Χειρουργική επέμβαση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Η λειτουργική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (Ta, Tl, CIS)

Διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης

Η προσεκτική εξέταση της ουροδόχου κύστης με χρήση οπτικά με μια διαφορετική γωνία (πάντα 30 °, 70 °, σπάνια 120 °), δεν μπορεί να ανιχνεύσει μόνο όλα όγκους (συμπεριλαμβανομένων περιοχών που υποδηλώνουν CIS), αλλά επίσης για να καθορίσει το σχέδιο των πράξεων.

Η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης εκτελείται χρησιμοποιώντας οπτικά στοιχεία 30 ° υπό συνθήκες σταθερής άρδευσης, η οποία αποτρέπει την υπερχείλιση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αραίωση των τοίχων του και τον κίνδυνο διάτρησης. Η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης υπό συνθήκες παρακολούθησης βίντεο παρέχει μια αύξηση (και βελτίωση) στην εικόνα, σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη λειτουργία άλλων με σκοπό την εκπαίδευση και σας επιτρέπει να τεκμηριώνετε ολόκληρη τη λειτουργία. Κατ 'αρχάς, το ενδοαζωτικό τμήμα του όγκου απομακρύνεται με ξεχωριστά τμήματα και στη συνέχεια η βάση του απομονώνεται στον ορατό μυϊκό ιστό. Το υλικό αποστέλλεται στη μορφολογική μελέτη σε χωριστά δοχεία. Είναι συχνά δυνατή η ελεύθερη αποδέσμευση πολύ διαφοροποιημένων όγκων και κατά προτίμηση αφαιρείται (βγαίνει) με βρόχο μηχανικά χωρίς τη χρήση ηλεκτρικής ενέργειας, γεγονός που εξαλείφει τον κίνδυνο διάτρησης. Οι χαμηλά διαφοροποιημένοι όγκοι στερεάς δομής, καθώς και οι βάσεις οποιουδήποτε όγκου, πρέπει να απομακρυνθούν ηλεκτροχειρουργικά με επακόλουθη αιμόσταση. Η φούσκωμα επιδεινώνει τη δυνατότητα μιας μεταγενέστερης μορφολογικής μελέτης του χειρουργικού παρασκευάσματος.

Μετά την πλήρη εκτομή διενεργήσει επιπρόσθετες βρόχο φέτα, ή «κρύο» λαβίδα βιοψίας όγκων βάση για τον ορισμό των μορφολογικά προσβολή όγκου στο μυϊκό στρώμα (ανατρέξτε στο φάρμακο μορφολογική μελέτη ξεχωριστά). Η τελική αξιολόγηση της ποιότητας της αιμόστασης διεξάγεται υπό συνθήκες ελάχιστης άρδευσης ή κατά τον τερματισμό της.

Παραδοσιακά, διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας εμποτισμού όπως αποστειρωμένο νερό, αλατούχα διαλύματα δεδομένου ότι έχουν την ηλεκτρική αγωγιμότητα, η οποία οδηγεί στη διασπορά της ηλεκτρικής ενέργειας από την μονοπολική ρεζεκτοσκόπιο βρόχο. Τις τελευταίες δεκαετίες, πιο συχνά χρησιμοποιείτε μια λύση γλυκερόλης, η οποία είναι πιο ακριβή, αλλά έχει ένα πλεονέκτημα έναντι του νερού. Τα ρεβετοσκόπια με διπολική ηλεκτροπερίοδο έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Οι τελευταίες επιτρέπουν την εκτέλεση της εργασίας με τη χρήση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και μειώνουν τον κίνδυνο ερεθισμού αντανακλαστικού n. Obturatorius. που μπορεί να οδηγήσει σε αιχμηρή συστολή του προσαγωγού μυός του μηρού με πιθανή διάτρηση της ουροδόχου κύστης. Προειδοποιούν είναι αρκετά σοβαρή επιπλοκή της γενικής αναισθησίας δυνατή με την εισαγωγή των μυοχαλαρωτικών ή τοπική χορήγηση στο ωοειδές εμφρακτήρα 20-30 mL λιδοκαΐνης, η οποία δεν είναι πάντα αξιόπιστο.

Απομάκρυνση ενός όγκου στο εκκολπωματικό της ουροδόχου κύστης

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να είστε προσεκτικοί. Η προεξοχή του βλεννογόνου (χωρίς την υποκείμενη μυϊκή στρώση) του διαφυλικού σωλήνα, συνεπώς η εκτομή σχεδόν αναπόφευκτα οδηγεί σε διάτρηση της ουροδόχου κύστης. Παρ 'όλα αυτά, με πολύ διαφοροποιημένους όγκους, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί εκτομή και πήξη της βάσης του όγκου. Στην περίπτωση διάτρησης, η παρατεταμένη διαφραγματική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης (5 ημέρες) παρέχει επούλωση. Με χαμηλού βαθμού όγκους του εκκολπώματος, ενδείκνυται η εκτομή της ουροδόχου κύστης ή η ριζική κυστεκτομή. Οι όγκοι που βρίσκονται στον μπροστινό τοίχο ή στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση. Η ελάχιστη πλήρωση της ουροδόχου κύστης και η υπεραβική πίεση διευκολύνουν την αφαίρεση τέτοιων όγκων. Πολύ σπάνια, ειδικά σε υπερβολικά παχύσαρκους ασθενείς, η TUR της ουροδόχου κύστης είναι δυνατή μόνο μέσω προσωρινής ουρήθρου που εφαρμόζεται προσωρινά.

Αφαίρεση όγκων στην ουρήθρα

Ειδική προσοχή απαιτεί TUR της ουροδόχου κύστης για όγκους που βρίσκονται στο στόμα των ουρητήρων. Για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση της άνω ουροφόρου οδού λόγω της στενεύσεως του ουρητηρίου στο στόμα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο το σχήμα κοπής, εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η εκτομή του ίδιου του στόματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να αποστραγγίζεται προσωρινά το νεφρό με καθετήρα ή νάρθηκα ή να παρέχεται άφθονη διούρηση τις επόμενες 24 ώρες. Για ακριβή στάση της νόσου, ο όγκος πρέπει να απομακρυνθεί με ένα στρώμα μυών για μια μορφολογική αξιολόγηση του βαθμού της εισβολής. Διαφορετικά, απαιτείται επαναλαμβανόμενη TUR της ουροδόχου κύστης. Τα ελάχιστα αιμορραγικά και ερεθιστικά συμπτώματα είναι τυπικά για την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Οι σοβαρές επιπλοκές (σημαντική αιματουρία, κλινική εκδήλωση της διάτρησης της ουροδόχου κύστης) εμφανίζονται σε λιγότερο από το 5% των περιπτώσεων, αν και στην κυτταρογραφία διαπιστώνεται διάτρηση στους περισσότερους ασθενείς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται εξωπεριτοναϊκή διάτρηση της ουροδόχου κύστης, αλλά είναι δυνατή η ενδοπεριτοναϊκή διάτρηση σε όγκους που βρίσκονται στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Με την εξωπεριτοναϊκή διάτρηση αρκεί μια μακρά (μέχρι 5 ημερών) διαφραγματική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης. Με ενδοκοιλιακή διάτρηση απαιτείται συχνά ανοικτή λειτουργία. Η προσεκτική προσοχή στις τεχνικές λεπτομέρειες της επέμβασης (πρόληψη υπερβολικής ανάπτυξης της ουροδόχου κύστης, πρόληψη του αντανακλαστικού ερεθισμού του νεύρου) μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο διάτρησης της ουροδόχου κύστης.

Επαναλαμβανόμενη διουρηθρική εκτομή

Μερικές φορές εκ νέου διουρηθρική εκτομή της κύστης είναι αναγκαία λόγω της αδυναμίας της πλήρους απομάκρυνσης του όγκου κατά την πρώτη λειτουργία (μεγάλο μέγεθος του όγκου, ανατομικά αδυναμία πρόσβασης, ο κίνδυνος διάτρησης, η αναγκαστική διακοπή οφείλεται σε διεγχειρητικών επιπλοκών, κλπ). Αλλά πιο συχνά η ένδειξη για επαναλαμβανόμενη διαφραγματολογική εκτομή της ουροδόχου κύστης είναι άλλες αιτίες (χαμηλού βαθμού όγκοι Τ1, έλλειψη μυϊκού ιστού στο φάρμακο). Όταν εκ νέου διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης, η οποία εκτελείται κατά τη διάρκεια 6 εβδομάδες μετά την πρώτη λειτουργία, ο απομένον όγκος στη ζώνη παρέμβασης ανιχνεύθηκε στο 40% των περιπτώσεων.

Απουσία μυϊκού ιστού στο χειρουργικό παρασκεύασμα, ο χαμηλού βαθμού όγκος ΤΙ μετά από επανειλημμένη παρέμβαση στους περισσότερους ασθενείς ταξινομείται ως στάδιο Τ2. Η επαναλαμβανόμενη διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης αλλάζει την τακτική της θεραπείας σε ένα τρίτο των ασθενών. Τώρα είναι γενικά αποδεκτό ότι οι ασθενείς με νόσο σταδίου Τ1 και με όγκο Ια χαμηλού βαθμού χρειάζονται ένα δεύτερο TUR.

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης (στάδιο Τ2, Τ3, Τ4)

Ριζική κυστεκτομή

Ενδείξεις για ριζική κυστεκτομή:

• καρκίνο της ουροδόχου κύστης στο στάδιο Τ2-Τ4α, Ν0-Νχ. Μ0;
• όγκοι υψηλού κινδύνου για καρκίνο (χαμηλού βαθμού καρκίνος μεταβατικών κυττάρων του σταδίου Τ1, CIS, ανθεκτικός σε ανοσοθεραπεία ανοσοενισχυτικού όγκου).
• μη-παροδικούς κυτταρικούς ιστολογικούς τύπους όγκων που δεν είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία και στην ακτινοθεραπεία.

Η "αποταμίευση" της κυστεκτομής ενδείκνυται για ανεπιτυχή μη θεραπευτική αγωγή (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) ή ανεπιτυχή εκτομή της ουροδόχου κύστης.

Σε ριζική κυστεκτομή, η προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία δεν ενδείκνυται.

Αντενδείξεις για ριζική κυστεκτομή

Αυτά περιλαμβάνουν σοβαρές συν-νοσηρότητες και έναν απαράδεκτα υψηλό λειτουργικό κίνδυνο για τον ασθενή.

Τεχνική ριζική κυστεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση της κύστης με τα γύρω λιπώδη ιστό και τα γειτονικά όργανα (προστάτη και των σπερματοδόχων κυστιδίων στα αρσενικά και τη μήτρα με εξαρτημάτων στις γυναίκες). Οι ουρητήρες αποκόπτονται στο τμήμα juxtavezic και, στο πλαίσιο της CIS, εκτελούν τη μορφολογική τους ρητή εξέταση. Όταν η εντόπιση του όγκου στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες ή τη βλάστηση στην ουρήθρα του προστάτη στα αρσενικά δείχνεται διαχωρισμένο utetrektomii εκμετάλλευση (ταυτόχρονη ή δεύτερο στάδιο). Ένα μέρος των ανδρών μπορεί να διατηρήσει την ισχύ διατηρώντας παραπροστατικές νευρομυϊκές δέσμες (παρόμοια με την τεχνική RP).

Η λεμφαδενοδεκτομή της πυέλου είναι υποχρεωτικό μέρος της ριζικής κυστεκτομής. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες σε ριζική κυστεκτομή αποκαλύπτουν στο 10% των ασθενών το στάδιο Τ1 και σε κάθε τρίτο ασθενή του σταδίου Τ3-Τ4α. Λεμφαδενεκτομή έχει μεγάλη προγνωστική αξία για να προσδιοριστεί η ανάγκη για ανοσοενισχυτικό συστημική χημειοθεραπεία, και σε μερικούς ασθενείς με ελάχιστη λεμφαδένες βελτιώνει τα αποτελέσματα της δράσης.

Αν και σαφώς μια τάση να επεκταθεί από την εσωτερική ζώνη όρια λεμφαδενεκτομή, εξωτερική σκάφη κοινή λαγόνια, και περιοχή predkrestovoy να διχασμό της αορτής, θεωρείται σήμερα η τυπική αφαίρεση των λεμφαδένων της περιοχής εμβύσματος βόθρου.

Η σαφής βιοψία των ύποπτων λεμφαδένων επιτρέπει την ενδοεγχειρητική εκτίμηση του σχεδίου παραγωγής ούρων (στην ανίχνευση μεταστάσεων, μπορεί να επιλεγεί ένας απλούστερος και ασφαλέστερος τύπος).

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές και η θνησιμότητα στη ριζική κυστεκτομή κατά τη διάρκεια των τελευταίων 2-3 δεκαετιών έχουν μειωθεί σημαντικά, αλλά αντιπροσωπεύουν περίπου 30 και 3,7% αντίστοιχα. Οι καθυστερημένες επιπλοκές συνήθως συνδέονται με την εκτροπή του ουροποιητικού σωλήνα. Ο κίνδυνος ανικανότητας είναι υψηλός και εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών και την τεχνική της επέμβασης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nasepuzyrnoe εκτροπής ούρων και την αντικατάσταση (υποκατάσταση) της ουροδόχου κύστης

Ως αποτέλεσμα της εντατικής ανάπτυξης του προβλήματος της εκτροπής των ούρων μετά από κυστεκτομή, εισήχθη στην κλινική πρακτική ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών λειτουργιών.

Ομάδες λειτουργιών της ακράτειας ούρων και αντικατάσταση (αντικατάσταση) της ουροδόχου κύστης.

• "Κακή" κυτταροανοσολογία (εντερικοί αγωγοί ουρητηροστομίας).
• "Ξηρή" συγκράτηση (ηπείρου) kutaneostomy με τη δημιουργία χαμηλής πίεσης δεξαμενές ούρων από διάφορα μέρη του εντέρου.
  (στομάχι, νήστιδα, παχύ έντερο).
• Αφαίρεση ούρων στο έντερο (ορθική κύστη, ουρητηροσυστοστομία, σιγμοκρατική δεξαμενή Mainz-Pouch P).
• υποκατάσταση της ουροδόχου κύστης χαμηλής πίεσης (υποκατάσταση) δεξαμενή που παράγεται από μια ποικιλία εντέρου (ειλεός, το ανιόν κόλον. σιγμοειδούς κόλον) και anastomoznruemogo με μεμβρανώδη ουρήθρα τμήμα.

Η ureterocutaneosostomy, που εκτελέστηκε μέχρι σήμερα, είναι μια αναγκαστική λειτουργία (η ανάγκη μείωσης του κινδύνου). Κλασικό ureterosigmostomy σήμερα δεν χρησιμοποιείται λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης της ουρικής μόλυνσης και του κινδύνου αδενοκαρκινώματος σε ουρητήρα-εντερική αναστόμωση.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, οι δραστηριότητες για τον σχηματισμό δεξαμενών εντερικής ουρήθρας χαμηλής πίεσης έχουν γίνει πολύ δημοφιλείς. Η αρχή της δημιουργίας δεξαμενών χαμηλής πίεσης βασίζεται στην αναισθητική διάσπαση του εντέρου, ακολουθούμενη από το σχηματισμό μιας σφαιρικής δεξαμενής. Η απουσία ισοτονικής συστολής του εντέρου παρέχει χαμηλή πίεση στη δεξαμενή και το σφαιρικό σχήμα παρέχει την υψηλή του ικανότητα. Η αναστομίωση των ουρητήρων με τη δεξαμενή μπορεί να γίνει με ή χωρίς τεχνική αντιρροής. Εγκράτειας (εγκράτεια) εμφανίζεται λόγω τοποθεσία υποβλεννογόνιο τμήμα efferent εντέρου εξέρχεται στο δέρμα (αρχή Mitrofanova), η χρήση του φυσικού ή εγκολεασμό βαλβίδας (πτερύγιο bauginievoy). Ο περιοδικός καθετηριασμός της δεξαμενής εκτελείται από τον ασθενή ανεξάρτητα.

Παρά το γεγονός ότι οι περισσότερες μέθοδοι παραγωγής ουρίας παρέχουν καλή ποιότητα ζωής, τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο η αντικατάσταση (αντικατάσταση) της ουροδόχου κύστης.

Η ριζική κυστεκτομή με εκτροπή του ουροποιητικού είναι πολύπλοκη παρέμβαση, επομένως η λειτουργία πρέπει να εκτελείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα όπου οι ενέργειες αυτές εκτελούνται τακτικά. Η τελική απόφαση για τη ριζική κυστεκτομή και η επιλογή της μεθόδου της εξαγωγής εκτελούνται μόνο με βάση την συνειδητή συναίνεση του ασθενούς.

Περαιτέρω διαχείριση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι συστάσεις για την παρακολούθηση ασθενών με επιφανειακούς όγκους της ουροδόχου κύστης μετά την αφαίρεσή τους (TUR της ουροδόχου κύστης) εξαρτώνται από το στάδιο και το βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, καθώς και από άλλους παράγοντες κινδύνου.

Ο επιφανειακός καρκίνος της ουροδόχου κύστης (Ta, Tl, CIS)

Για την εξέταση ελέγχου ασθενών με επιφανειακούς όγκους της ουροδόχου κύστης, μπορεί να γίνει κυτοσκόπηση και υπερηχογραφία. Ενδοφλέβια ουρογραφία και πολλαπλές βιοψίες του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Η κυτοσκόπηση είναι το «πρότυπο» παρακολούθησης των ασθενών μετά από TUR της ουροδόχου κύστης και μετά από 3 μήνες γίνεται από όλους τους ασθενείς.

Με πολύ διαφοροποιημένους όγκους του σταδίου Ta (περίπου το 50% όλων των ασθενών) είναι απαραίτητο να εκτελεστεί κυστεοσκόπηση σε 3 και 9 μήνες και στη συνέχεια ετησίως για 5 χρόνια. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτών των όγκων σε περίπτωση υποτροπής παραμένουν τα ίδια στο 95% των ασθενών.

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο (15% όλων των ασθενών) χρειάζονται κυστεοσκόπηση κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια, στη συνέχεια κάθε 4 μήνες κατά τη διάρκεια του τρίτου έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια κάθε έξι μήνες για 5 χρόνια. Επιπλέον, εμφανίζεται ετήσια ενδοφλέβια ουρογραφία (5 έτη).

Σε ασθενείς με μέσο βαθμό κινδύνου καρκίνου, η τακτική της κυστεοσκοπικής παρατήρησης είναι ενδιάμεση και εξαρτάται από τα προγνωστικά χαρακτηριστικά που δόθηκαν νωρίτερα.

Εάν η τυπική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι ανεπιτυχής (υποτροπή, εξέλιξη), επιλέγεται μια νέα τακτική. Εάν ο επιφανειακός όγκος προχωρήσει με εισβολή στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ενδείκνυται ριζική κυστεκτομή. Η τυπική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να θεωρείται αναποτελεσματική στην πρόοδο της νόσου (πρωτοπαθής νεοπλασία Ta - υποτροπή Τ1). την εμφάνιση κυττάρων χαμηλού βαθμού ή την ανάπτυξη του CIS. Αν υποτροπής (ακόμη και στο ίδιο στάδιο της νόσου) αναπτύσσεται νωρίς μετά από TUR (3-6 μήνες) θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης θα πρέπει επίσης να διαπιστωθεί ότι είναι αναποτελεσματική. Σε μερικούς ασθενείς για ανοσοθεραπεία αλλαγή χημειοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ύφεση, ωστόσο ελάχιστα διαφοροποιημένους όγκους ριζική κυστεκτομή προτιμάται λόγω του υψηλού κινδύνου της εισβολής του όγκου μέσα στο μυϊκό στρώμα με την ανάπτυξη των μεταστάσεων. Ακόμα και όταν TUR «ευνοϊκές» όγκους επαναλήφθηκε με ενδοκυστική χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία οδηγούν σε μείωση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης, η ούρηση διαταραχθεί σημαντικά, καθιστώντας την εφαρμογή περισσότερο προτιμώμενη ριζική κυστεκτομή.

Οι επαναλαμβανόμενοι όγκοι εντοπίζονται συχνότερα κατά τα πρώτα 2 χρόνια παρακολούθησης. Με κάθε υποτροπή της νόσου, η μέτρηση της συχνότητας της κυστεοσκοπικής παρατήρησης αρχίζει από την αρχή. Η πιθανότητα υποτροπής συνεχίζεται ακόμη και μετά από 10-12 χρόνια και οι ασθενείς με υποτροπές της νόσου κατά τα πρώτα 4 χρόνια θα πρέπει να υποβάλλονται σε κυστεοσκοπικό έλεγχο σε όλη τη ζωή τους ή να εκτελούν κυστοστομία.

Με έναν και μόνο υψηλά διαφοροποιημένο όγκο του σταδίου Ta και χωρίς επανάληψη, η παρατήρηση μπορεί να διακοπεί μετά από 5 χρόνια. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο για 10 χρόνια, και για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρκίνου - για τη ζωή.

Η υπερηχογραφία δεν μπορεί να αντικαταστήσει την κυστεοσκόπηση. Η κυτταρολογική εξέταση των ούρων δεν είναι επαρκώς ενημερωτική για τους πολύ διαφοροποιημένους όγκους, αλλά θεωρείται πολύτιμη μέθοδος παρατήρησης για όγκους χαμηλού βαθμού (ειδικά CIS).

Επαναλαμβανόμενες βιοψίες του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης υποδεικνύονται μόνο σε περιπτώσεις οπτικής ανωμαλίας ή θετικών αποτελεσμάτων κυτταρολογικής εξέτασης σε ασθενείς με CIS.

Εισαγωγικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης (στάδιο Τ2, Τ3, Τ4)

Οι ασθενείς μετά από ριζική κυστεκτομή και ακτινοθεραπεία πρέπει να παρακολουθούνται για την όσο το δυνατόν νωρίτερη ανίχνευση της εξέλιξης της νόσου (τοπική υποτροπή, μετάσταση). Εάν είναι απαραίτητο, να διενεργεί πρόσθετες θεραπευτικά μέτρα ( «σωτηρία» την αναποτελεσματικότητα των κυστεκτομή ακτινοθεραπεία uretrektomiya ή nephroureterectomy σε βλάβες του καρκίνου της ουρήθρας ή του ουρητήρα. Η συστηματική χημειοθεραπεία).

Εξίσου σημαντική είναι η παρατήρηση πιθανών παρενεργειών και επιπλοκών της φυματίωσης των ούρων και η έγκαιρη εξάλειψή τους.

Μετά από ριζική κυστεκτομή, η πρώτη μελέτη ελέγχου διεξάγεται 3 μήνες μετά την επέμβαση. Περιλαμβάνει τη φυσική εξέταση, τον προσδιορισμό του επιπέδου κρεατινίνης ορού και την αξιολόγηση της ισορροπίας όξινης βάσης, την ανάλυση ούρων, την υπερηχογραφία των νεφρών, το ήπαρ και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. ακτινογραφία θώρακα. Μια τέτοια εξέταση ελέγχου πρέπει να γίνεται κάθε 4 μήνες. Υπό την παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες (pN +), είναι επιπρόσθετα αναγκαία η εκτέλεση CT των πυελικών οργάνων και η σπινθηρογραφία των οστών. Οι ασθενείς με CIS χρειάζονται πρόσθετη τακτική εξέταση της άνω ουροφόρου οδού. Εάν η κυστεκτομή δεν έχει αφαιρέσει την ουρήθρα, είναι επίσης απαραίτητο να εκτελέσετε ουρηθροσκόπηση και κυτταρολογική εξέταση της εξάτμισης από την ουρήθρα.

Μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, μαζί με τις παραπάνω μελέτες, έχουν επίσης παρουσιαστεί αξονική τομογραφία, κυστεοσκόπηση και κυτταρολογική εξέταση ούρων, καθώς ο μεγαλύτερος κίνδυνος έγκειται στην τοπική εξέλιξη της νόσου.

Πρόγνωση για καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και είναι 75% για το στάδιο pT1, 63% για το pT2, 31% για το pT3 και 24% για το pT4. Ο δεύτερος παράγοντας που καθορίζει τα αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες.

Ακτινοθεραπεία των επεμβατικών νεοπλασμάτων της ουροδόχου κύστης (στάδια Τ2, Τ3, Τ4)

Πέντε χρόνια τα ποσοστά επιβίωσης για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε στάδια Τ2 και Τ3 είναι 18-41%. Οι τοπικές υποτροπές συμβαίνουν στο 33-68% των ασθενών. Η επιτυχία στη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι δυνατή μόνο με τη στενή συνεργασία των ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (ουρολόγο, ογκολόγος ακτινοβολίας, himioterapevt, μορφολογία), και προσεκτική παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την έγκαιρη «διάσωσης» κυστεκτομή με την απουσία της επίδρασης της θεραπείας με ακτινοβολία.