Κιρσοί του κόλπου και εξωτερικά γεννητικά όργανα σε έγκυες γυναίκες

Οι κιρσώδεις φλέβες σε έγκυες γυναίκες είναι μια ευρέως διαδεδομένη παθολογία που διαγνωρίζεται σε κάθε πέμπτη γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας και η ανάπτυξη της νόσου στο 96% των περιπτώσεων σχετίζεται με την τεκνοποίηση και τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται στο σύστημα μιας μεγάλης, λιγότερο συχνά μικρής σαφηνούς φλέβας και αρχίζει με τους παραπόνους του κορμού της φλέβας στα κάτω πόδια. Η επέκταση των φλεβών του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι ένα σχετικά σπάνιο σύμπτωμα της νόσου, αλλά απαιτεί μεγάλη προσοχή, καθώς οι κιρσοί του συγκεκριμένου εντοπισμού είναι επικίνδυνοι λόγω των επιπλοκών τους.

Η επιβράδυνση της ροής αίματος σε κιρσούς και η ασταθής ισορροπία μεταξύ των συστημάτων αιμόστασης και ινωδόλυσης είναι το φόντο στο οποίο συμβαίνει η διαδικασία του ενδοαγγειακού θρόμβου όταν το αγγειακό τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη. Ένα ιστορικό κιρσών των αιδοίων και του κόλπου είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση στην μαιευτική πρακτική.

Συμπτώματα των κιρσών του κόλπου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα κλινικά συμπτώματα των κιρσών του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι αρκετά τυπικά και εκφράζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (μετά τον τοκετό, οι κιρσοί με τον εν λόγω εντοπισμό σχεδόν εξαφανίζονται κατά κανόνα). Με εξωτερικές κιρσοί στο 60% των εγκύων γυναικών, η ασθένεια παραμένει στο στάδιο της αποζημίωσης (δεν υπάρχουν παράπονα υπό μορφή υποκειμενικών αισθήσεων), το 40% παρουσιάζει σημάδια αποεπένδυσης. Το κύριο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση χρόνιου πόνου στην περιοχή του αιδοίου και του κόλπου του τραβώντας, πονάροντας, θαμπό, καίγοντας χαρακτήρα με ακτινοβολία στα κάτω άκρα που συμβαίνουν μετά από παρατεταμένα στατικά και δυναμικά φορτία. Σε μερικούς ασθενείς, υπάρχουν κρίσεις πόνου, διαλείπουσες παροξύνσεις που προκαλούνται από εξωγενείς (ψύξη, υπερβολική εργασία, άγχος) και ενδογενείς (παροξύνσεις χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων).

Εκτός από τον πόνο, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ένα αίσθημα δυσφορίας και ένα αίσθημα βαρύτητας στον αιδοίο και τον κόλπο. Ένα λιγότερο συχνό σύμπτωμα είναι η δυσπασμούνια (πόνος και δυσφορία κατά τη διάρκεια και μετά την επαφή).

Διάγνωση κιρσών του κόλπου σε έγκυες γυναίκες

Ένα σημαντικό στάδιο στη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι μια γυναικολογική εξέταση. Κατά την εξέταση των μεγάλων χειλιών, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η τελαγγειεκτασία, οι κιρσώδεις κόμβοι, η κνησμό του φλεβικού τοιχώματος, η υπεραιμία, η κυάνωση του δέρματος και η βλεννογόνος μεμβράνη. Κατά την διμερή κολπική εξέταση και εξέταση με τη βοήθεια κάτοπτρων, οξεία πόνου, κυάνωση της βλεννογόνου μεμβράνης, οίδημα, υπερτροφία, διαστολούμενα, στραγγιστικά, συμπιεσμένα και θρομβωμένα αγγεία, προσδιορίζονται λευκορέα (αυξημένη ποσότητα υδαρούς λευκού). Μια πρόσθετη μέθοδος της έρευνας για κιρσώδεις είπε εντοπισμού - η μελέτη των αιμοστατικό λειτουργία: η δημιουργία του χρόνου πήξης του αίματος, το δείκτη προθρομβίνης, ανοχή στο πλάσμα με το χρόνο rekalyshfikatsii πλάσμα ηπαρίνη, προσδιορισμό της συγκέντρωσης ινωδογόνου, διαλυτά σύμπλοκα fibrinmonomernyh, αντιθρομβίνης III της, ινωδολυτική δράση του αίματος, κρατώντας autokoagulyatsionnogo δοκιμής.

[1], [2], [3], [4]

Τακτική διαχείρισης ασθενών

Στην πρακτική μαιευτικής, οι τακτικές διαχείρισης των ασθενών θα πρέπει να εξετάζονται χωριστά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της εργασίας και της μετά τον τοκετό περιόδου.

Η άσκηση της εγκυμοσύνης συνεπάγεται την τήρηση τόσο των γενικών αρχών όσο και της διεξαγωγής της φαρμακευτικής θεραπείας. Γενικές αρχές αναφοράς για όλες τις ομάδες εγκύων γυναικών με κιρσοί:

• επιθεωρητική παρακολούθηση του χειρούργου και του μαιευτή-γυναικολόγου.
• διατροφή (πλήρης, ποικίλη, εύπεπτη, τροφή πλούσια σε βιταμίνες) ·
• την πρόληψη της δυσκοιλιότητας (εμπλουτισμός της δίαιτας με ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, φυτικές ίνες) ·
• περιορίζοντας τη σημαντική σωματική άσκηση.
• εξομάλυνση των όρων εργασίας και ανάπαυσης ·
• καθημερινή διαμονή σε οριζόντια θέση με μια λεκάνη που έχει ανυψωθεί κατά 25-30 ° 3 φορές 30 λεπτά το καθένα.
• Θεραπεία άσκησης (ασκήσεις που αποσκοπούν στη βελτίωση της λειτουργίας της μυϊκής-φλεβικής αντλίας).
• δυναμικός έλεγχος του πήγματος (μία φορά κάθε 2 εβδομάδες).

Η βασική αρχή της θεραπείας φαρμάκου είναι η χρήση φαρμάκων με ιδιότητες venotonicheskimi και angioproteguoe (endotelon, diovenor, Aescusan), καθώς και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (fraksiparin, Trental, χτυπήματα, ασπιρίνη). Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε ότι, παρά υπερθρομβωτικότητας πριν από τη γέννηση για τις γυναίκες με χαρακτηριστική κιρσούς hypocoagulation και τάση για μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εργασίας και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Το γεγονός αυτό συνεπάγεται την ανάγκη παροχής αίματος σε ασθενείς με κιρσώδη νόσο. Η βέλτιστη σε αυτή την περίπτωση είναι η μέθοδος autodonorstva (συγκομιδή αυτόλογου πλάσματος στην 32 η εβδομάδα της κύησης σε 2 στάδια με μια επτά ημερών διάλειμμα του όγκου των 600 ml). Σε 74% των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται ή αντισταθμίζεται subkompensiro μπανιέρα placentofetal αποτυχία που απαιτεί τη χρήση των φαρμάκων που ενισχύουν την λειτουργία εμβρυοπλακουντιακών συμπλόκου. Μια σημαντική αρχή της θεραπείας είναι επίσης κρατάει psychocorrective θεραπείας που περιλαμβάνει σύμπλοκο εγκλεισμού των θεραπευτικών φαρμάκων Καταστολή (Percy sedasen, βαλεριάνα εκχύλισμα).

Η διεξαγωγή εργασίας σε ασθενείς με κιρσούς των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο κίνδυνος αιμορραγίας και θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι υψηλός. Ταυτόχρονα, όσον αφορά τον τραυματισμό των κιρσών, το τέλος του δεύτερου σταδίου της εργασίας είναι πιο επικίνδυνο, δηλαδή η στιγμή της εισαγωγής και κοπής του κεφαλιού. Κατά τη διάρκεια κάθε προσπάθειας να αποφευχθεί η υπερχείλιση των κιρσών με αίμα, είναι απαραίτητο να συμπιεστεί απαλά ο ιστός με κιρσοί με την παλάμη του χεριού σας μέσα από μια αποστειρωμένη πάνα. Για την πρόληψη της ρήξης των κιρσών, πρέπει να πραγματοποιηθεί περινεοτομή, η οποία σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει την αποφυγή ρήξης του αιδοίου και των κολπικών ιστών που επηρεάζονται από κιρσοί. Όταν προσπαθείτε να επισπειροτομή, μπορείτε να τραυματίσετε το αόρατο κάτω από το δέρμα των κιρσών κόμβων.

Ρήξη των κιρσών, οι φλέβες του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων συνοδεύεται από την ενεργό αιμορραγία αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου. Σε αυτήν την περίπτωση, προχωρήστε αμέσως με την επιθεώρηση του κολπικού βλεννογόνου, που απομονώνονται από τον περιβάλλοντα ιστό τελειώνει ρήξη των αιμοφόρων συνδέθηκαν και τα ράμματα τους από ράψιμο τυφλή οδηγεί σε διαταραχή της ανέπαφη ακέραια κόμβων, αυξημένης αιμορραγίας, και ο σχηματισμός μεγάλων αιματωμάτων. Ευρέως αποκαλύπτουν πληγή απομονωθεί κόμβους ετερογενών δραστηριοτήτων και επανειλημμένα τρυπημένα σε αυτό εγκάρσια προς το μήκος του κόλπου ή του αιδοίου κατεύθυνση μεγάλων χειλέων. Μετά από αυτό, ένα στείρο προφυλακτικό γεμάτο με πάγο εισάγεται στον κόλπο. Μετά την πρόσδεση των πλοίων κιρσούς και τις πληγές συρραφής στα χείλη του αιδοίου τους για 30-40 λεπτά, εφαρμόζουν ένα πακέτο πάγου.

Στην περίπτωση των αποτυχημένων προσπαθειών να συρραφής και απολίνωση για αιμορραγία σκάφη κολπικά τοιχώματα συνιστάται σφιχτό κόλπο επιπωματισμός με γάζα εμποτισμένο σε ένα διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για 24 ώρες ή περισσότερο. Για τον ίδιο σκοπό πρέπει να εισαχθεί μέσα στον κόλπο πάγου και ταμπονάρετε το ορθό με μια γάζα εμποτισμένη με βαζελίνη.

Με εμφανείς κιρσώδεις φλέβες του αιδοίου και του κόλπου, ενδείκνυται η καισαρική τομή.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, συνιστάται η πρόωρη αύξηση (12 ώρες μετά την παράδοση) και η άσκηση. Τοκετός με μια ισχυρή κιρσούς vlagayaischa και του αιδοίου, και μετά από χειρουργικές παράδοση μετά από 6 ώρες fraksiparin χορηγούνται 0,3 ml υποδορίως στο κοιλιακό προσθιοπλάγια επιφάνεια του ιστού (λαμβάνοντας υπόψη παραμέτρους thromboelastogram και πήξης).

Έτσι, οι κιρσοί του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας και θρομβωτικών επιπλοκών, γεγονός που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και ειδική μαιευτική τακτική. Η αυστηρή εφαρμογή κατάλληλης προφύλαξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η τήρηση των αρχών χορήγησης και η περίοδος μετά τον τοκετό σε γυναίκες με κιρσοί των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου μπορεί να μειώσει σημαντικά την εμφάνιση επιπλοκών σε αυτήν την ομάδα των εγκύων γυναικών.

[5]