Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Κοιλιακή ταχυκαρδία ως πιρουέτα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτας" είναι μια ειδική μορφή πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με επιμήκη διαστήματα. Χαρακτηρίζεται από συχνά, ακανόνιστα σύμπλοκα QRS, τα οποία φαίνεται να "χορεύουν" γύρω από το περίγραμμα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτή η ταχυκαρδία μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα ή να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Συνοδεύεται από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και συχνά από θάνατο. Η θεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση παρασκευασμάτων μαγνησίου, μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του διαστήματος QT και μησυγχρονισμένη καρδιοανάταξη όταν αναπτύσσεται η κοιλιακή μαρμαρυγή.
Η επιμήκυνση του διαστήματος που οδηγεί στην ανάπτυξη της ταχυκαρδίας ως πιρουέτα μπορεί να είναι ένα συγγενές ή επαγόμενο φάρμακο.
Δύο προσδιόρισε το κληρονομικό σύνδρομο επιμηκύνεται διάστημα PQ: σύνδρομο Jervell-Lange-Nielsen (διαδρομή retsissivny αυτοσωμική κληρονομικότητα συνδέεται με κώφωση), και σύνδρομο Romano-Ward (αυτοσωματικό κυρίαρχο, χωρίς κώφωση). Ταυτόχρονα είναι γνωστό, τουλάχιστον έξι παραλλαγές του επιμήκους PQ διάστημα σύνδρομο που προκύπτουν ως αποτέλεσμα των γονιδίων που κωδικοποιούν ειδικές ελαττώματος διαμεμβρανική κάλιο ή νάτριο κανάλια.
Πιο συχνά ταχυκαρδία, όπως το «πιρούνετ», είναι το αποτέλεσμα της χρήσης ναρκωτικών, συνήθως αντιαρρυθμικών φαρμάκων Ia, Ic, III. Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φαινοθειαζίνες, ορισμένα αντιιικά και αντιμυκητιακά φάρμακα.
Η επιμήκυνση του διαστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη αρρυθμιών εξ 'αιτίας της παράτασης της επαναπόλωσης, η οποία προκαλεί πρώιμη μεταπολοποίηση και ευρεία εξάπλωση πυρίμαχων ζωνών.
Συμπτώματα κοιλιακής ταχυκαρδίας ως πιρουέτα
Οι ασθενείς συχνά διαμαρτύρονται για τη συγκοπή, επειδή ο υφιστάμενος αριθμός περικοπών (200-250 ανά λεπτό) δεν παρέχει την απαραίτητη παροχή αίματος. Οι ασθενείς που είναι συνειδητοί, σημειώνουν τον καρδιακό παλμό. Μερικές φορές διαγιγνώσκεται η παράταση του διαστήματος QT μετά την αποκατάσταση του ρυθμού.
Που πονάει?
Τι σε προβληματιζει?
Διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας ως πιρουέτα
Η διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΚΓ: οι κορυφές που μεταβάλλουν την ορμή των συμπλεγμάτων QRS, τα σύμπλοκα αλλάζουν τον προσανατολισμό τους γύρω από την ισόλινη (Εικόνες 75-18). Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων καταδεικνύει ένα εκτεταμένο διάστημα QT, διορθωμένο για τον καρδιακό ρυθμό (QT). Οι κανονικοί δείκτες κυμαίνονται σε 0,44 δευτερόλεπτα, διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικούς ανθρώπους και ανάλογα με το φύλο. Ένα οικογενειακό ιστορικό μπορεί να υποδηλώνει κληρονομικό σύνδρομο.
[1],
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας ως πιρουέτα
Η οξεία επίθεση συνήθως διαρκεί αρκετά και προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές. Εξαλείφεται από μια ασύγχρονη καρδιοανάταξη, αρχίζοντας από 100 J. Ωστόσο, κατά κανόνα, μια επανάληψη της επίθεσης συμβαίνει γρήγορα. Οι ασθενείς συχνά είναι ευαίσθητοι σε παρασκευάσματα μαγνησίου: θειικό μαγνήσιο σε δόση 2 g ενδοφλεβίως για 1-2 λεπτά. Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χορηγείται δεύτερη δόση μετά από 5-10 λεπτά. Ασθενείς που δεν πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια, μπορείτε να ξεκινήσετε την έγχυση σε δόση 3-20 mg / λεπτό. Η λιδοκαΐνη (κλάση lb) μειώνει το διάστημα QT και μπορεί να είναι αποτελεσματική κυρίως με μια ιατρική εκδοχή ταχυκαρδίας των κατηγοριών "pirouette", la, Ic και III των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Εάν η αιτία της ανάπτυξης της ταχυκαρδίας του τύπου «πιρουέτα» φάρμακα χάλυβα, τη λήψη τους πρέπει να σταματήσουν, αλλά μέχρι το τέλος της αποβολής του φαρμάκου, σε ασθενείς με συχνή ή παρατεταμένη επεισόδια ταχυκαρδίας του τύπου «πιρουέτα» θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν το διάστημα QT. Δεδομένου ότι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού μειώνει διάστημα PQ, είναι συχνά αποτελεσματικά προσωρινής βηματοδότησης, η ενδοφλέβια χορήγηση της ισοπροτερενόλης ή ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων. Η μακροχρόνια θεραπεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με συγγενές σύνδρομο επιμήκυνσης του διαστήματος PQ. Η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή β-αδρενο-μπλοκαριστών, σταθερής βηματοδότησης, ICDF ή συνδυασμού αυτών. Τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να εξετάζονται με ΗΚΓ.