Θηλυκό καρκίνο του θυρεοειδούς

Η πιο συνηθισμένη μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς είναι ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς.

Αυτός ο όγκος εμφανίζεται, κατά κανόνα, από τον συνηθισμένο ιστό του αδένα και βρίσκεται υπό μορφή ετερογενούς σημαντικού ή κυστανοειδούς σχηματισμού. Αυτό το είδος ογκολογίας είναι πολύ θεραπευτικό. Η ενδεικτική 10ετής επιβίωση των ασθενών φθάνει σχεδόν το 90%. Και όμως η ασθένεια είναι αρκετά σοβαρή, όπως όλες οι ογκολογικές παθολογίες, οπότε ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Η γονιμοποίηση υγιών θυρεοειδικών κυττάρων μπορεί να οφείλεται σε γενετικές ανωμαλίες, οι οποίες συχνά προκαλούνται από την δυσμενή επίδραση του περιβάλλοντος περιβάλλοντος (ραδιενεργός ζώνη, επιβλαβής παραγωγή κοντά σε κτλ.). Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τέτοιες ανωμαλίες έχουν συγγενές χαρακτήρα.

Οι μεταλλάξεις στα γονίδια προκαλούν υπερβολική ανάπτυξη και κατανομή κυτταρικών δομών. Έχουν ανακαλυφθεί αρκετές τροποποιήσεις γονιδίων που σχετίζονται με το σχηματισμό θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς:

• Η RET / PTC - μετάλλαξη αυτού του γονιδίου εμφανίζεται στο 20% όλων των καταχωρημένων ασθενειών με θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς. Βρίσκεται συχνά στην παιδική ηλικία και σε περιοχές με δυσμενές ραδιενεργό περιβάλλον.
• BRAF - η μετάλλαξη αυτού του γονιδίου μπορεί να ανιχνευθεί στο 40-70% των ασθενειών του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς. Η οντοπαθολογία, που σχετίζεται με τη μετάλλαξη αυτού του γονιδίου, είναι πιο επιθετική με πληθώρα μεταστάσεων σε άλλα όργανα.

Τα γονίδια NTRK1 και MET θεωρούνται επίσης ότι εμπλέκονται στο σχηματισμό του καρκίνου. Ωστόσο, η συμμετοχή αυτών των γονιδίων βρίσκεται ακόμα στο στάδιο της μελέτης.

Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του θηλώδους καρκίνου:

• η ηλικιακή κλίμακα κυμαίνεται από 30 έως 50 έτη.
• θηλυκό φύλο (στους άνδρες, η ασθένεια εμφανίζεται λιγότερο συχνά).
• δυσμενείς ραδιενεργές συνθήκες, συχνές ακτινογραφικές μελέτες, ακτινοθεραπεία,
• κληρονομική προδιάθεση.

[10], [11], [12], [13]

Τα συμπτώματα του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη του θηλώδους καρκίνου συμβαίνει σταδιακά. Οι ασθενείς αρχικά δεν κάνουν οποιεσδήποτε καταγγελίες για κακή υγεία: ο θυρεοειδής αδένας δεν τους ενοχλεί.

Συχνά ο λόγος της θεραπείας του ασθενούς στον γιατρό είναι η ανίχνευση ενός ανώδυνου σχηματισμού οζιδίων στον θυρεοειδή αδένα. Συνήθως γίνεται αισθητή στο λαιμό όταν φτάσει σε έντονο μέγεθος ή όταν ο κόμβος βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του λαιμού. Ένας σχηματισμός μεγάλου μεγέθους μπορεί να έχει επίδραση στα κοντινά όργανα, για παράδειγμα, πίεση στον λάρυγγα ή τον οισοφαγικό σωλήνα.

Στο μέλλον, η κλινική εικόνα επεκτείνεται. Μπορεί να υπάρχει βραχνάδα, δυσκολία στην κατάποση τροφής, δύσπνοια, εφίδρωση και πονόλαιμος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεόπλασμα βρίσκεται με τέτοιο τρόπο ώστε να καθίσταται σχεδόν αδύνατο να το ανιχνεύσουμε. Σε αυτή την κατάσταση, η ασθένεια παράγει διευρυμένους λεμφαδένες στο λαιμό. Οι λεμφαδένες λειτουργούν ως φίλτρα στο λεμφικό σύστημα. Παγιδεύουν και κρατούν από μόνα τους κακοήθη κύτταρα, χωρίς να επιτρέπουν την περαιτέρω εξάπλωσή τους. Αν τα κύτταρα αυτά εισέλθουν στον λεμφαδένα, μεγαλώνει και γίνεται πυκνότερη. Ωστόσο, αυτή η δυνατότητα δεν αναφέρει πάντα το σχηματισμό των καρκινικών όγκων: λεμφαδένες μπορεί να αυξήσει, και όταν χτυπήθηκε από μια μόλυνση, για παράδειγμα, κρυολόγημα, γρίπη, κτλ Τυπικά, αυτές οι λεμφαδένες επιστρέψει στο φυσιολογικό μετά τη θεραπεία της λοίμωξης ..

Στάδια του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Η ανάπτυξη του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς περνάει από τέσσερα στάδια. Όσο νωρίτερα έχει γίνει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση της νόσου.

• I st: ο κόμβος βρίσκεται χωριστά, η κάψουλα του θυρεοειδούς δεν τροποποιείται, δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
• IIa st: ενιαία μονάδα, η οποία επηρεάζει το σχήμα του θυρεοειδούς αδένα, αλλά δεν προκαλεί μετάσταση.
• IIb st: ενιαία μονάδα με την ανίχνευση μονόπλευρων μεταστάσεων.
• III: ένα νεόπλασμα που εκτείνεται πέρα από την κάψουλα ή ασκεί πίεση στα πλησιέστερα όργανα και δομές ιστού. ενώ οι μεταστάσεις σχηματίζονται στους λεμφαδένες σε διμερή σειρά.
• IV αιώνα: το νεόπλασμα αναπτύσσεται σε κοντινούς ιστούς, παρατηρείται μεταστάσεις τόσο στο πλησιέστερο όσο και στο απομακρυσμένο μέρος του σώματος.

Ο θηλώδης καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί απευθείας στον θυρεοειδή αδένα ή να εισέλθει στον αδένα ως μεταστάσεις από άλλα όργανα.

Μεταστάσεις του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Οι μεταστάσεις του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του λεμφικού συστήματος που βρίσκεται μέσα στον αδένα και συχνά πηγαίνουν στους λεμφαδένες από την πληγείσα πλευρά. Οι μακρινές (απομακρυσμένες) μεταστάσεις δεν απαντώνται πολύ συχνά και σχηματίζονται σε μεγαλύτερο βαθμό από τους ωοθυλακικούς ιστούς κακοήθους σχηματισμού.

Ο θηλώδης καρκίνος και οι μεταστάσεις με θηλώδη ιστική κατασκευή θεωρούνται αδρανείς σε σχέση με τις ορμόνες και δεν είναι ικανές να συγκρατούν ραδιενεργό ιώδιο. Οι μεταστάσεις με την ανάπτυξη των ωοθυλακίων δείχνουν δραστηριότητα στις ορμόνες και διατηρούν το ραδιενεργό ιώδιο.

Η ταξινόμηση των μεταστάσεων του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς διεξάγεται ως εξής:

• Ν - εάν υπάρχουν περιφερειακές μεταστάσεις του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς.
  • NX - δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η παρουσία μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες.
  • Ν0 - απουσία περιφερειακής μετάστασης.
  • N1 - ανίχνευση περιφερειακών μεταστάσεων.
• M - εάν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις.
  • MX - δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.
  • M0 - χωρίς μακρινή μετάσταση.
  • M1 - ανίχνευση μακρινών μεταστάσεων.

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί η διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς και η πρόγνωση της νόσου.

Διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Ως διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Η μέθοδος της βιοψίας αναρρόφησης λεπτής βελόνας είναι η κύρια διαδικασία που ο γιατρός συνταγογραφεί για υποψία ογκολογίας του θυρεοειδούς αδένα. Συχνά ένα θετικό αποτέλεσμα βιοψίας μπορεί να κάνει τη μέθοδο αυτή μοναδική στη διάγνωση της νόσου. Η βιοψία εκτελείται με αυτόν τον τρόπο: ο γιατρός, ο οποίος ελέγχει τη διαδικασία στην οθόνη υπερήχων, πραγματοποιεί την εισαγωγή μιας λεπτής βελόνας μέσα στον ύποπτο κόμβο. Στη συνέχεια, μια σύριγγα ενώνει, και ο ιστός του κόμπου είναι σαν να αναρροφάται μέσω της βελόνας. Μετά από αυτό, οι λαμβανόμενοι ιστοί στέλνονται για εξέταση για κακοήθειές τους.
2. Η μέθοδος υπερηχογράφημα εξέταση θυρεοειδούς - παρέχει την ευκαιρία να εξετάσει τα όρια του οργάνου, τη δομή και τη δομή των ιστών αδένα. Αυτή είναι η ασφαλέστερη και ανέξοδη διαδικασία διάγνωσης του καρκίνου των θηλών, αλλά και αρκετά ενημερωτική. Ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη μέθοδος ή σε συνδυασμό με βιοψία. Δυστυχώς, η διαδικασία δεν εκτελείται από μόνη της επειδή ο υπερηχογράφος μπορεί να ενημερώσει για την παρουσία όγκου στον αδένα, αλλά δεν μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τον βαθμό κακοήθειας του.
3. Οι CT, MRI - τομογραφικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται, βασικά, αν η κακοήθης βλάβη εξαπλώνεται στους πλησιέστερους ιστούς και όργανα.
4. Εργαστηριακές εξετάσεις - εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών και της υπόφυσης. Τα αποτελέσματα αυτών των αναλύσεων δίνουν μια ιδέα της ανεπαρκούς, υπερβολικής ή φυσιολογικής λειτουργίας του αδένα.
5. Η μέθοδος της ραδιοϊσοτόπου σάρωσης πραγματοποιείται συνήθως εάν η εξέταση αίματος υποδεικνύει υπερβολική λειτουργία του θυρεοειδούς.

Χωρίς αμφιβολία, η κατάλληλη διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι το κλειδί για την περαιτέρω επιτυχή θεραπεία της νόσου.

[14], [15], [16]

Θεραπεία του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Η θεραπεία του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι λειτουργική. Η λειτουργία ονομάζεται θυρεοτομία.

1. Η ολική αφαίρεση του αδένα είναι πλήρης απομάκρυνση, όταν ο χειρουργός αφαιρεί το αριστερό και δεξί μερίδιο του θυρεοειδούς αδένα μαζί με τον ισθμό. Εάν είναι απαραίτητο, ταυτόχρονα εκτελεί εκτομή των διευρυμένων λεμφαδένων. Η λειτουργία για ολική θυρεοκτομή κατά μέσο όρο διαρκεί περίπου 3 ή 4 ώρες. Στην προβολή του αδένα, ο γιατρός κάνει αυτοψία και διεξάγει την αφαίρεση του αδένα, εντοπίζοντας απαλά μεταξύ των επαναλαμβανόμενων νεύρων. Μετά από συνολική χειρουργική παρέμβαση, πραγματοποιείται θεραπεία υποκατάστασης, η οποία προβλέπει την αναπλήρωση ορμονών στο σώμα του τώρα αδρανούς θυρεοειδούς αδένα.
2. Μερική αφαίρεση του αδένα - χρησιμοποιείται με ένα σχετικά μικρό μέγεθος του όγκου, το οποίο βρίσκεται χωριστά σε έναν λοβό του αδένα και δεν βλαστάνει στα πλησιέστερα όργανα και ιστούς. Κατά κανόνα, το μέγεθος του όγκου σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι μεγαλύτερο από 10 mm. Η διάρκεια μιας τέτοιας λειτουργίας είναι από μιάμιση ώρα έως δύο ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται θεραπεία αντικατάστασης.

Παρά το γεγονός ότι η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα είναι μια μάλλον πολύπλοκη λειτουργία, η αποκατάσταση μετά την ταχεία διέλευση και δεν προκαλεί μεγάλη δυσφορία στους ασθενείς.

Επιστροφή στον συνήθη τρόπο ζωής μπορεί σχεδόν αμέσως. Η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση δεν απαιτείται. Ο ασθενής απορρίπτεται πιο συχνά την επόμενη μέρα.

Επιπλέον, κατά την κρίση του γιατρού, μπορεί να συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Προφύλαξη του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Δεδομένου ότι η τελική αιτία του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα για τη νόσο. Υπάρχουν όμως δραστηριότητες που γενικά συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου.

• Προσπαθήστε να αποφύγετε την ακτινοβολία της περιοχής της κεφαλής και του λαιμού, συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ.
• Εάν είναι δυνατόν, αλλάξτε την περιοχή διαμονής, μακριά από πυρηνικούς σταθμούς και περιβαλλοντικά δυσμενείς περιοχές.
• Παρακολουθήστε περιοδικά τον θυρεοειδή αδένα, δώστε αίμα στο επίπεδο των ορμονών, υποβάλλονται σε προληπτικό υπερηχογράφημα, ειδικά εάν είστε σε κίνδυνο.

Φυσικά, μια τέτοια ασθένεια όπως ο καρκίνος, εξακολουθεί να είναι δύσκολο να αποφευχθεί. Ωστόσο, η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας στις περισσότερες περιπτώσεις εγγυάται μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Πρόγνωση για τον θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς

Η πρόγνωση για τον θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς μπορεί να ονομαστεί ευνοϊκή. Αν δεν ανιχνευθούν μεταστάσεις ή βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τον αδένα, τότε η διάρκεια της ποιότητας ζωής των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση είναι υψηλή. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που λειτουργούν ζουν μετά την παρέμβαση 10-15 ετών ή περισσότερο.

Εάν έχουν βρεθεί μεταστάσεις στον ιστό των οστών και στο αναπνευστικό σύστημα, το ποσοστό της αισιόδοξης πρόγνωσης είναι κάπως επιδεινούμενο. Παρόλο που στην περίπτωση αυτή είναι δυνατή μια θετική έκβαση. Σε αυτή την περίπτωση, όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό θα μεταφερθεί καλύτερα και ευνοϊκότερα στη θεραπεία.

Η θανατηφόρα έκβαση σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή μπορεί να παρατηρηθεί μόνο με τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό όγκου στο διατηρημένο στοιχείο του θυρεοειδούς αδένα.

Σε ασθενείς που έχουν αφαιρεθεί μέρος ή όλος ο αδένας, η ποιότητα ζωής, κατά κανόνα, δεν παραβιάζεται. Μερικές φορές μετά τη λειτουργία, είναι δυνατό να αλλάξετε τη φωνή, μια μικρή κραταιότητα. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό βλάβης των νευρικών ινών κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και από το πρήξιμο των φωνητικών κορδονιών. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι αλλαγές είναι παροδικές.

Οι ασθενείς που είχαν θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς στο μέλλον θα πρέπει να εξετάζονται περιοδικά από ένα γιατρό, για πρώτη φορά σε 6 μήνες, και στη συνέχεια κάθε χρόνο, προκειμένου να προληφθεί η εμφάνιση μιας υποτροπής του καρκίνου.