Διάγνωση του αδενομώματος του προστάτη

Η διάγνωση του αδενώματος του προστάτη έχει τους ακόλουθους στόχους:

• η ανίχνευση της νόσου, ο ορισμός του σταδίου και οι συναφείς επιπλοκές,
• διαφορική διάγνωση αδενώματος προστάτη με άλλες ασθένειες του προστάτη και διαταραχές ούρησης.
• επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας. 

Ένα από τα επείγοντα καθήκοντα στο στάδιο της διάγνωσης του αδενώματος προστάτη είναι η τυποποίηση των εφαρμοσμένων μεθόδων έρευνας και η ανάπτυξη του βέλτιστου διαγνωστικού αλγορίθμου. Σύμφωνα με τις συστάσεις της 4ης Διεθνούς Συνάντησης της Επιτροπής Συνδιαλλαγής σχετικά με υπερπλασία του προστάτη (Παρίσι, 1997), ορίζονται τα απαιτούμενα ερευνητικές μεθόδους για την αρχική αξιολόγηση του ασθενούς, συνιστάται και εναλλακτικές μεθόδους. Οι διαγνωστικές μέθοδοι που δεν συνιστώνται για την αρχική εξέταση επιλέχθηκαν ξεχωριστά.

Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει μια ιστορία και ποσοτική μελέτη των καταγγελιών του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια συνολική βαθμολογία των συμπτωμάτων στα σημεία σε παθήσεις του IPSS και την ποιότητα του προστάτη συστήματος κλίμακα αξιολόγησης της ζωής (της ΠΖ), συμπληρώνοντας το ημερολόγιο ούρησης (καταγραφή της συχνότητας και του ουροποιητικού όγκο), φυσική εξέταση, δακτυλική έρευνα του προστάτη και σπερματικά κυστίδια, ανάλυση ούρων, εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας (προσδιορισμός επίπεδο κρεατινίνης ορού) και ανάλυση του PSA ορού.

Οι συνιστώμενες μέθοδοι περιλαμβάνουν UVM και υπερηχογραφικό προσδιορισμό της ποσότητας υπολειμματικών ούρων. Προαιρετικά μέθοδοι περιλαμβάνουν εις βάθος εξέταση των μελετών ασθενούς χρησιμοποιώντας «πίεση-ρεύματος» (πίεση ροής) και τεχνικές απεικόνισης: διακοιλιακό και TRUS, απεκκριτικό ουρογραφία, urethrocystoscopy. Στην αρχική εξέταση δεν συνιστούμε την εφαρμογή αναδρομικής ουρηθρογραφίας, προφίλμετρο της ουρήθρας. Mikrotsionnoy cystourethrography και EMG του ουρηθρικού σφιγκτήρα.

Κατά τη δεύτερη επίσκεψη μετά την αξιολόγηση των εργαστηριακών παραμέτρων πραγματοποιείται DRE μελέτη προστάτη νεφρού διακοιλιακό υπερηχογράφημα, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και TRUS προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Μετά τη διεξαγωγή της μεθόδου υπερήχων προσδιορίζεται η ποσότητα υπολειμματικών ούρων. Διεξάγουν επίσης ανάλυση της έκκρισης του προστάτη για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ταυτόχρονης προστατίτιδας.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση «ΚΥΠ» χαρακτήρα και ουροδυναμικής αναγνώσεις παραβιάσεις πραγματοποιείται: συγκρότημα UDI (tsistomanometriya «πίεση ροής» EMG, της ουρήθρας προφίλ πίεση.), Τερματικά της urography, urethrocystography, renografiya ή δυναμική nefrostsintigrafiyu, βιοψία του προστάτη, και άλλα.

Ο διαχωρισμός των συμπτωμάτων σε αποφρακτικά και ερεθιστικά συμπτώματα θεωρείται κλινικά σημαντικό. Αυτό επιτρέπει το πρώτο στάδιο για την αξιολόγηση του βαθμού της συμμετοχής αναμένεται μηχανική και δυναμική συνιστώσα της απόφραξης και να σχεδιάσουν το πρόγραμμα περαιτέρω εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διαφορική διάγνωση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με άλλες παθήσεις που συνοδεύονται από διαταραχές της ούρησης ίδια.

Για να συγκεντρώσει επαρκή ιατρικό ιστορικό, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάρκεια της νόσου, την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, πριν την επέμβαση και τις πράξεις χειραγώγησης για να μάθετε ποια θεραπεία και θα πρέπει να διεξάγεται επί του παρόντος για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Αποσαφηνίστε τη φύση των συναφών ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις ασθένειες. η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της ούρησης (σκλήρυνση κατά πλάκας. παρκινσονισμό, εγκεφαλικό επεισόδιο, τις ασθένειες του νωτιαίου μυελού, και βλάβη του νωτιαίου μυελού, ο διαβήτης, ο αλκοολισμός, κλπ). Επιπλέον, αξιολογήστε τη συνολική υγεία του ασθενούς και τον βαθμό ετοιμότητας για πιθανή χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη θα πρέπει να αξιολογούνται ποσοτικά με τη χρήση του διεθνούς συστήματος συνολική εκτίμηση των συμπτωμάτων σε ασθένειες του IPSS προστάτη και την ποιότητα ΠΖ ζωής. Η συνολική βαθμολογία τεκμηριώνεται ως εξής: S - 0-35; QOL - 6. Ο βαθμός σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε IPSS 0-7 θεωρούνται ασήμαντες, με 8-19 ως μέτρια, και 20-35 δύο εκφράζονται. Με τη γενική αναθεώρηση του προστατικού αδενώματος του ασθενούς πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση και ψηλάφηση της υπερηβική περιοχή, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερχείλιση της κύστης, για να αξιολογήσει τον τόνο του σφιγκτήρα του ορθού, bulbocavernous αντανακλαστικό για την αξιολόγηση της λειτουργίας του κινητήρα και την ευαισθησία του δέρματος των κάτω άκρων για σημεία που σχετίζονται με νευρογενή διαταραχές.

Παρά τον σημαντικό ρόλο των τεχνικών μέσων διάγνωσης, η ψηλάφηση του προστάτη έχει μεγάλη σημασία, καθώς στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του, ολοκληρώνεται η προσωπική εμπειρία του γιατρού. Δακτυλική εξέταση για τον προσδιορισμό της αλλαγές του μεγέθους, της συνέπειας και τη διαμόρφωση του προστάτη, η νοσηρότητα του (η παρουσία της χρόνιας προστατίτιδας) εντός των σπερματοδόχων κύστεων και γρήγορα αναγνωρίσουν τα συμπτώματα της ψηλάφησης καρκίνου του προστάτη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Εργαστηριακή διάγνωση αδενώματος προστάτη

Η εργαστηριακή διάγνωση του αδενώματος του προστάτη περιορίζεται στην ανίχνευση φλεγμονωδών επιπλοκών, σημείων νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, καθώς και σε αλλαγές στην πήξη του αίματος. Οι κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων για απλό αδένωμα του προστάτη πρέπει να είναι φυσιολογικές. Με την παρουσία φλεγμονωδών επιπλοκών, μπορεί να υπάρξει αντίδραση λευκοκυττάρων και αύξηση της ESR.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι δυνατό να μειωθεί η αιμοσφαιρίνη και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Πυουρία προτείνει ενώνει φλεγμονώδεις επιπλοκές, και αιματουρία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των κιρσών του αυχένα της ουροδόχου κύστης, πέτρες της ουροδόχου κύστης, χρόνιας κυστίτιδας. Για να διευκρινιστούν όλες οι περιπτώσεις μικρογαλακίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν κατάλληλα διαγνωστικά μέτρα. Πριν από τη λειτουργία σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια βακτηριολογική μελέτη ούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας σε αντιβιοτικά και χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Η παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών ενδείκνυται από την αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού και ουρίας. Μία προηγούμενη ένδειξη είναι η μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, όπως υποδεικνύεται από τη μείωση του ειδικού βάρους των ούρων.

Διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να συνοδεύει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ή να είναι συνέπεια της ταυτόχρονης ασθενειών που μπορούν να προσδιορίσουν προσδιορισμό της συνολικής, άμεσες και έμμεσες χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, χολινεστεράσης προθρομβίνης, κλάσματα πρωτεϊνών και πρωτεϊνών στο αίμα. Dysproteinemia - ένας σημαντικός διαγνωστικός ένδειξη ασθενείς υποτονική χρόνια πυελονεφρίτιδα με ΒΡΗ, η οποία υποδεικνύει μια παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης από τις μελέτες του ήπατος δείχνουν ότι στην λανθάνουσα φάση της πυελονεφρίτιδας σε ασθενείς με ΒΡΗ έχουν την τάση να συνολική μείωση πρωτεΐνη του αίματος, ενώ σε μια φάση του ενεργού φλεγμονής παρατηρήθηκε albuminosis . Αυξάνεται με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η μελέτη της πήξης του αίματος πριν από τη λειτουργία είναι σημαντική. Νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με ΒΡΗ στην ανάπτυξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συνοδεύεται από μετατοπίσεις στο σύστημα hemocoagulation, η οποία εκδηλώνεται ως μια μείωση στην ικανότητα πήξης του αίματος, καθώς επίσης και σημάδια μιας υπερπηκτικότητας βρίσκεται κάτω από το δυναμικό για θρομβοεμβολικών και αιμορραγική επιπλοκές.

Ο προσδιορισμός των επιπέδων του PSA σε συνδυασμό με την ψηλάφηση του προστάτη και την οπισθοφαγική ηχογραφία είναι σήμερα ο καλύτερος τρόπος για την ανίχνευση του καρκίνου, του συνακόλουθου αδενομώματος του προστάτη και της επιλογής μιας ομάδας ασθενών για βιοψία. Η εκτεταμένη χρήση της μακροχρόνιας φαρμακευτικής θεραπείας και οι εναλλακτικές θερμικές θεραπείες για το αδένωμα του προστάτη καθιστούν αυτή τη μελέτη πιο σχετική.

Το μέγεθος της απόδοσης PSA μπορεί να επηρεαστεί από παράγοντες όπως μελέτες παραμονή εκσπερμάτιση, χρόνιας προστατίτιδας, ενόργανες χειραγώγηση στην προστατική ουρήθρα, ισχαιμία του προστάτη ή του μυοκαρδίου. Εξετάζεται το ζήτημα της επίδρασης της ψηφιακής ορθικής εξέτασης.

Η διαγνωστική σημασία της μεθόδου αυξάνεται σημαντικά όταν προσδιορίζεται η συγκέντρωση του ελεύθερου κλάσματος PSA και η αναλογία του προς το ολικό PSA του ορού. Είναι γνωστό ότι το αντιγόνο του προστάτη μπορεί να εκπροσωπείται από την ελεύθερη (PSA 10-40%) και μορφές που συνδέονται με α1-αντιχυμοθρυψίνη (PSA-ACT -60 - 90%), a2-μακροσφαιρίνη (<0,1%), αναστολέα πρωτεάσης (< 1,0%) και έναν αναστολέα δια-α-τρυψίνης (<0,1%). Διαπιστώθηκε ότι στον καρκίνο του προστάτη η περιεκτικότητα PCA είναι χαμηλότερη από εκείνη με το αδένωμα του προστάτη. Ο λόγος (PSA / PSA μικρότερος από 15% υποδηλώνει πιθανή παρουσία λανθάνων καρκίνων του προστάτη.) Οι ασθενείς με αυτόν τον δείκτη χρειάζονται βιοψία.

Διάταξη οργάνου του αδενώματος του προστάτη

Οι κύριες ενδείξεις βιοψίας στο αδένωμα του προστάτη είναι κλινικά δεδομένα που υποδηλώνουν τη δυνατότητα συνδυασμού αυτής της νόσου με καρκίνο του προστάτη. σημάδια Διαθεσιμότητα ψηλάφηση ύποπτες έναντι του καρκίνου του προστάτη, ή μια αύξηση στο επίπεδο του PSA μεγαλύτερη από 10 U / ml (για την αξία PSA> 0,15) καθιστά αναγκαία βιοψία προστάτη. Ο κατάλογος των ενδείξεων για βιοψία σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη μπορεί να επεκταθεί. Το αυξημένο ενδιαφέρον για την φαρμακευτική θεραπεία και αυξανόμενο ρόλο συντηρητικές θεραπείες απαιτούν περισσότερες δραστικές μέτρων για τον εντοπισμό του καρκίνου λανθάνουσα, η περισσότερο ότι 20-40% των κακοήθων όγκων του προστάτη σε ένα πρώιμο στάδιο δεν συνοδεύεται από αύξηση των επιπέδων του PSA. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία προστάτη μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της συντηρητικής θεραπείας.

Ενδοσκοπική εξέταση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς με ΒΡΗ αναφέρεται στις προαιρετικές μεθόδους. Urethrocystoscopy δείχνει την παρουσία αιματουρία, ακόμη και αναμνηστική ή ύποπτα νεόπλασμα της κύστης σύμφωνα με ακτινολογική εξέταση ή υπερηχογράφημα του προστάτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, που εκφράζεται ως ένα αποτέλεσμα της εξωστήρα αλλάζει υπερτροφίας, δοκιδωτού, ή ο σχηματισμός του concretions εκκολπωμάτωσης δεν επιτρέπουν να αποκλειστεί η παρουσία ενός όγκου κύστης. Είναι ενδείξεις για ενδοσκόπηση. Επιπλέον, το αποτέλεσμα κάποιου εναλλακτικών θεραπειών αδένωμα του προστάτη, όπως η θερμική θεραπεία, εστιασμένος υπέρηχος θερμικής εκτομής, ραδιοσυχνότητας διουρηθρική θερμική αποικοδόμηση, inteostitsialnaya πήξη λέιζερ, διουρηθρική εκτομή βελόνα, διάταση με μπαλόνι, τοποθέτηση stent, εξαρτάται από τη ανατομική διαμόρφωση του προστάτη που δικαιολογεί την χρήση urethrocystoscopy στην παρασκευή αυτών διαδικασίες. Η ανάγκη ενδοσκόπηση καθορίζεται σε κάθε περίπτωση με βάση την κλινική κατάσταση.

Σημαντική θέση στην αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος καταλαμβάνουν οι δυναμικές τεχνικές ραδιοϊσοτόπων. Δυναμική nefrostsintigrafiya και ραδιοϊσότοπο renografiya μας επιτρέπουν να εκτιμηθεί η διήθηση και εκκριτική λειτουργία των νεφρών, των μεταφορών ούρων στο ανώτερο ουροποιητικού συστήματος, εκτελέστε ραδιοϊσότοπο UFW και να καθορίσει το ποσό του υπολειπόμενου ούρων.

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ δεν ήταν πολύ καιρό πριν οδηγούσαν στη διάγνωση και τον ορισμό των τακτικών θεραπείας για ασθενείς με αδένωμα του προστάτη. Πρόσφατα, όμως, να δούμε το ρόλο των τεχνικών αυτών έχει αλλάξει, η οποία αντικατοπτρίζεται στις συστάσεις της Διεθνούς Επιτροπής Συνδιαλλαγής για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, σύμφωνα με την οποία η απέκκρισης urography σχετίζεται με μια προαιρετική μέθοδο, και είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσει ατομικές τους ασθενείς για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στο παρόν ή στην ιστορία.
• γεματουρία.
• η ουρολιθίαση σήμερα ή στην αναμνησία:
• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον ουρογεννητικό σωλήνα κατά την αναμνησία.

Η εξέταση με ακτίνες Χ συνήθως ξεκινά με μια επισκόπηση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, επί των οποίων είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν σκεύσματα στην προβολή των νεφρών, των ουρητήρων ή της ουροδόχου κύστης. Η απεκκριτική ουρογραφία μας επιτρέπει να διασαφηνίσουμε την κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, τον βαθμό επέκτασης του συστήματος καλιούχου και πυέλου και των ουρητήρων και να εντοπίσουμε τις σχετικές ουρολογικές παθήσεις. Ωστόσο, η απεκκριτική ουρογραφία σε νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι πρακτική λόγω του χαμηλού περιεχομένου της πληροφορίας.

Η κυτογραφία είναι μια πολύτιμη μέθοδος διάγνωσης του αδενώματος του προστάτη. Από την προς τα κάτω εικόνα είναι αποφασισμένο κυστεογράφημα κύστης πλήρωση ελάττωμα στο λαιμό του ως ένα λόφο λόγω ενός διογκωμένου προστάτη. Επίσης, μπορεί να δει κανείς τη διάσπαση, τις πέτρες και τα νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης. Στην περίπτωση της συμπίεσης υπερπλαστικού ιστού εντός των τειχών ουρητήρα και τα τμήματά τους yukstavezikalnyh παραμόρφωση όταν υπο- ή retrotrigonalnom ανάπτυξη μπορεί να παρατηρηθεί ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ακτίνων Χ «του αγκίστρι». Μερικές φορές για να ληφθεί καθαρότερες εικόνες κύστη και μεταφέρονται προς τα πάνω cysto- aerocystography ή συνδυασμός των κυστεογραφία Knayze-Schober με ταυτόχρονη εισαγωγή του ΡΚΒ 10-15 ml και 150-200 ml του οξυγόνου. Ωστόσο, το πεδίο της έρευνας είναι επί του παρόντος περιορισμένη διαγνωστική σχετίζονται νεοπλάσματα της κύστης, όπως η διαμόρφωση, ο προσανατολισμός και το μέγεθος των υπερήχων ανάπτυξης του προστάτη μπορεί να καταχωρηθεί με υψηλότερη απόδοση.

Τα επαναδροειδή ουρηθροκύτταρα με προσθετικό αδένωμα παρατηρούν επιμήκυνση. παραμόρφωση και στένωση του προστατικού τμήματος της ουρήθρας. Η πιο συνηθισμένη ένδειξη για τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι η ανάγκη για διαφορική διάγνωση αδενώματος προστάτη με άλλες ασθένειες. εκδηλωμένα συμπτώματα της παρεγκεφαλικής απόφραξης: αυστηρότητα της ουρήθρας και σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, urethrocystography μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του προστάτη μήκος κάρτα ουρήθρα από την αυχένα της ουροδόχου κύστης για τους σπόρους του φύματος που μερικές φορές χρειάζονται θερμική μεθόδους σχεδιασμό της θεραπείας, διαστολή με μπαλόνι ή προστάτη στεντ.

Το CT συμπληρώνει τα διαγνωστικά δεδομένα για τον προστάτη που λαμβάνεται με ηχογραφία και παρέχει εκτενείς πληροφορίες σχετικά με την τοπογραφική και ανατομική του σχέση με τα γειτονικά όργανα. Αυτό έχει μεγάλη σημασία στη διαφοροποίηση του αδενομώματος του προστάτη από τον καρκίνο, επιτρέπει την απόκτηση ακριβών πληροφοριών σχετικά με την εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας πέρα από την κάψουλα και τη συμμετοχή περιφερειακών λεμφαδένων. Η εικόνα του αδένωματος του προστάτη στην CT αντιπροσωπεύεται από ομοιογενείς μάζες με σαφή, ομοιόμορφο περίγραμμα. Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά των αλλαγών του σώματος κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του καρκίνου του - προστάτη θολή περιγράμματα, η ασύμμετρη αύξηση της ετερογένειας της δομής με περιοχές αυξημένης πυκνότητας και αραίωση, αυξάνουν σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Αλλά η μέθοδος δεν επιτρέπει να διαφοροποιηθεί σε πρώιμο στάδιο ο καρκίνος με αδενομάτις του προστάτη και χρόνια προστατίτιδα.

Πρόσφατα δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας σε ασθένειες του προστάτη. Ένα από τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ένας ακριβέστερος ορισμός της ανατομικής δομής, της διαμόρφωσης και του μεγέθους του οργάνου λόγω της εικόνας σε τρεις χωρικές διαστάσεις. Ένα άλλο πλεονέκτημα συνδέεται με την ικανότητα να αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά του ιστού και να προσδιορίζεται η ανατομική περιοχή του προστάτη. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε με σαφήνεια τις κεντρικές, περιφερειακές και μεταβατικές ζώνες του προστάτη, να μετράτε και να συγκρίνετε τα μεγέθη τους. και επίσης για τον προσδιορισμό του όγκου του υπερπλαστικού ιστού. Η ακρίβεια της μελέτης αυξάνεται με τη χρήση ειδικών transrectal πηνία-εκπομπούς. Τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας σε τυπικές περιπτώσεις καθιστούν πιθανή την εκτίμηση της μορφολογικής δομής του προστάτη και του λόγου των στρωματικών-επιθηλιακών. Στην περίπτωση της αδενικής υπερπλασίας, η εικόνα προσεγγίζει την πυκνότητα σε σχέση με τον λιπώδη ιστό και με την κυριαρχία του στρωματικού συστατικού, είναι χαρακτηριστικότερη η πυκνότητα. Αυτό είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας, κυρίως συντηρητικής.

Ο πολύ μεγάλος αριθμός των ανδρών ηλικίας και ηλικιωμένων (80-84%) παραπονέθηκαν παλμών και της δυσκολίας ούρησης, υποτονική ροή των ούρων και επείγουσα ανάγκη για ούρηση, αύξηση στην ανίχνευση προστάτη δακτυλική εξέταση και υπερηχογράφημα διάγνωση της ΒΡΗ δεν υπάρχει αμφιβολία. Ωστόσο, 16-20% των ασθενών με συμπτώματα της κατώτερης ουροφόρου οδού λειτουργίας δεν σχετίζεται με ΒΡΗ. Στην περίπτωση αυτή, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει αποφρακτική και μη αποφρακτική διεργασίες διαφορετικής αιτιολογίας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παρόμοια κλινικά συμπτώματα.

Υπέρηχος επιτρέπει την απόκτηση ζωτικής σημασίας πληροφορίες για την κατάσταση, το μέγεθος και το πάχος του νεφρικού παρεγχύματος, την παρουσία και τον βαθμό της κατακράτησης αλλάζει pyelocaliceal σύστημα υποκείμενες ουρολογικών παθήσεων, καθώς και για την κατάσταση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.

Με το αδένωμα του προστάτη σε υπερηχογραφικές εξετάσεις, προσδιορίζεται μια αύξηση του προστάτη διαφόρων βαθμών, η οποία με τη μορφή ενός στρογγυλού σχηματισμού με λείες περιγράμματα καλύπτει εν μέρει τον αυλό της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, αξιολογούνται το μέγεθος και η διαμόρφωση του προστάτη, η κατεύθυνση της ανάπτυξης κόμβου, οι μεταβολές στην ινοβλάστωση, η παρουσία των λίθων και οι ασβεστοποιήσεις. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο όγκος της ουροδόχου κύστης όταν πιέζεται να ουρήσει, να δίνεται προσοχή στην ομαλότητα των περιγραμμάτων της, τα υπερηχογραφικά σημάδια της υπερτροφίας του εξωστήρα και της δοκιδωτότητας. Η μέθοδος επιτρέπει την εξαίρεση των εκκολπωμάτων, των πετρών και του νεοπλάσματος της ουροδόχου κύστης με υψηλή αξιοπιστία. Αλλά οι διαγνωστικές δυνατότητες του υπερηχογραφικού υπερηχογραφικού περιορισμού περιορίζονται στη λήψη μόνο μιας γενικής ιδέας για τον προστάτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μέθοδος δεν μας επιτρέπει να εντοπίσουμε συγκεκριμένα σημάδια καρκίνου του προστάτη. ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια. Υπάρχει πιθανότητα σφάλματος στη μέτρηση του όγκου του προστάτη και του υπερπλαστικού ιστού.

Το TRUS είναι ένα σημαντικό στάδιο στη διάγνωση του αδενώματος του προστάτη (προστάτη). Επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της δομής του προστάτη να γίνουν ακριβείς μετρήσεις του μεγέθους και του όγκου του, υπολογίζει χωριστά τους κόμβους υπερπλασία όγκος προσδιορίζονται σημάδια υπερηχογράφημα του καρκίνου του προστάτη, χρόνιας προστατίτιδας, σκλήρυνση του προστάτη. Χρησιμοποιώντας σύγχρονες διορθικό πολυ- ή biplanovyh αισθητήρες με μεταβλητή συχνότητα σάρωσης (5-7 ΜΗζ) για να λάβετε μια λεπτομερή εικόνα του σώματος και στα δύο διαμήκη και εγκάρσια διατομή, η οποία αυξάνει σημαντικά διαγνωστικές ικανότητες της μεθόδου και την ακρίβεια των μετρήσεων.

Το παλαιότερο ηχογραφικό σημάδι του αδένωματος του προστάτη είναι μια αύξηση στο μέγεθος του προστάτη, κυρίως αντίθετα από το ύψος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κόμβοι υπερπλασίας κατά μήκος της αλυσίδας ασβεστοποίησης στα σύνορα με τα περιφερειακά τμήματα του προστάτη διαφοροποιούνται. Η ισογονικότητα των κόμβων εξαρτάται από την υπεροχή των στρωματικών ή αδενικών στοιχείων. Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε μια περαιτέρω αλλαγή στη διαμόρφωση του προστάτη, η οποία αποκτά μορφή σφαιρικού ή ωοθυλακίου. Σε αυτό το σημείο η κεντρική ζώνη της αύξησης όγκου σε σύγκριση με το περιφερειακό, το οποίο συμπιέζεται και ωθείται προς τα έξω υπερπλαστικών ιστό προστάτη με ένα σημαντικό όγκο ο οποίος περιφερειακή ζώνη μπορεί να απεικονιστεί ως μια λεπτή λωρίδα για υποοηχητικές περιφέρεια του σώματος, στην περιοχή δίπλα στο ορθό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο προστάτης αποκτά μορφή αχλαδιού λόγω μιας απομονωμένης αύξησης της μέσης αναλογίας, ελλείψει έντονων υπερπλαστικών αλλαγών στους πλευρικούς λοβούς. Συχνά μια τέτοια επιλογή για την ανάπτυξη αδενώματος προστάτη παρατηρείται σε ασθενείς με παρατεταμένη πορεία χρόνιας προστατίτιδας στην αναμνησία. η παρουσία σκληρωτικών αλλαγών και κέντρων ασβεστοποίησης στο κεντρικό τμήμα του προστάτη, που μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της ηχογραφίας. Η ανίχνευση περιπτώσεων αδενώματος του προστάτη, συνοδευόμενη από αύξηση της μέσης αναλογίας, είναι θεμελιώδους σημασίας, καθώς η ταχεία πρόοδος της παρεμπόδισης του φαρμάκου σε τέτοιους ασθενείς καθιστά την εφαρμογή συντηρητικών μεθόδων μη προωθητική.

Συχνά, ο υπερηχογράφος στον προστάτη των ασθενών καθορίζεται από σκυρόδεμα, κέντρα ασβεστοποίησης και μικρές κύστεις. Τα ποσοστά καρκινώματος παρατηρούνται στο 70% των ασθενών, κυρίως σε δύο περιοχές:

• παραυρεθρίνη και στην κεντρική ζώνη, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με αδενομάτις του προστάτη με αύξηση της μέσης αναλογίας και του χρόνιου ιστορικού της προστατίτιδας.
• στο όριο μεταξύ της κεντρικής και της περιφερειακής ζώνης στην περιοχή της χειρουργικής κάψουλας, η οποία μερικές φορές ασβεστοποιείται σχεδόν εντελώς. Αυτή η επιλογή συνήθως παρατηρείται με μια σημαντική ποσότητα υπερπλαστικού ιστού, η οποία οδηγεί στη συμπίεση της περιφερειακής ζώνης του προστάτη.

Η εμφάνιση στην κεντρική προεξοχή των διευρυμένων ζώνης προστάτη πολλαπλές μικρές κύστεις δείχνει το τελικό στάδιο της διαδικασίας της υπερπλασίας, η οποία μορφολογικά αντιστοιχούν στον 5ο τύπο της δομής πολλαπλασιαστικών κέντρων προστάτη. Αυτό το σύμπτωμα έχει σημαντική προγνωστική αξία, ειδικά όταν σχεδιάζεται ναρκωτική θεραπεία.

Επομένως, η διαθλαστική ηχογραφία είναι επί του παρόντος μία από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης του αδενώματος προστάτη, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση του όγκου, της διαμόρφωσης και της ισχίου του προστάτη. Σε αυτή την ανάπτυξη προσανατολισμό κόμβοι υπερπλασία μεγέθυνση μέσο λοβό και το σώμα χαρακτηριστικά της εσωτερικής δομής είναι πιο ουσιαστική κλινική σημασία από μια απλή δήλωση της αύξησης του όγκου του προστάτη. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να πραγματοποιείται η διόρθωση της οπισθοφαγίας για κάθε ασθενή με αδένωμα του προστάτη.

Προοπτικές στη διάγνωση παρέχει την εισαγωγή νέας τεχνολογία υπερήχων: διορθικό Doppler διπλής όψης υπερηχογραφίας με σκάφη χαρτογράφηση χρώμα του προστάτη, μέσα που επιτρέπουν να απεικονίσει την τρίτη προεξοχή και να κατασκευάσει μια τρισδιάστατη εικόνα του σώματος, καθώς επίσης και τα ηλεκτρονικά συστήματα απεικόνισης υπερήχων (AUDEX) για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη .

FMD - μια απλή δοκιμή διαλογής που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό ασθενών με απόφραξη της εξόδου της κύστεως και μια επιλεγμένη ομάδα ασθενών με οριακή διαταραχές της ούρησης για ουροδυναμικών μελέτες σε βάθος. Με παρεγκεφαλιδική απόφραξη που προκαλείται από αδένωμα του προστάτη. η μέγιστη και μέση ογκομετρική παροχή των ούρων μειώνεται, η διάρκεια της ούρησης αυξάνεται. Η καμπύλη ουροκλιμετρίας γίνεται πιο επίπεδη και εκτεταμένη και με μια σημαντική παραβίαση της πράξης της ούρησης σπάνε τα βασικά επίπεδα. Uroflowmetry

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα για τη μέτρηση της καμπύλης ουροκλιμετρίας είναι δείκτες της μέγιστης παροχής (Qmax) και του κατανεμημένου όγκου ούρων (V). Τα αποτελέσματα τεκμηριώνονται ως Qmax (σε ml / s). Οι παράμετροι της ουροκλιμετρίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο της ούρησης, την ηλικία του ασθενούς και τις συνθήκες της μελέτης. Από αυτή την άποψη, για να ληφθούν πιο αξιόπιστα δεδομένα, συνιστάται η UFM να διεξάγεται τουλάχιστον 2 φορές. σε συνθήκες λειτουργικής πλήρωσης της ουροδόχου κύστης (150-350 ml), όταν υπάρχει φυσική ανάγκη για ούρηση. Πρόσθετοι παράγοντες που επηρεάζουν το ποσοστό της ούρησης είναι το κοιλιακό άγχος και η φυσιολογική καθυστέρησή του λόγω του άγχους και της δυσφορίας του ασθενούς που προκαλείται από την ανάγκη ούρησης υπό την παρουσία του ιατρικού προσωπικού. Η αυθαίρετη ένταση της κοιλιακής πρέσας για τη διευκόλυνση της ούρησης προκαλεί την εμφάνιση ασυνήθιστα υψηλών ριπών Qmax στο φόντο ενός χαρακτηριστικού διαλείποντος ουροδίου στην καμπύλη. Ένα γράφημα πλατώ παρατηρείται με ουρηθρική στένωση και μια καμπύλη με ταχεία άνοδο σε Qmax σε λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο από την έναρξη της ούρησης είναι χαρακτηριστική ενός ασταθούς εξωστήρα.

Παρά το γεγονός ότι η αφθώδους πυρετού - μια διαγνωστική εξέταση, δίνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη φύση των διαταραχών της ούρησης, επιτρέποντας σε ορισμένες περιπτώσεις, την διαφορική διάγνωση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με άλλες ασθένειες ή τον εντοπισμό ασθενών για περαιτέρω ουροδυναμικής μελέτες. Οι τιμές Qmax μεγαλύτερες από 15 ml / s θεωρούνται φυσιολογικές. Για να αυξηθεί η μέθοδος αξιολόγησης περιεχομένου πληροφοριών του αφθώδους πυρετού πρέπει να ασκούν ενόψει του συνόλου των δεικτών που αποτελούνται από, εκτός από την Qmax και V, πληροφορίες σχετικά με τον συνολικό χρόνο ούρησης (Tobsch), χρόνος καθυστέρησης του μέχρι τις πρώτες σταγόνες ούρων (Τ). ο χρόνος για την επίτευξη του μέγιστου ποσοστού ούρησης (Tmax) και ο μέσος ρυθμός ροής ούρων (Qsr). Εφαρμόζονται τα όρια αντικειμενικότητας της μεθόδου. Έτσι, ο κανονικός δείκτης του καπνού είναι 10 s για όγκο 100 ml και 23 s για 400 ml. Με όγκο ούρων στην ουροδόχο κύστη κάτω των 100 ml και άνω των 400 ml, το UFM είναι ελάχιστα ενημερωτικό.

Αξιόπιστα αποτελέσματα σύγκριση των διαφόρων μελετών που διεξήχθησαν έναν ασθενή συναρτήσει του χρόνου, ή σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται από τις διάφορες ομάδες των ασθενών, είναι δυνατή μόνο με βάση υπολογισμού του ειδικού δεικτών που αντιπροσωπεύουν μετοχή, ή το ποσοστό της πραγματικής αξίας ενός urofloumetricheskogo δείκτη στην κανονική αξία που ορίστηκαν για αυτού του όγκου ούρησης.

Ως αποτέλεσμα των μελετών μεγάλης κλίμακας, διαπιστώνεται η εξάρτηση της αλλαγής της ουρικής παραγωγής από την ηλικία. Κανονικά, παρατηρείται μείωση της Qmax με ηλικία περίπου 2 ml / s για κάθε 10 χρόνια ζωής. Εάν η φυσιολογική Qmax για άνδρες χωρίς σημάδια εξασθένισης της λειτουργίας της κατώτερης ουροφόρου οδού σε 50 χρόνια είναι κατά μέσο όρο 15 ml. με. στη συνέχεια στα 83 χρόνια είναι ήδη 6,3 ml / s. Αυτή η δυναμική των ουροδυναμικών παραμέτρων στους άνδρες χωρίς κλινικά συμπτώματα αδενώματος προστάτη είναι αποτέλεσμα της γήρανσης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Από την άποψη αυτή, για τη συγκριτική αξιολόγηση των ουροκλιμαρίων και τον υπολογισμό των δεικτών ουροκλιμετρίας, τα νομοσχέδια προσαρμόζονται σήμερα, προσαρμοσμένα για κάθε ηλικιακή ομάδα. Στα σύγχρονα μοντέλα uroflowmeter αυτοί οι υπολογισμοί εκτελούνται αυτόματα.

Ο προσδιορισμός της ποσότητας υπολειμματικών ούρων έχει θεμελιώδη σημασία για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και των ενδείξεων για συντηρητική ή λειτουργική θεραπεία. Συνιστάται η εκτέλεση της μεθόδου υπερήχων αμέσως μετά την ούρηση. Συνιστάται να συνδυάσετε αυτή την έρευνα με το UFM. Η πρόσφατα ανεπτυγμένη τεχνική του ραδιοϊσοτόπου UFM παρουσιάζει τη δυνατότητα ταυτόχρονης μη επεμβατικής καθορισμού του αρχικού όγκου της ουροδόχου κύστης, της ταχύτητας ροής και του όγκου των υπολειμματικών ούρων. Ο ραδιονουκλιδικός UFM εκτελείται συνήθως 1-2 ώρες μετά την αποφλοίωση ή τη νεφροσκυτταρογραφία με ιππουράνιο. Η μέθοδος βασίζεται στη γραφική καταγραφή της ποσότητας της ραδιενεργού ένωσης καθώς συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη μετά από ενδοφλέβια χορήγηση και στον ρυθμό εκκένωσης κατά την ούρηση. Με βάση τη μέτρηση της δραστηριότητας πάνω στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση, εκτιμάται η ποσότητα υπολειμματικών ούρων.

Η ποσότητα υπολειμματικών ούρων στον ίδιο ασθενή μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Όταν ξεχειλίζει, τα υπόλοιπα ούρα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε εκείνους τους ασθενείς που δεν το είχαν προηγουμένως, έτσι αν ανιχνευθεί σημαντική ποσότητα υπολειμματικών ούρων κατά τον πρώτο προσδιορισμό, συνιστάται η επανάληψη της μελέτης.

Πρόσθετες ευκαιρίες για την αποκάλυψη κρυμμένα αντιρροπούμενη εξωστήρα παρέχει farmakourofloumetriya με τον καθορισμό του ποσού των υπολειπόμενων ούρων μετά τη χορήγηση φουροσεμίδης. Εάν εμφανιστεί μέτρια απόφραξη της εξόδου της κύστεως σε φόντο στην υπερτροφία του εξωστήρα poliuricheskoy φάσης ανάπτυξης Qmax παρατηρήθηκε απουσία υπολειπόμενων ούρων, ενώ μειώνει σημαντικά την εφεδρική δυναμικότητα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος Qmax παρατεταμένη μείωση στο παρασκήνιο αισθητή αύξηση του χρόνου της ούρησης και αυξάνοντας υπολειμματικό όγκο των ούρων.

Τυποποιημένη μελέτη παραπόνων ασθενών με χρήση της κλίμακας IPSS, ψηφιακή εξέταση προστάτη. UFM σε συνδυασμό με transabdominal και TRUS και ηχογραφικό προσδιορισμό υπολειμματικών ούρων είναι οι κύριες μέθοδοι αντικειμενικού ελέγχου και εκτίμησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η παρουσία και η κατεύθυνση των κλινικών εκδηλώσεων του αδενώματος του προστάτη εξαρτάται από τη σχέση των τριών κύριων συστατικών: διεύρυνση του προστάτη λόγω υπερπλασίας. τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τον βαθμό της παρεμπόδισης του φαρμάκου.

Τομέας Γ - ασθενείς με διευρυμένο προστάτη, συμπτώματα εξασθένησης των λειτουργιών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και IVO.

Τομέας S - ασθενείς με ασυμπτωματική ή χαμηλή συμπτωματική πορεία της νόσου παρουσία υπερπλασίας του προστάτη και IVO.

Τομέας Ρ - ασθενείς με συμπτώματα εξασθένησης της λειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και αποφρακτικές εκδηλώσεις χωρίς ενδείξεις προσβολικού προστάτη. Αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει ασθενείς με σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, στένωση ουρήθρας, καρκίνο προστάτη ή χρόνια προστατίτιδα.

Τομέας Β - ασθενείς με συμπτώματα αδενομώματος του προστάτη απουσία ή ασήμαντη εκδήλωση αποφρακτικών εκδηλώσεων. Δύο ομάδες ασθενών μπορούν να ταξινομηθούν εδώ: με την πρωταρχική μειωμένη συσταλτικότητα του εξωστήρα και περιπτώσεις αδενώματος του προστάτη σε συνδυασμό με υπερεκλεξία της ουροδόχου κύστης. Αυτή είναι η πιο σύνθετη κατηγορία ασθενών που απαιτούν στοχοθετημένη διαφορική διάγνωση.

Τα κύρια καθήκοντα του προχωρημένου UDI των ασθενών με συμπτώματα της βλάβης της λειτουργίας του κάτω ουροποιητικού συστήματος:

• η συσχέτιση μεταξύ της υπάρχουσας δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, της διεύρυνσης του προστάτη και της απόφραξης:
• επιβεβαίωση της παρεμπόδισης της κατώτερης ουροφόρου οδού, το βαθμό και τον εντοπισμό της.
• Αξιολόγηση της συστολικής ικανότητας του εξωστήρα.
• αποκαλύπτοντας την υποκλινική νευροπαθητική κυστεοουρηθρική δυσλειτουργία, τη συμβολή της στην ανάπτυξη παρεμπόδισης του προστατικού τμήματος της ουρήθρας,
• πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας.

Κατά την εξέταση ασθενών με συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το αδένωμα του προστάτη, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι παρακάτω τύποι ουροδυναμικών διαταραχών από την κάτω ουροφόρου οδού:

• μηχανικό IVO, που προκαλείται από την ανάπτυξη του αδενώματος του προστάτη.
• δυναμική (συμπαθητική) απόφραξη λόγω σπασμού κυττάρων λείου μυός του λαιμού της ουροδόχου κύστης, προστάτη και προστάτη της ουρήθρας.
• μείωση της ικανότητας εξώθησης του εξωστήρα,
• αστάθεια detrusora (αποφρακτική ή ιδιοπαθή);
• νευρογενής υπερ-εκτομή εξωστήρα:
• υπερευαισθησία του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης.

Έναν ιδιαίτερο ρόλο ουροδυναμικό μεθόδους παίξει σε ασθενείς με ιστορικό κλινικών ή υποκλινικών συμπτωμάτων των διαταραχών του ΚΝΣ: διαβητική πολυνευροπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσο του Parkinson, οι αλλαγές στην μεσοσπονδύλιων δίσκων, κλπ, σε συνδυασμό με μία αύξηση στην προστάτη .. Λεπτομερής μελέτη Urodynamic σε τέτοιους ασθενείς επιτρέπει να προσδιοριστεί η συμβολή των υφιστάμενων νευρογενών διαταραχών στη συμπτωματολογία του αδενώματος του προστάτη.

Κυτομαντομετρία - προσδιορισμός της ενδοκυστικής πίεσης σε διαφορετικά στάδια πλήρωσης της ουροδόχου κύστης και κατά τη διάρκεια της ούρησης. Η ταυτόχρονη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αποφεύγει τη στρέβλωση των αποτελεσμάτων της μελέτης λόγω της πίεσης των κοιλιακών μυών, της μετακίνησης των ασθενών και άλλων παραγόντων. Σε συνδυασμό με τον σφιγκτήρα EMG, η μέθοδος είναι πολύ χρήσιμη σε ασθενείς με εικαζόμενες νευρογενείς διαταραχές ούρησης. Σημαντικές παράμετροι της μεθόδου είναι η κυστεομετρική ικανότητα, το πρώτο αίσθημα ώθησης για ούρηση, η συμμόρφωση της ουροδόχου κύστης και η ικανότητα καταστολής της δραστικότητας του εξωστήρα κατά τη διάρκεια της πλήρωσης.

Κατά τη διάρκεια των δεικτών πλήρωσης φάση tsistomanometrii δυνατόν να εκτιμηθεί η λειτουργία του εξωστήρα της κύστης δεξαμενής, και τη σχέση μεταξύ της πίεσης και του όγκου της ουροδόχου κύστης που χαρακτηρίζεται από ελαστικές του ιδιότητες. καμπύλη Tsistomanometricheskaya αντιπροσωπεύει την αρχική φάση της αύξησης στην ενδοκυστική πίεση που προκαλείται από την ικανότητα να μειώνουν, και η επακόλουθη φάση είναι σχετικά σταθερή διαμονή (συσκευές) για την αύξηση του όγκου της ουροδόχου κύστης.

Σε ένα υγιές άτομο η πρώτη ανάγκη να ουρήσει εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κύστης πλήρωση σε 100-150 ml και ενδοκυστική πίεση 7-10 cm .. Vod.st προτρέπουν προφέρεται - κατά την πλήρωση με 250-350 ml και ενδοκυστική πίεση 20-35 cm vod.st . Αυτός ο τύπος αντίδρασης της ουροδόχου κύστης ονομάζεται κανονικοανατομική. Μια σημαντική αύξηση στην ενδοκυστική πίεση, και η εμφάνιση των προφέρεται ανάγκη να ουρήσει με μικρό όγκο ούρων (100-150 ml) αντιστοιχεί εξωστήρα υπεραντανακλαστικότητα. Μια σημαντική αύξηση στην ενδοκυστική πίεση (έως στήλη νερού 10-15 cm) κατά τη διάρκεια της κύστης πλήρωση με 600-800 ml υποδεικνύει εξωστήρα ελάττωση αντανακλαστικών.

Εκτέλεση tsistomanometrii κατά την ούρηση να κρίνει το έδαφος κυστο-ουρηθρική τμήματος και την συσταλτικότητα του εξωστήρα στην κανονική μέγιστη ενδοκυστική πίεση κατά τη διάρκεια της ούρησης στους άνδρες είναι 45-50 cm στήλης ύδατος Η αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης κατά τη διάρκεια της ούρησης μαρτυρεί την ύπαρξη παρεμπόδισης στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Μία μείωση στο Qmax στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνει αύξηση της ενδοουρηθρικής αντίστασης, αλλά μπορεί να οφείλεται σε μείωση της συσταλτικότητας του εξωστήρα. Εάν απαιτείται η ανάλυση και η συνιστώμενη δοκιμές δεν δίνει επαρκείς λόγοι για τη διάγνωση της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, του ασθενούς, ιδιαίτερα κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την επιλογή των χωροκατακτητικών τρόποι για τη θεραπεία καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, είναι απαραίτητο να προβεί σε μελέτη «πίεση ροής». Η μέθοδος είναι η καταγραφή της ενδοκυστικής πίεσης κατά τη διάρκεια της ούρησης με ταυτόχρονη μέτρηση του ογκομετρικού ρυθμού ροής ούρων στο UVM.

Η μελέτη "ροής πίεσης" είναι ο μόνος τρόπος διαχωρισμού των ασθενών με χαμηλή Qmax λόγω της διαταραγμένης λειτουργίας του εξωστήρα από ασθενείς με αληθινή παρεμπόδιση του φαρμάκου. Ταυτόχρονα, οι χαμηλοί δείκτες του ποσοστού όγκου της ούρησης σε σχέση με την υψηλή ενδοκυστική πίεση καταδεικνύουν την ύπαρξη ινομυαλγίας. Από την άλλη πλευρά, ο συνδυασμός χαμηλής ενδοκυστικής πίεσης με σχετικά υψηλό Qmax υποδεικνύει μια μη αποφρακτική διαταραχή της ουρικής οδού.

Σημαντικό κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζονται από ασθενείς με παραβιάσεις που είναι οριακές. Χρειάζονται δυναμική παρατήρηση και επαναλαμβανόμενες μελέτες για τον εντοπισμό της πραγματικής φύσης των επικρατούμενων ουροδυναμικών διαταραχών. Εάν ένας ασθενής με συμπτώματα διαταραχής ούρησης δεν έχει σημάδια IVO, είναι απίθανο οι παραδοσιακές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας να είναι αποτελεσματικές.

Η κατάσταση του κλεισίματος της ουροδόχου κύστεως κρίνεται από τα αποτελέσματα του προφίλ ενδοουρηθρικής πίεσης. Μετρήστε και καταγράψτε την αντίσταση που ασκείται από τους εξερχόμενους εσωτερικούς και εξωτερικούς σφιγκτήρες και τον προστάτη. Ωστόσο, στην πρωτογενή διάγνωση του αδενώματος του προστάτη, αυτή η μέθοδος δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως και χρησιμοποιείται κυρίως στην εξέταση των ασθενών σε περιπτώσεις μετεγχειρητικής ακράτειας ούρων.

Ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση αδενώματος προστάτη

Ασθένειες με αποφρακτικά συμπτώματα:

• ουρηθρική στένωση ·
• Σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
• Σκλήρυνση του προστάτη.
• παραβίαση της συσταλτικότητας της ουροδόχου κύστης (νευρογενείς ή άλλες αιτίες) ·
• καρκίνο του προστάτη.

Ασθένειες με ερεθιστικά συμπτώματα:

• ουρολοίμωξη;
• προστατίτιδα.
• αστάθεια detrusora?
• καρκίνο της ουροδόχου κύστης (in situ);
• ξένο σώμα (πέτρα) της ουροδόχου κύστης:
• πέτρες του κατώτερου τρίτου του ουρητήρα.

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, η επείγουσα ανάγκη για ούρηση και τα ούρα μπορούν να παρακρατούν και μη-αποφρακτικών νόσων και που σχετίζονται με την αστάθεια των συστολών του εξωστήρα. διαταραχές της ούρησης σε άνδρες ηλικιωμένους σχετίζεται με τη μείωση του εξωστήρα αστάθεια παρατηρείται σε εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση, νόσο του Parkinson, δισκογενή νωτιαίο ασθένειες, η κακοήθης αναιμία και είναι ιδιαίτερα συχνή σε διαβήτη. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως παρατηρείται αποδυνάμωση του ουροποιητικού ρεύματος, η οποία απελευθερώνεται σε μικρά τμήματα, αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης, υπολείμματος ούρων. Αυτά τα συμπτώματα συχνά ερμηνεύονται ως εκδηλώσεις της παρεμπόδισης του προστάτη και οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Λειτουργία εκτελείται λανθασμένα όταν nesgabilnop εξωστήρα - καμία συνέπεια κύστης απόφραξη της εξόδου, παρεμποδίζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Η νευρογενής ελάττωση αντανακλαστικών εξωστήρα (απώλεια αντανακλαστικών) χαρακτηριστική δυσκολία στην ούρηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση της ΒΡΗ. Αυτό συμβαίνει όταν μια παραβίαση των ώσεων απαγωγών στην κύστη από τα τμήματα SII-IV του νωτιαίου μυελού, καθώς και όταν μαρκάρισμα προσαγωγών από την κύστη προς τα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού ή υπερακάνθια μονοπάτια βλάβης. Εξωστήρα απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών μπορεί να οφείλεται σε ισχαιμική ή τραυματική μυελοπάθεια, σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλαγές στις μεσοσπονδύλιων δίσκων, διαβητική πολυνευροπάθεια. Για τη διάγνωση της νευρολογική νόσος που προκάλεσε την απώλεια αντανακλαστικών του εξωστήρα, μπορεί να βασίζεται στο ιστορικό, νευρολογικές και ουροδυναμικής μελέτες. Οι ήττα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού διαγνωσθεί επί τη βάσει της μείωσης της ευαισθησίας επιφάνεια στην περιοχή του καβάλου και εξαφάνιση bulbocavernous αντανακλαστικό, η οποία προκαλεί βραχυπρόθεσμη συμπίεση της βαλάνου του πέους. Σε απόκριση, υπάρχει μια ταχεία σύσπαση του αυθαίρετου πρωκτικού σφιγκτήρα του πρωκτικού ανοίγματος και μια μείωση του βολβοειδούς σπηλαιώδους μυός, που καθορίζεται οπτικά. Η απουσία του bulbocavernous αντανακλαστικό δείχνει βλάβη στο αντανακλαστικό τόξο στο επίπεδο των ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Η διάγνωση της εξωστήρα απώλεια αντανακλαστικών επιβεβαιώνουν UDI «πίεση ροής» tsistomanometriey ή σε συνδυασμό με εξωτερικούς σφιγκτήρα EMG.

Μεθοδολογικά ορθά οργανωμένη εξέταση των ασθενών επιτρέπει να αποκαλυφθούν έγκαιρα οι περισσότερες από τις υποδεικνυόμενες συνθήκες.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]