Δερμοειδής κύστη ωοθηκών

Η δερμοειδής κύστη ωοθηκών αναφέρεται σε καλοήθεις γεννητικούς όγκους.

Ο ίδιος ο ορισμός - germinohema εξηγεί την προέλευση της κύστης, δεδομένου ότι germinis είναι ένα έμβρυο, με την ιατρική έννοια - ένα εμβρυονικό στρώμα, ένα φύλλο. Η δερμοειδής κύστη αναφέρεται συχνά ως αληθής όγκος, καθώς το νεόπλασμα σχηματίζεται από τη μίτωση των κυττάρων, σε αντίθεση με τις κύστεις που προκύπτουν από τη συσσώρευση ή τη στασιμότητα του υγρού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κύστη κύστωσης των ωοθηκών διαγιγνώσκεται σε 20% των ασθενών με διάφορους τύπους κύστεων. Το dermoid αναπτύσσεται από τρία εμβρυϊκά στρώματα - εξωτερικά, μεσαία και εσωτερικά (ectoderm, mesoderm και endoderm). Η κύστη μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από την ηλικία, αλλά πιο συχνά διαμορφώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, είναι πολύ αργή ανάπτυξη και μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά με αύξηση κατά την περίοδο της ορμονικές μεταβολές - εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση. Τα δερματοειδή νεοπλάσματα εντοπίζονται συχνότερα σε μία ωοθήκη, θεωρούνται καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών (DOJ), αλλά το 1,5 έως 2% μπορεί να είναι κακοήθες στο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων.

Σύμφωνα με τον διεθνή ταξινομητή, η νόσος ορίζεται ως εξής:

ICD-10-0. M9084 / 0 - Δερμοειδής κύστη.

Αιτίες της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Η αιτιολογία και οι ακριβείς αιτίες των δερματικών κύστεων των ωοθηκών μελετώνται μέχρι σήμερα, υπάρχουν αρκετές εκδοχές που ενώνουν μια γενικώς αποδεκτή θεωρητική και πρακτική βάση - ανωμαλία εμβρυογένεσης. Η εξήγηση του σχηματισμού δερμοειδούς ως αποτέλεσμα ορμονικών μεταβολών θεωρείται λανθασμένη, μάλλον το ορμονικό σύστημα προκαλεί την επιτάχυνση της ανάπτυξης κυττάρων, αλλά δεν είναι η αρχική του αιτία.

Πράγματι, μια δερμοειδής κύστη μπορεί να μην εμφανίζεται κλινικά εδώ και δεκαετίες και δεν είναι ορατή στο υπερηχογράφημα, αν έχει πολύ μικρές διαστάσεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της εμμηνόπαυσης ή της εφηβείας, το dermoid εντοπίζεται συχνότερα, καθώς αρχίζει να αυξάνεται. Παρ 'όλα αυτά, η κύστη δεν έχει καμία σχέση με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, δεν έχει απολύτως καμία επίδραση σε αυτό, οπότε οι ορμονικές αιτίες της κύστωσης δερμοειδών των ωοθηκών δεν πρέπει να θεωρούνται αληθείς.

Η κύρια εκδοχή, η οποία μπορεί να εξηγήσει το σχηματισμό δερμοειδών, αποτελεί παραβίαση της διαφοροποίησης των ιστών κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης. Κατά συνέπεια, σχηματίζεται ένας μικρός πυκνός όγκος με ένα πόδι. Η κύστη βρίσκεται στην ωοθήκη στη μία πλευρά, πιο κοντά στη μήτρα (μπροστά), έχει μια ετερογενή, σύνθετη σύσταση που αποτελείται από τέτοια στοιχεία: 

• Ectoderm - κλίμακες δέρματος, νευρογλοία (νευρωνικός ιστός) - γάγγλια, γλοία, νευροκύτταρα.
• Mesoderm - στοιχεία του οστού, των μυών, των χόνδρινων, λιπαρών, ινώδους ιστού.
• Endoderma - στοιχεία του ιστού των σιελογόνων αδένων, του θυρεοειδούς αδένα, του βρογχικού και του γαστρεντερικού επιθηλίου.

Τα τοιχώματα της κάψουλας της κύστης είναι λεπτές, αλλά αφού σχηματίζονται από τον συνδετικό ιστό, είναι σταθερά, ελαστικά. Το dermoid έχει πάντα ένα μακρύ πόδι, είναι κινητό και δεν έχει συγκολληθεί με το περιβάλλον δέρμα.

Συνοψίζοντας τα αίτια της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών, μπορείτε να τα περιγράψετε ως εξής:

Η αιτιολογία των δερμοειδών έχει εμβρυϊκή φύση, όταν στοιχεία των εμβρυϊκών φυλλιδίων (πιο συχνά μεσεγχυματικά φύλλα) παραμένουν στον ωοθηκικό ιστό των ωοθηκών. Υπό την επίδραση ενός ορμονικού, λιγότερο συχνά τραυματικού παράγοντα, η δερμοειδής κύστη μπορεί να αυξηθεί και να εκδηλωθεί κλινικά.

[1], [2], [3], [4]

Δερμοειδής κύστη ωοθηκών και εγκυμοσύνη

Δερμοειδής κύστη ωοθήκης και η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, αν το νεόπλασμα δεν αυξάνεται, δεν υπάρχουν αποστήματα και επιπλοκές δεν προκύπτουν με τη μορφή κύστεων στρέψης ποδιών. Η ίδια η κύστη δεν έχει καμία απολύτως επίδραση στη φθορά του εμβρύου και δεν μπορεί να έχει παθολογική επίδραση στο σώμα της μητέρας ή στην ανάπτυξη του εμβρύου. Ωστόσο, η αυξανόμενη μήτρα προκαλεί φυσική δυστοπία - μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων γύρω από το ξενοδοχείο, αντίστοιχα, δερμοειδής κύστη μπορεί να υπόκεινται σε προσβολή, το πόδι του συμπιέζεται και στριμμένα. Μια συνέπεια αυτής της κατάστασης είναι η νέκρωση της κύστης ή η ρήξη της. Γι 'αυτόν τον λόγο ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η προληπτική διάγνωση έξι μήνες πριν τη σύλληψη. Κατά τη διάρκεια μιας περιεκτικής εξέτασης της κύστης, αν υπάρχει, ανιχνεύεται, αφαιρείται και αυτή η θεραπεία δεν παρεμποδίζει την περαιτέρω γονιμοποίηση της γυναίκας. Όταν η κύστη δερμοειδής και η εγκυμοσύνη είναι ήδη «πλάι-πλάι», το μέγεθος του όγκου ενός μικρού ρολογιού, εάν αρχίζει να αυξάνεται, δεν λειτουργεί λαπαροσκοπικά πριν από την 16η εβδομάδα, έτσι ώστε να μην διαταραχθεί η διαδικασία της κύησης και να διατηρήσουν τα φρούτα.

Τα συμπτώματα του σχηματισμού δερμοειδών σε μια έγκυο γυναίκα δεν είναι συγκεκριμένα, η κύστη συχνά αναπτύσσεται ασυμπτωματικά και δεν παρουσιάζει οδυνηρές αισθήσεις. Η κλινική "οξεία κοιλιά" μπορεί να είναι μόνο αν το dermoid άρχισε να αναπτύσσεται ενεργά, να αυξάνεται και το πόδι του στριμμένο.

Διαγνώστε την κύστη συχνότερα κατά την εξέταση κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη. Η παλαίωση αποκαλύπτει έναν ανώδυνο, κινητό, πυκνό όγκο, το μέγεθος και την κατάσταση της οποίας εξευγενίζονται με τη βοήθεια υπερήχων.

Για άλλη μια φορά θα πρέπει να τονιστεί ότι μια δερμοειδής κύστη μικρού μεγέθους (έως 3 cm) δεν επηρεάζει την εγκυμοσύνη, ούτε η εγκυμοσύνη μπορεί να έχει προκλητικό αποτέλεσμα στην κύστη. Παρόλα αυτά, το δερμοειδές πρέπει να αφαιρεθεί, επειδή υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας, δεν είναι υψηλό - μόνο 1,5-2%, αλλά είναι καλύτερα να το εξουδετερώσετε. Η δερματοειδής κύστη χρησιμοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της εργασίας, η οποία εκτελείται με καισαρική τομή ή μετά από αυτήν. Η πρόγνωση της θεραπείας των δερμοειδών, η απλή, φλεγμονώδης διαδικασία, η υπερχείλιση ή η στρέψη, είναι ευνοϊκές.

[5], [6]

Συμπτώματα δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Η δερματοειδής κύστη αναπτύσσεται αργά, αλλά συνεχώς, η συμπτωματολογία της διαφέρει ελάχιστα από την κλινική άλλων καλοήθων σχηματισμών και μπορεί να είναι η εξής: 

• Η πρώτη αίσθηση του πόνου, παροδικό πόνο μπορεί να εμφανιστεί αν η κύστη έχει αυξηθεί σε 5 εκατοστά.

Μεγάλες κύστεις - από 10 έως 15 εκατοστά παρουσιάζονται ως εξής:

• Σχεδιάζοντας πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Αίσθηση της πίεσης, raspiraniya στην κοιλιακή χώρα.
• Μια μεγάλη κύστη στις αστεινές γυναίκες μπορεί να προκαλέσει οπτική αύξηση στην κοιλιακή χώρα.
• Ως αποτέλεσμα της πίεσης στην ουροδόχο κύστη, η ούρηση γίνεται πιο συχνή.
• Η πίεση στο έντερο προκαλεί παραβιάσεις της αφόδευσης - διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
• Μια φλεγμονή στην κύστη συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• πόδια στρέψης κύστη προκαλεί κλασσική κλινική «οξεία κοιλία», pelvioperitonita - αφόρητη, ακτινοβολώντας κάτω από το πόδι, πόνο, πυρετό, ναυτία, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση.

Έτσι, τα συμπτώματα της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών εξαρτώνται από το μέγεθος του όγκου και τη θέση του, αλλά συχνά το dermoid δεν προκαλεί παράπονα και δεν επηρεάζει την υγεία της γυναίκας, ειδικά όταν το μέγεθος είναι μικρότερο από 5 εκατοστά.

Δερμοειδής κύστη της αριστερής ωοθήκης

Οι ωοθήκες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο της μικρής λεκάνης και, όπως όλες οι άλλες ζευγαρωμένες δομές, είναι ασύμμετρες και δεν μπορούν να έχουν το ίδιο μέγεθος κατ 'αρχήν, αυτό οφείλεται στην ανατομία του ατόμου. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η πραγματική αιτία ασυμμετρίας και η διαφορά στο μέγεθος των ωοθηκών έχουν μέχρι τώρα μελετηθεί ελάχιστα, αλλά πιθανότατα σχετίζεται με τον γενετικό παράγοντα και την παροχή διάφορων αιμοφόρων αγγείων (αγγειοποίηση).

Οι στατιστικές αναφέρουν ότι η δερμοειδής κύστη της αριστερής ωοθήκης είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στη δεξιά ωοθήκη, προφανώς αυτό οφείλεται στην ασύμμετρη διάταξη του οργάνου, η οποία σχηματίζεται ακόμη και στο στάδιο της προγεννητικής οντογένειας. Η μη ομοιόμορφη θέση των ωοθηκών είναι παρούσα σε όλα τα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξής τους, με τη δεξιά ωοθήκη να υπερισχύει στην αριστερή, τόσο από τη λειτουργική όσο και από την ανατομική (σε μέγεθος).

Επιπλέον, αγγείωση (παροχής αίματος) του αριστερού και του δεξιού ωοθήκη διαφορετικά μεταξύ τους: την αριστερή αρτηρία ωοθηκών αποσύρεται μέσα στην αριστερή νεφρική φλέβα και δεξιού κλάδου της ωοθηκικής - την κάτω κοίλη φλέβα. Έτσι, η αριστερή ωοθήκη αναπτύσσεται πιο αργά, και τη χωρίζει σε βλαστικές στοιβάδες ενδεχομένως σε μικρότερο βαθμό από ό, τι προς τη σωστή ωοθήκη. Επίσης, παρακαλούμε να σημειώσετε ότι κατά τη διαδικασία της εφηβείας, κατά την εφηβεία και μετά, με τακτική έμμηνο κύκλο, η αριστερή ωοθήκη ωορρηξία λιγότερο συχνά και λιγότερο έντονα, αντίστοιχα ορμονικές παράγοντας που θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη των όγκων, έχει μικρή επίδραση στην. Ένας καλοήθης καλοήθης όγκος μπορεί να σχηματιστεί στη μήτρα και δεν εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του με οποιοδήποτε σημάδι.

Δερμοειδής κύστη στην αριστερή ωοθήκη έχει διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία - από μικρά σε εμμηνόπαυση, τις περισσότερες φορές είναι μικρή - μέχρι 3-4 εκατοστά και σπάνια αυξάνεται μέχρι 5 εκατοστά. Αντιμετωπίζεται ένα τέτοιο dermoid καθώς και η κύστη της δεξιάς ωοθήκης, μόνο με λειτουργικό τρόπο. Η επέμβαση είναι υποχρεωτική, καθώς υπάρχει κίνδυνος υπερανάπτυξης της αριστερής κύστης με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων.

[7], [8]

Δερμοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης

Η δερματοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης διαγιγνώσκεται δύο φορές τόσο συχνά όσο το δερματικό της αριστερής ωοθήκης. Οι αιτίες αυτού του φαινομένου έχουν μελετηθεί ελάχιστα, οι κύστεις αιτιολογικής εκ δεξιάς όψης μπορούν να εξηγηθούν από τα χαρακτηριστικά της εμβρυογένεσης.

Στην πράξη, γυναικολογία, ειδικά σε χειρουργική επέμβαση, δεν επιβεβαιώνονται μέχρι τις επιστημονικές εξελίξεις και θεμελιωμένη θεωρία, γεγονότα που δείχνουν ότι το δικαίωμα των ωοθηκών, οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε μια ποικιλία σχηματισμού όγκων ή άλλων παθολογικών καταστάσεων. Ανατομικά, η δεξιά και η αριστερή ωοθήκη διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ τους, αλλά είναι πλευρικά ασύμμετρες και συχνά έχουν διαφορετικές παραμέτρους - διαστάσεις. Επιπλέον, η δεξιά ωοθήκη τροφοδοτείται πιο έντονα με αίμα, επειδή έχει μια ευθεία διαδρομή: την αορτική αρτηρία. Επίσης, ο πιθανός λόγος ότι η δερμοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης είναι πιο συνηθισμένη είναι η πιο ενεργή ωοθηκική της δραστηριότητα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κατανομή της ωορρηξίας μεταξύ των ωοθηκών έχει ως εξής: 

• Δεξιά ωοθήκη - 68%.
• Η αριστερή ωοθήκη είναι 20%.
• Τα υπόλοιπα ποσοστά καλύπτουν την ωορρηξία που κατανέμεται ομοιόμορφα μεταξύ των ωοθηκών.

Πιστεύεται ότι η δερμοειδής κύστη μπορεί να αναπτυχθεί πολύ και να αναπτυχθεί αργά, κυριολεκτικά σε χιλιοστά το χρόνο. Δεν μπορεί να διαταράξει μια γυναίκα για δεκαετίες μέχρι ένα συγκεκριμένο στάδιο ενεργοποίησης, συνήθως ορμονικές αλλαγές, λιγότερο συχνά ένα τραυματικό συμβάν. Προφανώς, η σωστή ωοθήκη, κάθε φορά που εκτελεί τη λειτουργία της ωορρηξίας, υφίσταται μικροτραυματισμούς λειτουργικού χαρακτήρα, επομένως, είναι πιο ευάλωτος και ευαίσθητος στην ορμονική επιρροή. Ίσως ένας από τους λόγους γι 'αυτό είναι ότι η δερματική κύστη της δεξιάς ωοθήκης οδηγεί στον διαγνωστικό κατάλογο όλων των μικροβιολογικών κύστεων.

Η θεραπεία της δεξιάς δερμοειδούς κύστης περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση σε μεγάλα νεοπλάσματα, όταν το πόδι είναι στριμωγμένο, ενδείκνυται μια επείγουσα λειτουργία. Εάν το dermoid ανιχνεύεται κατά την εξέταση ρουτίνας ή όταν είναι εγγεγραμμένο για εγκυμοσύνη, είναι μικρό (μέχρι 3 εκατοστά) και δεν ενοχλεί γυναίκα για έξι μήνες, υπόκειται σε παρατήρηση. Η πρώτη ευνοϊκή περίπτωση (μετά τη γέννηση) δερμοειδής κύστη καλύτερα απομακρύνεται προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές - αυξάνοντας το σχηματισμό, ή τα πόδια κακοήθεια στρέψης (εξελίσσεται σε κακοήθη διαδικασία).

[9], [10]

Διάγνωση δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Η διάγνωση των κύστεων των ωοθηκών, ειδικά δερματοειδών, εμφανίζεται συχνότερα με συνήθεις γυναικολογικές εξετάσεις, όταν καταχωρούνται για εγκυμοσύνη ή για επώδυνα συμπτώματα που παρουσιάζονται από μια γυναίκα. Ωστόσο, τα dermoids είναι ασυμπτωματικά, οπότε η ανίχνευσή τους στο 80% είναι δευτερογενής.

Η διάγνωση της κύστεως των δερματικών ωοθηκών στο πρώτο στάδιο συνίσταται σε εξέταση και εξέταση με δύο χέρια. Κατά κανόνα, η μέθοδος εξέτασης είναι κολπική-κοιλιακή, λιγότερο συχνά ορθο-κοιλιακή χειρουργική εξέταση. Ώριμη δερμοειδής όγκου (τεράτωμα) ψηλάφηση αισθάνθηκε ως οβάλ, μετακίνηση, αρκετά ανθεκτική σχηματισμός που εντοπίζεται προς την πλευρά της μήτρας ή μπροστά του. Η παλάμη του dermoid δεν προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις σε μια γυναίκα, εκτός από την ταλαιπωρία που συνδέεται με την εξέταση, δεν υπάρχουν άλλα δυσάρεστα φαινόμενα. Η επιβεβαίωση ενός ανιχνευμένου όγκου απαιτεί πιο ακριβείς μεθόδους, όπως υπερήχους ή παρακέντηση. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι ιδιαίτερα ενημερωτική, η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ενός διακοιλιακού ή διαγονιδιακού αισθητήρα. ΗΠΑ δείχνει παραμέτρους δερμοειδής πάχος της κοιλότητας συνοχή κάψουλα (σύνθεση), η παρουσία των αποτιτανώσεις, επιπλέον, με τη βοήθεια των υπερήχων μπορεί να καθορίσει το πόσο σκληρά τις κύστεις παροχή αίματος. Αν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος δεν ικανοποιούν τον γυναικολόγο, μια γυναίκα μπορεί να λάβει CT ή μαγνητική τομογραφία.

Σε μια περίπλοκη διαδικασία - φλεγμονή, διαπύηση, μεγάλο μέγεθος του όγκου, σε συνδυασμό κύστεις, δερμοειδής κύστη διάγνωση των ωοθηκών περιλαμβάνει παρακέντηση του κολπικού θόλου, συμπεριλαμβανομένων λαπαροσκοπική μέθοδο. Σε περίπτωση υποψίας σε oncoprocesses, ωστόσο, στην τυποποιημένη εξέταση επίσης, εκτελείται δοκιμασία αίματος για SA-oncomarkers. Έτσι, η κακοήθεια της κύστης επιβεβαιώνεται ή εξαλείφεται, επιπροσθέτως, πραγματοποιείται η διαφοροποίηση του δερμοειδούς από άλλα νεοπλάσματα ενός γενετικού χαρακτήρα.

Διάγνωση της δερμοειδούς κύστης (ώριμο τεράτωμα) των ωοθηκών: 

• Συλλογή αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικής.
• Γυναικολογικό συγκρότημα μελετών - εξέταση, ψηλάφηση.
• Η ορθοκολπική εξέταση είναι δυνατή, εξαιρώντας ή επιβεβαιώνοντας την πίεση στα κοντινά όργανα ή την ανάπτυξη όγκου.
• Η υπερηχογραφική εξέταση, κατά κανόνα, με διαστρεβωτικό τρόπο.
• Εάν είναι απαραίτητο, παρακέντηση και κυτταρολογία του ληφθέντος υλικού.
• Εάν είναι απαραίτητο, dopplerography, για τη διαφοροποίηση της καλοήθους ή κακοήθους ανάπτυξης του όγκου.
• Αναγνώριση πιθανών δεικτών όγκου - CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Η απεικόνιση υπολογιστών ή μαγνητικού συντονισμού.
• Είναι δυνατόν να χορηγηθεί μια ακτινολογική μελέτη του στομάχου.
• Κυτοσκόπηση, είναι δυνατή η ουρογραφία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σημαντικό αντικείμενο έρευνας είναι ο δερμοειδής φυματίωσης, ο οποίος είναι ο πρώτος δείκτης πιθανής κακοήθειας της διαδικασίας. Εξετάζεται ιστολογικά με διάτρηση, λαπαροσκόπηση.

[11], [12]

Δερμοειδής κύστη ωοθηκών σε υπερηχογράφημα

Η υπερηχογράφημα αποτελεί ακόμα μία από τις πιο ενημερωτικές και ασφαλείς μεθόδους εξέτασης στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική. Η διαδικασία βασίζεται στην αρχή της echolocation, όταν ο αισθητήρας εκπέμπει υπερηχητικό κύμα, το οποίο με τη σειρά του αντανακλάται από την πυκνή δομή του οργάνου και επιστρέφει ξανά στον αισθητήρα. Ως αποτέλεσμα, στην οθόνη εμφανίζεται η ακριβής εικόνα της επιθυμητής κοπής, τομής. Δεδομένου ότι ο υπερηχογράφος λειτουργεί κυρίως στον τρόπο λήψης κύματος, όχι ακτινοβολίας, η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής για το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών που έχουν ενδείξεις για εξέταση.

Η δερμοειδής κύστη ωοθηκών σε υπερηχογράφημα προσδιορίζεται με αρκετή ακρίβεια, συνήθως η μέθοδος περιλαμβάνει έρευνα με τη χρήση ενός αισθητήρα transvaginal. Νωρίτερα, η μέθοδος εξέτασης μέσω του εμπρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου χρησιμοποιήθηκε παντού, και γι 'αυτό είναι απαραίτητο η κύστη να γεμίζεται στο μέγιστο. Αυτό προκάλεσε πολλές ενόχληση και δημιούργησε εμπόδια που απουσιάζουν από τον transvaginal τρόπο.

Δερμοειδής Ωοθήκη κύστη στις ΗΠΑ διαφοροποιημένη από άλλους τύπους κύστεων, τερατώματα και ορίζονται ως ένα ορατό όγκου με παχυμένο τοιχώματα 7 έως 14-15 χιλιοστόμετρα με ηχώ-θετικά εγκλείσματα από 1 έως 5 mm. Ο υπερηχογράφος πρέπει να εκτελείται επανειλημμένα για να παρακολουθεί τη δυναμική των μεταβολών της κύστης. Τα ώριμα τερματώματα dermoid έχουν σαφή περιγράμματα κατά τη διάρκεια της σάρωσης, αλλά κάθε μελέτη μπορεί να παράσχει νέες πληροφορίες για το περιεχόμενο της κύστης όταν εμφανιστούν διάφορα υπερουκειακά στοιχεία. Περιστασιακά, ο υπέρηχος προσδιορίζει έναν όγκο με πολύ πυκνό, σχεδόν ομοιόμορφο περιεχόμενο, το οποίο έχει σπάνιες γραμμικές εγκλείσεις. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η εσωτερική δομή της κύστης δημιουργεί κάποιες δυσκολίες στη διάγνωση, επειδή μπορεί να περιλαμβάνει μόνο την μεσεγχυματικά ιστό, αλλά μπορεί επίσης να αποτελείται από ενδο και εξώδερμα.

Τα υπερηχογραφικά δερμοειδή σάρωσης συχνά χρειάζονται επεξεργασία με MRI ή CT λόγω του πολυμορφισμού των περιεχομένων της κύστης.

Αιμογραφικά σημάδια του dermoid των ωοθηκών: 

• Με τον εντοπισμό της δερμοειδούς κύστης στον υπερηχογράφο ορίζεται ως μονόπλευρη, οι διμερείς κύστεις είναι πολύ σπάνιες, μόνο το 5-6% των ερωτηθέντων γυναικών. 
• Το μέγεθος του dermoid μπορεί να ποικίλει εντός των ορίων των 0,2-0,4 - 12-15 εκατοστών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα μικρά δερμοειδή δεν ελέγχονται επαρκώς και ότι σε 5-7% των γυναικών με κύστεις έως 2 cm απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

Η υπερηχογραφική εξέταση του σχηματισμού δερμοειδών διεξάγεται με τέτοιο τρόπο: 

• Χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα κοιλίας με γεμάτη κύστη.
• Ένας μεταγραφικός αισθητήρας είναι ένας πιο ενημερωτικός τρόπος.

Με ορθού ανιχνευτή σε ασαφή τα αποτελέσματα της προηγούμενης διακοιλιακό ή ένα ενδοκολπικό υπερηχογράφημα, αν εξεταστεί παρθένο και όταν αδιάτρητη είσοδο ή κολπική στένωση στους ηλικιωμένους (συχνά μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις).

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ένα dermoid που περιέχει μεσοδερμικά στοιχεία (οστά, στοιχεία δοντιών) είναι η μόνη μικροβιογόνος κύστη, η οποία μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

[13]

Θεραπεία της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Ο μόνος αξιόπιστος τρόπος να εξουδετερωθεί η αφαίρεση του ώριμου τερατώματος (dermoid) είναι η λειτουργία. Η θεραπεία της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών με φαρμακευτικές μεθόδους, η ρεφλεξοθεραπεία, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες δεν μπορούν να είναι αποτελεσματικές λόγω της δομής του περιεχομένου της κύστης. Σε αντίθεση με άλλους τύπους νεοπλασμάτων, κύστεις γεμάτες με υγρό, εξίδρωμα, δερμοειδή δεν είναι σε θέση να επιλύσουν, διότι μέσα τους περιέχουν οστά, ινώδη, λιπαρά και τρίχες.

Η τεχνική της χειρουργικής παρέμβασης σχετίζεται άμεσα με τέτοιους παράγοντες: 

• Ηλικία του ασθενούς.
• Το μέγεθος της κύστης.
• Εντοπισμός του νεοπλάσματος.
• Βαθμός παραμέλησης της διαδικασίας.
• Η κατάσταση της κύστης είναι φλεγμονή, εξόντωση.
• Στρέψη των ποδιών της κύστης (λειτουργία έκτακτης ανάγκης).
• Η φύση της δερμοειδούς κύστης είναι ένα καλοήθη ή κακοήθες νεόπλασμα.

Οι τυπικές παράμετροι για την επιλογή της μεθόδου λειτουργίας είναι οι εξής: 

• Στις νεαρές γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας παρουσιάζεται μια κυστεκτομή (απομάκρυνση του όγκου μέσα στους υγιείς ιστούς) ή εκτομή των ωοθηκών στο σημείο σχηματισμού κύστεων.
• Οι γυναίκες στην κλιμακωρική περίοδος έχουν συνταγογραφηθεί για την ωοθηκεκτομή - την αφαίρεση είτε μιας επηρεασμένης κύστης των ωοθηκών, λιγότερο συχνά και των δύο. Είναι επίσης δυνατό να αφαιρεθεί η ωοθήκη και ο σαλπίγγος - μια εξανεξέταση. 
• Όταν τα πόδια του dermoid είναι στριμμένα, η λειτουργία εκτελείται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση γίνεται με λαπαροσκοπική μέθοδο, η οποία θα χρησιμοποιηθεί - λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία, ο γιατρός αποφασίζει για την κατάσταση της υγείας της γυναίκας. Στην περίοδο μετά την επέμβαση, η θεραπεία της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών μπορεί να περιλαμβάνει θεραπεία με φάρμακα που υποστηρίζουν ορμόνες και πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η φυσιολογική σύλληψη είναι δυνατή μόνο έξι μήνες μετά το χειρουργείο.

Η θεραπεία του dermoid σε έγκυες γυναίκες είναι κάπως διαφορετική: 

• Εκπαίδευση μικρού μεγέθους, μη επιρρεπής σε ταχεία αύξηση ή εξαφάνιση, υπόκειται σε παρατήρηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η ταχέως αυξανόμενη κύστη υπόκειται σε άμεση αφαίρεση, αλλά όχι νωρίτερα από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Όλα τα dermoids, ακόμη και μικρά, θα πρέπει να αφαιρεθούν μετά τη γέννηση προκειμένου να αποκλειστεί ο κίνδυνος κακοήθειας τους.
• Μια αγχωτική κύστη, συνοδευόμενη από ένα θρυμματισμένο πόδι, αφαιρείται σε οποιαδήποτε περίοδο της εγκυμοσύνης, καθώς πρόκειται για τη διατήρηση της ζωής της μητέρας.

Απομάκρυνση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Η χειρουργική αφαίρεση του δερμοειδής κύστη ωοθήκης θεωρείται το χρυσό πρότυπο θεραπεία για το άρμεγμα (καλοήθεις ωοθηκών) φύτρα φύση, αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντικό για το ώριμο τερατώματα (δερμοειδής).

Κατά την αφαίρεση των κύστεων, οι χειρουργοί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν την τραυματική βλάβη οργάνων και να διατηρήσουν τη γονιμότητα (γονιμότητα). Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση έχει μια μάζα εργαλειομηχανών, τεχνολογιών υλικού για τη διεξαγωγή τέτοιων εγχειρημάτων, μειώνοντας έτσι την περίοδο νοσηλείας του ασθενούς και οι ουλές και οι ουλές στο χρόνο ουσιαστικά εξαφανίζονται.

Η απομάκρυνση του δερμοειδούς μπορεί να μεταβληθεί, έτσι οι κύστεις από 0,5 έως 5 εκατοστά σε μέγεθος, απλοί σχηματισμοί, λειτουργούν με λαπαροσκόπηση. Κατά κανόνα, γίνονται τρεις μικρές εντομές, μια βιντεοκάμερα και χειρουργικά εργαλεία. Η επέμβαση διαρκεί όχι περισσότερο από μία ώρα, μετά από μόλις 3-5 ημέρες μια γυναίκα μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο και να συνεχίσει τη θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πράξεων, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης, την ηλικία της γυναίκας, τις συνακόλουθες ασθένειες.

Η απομάκρυνση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών μπορεί να γίνει με τέτοιο τρόπο: 

1. Κυστεκτομή. Αυτή είναι η αφαίρεση της κύστης - των καψουλών και των περιεχομένων της μέσα στα όρια των υγιών ιστών. Η ωοθήκη παραμένει άθικτη, δεν λειτουργεί. Τυπικά, πραγματοποιείται κυστεκτομή με μικρά δερμοειδή, όταν ο σχηματισμός δεν αναπτύσσεται στον ωοθηκικό ιστό των ωοθηκών. Μια μικρή χειρουργική τομή καθυστερεί 203 μήνες αργότερα, σε μισό χρόνο η ουλή είναι ουσιαστικά αόρατη και οι ωοθήκες δεν αλλάζουν τη λειτουργικότητά τους.
2. Επανεξέταση (σφηνοειδούς) τμήματος της ωοθήκης, όταν το δερμοειδές αφαιρείται μαζί με την κατεστραμμένη ζώνη ιστού. Μια τέτοια ενέργεια ενδείκνυται για ένα dermoid περισσότερο από 5-7 εκατοστά, και μια απόλυτη ένδειξη είναι η στρέψη του ποδιού. Με την πάροδο του χρόνου αποκαθίσταται η λειτουργία της ωοθηκικής λειτουργίας, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης το θυλάκιο προέρχεται από μια υγιή ωοθήκη (αντιστάθμιση).
3. Η απομάκρυνση της ωοθηκικής δερμοειδούς κύστης σε συνδυασμό με την ωοθήκη είναι ωοθηκεκτομή. Αυτή η μέθοδος μπορεί να επιλεγεί σε ρήξη, νέκρωση της κύστης, με συστροφή του ποδιού, εξόντωση.

Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, οι οποίες επιθυμούν να μείνουν έγκυες στο μέλλον, είναι πιο πιθανό να υποβληθούν σε λαπαροσκόπηση ή εκτομή σφήνας. Για να γεννήσουν ασθενείς με υψηλό κίνδυνο κακοήθων κύστεων, οι γυναίκες της εμμηνόπαυσης δείχνουν πλήρη απομάκρυνση των ωοθηκών.

Οι επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης εκτελούνται στην κλινική "οξεία κοιλιά", η οποία είναι χαρακτηριστική για στρέψη, υπερφόρτωση της κύστης.

Επιδράσεις της απομάκρυνσης της κύστεως των δερμοειδών ωοθηκών

Όπως κάθε άλλη ενέργεια, η απομάκρυνση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών μπορεί να έχει διάφορες συνέπειες. Είναι αδιαμφισβήτητο ότι η λαπαροσκόπηση ή η ωοθηκεκτομή είναι απόλυτα ασφαλής και δεν προκαλεί συνέπειες, είναι αδύνατο.

Το πιο σημαντικό καθήκον στη θεραπεία μιας γυναίκας με κύστη είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου, καθώς και η διατήρηση της γονιμότητας και της φυσιολογικής λειτουργίας του ορμονικού συστήματος.

Οι νέοι ασθενείς σε ηλικία τεκνοποίησης είναι πιο πιθανό να φοβηθούν τις συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης, καθώς τείνουν να υπομείνουν και να γεννούν ένα μωρό. Στην πραγματικότητα, η απομάκρυνση ενός δερμοειδούς, που δεν περιπλέκεται από την υπερφόρτωση και άλλες παραλλαγές της φλεγμονής, δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη. Μετά από έξι μήνες, ή καλύτερα - ένα χρόνο, είναι δυνατόν να συλλάβουμε ένα υγιές έμβρυο και έναν αρκετά ευτυχισμένο τοκετό, παρόλο που μία από τις ωοθήκες έχει αφαιρεθεί. Φυσικά, η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη με την απομάκρυνση δύο ωοθηκών, καθώς και μετά από χημειοθεραπεία μετά την θεραπεία του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου, που μπορεί να αναπτυχθεί από το dermoid σε 1,5-2% των περιπτώσεων.

Τυπικά, αν και σπάνια, αποτελέσματα της απομάκρυνσης της κύστεως των δερματικών ωοθηκών: 

• Επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη κύστεων με ατελής, μερική αφαίρεση της κάψουλας της κύστης.
• Υπογονιμότητα, συμπεριλαμβανομένων των επίμονων. Αν εκτομή ή ωοθηκεκτομή πραγματοποιήθηκε σε μία ωοθήκη, συνήλθε, αλλά μια γυναίκα δεν μπορεί να συλλάβει, ο λόγος θα πρέπει να αναζητηθεί σε άλλες, παρόμοιες σε κλινικές ασθένειες των πυελικών οργάνων, ορμονικό σύστημα, του θυρεοειδούς, και ούτω καθεξής.
• Ενδομητρίωση.
• Η αποτυχία του ορμονικού συστήματος, που ιδανικά θα πρέπει να αποκατασταθεί μέσα σε ένα χρόνο - είτε ανεξάρτητα, είτε με τη βοήθεια της ορμονοθεραπείας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διατήρηση της γονιμότητας εξαρτάται από τον όγκο του υπόλοιπου υγιούς ωοθηκικού ιστού των ωοθηκών. Αν διατηρηθεί περισσότερο από το ήμισυ του ιστού, η σύλληψη είναι δυνατή μετά από 6 μήνες, πριν από αυτή τη φορά η ωοθήκη επαναφέρει τις χαμένες λειτουργίες. Εάν η εκτομή διεξήχθη σε δύο ωοθήκες, στις οποίες έχει επίσης απομείνει το 50% των υγιών ιστών, μπορεί να γίνει εγκυμοσύνη ένα χρόνο αργότερα, υπό την προϋπόθεση ότι θα τηρηθούν όλες οι ιατρικές συστάσεις. Μόνο 10-13% των ασθενών χάνουν τη γονιμότητα ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας της δερματικής κύστης.

Η αφαίρεση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών, οι συνέπειες των οποίων, κατά κανόνα, δεν προκαλούν φόβο, είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο που μειώνει τον κίνδυνο δερμοειδούς ανάπτυξης στον καρκίνο.

[14], [15], [16]

Λαπαροσκόπηση της δερμοειδούς κύστης των ωοθηκών

Το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία των ώριμων τερατομών, καθώς και άλλων DOJ (καλοήθεις ωοθηκικοί σχηματισμοί) είναι η λαπαροσκόπηση της κύστης των ωοθηκών dermoid.

Προηγουμένως, τέτοιες κύστεις υποβλήθηκαν σε αγωγή με εξανεκτομή, υστερεκτομή (απομάκρυνση με προσθήκες). Επί του παρόντος, οι χειρουργοί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν τις επιπλοκές και να χρησιμοποιήσει λίγο τραυματική, organosberegajushchih μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν ένα ασφαλές και αποτελεσματικό τρόπο - λαπαροσκόπηση. Αυτό είναι ένα συντελεστή 2 μειώνει την πιθανότητα της ανάπτυξης των συμφύσεων, η διαδικασία της επούλωσης της τομής δεν διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες (περισσότερο από 4 εβδομάδες), εκτός από το λαπαροσκοπική μέθοδος σας επιτρέπει να αποθηκεύσετε την αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών και έχει ένα από τα πιο σημαντικά για τους ασθενείς ωφελούνται - δεν προκαλεί τα καλλυντικά ελαττώματα δέρμα του περιτοναίου.

Επίσης, η δυνατότητα παρακολούθησης της διαδικασίας απομάκρυνσης με χειρουργική βιντεοκάμερα εξασφαλίζει την ταυτοποίηση παθολογικού ιστού, έτσι οι υγιείς ωοθηκικές δομές των ωοθηκών παραμένουν άθικτες.

Στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, σε εμμηνοπαυσιακές και σε μεταγενέστερες περιόδους, η λαπαροσκόπηση της κύστεως των ωοθηκών δερμοειδών μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολισμού, που ήταν παλαιότερα αρκετά συνηθισμένος στις χειρουργικές επεμβάσεις.

Σύμφωνα με στατιστικές, το 92-95% όλων των επεμβάσεων για δερματικές κύστες διεξάγονται με τη βοήθεια λαπαροσκόπησης, αυτό δεν μιλάει τόσο για τη συνάφεια, τη δημοτικότητα της μεθόδου, αλλά και για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά της.

Η λαπαροσκόπηση εκτελείται με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής - ενός λαπαροσκοπίου, στο περιτόναιο οι ελάχιστες διατρήσεις γίνονται για να διεξάγονται μέσω αυτών όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί. Η λειτουργία ελέγχεται από μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα, η οποία επιτρέπει στο γιατρό να δει την κατάσταση της εσωτερικής κοιλότητας, των οργάνων και να ελέγχει το όργανο. Ο όγκος αφαιρείται, η κάψουλα απομακρύνεται, πραγματοποιείται ταυτόχρονα πήξη των τομών του ιστού των ωοθηκών, έτσι η αιμορραγία πρακτικά απουσιάζει. Οι ραφές στην ωοθήκη μπορούν να επιβληθούν μόνο στην περίπτωση κύστεων τεράστιων μεγεθών - από 10 έως 15 εκατοστά. Εκτός από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης το δερμοειδές απομακρύνεται, ταυτόχρονα επιθεωρείται και η δεύτερη ωοθήκη. Μετά την αφαίρεση της κύστης ή της εκτομής μέρους της ωοθήκης, ο χειρουργός ξεπλένει την κοιλιακή κοιλότητα για να εξουδετερώσει τον κίνδυνο περιτονίτιδας ή φλεγμονής. Επιπλέον, απαιτείται αποκατάσταση για να εξαχθεί πλήρως το περιεχόμενο της κύστης - ο θύλακας της τρίχας, ο λιπώδης δενδρίτης, ο οποίος μπορεί να εισέλθει στο περιτόναιο κατά την εκχύλιση κύστεων. Η αποχέτευση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός αναρροφητήρα (άρπα), τα απομεινάρια των περιεχομένων του dermoid αφαιρούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και η βασική του δομή. Στο μέλλον, απαιτείται μόνο ο έλεγχος των αιμοστατικών δεικτών των μικρών χειρουργικών διατρήσεων (τραυμάτων). Το εκχυλισμένο υλικό εξετάζεται αναγκαστικά ιστολογικά.

Η αποκατάσταση μετά από λαπαροσκόπηση της κύστεως των ωοθηκών δεν είναι χρονοβόρα. Κυριολεκτικά μια μέρα μετά την επέμβαση μια γυναίκα μπορεί να κινηθεί, να σηκωθεί, η κύρια αποκατάσταση διαρκεί όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες, και μετά από 1,5-2 μήνες μπορείτε να ξεκινήσετε ακόμα και την αθλητική εκπαίδευση, αλλά σε μια οικονομία έκδοση.