Διόρθωση της απώλειας αίματος στη χειρουργική επέμβαση

Η απώλεια αίματος στη χειρουργική επέμβαση είναι μια αναπόφευκτη πτυχή της χειρουργικής επέμβασης. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό όχι μόνο να εντοπιστεί η χειρουργική επέμβαση, αλλά και ο όγκος, η διάγνωση, η παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας, η αρχική κατάσταση των δεικτών αίματος. Επομένως, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί ο όγκος της υποτιθέμενης απώλειας αίματος, ο κίνδυνος αιμορραγίας, οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού. Όλα τα παραπάνω επηρεάζουν την πρόγνωση και την έκβαση της νόσου για αυτόν τον ασθενή. Εξ ου και η μεγάλη σημασία της στρατηγικής για έγκαιρη και ακριβή διόρθωση της κατάστασης του αίματος κατά την περιεγχειρητική περίοδο.

Διάφοροι τομείς χειρουργικής που χαρακτηρίζονται από αυξημένη απώλεια αίματος. Συγκεκριμένα, πρόκειται για νευροχειρουργική, καρδιοχειρουργική, ογκολογία, ουρολογία, μαιευτική, τραυματολογία. Επομένως, υπάρχουν ορισμένες πτυχές που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιστροφή και τη διόρθωση της ομοιόστασης αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Η επιτυχής λύση αυτού του προβλήματος καθορίζεται από την ανάγκη για προσανατολισμό σε έναν αριθμό βασικών θέσεων σε αυτή την κατάσταση - είναι έγκαιρη αντιστάθμιση της απώλειας αίματος από την τήρηση της φυσιολογικής αναλογίας πλάσματος και της σύνθεσης σχήματος των κυττάρων του αίματος, προκειμένου να διατηρηθεί η ογκωτική ισορροπία μεταξύ του ποσού των αγγειακών και εξωαγγειακής κανάλι, η πρόληψη της βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, την πρόληψη και τη θεραπεία διαταραχές της πήξης. Κάθε νοσολογική μονάδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και τους μηχανισμούς της βλάβης, που απαιτούν προσοχή κατά την επιλογή της τακτικής του μεταφυσιολόγου.

Μία από τις πιο προσιτές και συνήθεις διαδικασίες είναι η χρήση παγωμένων αυτογενών ερυθρών αιμοσφαιρίων. Μακροχρόνια αποθήκευση των κρυοσυντηρημένα αυτόλογων ερυθροκυττάρων ικανή να βελτιώσει τα αποτελέσματα των προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με αυξημένες απαιτήσεις για την ποιότητα μετάγγιση μέσα ενημέρωσης. Η βασική αρχή της θεραπείας με μετάγγιση είναι αρκετά εφαρμόσιμη στις αυτόλογες μεταγγίσεις. Κλασμάτωση του συγκομίζονται αυτόλογου αίματος για την απόκτηση συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων αυτόλογα (auto ΕΜ) και φρέσκο κατεψυγμένο autoplasma (auto FFP) ενισχύει σημαντικά το θεραπευτικό αποτέλεσμα της χρήσης τους στην αναπλήρωση λειτουργική απώλεια αίματος. Η συγκομιδή της μετάγγισης τμήματος (ή γραφείο) της μεθόδου κατεψυγμένα νοσοκομείο autoplasma πλασμαφαίρεση επιτρέπει να αποθηκεύσετε τις απαιτούμενες ποσότητες και χρησιμοποιείται ως αποζημίωση όταν ενδοαγγειακή όγκο, και για να αντισταθμίσει την ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης του πλάσματος. Διαθεσιμότητα 1-3 δόσεις αυτόλογου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος παραδίδει προκύψουν πρόσθετα διόρθωση δυνατότητες οξείες διαταραχές πήξης όταν μαζική ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος ή / και την επιστροφή της διεγχειρητικής ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αποψυχθούν, και πλύθηκε ερυθροκύτταρα areaktogenny στερούνται των πρωτεϊνών του πλάσματος, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια, έτσι ώστε να είναι ιδιαίτερα ενδείκνυται μετάγγιση ασθενείς αντιδραστική alloimmunizirovannym.

Συστάσεις ESMO (Ευρωπαϊκή Εταιρεία για Ιατρικής Ογκολογίας) Μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων: μειωμένη αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 80 g / l, ASCO (Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας) - παρουσία κλινικών καρδιακών συμπτωμάτων της αναιμίας (ταχυκαρδία), και την προσαρμογή σε χαμηλά ποσοστά της αιμοσφαιρίνης (80 g / l ) ταχυκαρδία δεν μπορεί να είναι, εδώ εκτιμάται ότι δεν έχουν καθοριστεί τιμές αναφοράς, αλλά η κατάσταση των ασθενών.

Η κλινική χρήση της ερυθροποιητίνης σηματοδότησε την έναρξη μιας νέας εποχής φαρμάκου μετάγγισης με τη συμπερίληψη φαρμακολογικών παραγόντων στη στρατηγική της αποταμίευσης αίματος. Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ερυθροποιητίνη μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο σε διαδικασίες ρουτίνας με σημαντική απώλεια αίματος, συμπεριλαμβανομένης σύνθετης αναθεώρησης και διμερούς ολικής αρθροπλαστικής. Η προεγχειρητική χρήση της ερυθροποιητίνης (Epoetin alfa) αυξάνει τη δυνατότητα προεγχειρητικής συγκομιδής του αυτόλογου αίματος και της περιεγχειρητικής μάζας των ερυθροκυττάρων.

Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την εργασία με ερυθροποιητίνη υποδεικνύουν τα πλεονεκτήματα της χρήσης αυτών στο επίπεδο της αιμοσφαιρίνης των 90 έως 110 g / l, σε χαμηλότερες τιμές να προ-μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων με την εισαγωγή ερυθροποιητινών στη συνέχεια ως ερυθροκυττάρων εισάγονται seritromassoy καταστρέφονται και ο ασθενής επιστρέφει στο αναιμία. τακτικές Εκεί έγκαιρη παρέμβαση, δηλ, τόσο πιο γρήγορα (όταν αιμοσφαιρίνη 90-110 g / l) χορήγηση ερυθροποιητίνης ξεκίνησε, τόσο το καλύτερο, χωρίς να περιμένει για το δείκτη μείωση της αιμοσφαιρίνης σε 80-90 g / l, ιδιαίτερα σε καρδιαγγειακή νόσο, ή υπό την παρουσία καρδιακά συμπτώματα αναιμίας (ταχυκαρδία). Ενδοφλέβια ερυθροποιητίνες όχι μόνο αυξάνει την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της αναιμίας, αλλά επίσης μειώνει τη συχνότητα της θρόμβωσης. Υπάρχει σχέση μεταξύ θρομβώσεων και αναιμίας. Η υποξία των οργάνων αυξάνει τη συχνότητα της θρόμβωσης. Ωστόσο, η θεραπεία με μόνο ερυθροποιητίνες είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη θρομβώσεων. Είναι απαραίτητο για 7-10 ημέρες από αγωγή με ερυθροποιητίνη συνδέουμε ενδοφλέβιου σιδήρου, επειδή σιδήρου δεν έχει το χρόνο για να βγει από την αποθήκη στο αίμα, και το δικό του σιδήρου στο αίμα έχει ήδη δαπανηθεί, ώστε να υπάρχει λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου. Συγκροτήθηκε το οροπέδιο - αιμοσφαιρίνης όπως παγώνει, αυτό θεωρείται ως μια ερυθροποιητίνη αποτυχία της θεραπείας, και να διακόπτεται η θεραπεία. Ο κύριος σκοπός της ερυθροποιητίνης - δεν αποκατασταθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, και την εξάλειψη των άλλων πιθανών αιτιών της αναιμίας. Εάν ο δείκτης φτάσει στο επίπεδο της ενδογενούς ερυθροποιητίνης 1 IU, η εισαγωγή των εξωτερικών της δεν λύνει το πρόβλημα με την έλλειψη είναι η απόλυτη ένδειξη για τη χορήγησή του. πρόβλημα αναιμία - δεν είναι μόνο ένα πρόβλημα μείωση της αιμοσφαιρίνης, αλλά και η επιβίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ογκολογικούς ασθενείς. Πιθανές ανησυχίες για το γεγονός ότι η ερυθροποιητίνη είναι proonkogenami, αδικαιολόγητα, εξαιτίας της έλλειψης ερυθροποιητίνης για αυτό το υπόστρωμα και εκφραστική υποδοχείς.

Έτσι, τρεις απολογητές δικαιολογούνται στη θεραπεία της περιεγχειρητικής απώλειας αίματος: ερυθρομάζα, ερυθροποιητίνες και ενδοφλέβιος σίδηρος.

Ωστόσο, ένα από τα πιο εύκολο να εφαρμοστούν, ανέξοδες και αποτελεσματικές μεθόδους krovosberezheniya ίσου όγκου αίματος είναι οξεία αιμοδιάλυση (IVGD). μέθοδος ισοογκωτική αιμοδιάλυση είναι σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως και επιτυχώς σε διάφορους τομείς της χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένων νευροχειρουργικής, όπου η προβαλλόμενη μεγάλος όγκος απώλειας αίματος στη βάση των πολύπλοκων κλινικά και ακτινολογικά δεδομένων - ο μεγάλος όγκος του όγκου, εγγύτητα στα μεγάλα σκάφη σημειώνονται συσσώρευση μέσου αντίθεσης ( αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία), η παρουσία της δικής αγγείωσης του όγκου του (εγκεφαλική αγγειογραφία), ενδοκοιλιακή όγκοι, και οι ασθενείς με obshi ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΕΣ kranioplasticheskimi ανακατασκευές. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά την ποσότητα πραγματικής απώλειας αίματος και, κατά συνέπεια, το απαραίτητο φορτίο μετάγγισης στον ασθενή.

Το πρόβλημα αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στις νευροχειρουργικές παρεμβάσεις σε παιδιά - χαμηλές απόλυτες τιμές του BCC και ανοχή στην απώλεια αίματος, ταχεία ανάπτυξη κυκλοφορικής ανισορροπίας, συστηματικές αιμοδυναμικές και μεταβολικές διαταραχές. Στα παιδιά, λόγω της μαζικής συνδυασμού απώλεια αίματος ίσου όγκου αίματος αιμοαραίωση υλικού και μέθοδος επανέγχυση autoerythrocytes χρησιμοποιήθηκε (Cell Saver Fresenius CATS). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά την ποσότητα πραγματικής απώλειας αίματος και, κατά συνέπεια, το απαραίτητο φορτίο μετάγγισης στον ασθενή.

Η αιμοσυμπύκνωση και σήμερα παραμένει μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας της άκρης του αιμοφόρου αγγείου, καθώς αυτό είναι το μόνο μέσο μετάγγισης που περιέχει αιμοσφαιρίνη.

Από τις τέσσερις κύριες επιλογές gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya και autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi τώρα σύμφωνα με τη σειρά Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας № 363 απαγορεύεται. μετάγγιση αίματος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετάγγιση αίματος, εξαλείφει τον κίνδυνο μόλυνσης του ασθενούς μεταδίδονται δια του αίματος λοιμώξεις, διευρύνει τις δυνατότητες για τη διεξαγωγή σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Autogemotpansfuziya ή ob.patno pepelivanie zapanee kpovi συγκομίζονται τα τελευταία χρόνια είναι όλο και πιο ppiznanie σε akushepskoy ppaktike. ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ αυτό ppedusmatpivaetsya προπλάσματος autoplasma (zabop αρχίζει συνήθως 1-2 μήνες πριν μέθοδος κοιλιακό podopazpesheniya plazmafepeza) και kpiokonsepvatsiya epitpotsitov δημιουργώντας τράπεζα autokpovi πριν bepemennosti.

Οι μεταφορείς αέριο φυσικό αίματος περιλαμβάνουν ερυθρά κύτταρα και εναιώρημα ερυθροκυττάρων: όπου μία δόση από δότη ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνει την αιμοσφαιρίνη σε 10 g / l, και του αιματοκρίτη - 3-4%. Στις επαρκώς όγκο κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων παροχή αποτελεσματικής μεταφοράς οξυγόνου συμπληρώστε, οι ακόλουθες τιμές υποδεικνύουν αιματός: αιματοκρίτη - 27%, αιμοσφαιρίνη - 80 g / l.

Επί του παρόντος προτιμώνται eritrovzvesi επειδή όταν epitpomassy ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ Η εφαρμοζόμενη θεραπεία ostpoy kpovopotepi σε 2-3 ημέρες th hpaneniya difosfoglitsepata επίπεδο 2,3-nd πέφτει εκεί δραστικά? υπό genepalizovannogo ενδοθηλιακής βλάβης και τα δύο έχοντας κόπηκε ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ dekompensipovannom σοκ, αποδεικνύεται πολύ γρήγορα σε ένα ppostpanstve intepstitsialnom? Pisk το σύνδρομο της οξείας πνευμονικής βλάβης (ALI), όταν χρησιμοποιείται σε περίπτωση πλήρους αίματος μαζική kpovopotepi spavneniyu θα αυξηθεί 2-3 φορές για.

Το πλάσμα και η αλβουμίνη καταλαμβάνουν μια ιδιαίτερη θέση στην αντικατάσταση της bcc. Τα πλεονεκτήματα του πλάσματος περιλαμβάνουν το γεγονός ότι είναι ένα καθολικό εργαλείο για την αιμοκαγία. Αρνητικό σημείο - φραγμένο ασθενή πλάσματος με mikrogosgustkami, συσσωματώματα των κυττάρων του αίματος και των θραυσμάτων τους, αυξάνοντας τον αποκλεισμό της μικροκυκλοφορίας και δυσλειτουργία των οργάνων-στόχων? αύξηση της συγκέντρωσης στο πλάσμα των πηκτικών πηκτωμάτων ενεργών φωσφολιπιδίων που υποστηρίζουν την υπερπηγία ακόμη και ενάντια στο πλαίσιο της εντατικής αντιπηκτικής θεραπείας. καθώς και αύξηση του επιπέδου της αντιπλασμίνης και του πλασμινογόνου ενεργοποιητή ιστών.

Αλβουμίνη έχει υψηλή ογκωτική hoposho δραστικότητα poddepzhivaya κολλοειδούς ωσμωτικής πίεσης, η οποία προκαλεί υψηλή ppepapata αιμοδυναμική δράση. Η ικανότητα ppepapata δεσμεύουν διάφορες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων bilipubin (από την άποψη αυτή ιδιαίτερα αποτελεσματική αλβουμίνη αυξημένη χωρητικότητα sopbtsionnoy), η οποία καθορίζεται από τη λειτουργία t.panspo.ptno της και κάνουν απαραίτητη για ουσίες εξάλειψη chuzhepodnyh και τη φθορά ΠΑΡΑΔΟΣΗ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ, ppichem δράση 100 ml 20% λευκωματίνης pastvopa αντιστοιχεί σε η on-koticheskomu επίδραση ppimepno 400 ml πλάσματος. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε Η εφαρμοζόμενη με αλβουμίνη ότι διαταραγμένης δραστικά πιπιλίζουν-κυανίτης pponitsaemosti λόγω της αλλαγής της γωνίας ανάκλασης που προκύπτει vypazhennoy gipoppoteinemiii θα μπορούσαν να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα και οξύνουν υποογκαιμία λόγω της μετανάστευσης ρευστού, intepstitsy.

Από kpovozameniteley-pepenoschikov kislopoda μέγιστη σημασία pastvopy αιμοσφαιρίνης χωρίς stpomy (epigem) και ftopuglepody (pepftopan, pepfukol). Προς το παρόν, η χρήση τους περιορίζεται από τέτοια πρακτικά μειονεκτήματα όπως η χαμηλή ικανότητα οξυγόνου, ο μικρός χρόνος κύκλου ανόργανου και η αντιδραστικότητα. Ενόψει της όλο και αυξανόμενης επιδημίας του AIDS, καθώς και των πολυάριθμων αδυναμιών του διατηρημένου αίματος, το μέλλον της μεταφυσιολογίας πίσω από τους φορείς μεταφοράς οξυγόνου.

ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ θεραπεία υποογκαιμία ή κολλοειδή kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya Οι κανόνες ακόλουθα: κολλοειδές pastvopy πρέπει να είναι τουλάχιστον το 25% του όγκου infuzipuemogo.

Πρόσθετες αιμοδυναμικές και ινοτροπική υποστήριξη αγωνιστές ντοπαμίνης και της ντοπαμίνης παρέχει μια θετική επίδραση στη νεφρική ροή του αίματος και ελαχιστοποιεί διαταραχές μικροκυκλοφορίας επίσης απαραίτητο να περιλαμβάνει σύντομη πορεία των γλυκοκορτικοειδών σχετικά με τις ενδείξεις - αναστολείς της ινωδόλυσης, ανασυνδυασμένων παραγόντων πήξης (NovoSeven).

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ανάγκη για ατομική λεπτή συνδυασμός βέλτιστες μεθόδους για τη θεραπεία των ασθενών της αναιμίας σε επιχειρήσεις, η οποία είναι η ικανότητα να συνεχή δυναμική απόκριση. Έτσι, η διόρθωση της απώλειας αίματος κατά την περιεγχειρητική περίοδο είναι μια πολύ βαθμολογία κοσμημάτων στα ικανά χέρια της ιατρικής μετάγγισης, όπως συμβαίνει συχνά είναι Αναισθησιολόγος, διατηρώντας μια σταθερή κλασική haemotransfusiology χωρίς να παρεμβαίνει, και βιολογικά συνδυάζει την ελευθερία της δημιουργικής πειραματισμό.

Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής Zyatdinov Kamil Shagarovich. Διόρθωση της απώλειας αίματος στη χειρουργική επέμβαση // Πρακτική ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / τόμος 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]