρασμένα σημάδια ερεθισμού του περιτόναιου, την ένταση των κοιλιακών μυών. Όταν γίνεται ψηλάφηση της κοιλίας, παρατηρείται διάχυτη αίσθηση, καθώς και πονόρροια κυρίως στην αριστερή λαγόνια περιοχή ή στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς.

Τα συμπτώματα του έντονου ερεθισμού του περιτόναιου, ειδικά εκείνων που παραμένουν για αρκετές ώρες, κάνουν ένα να σκεφτεί τη διαθρησκευτική νέκρωση του εντέρου.

Διάγνωση ισχαιμικής κολίτιδας

Η διάγνωση γίνεται με κολονοσκόπηση. η αγγειογραφία δεν ενδείκνυται.

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

1. Γενική εξέταση αίματος : χαρακτηρίζεται από έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αύξηση της ESR. Με επαναλαμβανόμενη εντερική αιμορραγία αναιμία αναπτύσσεται.
2. Αξιολόγηση ούρων : χωρίς σημαντικές αλλαγές.
3. Ανάλυση σκαθισμάτων : ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, εντερικών επιθηλιακών κυττάρων βρίσκονται στα κόπρανα.
4. Βιοχημική εξέταση αίματος: μείωση της ολικής πρωτεΐνης, λευκωματίνη (με μακρά πορεία της νόσου), σίδηρος, μερικές φορές νάτριο, κάλιο, ασβέστιο.

Κολονοσκόπηση: εκτελείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και μόνο μετά τη μείωση των οξειών εκδηλώσεων. Οι ακόλουθες αλλαγές προσδιορίζονται: κόμπους τμήματα οιδηματώδεις βλεννογόνο μπλε-πορφυρό χρώμα, αιμορραγικές αλλοιώσεις του βλεννογόνου και υποβλεννογόνου, της ελκώδους ελαττώματα (με τη μορφή κουκίδων, διαμήκη, παστίλιες) βρίσκονται συχνά στένωση, κατά προτίμηση σπληνική καμπή στο εγκάρσιο κόλον.

Μικροσκοπική εξέταση των βιοψιών του παχέος εντέρου δεικνύει τη διόγκωση και πάχυνση, υποβλεννογόνια ίνωση, διήθηση των λεμφοκυττάρων του, κύτταρα πλάσματος, κοκκιώδους ιστού στον πυθμένα των ελκών. Χαρακτηριστικό μικροσκοπικό σημάδι ισχαιμικής κολίτιδας είναι η παρουσία πολλαπλών μακροφάγων που περιέχουν αιμοσιδηρόνη.

6. Μαιευτική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας: ανιχνεύεται αυξημένη ποσότητα αέρα στη σφαίρα της σπλήνας του παχέος εντέρου ή άλλων μερών του παχέος εντέρου.
7. Η ιγροσκοπία : εκτελείται μόνο μετά από ανακούφιση από οξεία εκδήλωση της νόσου. Στο επίπεδο της βλάβης, καθορίζεται το στένωση του παχέος εντέρου, πάνω και κάτω είναι η επέκταση του εντέρου. Οι Hausters εκφράζονται ελάχιστα. μερικές φορές οζώδης, πολυοειδής πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, έλκος. Στις περιθωριακές περιοχές του εντέρου ταυτοποιούνται τα δακτυλικά τυπωμένα στοιχεία (ένα σύμπτωμα του αποτυπώματος), που προκαλείται από διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. οδοντοστοιχία και παρατυπία του βλεννογόνου.
8. Αγγειογραφία και Doppler υπερηχογραφία: αποκαλύπτεται μείωση στον αυλό των μεσεντερικών αρτηριών.
9. Pristenochnaya Μέτρηση pH του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι: σας επιτρέπει να συγκρίνετε το pH των ιστών πριν και μετά το φαγητό. Μια ένδειξη ισχαιμίας ιστού είναι η ενδομυϊκή οξέωση.

Στη διάγνωση της ισχαιμικής κολίτιδας, οι ακόλουθες περιπτώσεις βοηθούν:

• ηλικία άνω των 60-65 ετών.
• εμφάνιση IHD, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, εξουδετέρωση της αθηροσκλήρωσης των περιφερικών αρτηριών (αυτές οι ασθένειες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης ισχαιμικής κολίτιδας).
• επεισόδια οξείας κοιλιακής νόσου που ακολουθούνται από εντερική αιμορραγία.
• την αντίστοιχη ενδοσκοπική εικόνα της κατάστασης του βλεννογόνου του κόλου και τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης δειγμάτων βιοψίας κόλον,

[6], [7], [8], [9], [10],

Διαφορική διάγνωση ισχαιμικής κολίτιδας

Ισχαιμική μετοχές κολίτιδα πολλές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας: κοιλιακό άλγος, δυσπεψίας σύνδρομο, διαταραχές της καρέκλας, γαστρεντερική αιμορραγία, σχηματισμός βλεννογόνου εξέλκωση.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Θεραπεία της ισχαιμικής κολίτιδας

Η θεραπεία της ισχαιμικής κολίτιδας είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει ενδοφλέβια υγρά, πείνα και αντιβιοτική θεραπεία. Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία σπανίως απαιτείται.

Ποια είναι η πρόγνωση της ισχαιμικής κολίτιδας;

Περίπου το 5% των ασθενών εμφανίζουν υποτροπή. Μερικές φορές αναπτύσσεται μια αυστηρότητα στη θέση της ισχαιμίας, η οποία απαιτεί εκτομή εντέρου.