Κακοήθεις όγκοι του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς

[1], [2], [3], [4],

Σκωμωδικό κυτταρικό καρκίνωμα του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς

Το σπάνιο κυτταρικό καρκίνωμα του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς σπάνια παρατηρείται. Οι παράγοντες πρόκλησης περιλαμβάνουν την υπεριώδη ακτινοβολία, τον ανθρώπινο θηλωματοειδή ιό και τη λοίμωξη HIV. Πιο συχνά ο όγκος διαγνωρίζεται σε άτομα άνω των 50 ετών. Μπορεί να βρίσκεται σε οποιοδήποτε μέρος του επιπεφυκότα. Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι η τοπική υπεραιμία και η αύξηση του επιπεφυκότος. Ένας όγκος μπορεί να έχει την εμφάνιση ενός θηλώδους λευκού-ροζ κόμβου και ακόμη και ενός λευκού πτεργίου σε συνδυασμό με στοιχεία φλεγμονής. Τα όριά του είναι αδιαμφισβήτητα, στην επιφάνεια, στις θηλές όγκου, υπάρχουν σαφώς ορατά χαοτικά τοποθετημένα δικά τους σκάφη. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από μια μάλλον αργή ανάπτυξη. Η επιθετικότητα του οφείλεται στην εισβολή σε ιστούς βαθιάς ύπαρξης, στην καταστροφή του κερατοειδούς, στον σκληρό χιτώνα και στη βλάστηση των μαζών του όγκου στην κοιλότητα των ματιών. Η επιλογή της θεραπείας καθορίζεται από τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Για τους μικρούς όγκους που βρίσκονται στο limbus και στον κερατοειδή χιτώνα, η επίδραση εγκατάστασης της μιτομυκίνης C σύμφωνα με ένα ειδικό πρόγραμμα για 2 εβδομάδες δίνει έντονο αποτέλεσμα. Ένας συνδυασμός τοπικής εκτομής του όγκου με κρυοομήγηση είναι πιθανός. Όταν ο όγκος βρίσκεται έξω από το limbus και τον κερατοειδή χιτώνα, η βραχυθεραπεία παρουσιάζεται σε συνδυασμό με τοπική πήξη με λέιζερ ή ηλεκτρική εκτομή ή εκτεταμένη εκτομή με ταυτόχρονη κρυοεμφάνιση στην επιφάνεια του τραύματος.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Μελάνωμα επιπεφυκίτιδας

Το μελάνωμα του επιπεφυκότα αντιπροσωπεύει περίπου το 2% όλων των κακοήθων όγκων του επιπεφυκότος. Συχνά διαγιγνώσκεται στην πέμπτη ή έκτη δεκαετία της ζωής, πιο συχνά στους άνδρες. Ο όγκος αναπτύσσεται από την πρωτεύουσα επίκτητη μελάνωση (75%) και το προϋπάρχον έμβρυο (20%) ή είναι πρωτογενής (5%). Το μελάνωμα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του επιπεφυκότα, αλλά πιο συχνά (έως 70%) - στον επιπεφυκότα του βολβού. Ο όγκος μπορεί να είναι χρωματισμένος ή μη χρωματισμένος, ο τελευταίος για μεγάλο χρονικό διάστημα ασυμπτωματικός. αναπτύσσεται γρήγορα ως κόμβος ή επιφανειακά. μερικές φορές υπάρχουν πολλές εστίες που μπορούν να συγχωνευθούν. Η επιφάνεια του μελανώματος είναι λεία και λαμπερή. Στην χρωματισμένη μορφή, ακτινωτά τοποθετημένα "ίχνη" χρωστικών ή αποθέσεις χρωστικών είναι ορατά στο όριο κόμβου. Ένα δίκτυο διαταραγμένων, συμφορητικών-πλήρων αιμοφόρων αγγείων σχηματίζεται γύρω από τον όγκο. Καθώς μεγαλώνει το μελάνωμα, η επιφάνεια του εξελίσσεται, εμφανίζεται αιμορραγία του όγκου. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δορυφόρων ως αποτέλεσμα του σχηματισμού διαλογών και επαφή με τον κύριο χώρο του όγκου. Οι προβολές χωρίς χρωστικές ουσίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες, διότι ο γιατρός συχνά δεν τις παρατηρεί λόγω του ροζ χρώματος. Στους μισούς ασθενείς, το μελάνωμα αναπτύσσεται στον κερατοειδή χιτώνα.

Η θεραπεία με όγκους πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Στο εντοπισμένο μελάνωμα, ενδείκνυται μια συνδυασμένη θεραπεία συντήρησης οργάνων, η τοπική εκτομή και βραχυθεραπεία, η τοπική χημειοθεραπεία με μιτομυκίνη C και η τοπική αποκοπή του όγκου (απομάκρυνση του όγκου από τους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς). Με έναν κοινό όγκο, όπως επίσης και με το μελάνωμα του δακρυϊκού κρέατος και την καλοήθη πτυχή, είναι αποτελεσματική η ακτινοβολία με μια στενή ιατρική δέσμη πρωτονίων.

Η πρόγνωση για το μελάνωμα του επιπεφυκότος είναι κακή. Με αιματογενείς μεταστάσεις, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 22-30%. Με επαρκή θεραπεία, η επιβίωση 5 ετών είναι 95%. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Για μελανώματα πάχους έως και 1,5 mm, η πρόγνωση είναι καλύτερη. Εάν το πάχος του όγκου φθάσει τα 2 mm ή περισσότερο, αυξάνεται ο κίνδυνος περιφερειακών και απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η πρόγνωση επιδεινώνεται αν ο όγκος εξαπλωθεί στο δακρυϊκό κρέας, στις καμάρες και στον επιπεφυκότα του πεπτικού. Όταν το μελάνωμα επιβρούλ, ειδικά εντοπισμένο στην περιοχή του limbus, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή.

[12], [13], [14], [15]