Sopor και κώμα

Sopor και συναισθήματα με μειωμένη κώμα λόγω της δυσλειτουργίας και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου ή του αύξοντος ενεργοποιημένου δικτυωτού συστήματος. Το Sopor είναι μια κατάσταση αδράνειας από την οποία ο ασθενής μπορεί μόνο να αποσυρθεί για μικρό χρονικό διάστημα από έντονη επαναδιέγερση. Το κομάτι είναι μια κατάσταση δραστικότητας από την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να αφαιρεθεί με διέγερση. Αιτίες μπορεί να είναι τοπικές οργανικές και λειτουργικές εγκεφαλικές (συχνά μεταβολικές). Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. οι εργαστηριακές δοκιμές και η νευροαπεικόνιση απαιτούνται για τον προσδιορισμό της αιτίας. Η θεραπεία είναι μια επείγουσα σταθεροποίηση της κατάστασης και μια στοχευμένη επίδραση στην αιτία. Με παρατεταμένη στοργή ή κώμα, η υποστηρικτική θεραπεία περιλαμβάνει παθητικές κινήσεις στο εύρος της κίνησης σε όλους τους αρθρώσεις, την εντερική διατροφή και την πρόληψη των κοιλιακών. Η πρόβλεψη εξαρτάται από την αιτία.

Η κατάσταση της εγρήγορσης απαιτεί πλήρη εργασία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και των μηχανισμών του ανερχόμενου ενεργοποιημένου δικτυωτού συστήματος (VARS) - ένα ευρύ δίκτυο πυρηνικών συνδέσεων στο άνω μέρος της γέφυρας, του μεσεγκεφάλου και των οπίσθιων διαιρέσεων του ενδιάμεσου εγκεφάλου.

[1]

Τι προκαλεί το spoor και σε ποιον;

Διάφορες οργανικές και λειτουργικές διαταραχές στην εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν ως αποτέλεσμα το sopor ή το κώμα. Η κατάθλιψη της συνείδησης συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας του VARS ή και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου. η ήττα ενός ημισφαιρίου του εγκεφάλου οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού νευρολογικού ελλείμματος, αλλά όχι σε κώμα. Με την επιδείνωση της βλάβης, το κώμα μετατρέπεται σε κώμα και το κώμα οδηγεί στον θάνατο του εγκεφάλου. Μεταξύ άλλων μορφών διαταραχής της συνείδησης είναι το παραλήρημα (που συχνά χαρακτηρίζεται από αναταραχή και όχι από αναστολή), από συγκοπή και σπασμούς. στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η απώλεια συνείδησης είναι βραχύβια.

Οι οργανικές αλλοιώσεις οδηγούν στην ανάπτυξη υποθρώπου ή κώματος με άμεση μηχανική καταστροφή του VARS ή έμμεσα μέσω του μαζικού αποτελέσματος (συμπίεση, μετατόπιση) ή / και οίδημα. Μονομερής τεράστια εστιακή βλάβη του ημισφαιρίου (για παράδειγμα, εγκεφαλικό έμφρακτο στη λεκάνη της αριστερής μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας) δεν διαταράσσει τη συνείδηση, εάν το αντίθετο ημισφαίριο δεν διακυβεύεται ούτε διογκώνεται. Οι καρδιακές προσβολές του άνω μέρους του κορμού σύμφωνα με τον όγκο της βλάβης δίνουν ποικίλους βαθμούς στηθάγχης ή κώματος.

Κοινές αιτίες του Sopor και του κώματος

Λόγοι	Παραδείγματα
Διαρθρωτικές παραβιάσεις	Η ρήξη ανευρύσματος και η υποαραχνοειδής αιμορραγία Εγκέφαλος όγκου εγκεφάλου εγκέφαλο Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (μώλωπες, δάκρυα, σύνθλιψη εγκεφαλικής ουσίας, επισκληρίδιο ή υποδάφιο αιμάτωμα) Hydrocephalus (οξεία) Έμφραγμα ή αιμορραγία στα ανώτερα τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους
Διάχυτες διαταραχές	Αγγειίτιδα με εμπλοκή στο ΚΝΣ Παρασκευάσματα και τοξίνες (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά, μονοξείδιο του άνθρακα, αιθυλική αλκοόλη, μεθυλική αλκοόλη, οπιοειδή) Υποθερμία Λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σηψαιμία) Μεταβολικές διαταραχές (για παράδειγμα, διαβητική κετοξέωση, ηπατικό κώμα, υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία, υποξία, ουραιμία)

Η υποξία και η εγκεφαλική ισχαιμία περιλαμβάνονται συχνά στην παθογένεση του sopor και του κώματος. Οι ψυχικές διαταραχές (για παράδειγμα, ο μούτις) μπορούν να μιμηθούν τις διαταραχές της συνείδησης, αλλά συνήθως διαφοροποιούνται από την πραγματική στομωρία ή κώμα κατά τη διάρκεια της φυσικής και νευρολογικής εξέτασης.

Σύνδρομα σφήνες. Μετά τη βρεφική ηλικία, το κρανίο είναι σκληρό, έτσι ώστε οι ενδοκρανιακοί μαστικοί σχηματισμοί ή οίδημα του εγκεφάλου να οδηγούν σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία είναι γεμάτη με προεξοχή εγκεφαλικού ιστού μέσω των φυσικών ανοιγμάτων των οστών του κρανίου ή της σκληρής μήνιγγας.

Με την εισαγωγή του τρανσθεντίου (που περιλαμβάνει τον γάντζο παρα-ιπποκάμπου), ο κροταφικός λοβός διογκώνεται πέρα από την άκρη της σκηνής της παρεγκεφαλίδας (μια σκηνή που μοιάζει με σκελετό και στην οποία βρίσκεται ο κροταφικός λοβός). Ο γάντζος - η μέση άκρη του προεξέχοντος λοβού - πιέζει το διένεθο και το άνω μέρος του κορμού, προκαλώντας ισχαιμία και έμφραγμα των ιστών που αποτελούν μέρος του VARS. Η εισαγωγή και των δύο κροταφικών λοβών (κεντρική εισαγωγή) συσχετίζεται συνήθως με διμερείς ογκομετρικές μάζες ή διάχυτο οίδημα και προκαλεί συμμετρική συμπίεση του κεντρικού εγκεφάλου και του κορμού.

Η εμπλοκή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών σχετίζεται με ογκομετρικούς σχηματισμούς σε υπέρυθρους ή υπερτασικούς (λιγότερο συχνά) ογκομετρικούς σχηματισμούς. Οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας, όταν εισάγονται στο μεγάλο ινιανό foramen, συμπιέζουν το στέλεχος του εγκεφάλου και εμποδίζουν το ρεύμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προκαλώντας οξεία υδροκεφαλία. Vklineniya και κάτω από την παρέλαση, και στο μεγάλο ινιακή άνοιγμα απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Σε πλευρική εξάρθρωση, ο κυλινδρικός γύρος διεισδύει κάτω από το μεγάλο δρεπάνι του εγκεφάλου.

Τα συμπτώματα του κώματος και της λήθης

Τα επαναλαμβανόμενα επώδυνα ερεθίσματα δεν μπορούν να αφυπνίσουν τους ασθενείς με κωματώδη κατάσταση, ενώ οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση ενόχλησης αφήνονται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Ενάντια σε ένα φόντο κώματος, μόνο πρωτόγονα αντανακλαστικά κινήματα (για παράδειγμα, αφαίμαξη και κηλίδωση θέτουν) προκαλούν διέγερση.

[2], [3], [4],

Διάγνωση κομήματος και λήθη

Η διάγνωση και η σταθεροποίηση πρέπει να πραγματοποιούνται ταυτόχρονα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η διαπερατότητα των αεραγωγών, να εξομαλυνθεί η λειτουργία της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Με σπάνιες αναπνευστικές κινήσεις ή χαμηλό κορεσμό Ο ₂ (σύμφωνα με τα κριτήρια της παλμικής οξυμετρίας ή της σύνθεσης αερίων αρτηριακού αίματος), ενδείκνυται η διασωλήνωση. Η διόρθωση της υπότασης είναι απαραίτητη. Προσδιορίστε την περιεκτικότητα γλυκόζης στο περιφερικό αίμα. Με χαμηλό επίπεδο γλυκόζης, χορηγούνται ενδομυϊκά 100 mg θειαμίνης (για την πρόληψη της ανάπτυξης της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke) και 50 ml γλυκόζης 50%. Εάν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης υπερβολικής δόσης οπιούχων, 2 mg ναλοξόνης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Με σημεία τραυματισμού στον ακτινολογικό αποκλεισμό ενός θραύσματος, ο λαιμός σταθεροποιείται με ένα άκαμπτο ορθοπεδικό κολάρο.

Το μεσαίο τμήμα του κροταφικού λοβού εισάγεται μέσω του παρεγκεφαλιδικού χείλους. Ο συνηθισμένος λόγος είναι η ομοιόμορφη περιφερειακή εκπαίδευση. Το ομόπλευρο νεύρο του τρίτου ζεύγους (μονομερής επέκταση και σταθεροποίηση της κόρης, πάρεση των οφθαλμικών μυών), η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (ομώνυμη ημιανοσσία) και το αντίπλευρο πετάλιο του εγκεφάλου (ipsilateral hemiparesis) συμπιέζονται κυρίως. Στη συνέχεια, η εικόνα της συμπίεσης του μεσεγκεφάλου και του κορμού, η οποία εκδηλώνεται απομείωση της συνείδησης, μη φυσιολογική αναπνοή, τη σταθεροποίηση των μαθητών σε κεντρική θέση, απώλεια okulotsefalicheskogo και οφθαλμο-αιθουσαίου αντανακλαστικά (μάτι δεν κινείται όταν γυρίζετε το κεφάλι και θερμιδική δοκιμή), την ανάπτυξη των συμμετρικών πάρεση με απεγκεφαλισμού ακαμψία ή χαλαρή παράλυση, Εμφανίζεται το αντανακλαστικό του Cushing (αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα συστολική και βραδυκαρδία). Η μετατόπιση και των δύο κροταφικών λοβών (κεντρική τομή) συσχετίζεται συνήθως με διμερή ογκομετρικό σχηματισμό και οδηγεί σε συμμετρική συμπίεση του μεσεγκεφάλου και του κορμού με τα ήδη περιγραφόμενα συμπτώματα.

Η εμπλοκή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών είναι συνέπεια επακόλουθων ή υπερτασικών (λιγότερο συχνά) ογκωδών δομών. Εισερχόμενοι στο μεγάλο ινιανό foramen, οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας συμπιέζουν το στέλεχος του εγκεφάλου και εμποδίζουν το ρεύμα του CSF με την ανάπτυξη οξείας υδροκεφαλίας. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: λήθαργο, υπνηλία, κεφαλαλγία, έμετο, μηνιγγισμό, δυσάρεστες κινήσεις των ματιών, ξαφνική αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή λειτουργία.

Αναμνησία Τα ιατρικά βραχιόλια ταυτοποίησης, τα περιεχόμενα μιας τσάντας ή του πορτοφολιού μπορεί να περιέχουν χρήσιμες πληροφορίες (για παράδειγμα, έγγραφα, φάρμακα). Συγγενείς, προσωπικό ΣΜΑ, η αστυνομία θα πρέπει να πάρει συνέντευξη για τις περιστάσεις του περιστατικού (π.χ. σπασμοί, πονοκέφαλος, έμετος, τραύματα στο κεφάλι, φάρμακα ή ναρκωτικά), για να διαπιστώσει την κατάσταση στην οποία βρέθηκε ο ασθενής. οι συσκευασίες τροφίμων, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, οι ναρκωτικές και τοξικές ουσίες θα πρέπει να επιθεωρούνται και να αποθηκεύονται για χημική ανάλυση και ως πιθανές σημαντικές αποδείξεις. Οι συγγενείς θα πρέπει να πάρουν συνέντευξη για τις πρόσφατες λοιμώξεις των ασθενών, τα ψυχικά προβλήματα και το ιατρικό ιστορικό. Συνιστάται να δείτε τα ιατρικά αρχεία.

Αντικειμενική εξέταση. Η ιατρική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται και να είναι αποτελεσματική. Επιπλέον χαρακτηριστικά της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου paraorbital αιμάτωμα ( «μάτια ρακούν» συνώνυμο «βαθμολογία συμπτωμάτων»), μώλωπες πίσω από τα αυτιά (σημάδι μάχης) gematotimpanum, η κινητικότητα της άνω γνάθου, ρινο-και / ή otolikvoreya. Οι μώλωπες των μαλακών ιστών του κεφαλιού και οι μικρές οπές των βολίδων εισόδου είναι συχνά λεπτές. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το βάθος του οφθαλμού για οίδημα των δίσκων των οπτικών νεύρων, των αιμορραγιών και του εξιδρώματος. Με παθητική κάμψη του λαιμού (αν αποδειχθεί ότι δεν υπάρχει τραυματισμός!), Μπορεί να προσδιοριστεί δυσκαμψία, υποδεικνύοντας υποαραχνοειδή αιμορραγία ή μηνιγγίτιδα. Μέχρι να αποκλειστεί το κάταγμα (σύμφωνα με την αναμνησία, τη φυσική εξέταση και τις ακτινογραφίες), πρέπει να ακινητοποιηθεί η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος ή το petechial rash υποδηλώνουν την παρουσία λοίμωξης του ΚΝΣ. Τα ίχνη των ενέσεων θέτουν το ζήτημα της υπερδοσολογίας φαρμάκων (για παράδειγμα, οπιοειδή ή ινσουλίνη). Η γλώσσα δαγκώματος υποδηλώνει σπασμωδική εφαρμογή. Μια ιδιαίτερη οσμή μπορεί να υποδηλώνει δηλητηρίαση με οινόπνευμα.

Νευρολογική εξέταση. Μια νευρολογική εξέταση προσδιορίζει εάν το στέλεχος του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη ή όχι και όπου η βλάβη βρίσκεται στο ΚΝΣ. Η κατάσταση της συνείδησης, οι μαθητές, οι κινήσεις των ματιών, η αναπνοή και η κινητική δραστηριότητα συμβάλλουν στον προσδιορισμό του επιπέδου δυσλειτουργίας του ΚΝΣ.

Προσπαθούν να ξυπνήσουν πρώτα τον ασθενή με λεκτικές εντολές, κατόπιν με ελαφρύ ερεθισμό και, τέλος, με επώδυνα ερεθίσματα (για παράδειγμα, πιέζοντας το φρύδι, το νύχι ή το στέρνο). Στην κλίμακα Glasgow Coma, οι απαντήσεις στα ερεθίσματα βαθμολογούνται από τον αριθμό των σημείων. Το άνοιγμα των ματιών, οι γκριμάτσες και η σκόπιμη απόσυρση των άκρων σε απόκριση σε ένα επώδυνο ερέθισμα δείχνουν ένα σχετικά ήπιο βαθμό εξασθένισης της συνείδησης. Η ασυμμετρική κινητική δραστηριότητα σε απόκριση στον ερεθισμό του πόνου υποδεικνύει εστιακές βλάβες των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Όταν ένα sopor πηγαίνει σε κώμα, τα ερεθίσματα του πόνου προκαλούν μόνο το σχηματισμό στερεοτύπων αντανακλαστικών στάσεων. Η στάση της αποφλοιώσεως (κάμψη και πρόσφυση των βραχιόνων, τέντωμα των ποδιών) υποδεικνύει βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, συμπεριλαμβανομένων των φλοιωδών οδών, διατηρώντας ταυτόχρονα το εγκεφαλικό. Η νευροεγκεφαλική ακαμψία (λαιμός, πλάτη, άκρα χωρίς άκρες, σφιγμένα σαγόνια) υπονοεί την ήττα των ανώτερων τμημάτων του στελέχους του εγκεφάλου. Η παράλυτη παράλυση χωρίς κίνηση είναι μια εκδήλωση σοβαρής βλάβης σε ολόκληρο τον νευρικό άξονα · αυτή είναι η χειρότερη παραλλαγή της εξασθένησης της κινητικότητας. Η αστέξιξη (τρεμάμενος τρόμος) και ο πολυεστιακός μυοκλώνος συνοδεύουν μεταβολικές διαταραχές, όπως ουραιμία, ηπατική ανεπάρκεια, υποξία και δηλητηρίαση από φάρμακα. Στην περίπτωση του μωρού, η κινητική απόκριση απουσιάζει, αλλά ο μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά διατηρούνται.

Όταν η τοπογραφική εισαγωγή της μετατόπισης του κροταφικού λοβού καταρρέει το ipsilateral νεύρο του τρίτου ζεύγους (μονομερής επέκταση και σταθεροποίηση της κόρης, πάρεση των οφθαλμικών μυών). την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (ομώνυμη ημιανοσκόπηση) και το αντίθετο σκέλος του εγκεφάλου (ομόπλευρη ημιπαρεία). Στη συνέχεια, η εικόνα της συμπίεσης του μεσεγκεφάλου και του κορμού, η οποία εκδηλώνεται απομείωση της συνείδησης, μη φυσιολογική αναπνοή, τη σταθεροποίηση των μαθητών σε κεντρική θέση, okulotsefalicheskogo απώλεια και okulovestibulyarnogo αντανακλαστικά (μάτι δεν κινείται όταν γυρίζετε το κεφάλι και θερμιδική δοκιμή), την ανάπτυξη των διμερών πάρεση με απεγκεφαλισμού ακαμψία ή χαλαρή παράλυση εμφανίζεται Cushing reflex (αρτηριακή υπέρταση, ειδικά συστολική και βραδυκαρδία). Τα συμπτώματα της συμπίεσης του μεσεγκεφάλου εκδηλώνονται επίσης με κεντρική εμφύτευση.

Όταν εισάγονται οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν λήθαργο, πονοκέφαλο, έμετο, μηνιγγισμό, μη συζευγμένες κινήσεις των ματιών, ξαφνική αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή δραστηριότητα.

Η οφθαλμολογική εξέταση παρέχει πληροφορίες για το έργο του εγκεφαλικού στελέχους. Η μελέτη περιλαμβάνει αντανακλαστικά των οφθαλμών, ανάλυση των κινήσεων των οφθαλμών, οφθαλμοσκόπηση (για οίδημα των δίσκων των οπτικών νεύρων και αιμορραγίες), αξιολόγηση άλλων νευρο-οφθαλμολογικών σημείων. Η ακινησία των μαθητών είναι μια πρόωρη εκδήλωση μιας οργανικής βλάβης και με το μεταβολικό κώμα τα αντανακλαστικά των κόρηδων παραμένουν άθικτα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν δεν υπάρχουν κινήσεις των ματιών, ελέγξτε το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό χρησιμοποιώντας την τεχνική "μάτι της κούκλας": παρατηρήστε τις κινήσεις των ματιών κατά τις παθητικές στροφές του κεφαλιού του ασθενούς από τη μία πλευρά στην άλλη. Κανονικά, ένα πρόσωπο στη συνείδηση της κίνησης των ματιών ακολουθεί τις κινήσεις του κεφαλιού. Σε περίπτωση τραυματισμού, αυτή η τεχνική δεν μπορεί να εκτελεστεί μέχρι να αποκλειστεί το κάταγμα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Εάν η συνείδηση είναι καταθλιπτική και το στέλεχος του εγκεφάλου δεν είναι κατεστραμμένο, τότε όταν γυρίζετε το κεφάλι, το βλέμμα φαίνεται σταθερό στην οροφή. Με την ήττα του εγκεφαλικού στελέχους, τα μάτια στρέφονται με το κεφάλι, σαν να είναι στερεωμένα στις πρίζες.

Απουσία οφθαλμοσφαιρικού αντανακλαστικού, διερευνάται ένα ωοθυλακιοσωματικό αντανακλαστικό (ψυχρή θερμιδική μελέτη). Αφού επιβεβαιωθεί η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης, αυτό αρδεύεται για 30 δευτερόλεπτα μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου με παγωμένο νερό σε ποσότητα 10-40 ml, χρησιμοποιώντας σύριγγα και μαλακό καθετήρα. Σε απάντηση σε έναν ασθενή που είναι συνειδητός (για παράδειγμα, σε ένα ψυχογενές κώμα), τα μάτια αποκλίνουν προς την πλευρά όπου το νερό εγχέεται και ο νυσταγμός κτυπά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε ένα κώμα, διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες του κορμού, και τα δύο μάτια προσκρούουν στην πλευρά του ερεθισμού, αλλά χωρίς νυσταγμό. Με την οργανική αλλοίωση του κορμού ή το βαθύ μεταβολικό κώμα, δεν υπάρχει αντίδραση ή είναι εχθρική.

Η φύση της αναπνοής. Η δυσλειτουργία και των δύο ημισφαιρίων ή διένγκεφαλου εκδηλώνεται με περιοδική κυκλική αναπνοή (Cheyne-Stokes ή Bio). η δυσλειτουργία του μεσεγκεφάλου ή των άνω τμημάτων της γέφυρας συνοδεύεται από κεντρικό νευρογενή υπεραερισμό με αναπνευστικό ρυθμό μεγαλύτερο από 40 σε 1 λεπτό. Η βλάβη των pons ή medulla oblongata συνήθως οδηγεί σε μεγάλες βαθιές αναπνοές (αναπνευστική άπνοια), που συχνά μετατρέπονται σε άπνοια.

Έρευνα. Ξεκινήστε με την παλμική οξυμετρία, την ανάλυση του περιφερικού αίματος για τη γλυκόζη και την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας. Λαμβάνουν κλινική εξέταση αίματος με τον ορισμό της λευκοκυτταρικής φόρμουλας και αιμοπεταλίων, δείγματα για βιοχημεία, ηλεκτρολύτες, θρόμβωση και άζωτο ουρίας. Προσδιορίστε τη σύνθεση αερίου του αρτηριακού αίματος και, εάν η διάγνωση είναι ασαφής, ελέγξτε το επίπεδο καρβοξυαιμοσφαιρίνης, σουλφοαιμοσφαιρίνης και μεθαιμοσφαιρίνης.

Τα επιχρίσματα αίματος και ούρων πρέπει να χρωματίζονται με Gram, να λαμβάνουν καλλιέργειες, να διεξάγουν πρότυπους τοξικολογικούς ελέγχους, να καθορίζουν το επίπεδο αλκοόλης. Συχνά, λαμβάνονται ταυτόχρονα περισσότερα από ένα φάρμακα, έτσι εάν υποπτευθείτε τη δηλητηρίαση από το ναρκωτικό, συνήθως προσδιορίζονται ταυτόχρονα αρκετά φάρμακα (για παράδειγμα, σαλικυλικά, παρακεταμόλη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το ΗΚΓ σε 12 αγωγούς.

Όταν η αιτία δεν είναι ξεκάθαρη, η επείγουσα CT ανίχνευση του εγκεφάλου χωρίς αντίθεση φαίνεται να αποκλείει τον σχηματισμό όγκου, αιμορραγία, οίδημα και υδροκεφαλία. Εάν παραμένουν ερωτήματα, προστίθεται αντίθεση συνέχεια στη CT ή MRI μπορεί να ανιχνεύσει υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην izodensnoy φάση, πολλαπλές μεταστάσεις, θρόμβωση, οβελιαίο κόλπο, ερπητική εγκεφαλίτιδα, και άλλες πιθανές αιτίες, δεν είναι ανιχνεύσιμο σε φυσιολογικό αξονική τομογραφία. Απεικονίζεται επίσης η ακτινογραφία του στήθους.

Εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής νόσου, εκτελείται οσφυϊκή παρακέντηση για την εκτίμηση της πίεσης του ΚΠΣ. Στο CSF, οι τύποι κυττάρων και η ποσότητα τους, η πρωτεΐνη, η γλυκόζη, σπέρνονται, βαμμένα με Gram, εκτελούνται ειδικές ενδείξεις (για παράδειγμα, κρυπτοκοκκικό αντιγόνο, VDRL για σύφιλη, PCR για την ανίχνευση του ιού του απλού έρπητα). Σε ασθενείς αισθήσεις του πριν από την εκτέλεση μιας οσφυϊκής παρακέντησης απαιτείται αξονική τομογραφία για να αποκλείσει ενδοκρανιακή εκπαίδευση ογκομετρική ή αποφρακτική υδροκεφαλία, διότι σε τέτοιες περιπτώσεις, μια απότομη πτώση της πίεσης του ΕΝΥ σε οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι γεμάτη με κίνδυνο της κήλης μοιραία.

Εάν η διάγνωση είναι ασαφής, το EEG μπορεί να βοηθήσει: σε σπάνιες περιπτώσεις, αιχμηρά κύματα ή σύμπλοκα κορυφών - ένα αργό κύμα υποδεικνύει ότι ο ασθενής βρίσκεται στο επίθετο, αν και δεν υπάρχουν εξωτερικές κράμπες. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, μη ειδικά αργά κύματα χαμηλού πλάτους, τα οποία είναι κοινά για τη μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, παρατηρούνται σε κώμα στο EEG.

[5]

Πρόγνωση και θεραπεία του κώματος και της λήθης

Η πρόγνωση για το sopor ή το κώμα εξαρτάται από την αιτία, τη διάρκεια και τον βαθμό κατάθλιψης της συνείδησης. Μια βαθμολογία 3-5 στην κλίμακα κόμας της Γλασκώβης μετά από τραυματισμό δείχνει θανατηφόρα εγκεφαλική βλάβη, ειδικά αν οι μαθητές είναι σταθεροί ή όχι με οφθαλμικά αιθουσαία αντανακλαστικά. Εάν, 3 ημέρες μετά την καρδιακή ανακοπή, η αντίδραση των μαθητών δεν εμφανίστηκε, οι κινητικές αποκρίσεις σε επώδυνα ερεθίσματα, ο ασθενής δεν έχει ουσιαστικά καμία πιθανότητα ευνοϊκής πρόγνωσης σε νευρολογικούς όρους. Όταν ο κώμα συνδέεται με υπερβολική δόση βαρβιτουρικών ή αναστρέψιμη μεταβολική διαταραχή, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου όλα τα αντανακλαστικά του στελέχους έχουν εξαφανιστεί και δεν υπάρχουν κινητικές αντιδράσεις, διατηρείται η δυνατότητα πλήρους ανάκτησης.

Παράλληλα με τη διαγνωστική διαδικασία, είναι απαραίτητο στη λειτουργία έκτακτης ανάγκης να σταθεροποιηθεί η κατάσταση και να διατηρηθούν ζωτικές λειτουργίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις λήθαργου και κώματος, η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι απαραίτητη για τη διασφάλιση του μηχανικού αερισμού και την παρακολούθηση της νευρολογικής κατάστασης. Η συγκεκριμένη θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της πάθησης.

Ενδοφλέβια χορήγηση 25-100 γραμμαρίων μαννιτόλης, ενδοτραχειακής διασωλήνωσης και μηχανικού εξαερισμού, παρέχοντας PC0 ₂ σε αρτηριακό αίμα 25-30 mm Hg, δείχνονται στην εισαγωγή. Όταν ένας όγκος σχετίζεται με όγκο στον εγκέφαλο, είναι απαραίτητη η έγχυση γλυκοκορτικοειδών (για παράδειγμα 16 mg δεξαμεθαζόνης ενδοφλεβίως, κατόπιν 4 mg από του στόματος ή ενδοφλέβια κάθε 6 ώρες). Χειρουργική αποσυμπίεση σε μάζα θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό.

Οι ασθενείς σε sopor και κώμα χρειάζονται προσεκτική και μακροχρόνια φροντίδα. Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση διεγερτικών και οπιούχων. Η τροφοδοσία αρχίζει με τη λήψη μέτρων κατά της πιθανής αναρρόφησης (για παράδειγμα, ανυψώνοντας το κεφαλάρι). εάν είναι απαραίτητο, να επιβάλει eynostoma. Για την πρόληψη των πληγών πίεσης, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ακεραιότητα του δέρματος σε σημεία υψηλής πίεσης στο δέρμα από την αρχή της νόσου. Για την πρόληψη της αποξήρανσης του επιπεφυκότα χρησιμοποιούνται τοπικά παρασκευάσματα. Για να αποφευχθεί η συστολή των άκρων, εκτελούν παθητικές κινήσεις μέσα στις δυνατότητες των αρθρώσεων.