Απώλεια αίματος

Η απώλεια αίματος οδηγεί πάντα στην υποογκαιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του απόλυτου ή του σχετικού όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Μεταξύ των δυνητικά αναστρέψιμων αιτιών της κυκλοφοριακής σύλληψης, η υποογκαιμία είναι στη δεύτερη θέση και αυτό είναι φυσικό. Μπορεί να αναπτυχθεί με οξεία απώλεια αίματος, ασθένειες με ταυτόχρονη έμετο, διάρροια, εναπόθεση υγρού στον τρίτο χώρο κ.λπ. Αυστηρά μιλώντας, η υποογκαιμία είναι παρούσα σε οποιαδήποτε κρίσιμη κατάσταση, ανεξάρτητα από τη γένειά της. Η μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί και η μείωση της φλεβικής επαναφοράς οδηγεί στην ανάπτυξη ενός συνδρόμου μικρής καρδιακής παροχής. Και όσο πιο γρήγορα συμβαίνει η ελάττωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, τόσο πιο γρήγορα και πιο έντονα είναι αυτές οι αλλαγές.

Τις περισσότερες φορές, η αιτία της ταχείας ανάπτυξης μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης με οξεία απώλεια αίματος είναι η απώλεια αίματος.

[1], [2],

Απώλεια αίματος: παθοφυσιολογικές αλλαγές

Το ανθρώπινο σώμα αντισταθμίζει αποτελεσματικά την οξεία απώλεια αίματος. Η απώλεια αίματος έως το 10% του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί καλύπτεται με επιτυχία από τον οργανισμό λόγω της αύξησης του τόνου της φλεβικής κλίνης. Οι κύριοι δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής δεν υποφέρουν ταυτόχρονα. Με μεγαλύτερο όγκο απώλειας αίματος, η ροή αίματος από την περιφέρεια προς τον μικρό κύκλο μειώνεται. Λόγω της μείωσης της φλεβικής επαναφοράς, ο όγκος κρούσης μειώνεται. Η καρδιακή παροχή αντισταθμίζεται με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Περαιτέρω η ταχεία μείωση του όγκου του αίματος (απώλεια συνεχίστηκε αίματος, την παγίδευση του αίματος και απόθεση) οδηγεί στην εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών που εκδηλώνεται μια μείωση της φλεβικής επιστροφής προς 20-30% των φυσιολογικών, η μείωση του όγκου παλμού είναι κάτω από την κρίσιμη τιμή και την ανάπτυξη του συνδρόμου μικρών εκτίναξης.

Σε κάποιο βαθμό, το σώμα είναι σε θέση να αντισταθμίσει το σύνδρομο μικρής έκθεσης με ταχυκαρδία και την ανακατανομή της ροής αίματος υπέρ των ζωτικών οργάνων. Το φαινόμενο της συγκεντρωτικής κυκλοφορίας του αίματος (διατήρηση της ροής αίματος στην καρδιά, στον εγκέφαλο, στο ήπαρ, στα νεφρά, λόγω της μείωσης της διάχυσης άλλων οργάνων και συστημάτων).

Ωστόσο, εάν η απώλεια αίματος συνεχίζει ταχέως αναπτυσσόμενες διαταραχές της οξεοβασικής και την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών (οξέωση, η μετάβαση του ύδατος και των ηλεκτρολυτών μέσα στο διάμεσο χώρο), αυξημένο ιξώδες του αίματος, υπάρχει στάση, και η εμφάνιση της διαταραχής πήξης. Η ενδοτοξαιμία αναπτύσσει οφείλεται σε συσσώρευση «ισχαιμική τοξίνες», υπάρχει ένα άνοιγμα των αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης, εξασθενημένη διαμεμβρανική και transcapillary ανταλλαγή. Υπάρχει διαταραχή στη ρύθμιση του τόνου των περιφερειακών αγγείων.

Επιπλέον, οι ενδοτοξίνες μπορούν να έχουν άμεση βλαπτική επίδραση στην καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, το ήπαρ, άλλα όργανα και συστήματα, προκαλούν αντιδράσεις όπως αναφυλακτική.

Υπάρχουν παραβιάσεις της απορρόφησης οξυγόνου από τα κύτταρα του σώματος λόγω της καταστροφής των πρωτεϊνών και των κυτταρικών λιπιδίων, αποκλεισμός των συνθετικών και οξειδωτικών διεργασιών, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ιστοτοξικής υποξίας. Στο μέλλον, αναπτύσσεται η υποογκαιμική (αιμορραγική) καταπληξία και, εάν δεν παρέχεται έγκαιρα επαρκής θεραπεία, εμφανίζεται μοιραία έκβαση.

Με την ίδια ανεπάρκεια όγκου αίματος που κυκλοφορεί κατά τη διάρκεια αιμορραγικού σοκ, σε αντίθεση με το πραγματικό υποογκαιμικό σοκ, οι υποξικές αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς είναι πιο έντονες. Αυτό οφείλεται στη μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος και στην απελευθέρωση του παράγοντα. κατάθλιψη του μυοκαρδίου (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Προσδιορισμός της απώλειας αίματος

[11], [12], [13]

Ήπια απώλεια αίματος

Με απώλεια αίματος έως και 15% του συνολικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος, η κατάσταση του ασθενούς δεν υποφέρει ουσιαστικά.

Μέτρια απώλεια αίματος

Χαρακτηρίζεται από λειτουργικές αλλαγές στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα, οι οποίες αντισταθμίζουν την υποογκαιμία. Η απώλεια αίματος είναι 15-25% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η συνείδηση του ασθενούς διατηρείται. Το δέρμα είναι χλωμό, κρύο. Παλμός αδύναμης πλήρωσης, μέτρια ταχυκαρδία. Η αρτηριακή και η κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται μετρίως. Αναπτύσσει μέτρια ολιγουρία.

Σοβαρή αιμορραγία

Χαρακτηρίζεται από την αύξηση των κυκλοφορικών διαταραχών. Υπάρχει αποτυχία αντισταθμιστικών μηχανισμών, στους οποίους υπάρχει μειωμένη καρδιακή παροχή. Δεν αντισταθμίζεται από την αύξηση του τόνου των περιφερικών αγγείων και από την ταχυκαρδία, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής αρτηριακής υπότασης και εξασθένησης της κυκλοφορίας οργάνων. Η απώλεια αίματος είναι 25-45% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Υπάρχει ακροκυάνωση, τα άκρα είναι κρύα. Δύσπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 120-140 κτύπους ανά λεπτό. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 100 mm Hg. Art. αυξήσεις του ιξώδους του αίματος απότομα λόγω του σχηματισμού των συσσωματωμάτων των ερυθρών αιμοσφαιρίων του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, αύξηση στο πλάσμα krupnomolekulyarnyh πρωτεΐνη αύξηση του αιματοκρίτη και την αναλογική αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα δεν είναι νευτονικό υγρό με χαρακτηριστικό δομικό ιξώδες, η μείωση της πίεσης του αίματος αυξάνει το ιξώδες του αίματος και αντίστροφα. Ασθενείς με ολιγουρία (λιγότερο από 20 ml / h).

Εξαιρετικά μεγάλη απώλεια αίματος

Συμβαίνει εάν η αποεπένδυση της κυκλοφορίας του αίματος παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (6-12 ώρες ή περισσότερο). Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη. Στο φόντο της οσμής της επιδερμίδας είναι ένα κομμάτι. Η παλμική κίνηση καθορίζεται μόνο σε μεγάλα αγγεία, με απότομη ταχυκαρδία (μέχρι 140-160 ανά λεπτό). Η συστολική πίεση είναι κάτω από 60 mm Hg. Art.

Η ταχεία διάγνωση της σοβαρότητας του σοκ χρησιμοποιεί την έννοια του δείκτη σοκ (SHI) - του λόγου του καρδιακού ρυθμού προς την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Κανονικά η τιμή του είναι 0.5 (60/120). Σε ένα σοκ του βαθμού I SHI = 1 (100/100), σοκ II βαθμού - 1,5 (120/80), σοκ ΙΙΙ βαθμού - 2 (140/70).

Η μαζική απώλεια αίματος είναι μια μείωση στον όγκο του αίματος, περίπου ίση με 7% του ιδανικού σωματικού βάρους στους ενήλικες και 8-9% στα παιδιά, εντός 24 ωρών. Για τον ρυθμό αιμορραγίας, η μαζική απώλεια αίματος ορίζεται ως απώλεια του 50% του όγκου του αίματος μέσα σε 3 ώρες ή όταν ο ρυθμός απώλειας είναι 150 ml / min ή περισσότερο. Ο βαθμός σοβαρότητας της απώλειας αίματος μπορεί να προσδιοριστεί με επαρκή ακρίβεια από κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Η ανεπάρκεια του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να προσδιοριστεί από την τιμή της κεντρικής φλεβικής πίεσης (κανονική 6-12 mm στήλης ύδατος).

[14], [15], [16]