Σύνδρομο μετεγχολυστεκτομής

Το σύνδρομο της μετεγχολυστεκτομής είναι μια συλλογική έννοια που ενώνει ένα σύνολο παθολογικών καταστάσεων που παρατηρούνται μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Έρχεται αμέσως ή μετά από λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η δυσαρέσκεια με τη λειτουργία παρατηρείται στο 12% των ασθενών με χολοκυστοεκτομή.

[1],

Αιτίες

Οι αιτίες ανάπτυξης είναι ποικίλες, αλλά μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

1. Συνδεδεμένη με τη χειρουργική επέμβαση: ανεκκαθάριστος ή προσφάτως προέκυψε ουλώδης στένωση του Vater papilla, επιδιορθώθηκε choledocholithiasis, ουλή στένωση της κοινής χοληφόρου πόρου, αριστερό μέρος της χοληδόχου κύστης, η οποία αναπτύχθηκε μετά την επέμβαση indurativny παγκρεατίτιδα με συμπίεση της κοινής εξάλειψη αγωγό biliodegistivnogo αναστόμωση, τερματικό χολαγγειίτιδα, συμφύσεις, και άλλοι.
2. Δεν συνδέονται με τη συναλλαγή που συμβαίνουν ασθένειες που προκαλούνται από άτυπα κοιλιά, γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα μη αναγνωρισμένες, και periduodenity perigastrity, πεπτικό έλκος, διαφραγματοκήλη (συχνά συνδέονται με χολολιθίαση) nephroptosis, σπονδυλίτιδα και άλλες.

[2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα

Το σύνδρομο της μετεγχολυστεκτομής παρατηρείται στο 5-40% των ασθενών. Ωστόσο, τα περισσότερα από τα συμπτώματα σχετίζονται με δυσπεψία, τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι επίσης πιο μη ειδικά από ό, τι αφορά τον πραγματικό χοληφόρο κολικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένας άλλος λόγος (για παράδειγμα, μια ξεχασμένη πέτρα από χολή, παγκρεατίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση). Περίπου το 10% των περιπτώσεων του χοληφόρου κολικού είναι συνέπεια λειτουργικών ή δομικών αλλαγών στον σφιγκτήρα του Oddi. Το θηλώδες στένωση, το οποίο είναι σπάνιο, είναι μια ινωτική συστολή γύρω από το σφιγκτήρα μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό και φλεγμονή παγκρεατίτιδα, ενόργανες έρευνα (π.χ., ERCP) ή μεταναστευτικών πέτρα.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με πόνο μεταχολησθηκτομής πρέπει να εξετάζονται για τον αποκλεισμό τόσο της εξωκυτταρικής όσο και της χολικής αιτιολογίας. Αν ο χαρακτήρας υποθέτει κολικούς της χοληδόχου κύστης πόνου, διερευνήθηκε η αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη, ALT, αμυλάση και λιπάση, καθώς και ERCP με χολική μανομετρίας ή σάρωση χρησιμοποιώντας NMR. Αυξημένη βιοχημικές παραμέτρους υποθέτει σφιγκτήρα του Oddi δυσλειτουργίας, ενώ η αύξηση της αμυλάσης και λιπάσης υποδεικνύει παγκρεατική τμήμα δυσλειτουργία του σφιγκτήρα. Το καλύτερο από όλα δυσλειτουργίας αποκαλύφθηκε από χολική μανομετρία, η οποία διαγνώσεις αυξημένη πίεση στη χολική οδό, η οποία είναι η αιτία του πόνου, αν και ERCP παγκρεατίτιδα συνδέεται με κίνδυνο ανάπτυξης. Αργή διέλευση από το ήπαρ εντός του δωδεκαδακτύλου, ανιχνεύεται κατά τη σάρωση, περιλαμβάνει επίσης την σφιγκτήρα του Oddi δυσλειτουργίας. Η διάγνωση της θηλώδους στένωσης βασίζεται σε δεδομένα ERCPH. Ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή μπορεί να συλλάβει τον πόνο που προκαλείται από δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και ιδιαίτερα θηλώδη στένωση, αλλά είναι προβληματική σε ασθενείς που έχουν postcholecystectomical πόνο χωρίς αντικειμενική παραβάσεις.

[7], [8], [9]