Πρωτογενές γλαύκωμα

Το 1952, στο συνέδριο All-Union για το γλαύκωμα, προτάθηκε μια ταξινόμηση, που προτάθηκε από τον καθηγητή BL Polyak.

Η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει τις κύριες κλινικές μορφές του γλαυκώματος, τη δυναμική της διαδικασίας - την κατάσταση της λειτουργίας του οφθαλμού και τον βαθμό αποκατάστασης της ενδοφθάλμιας πίεσης.

• Μορφές: συμφορητικό και απλό γλαύκωμα.
• Στάδια: αρχική, προηγμένη, εκτεταμένη, σχεδόν απόλυτη και απόλυτη.
• Με τον βαθμό αντιστάθμισης: αντισταθμισμένο, υποπληρωμένο, μη αντισταθμισμένο, χωρίς αποζημίωση.

[1], [2], [3], [4],

Συμφορητικό γλαύκωμα

Το συμφορητικό γλαύκωμα είναι η πιο κοινή μορφή γλαυκώματος. Με την ίδια, εμφανίζονται ορισμένες χαρακτηριστικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ματιού. Συχνότερα, το γλαύκωμα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη χρόνια οδό. Πολύ σπάνια η ασθένεια αρχίζει έντονα, με τη μορφή της πρώτης επίθεσης σε υγιές μάτι πριν. Το γλαύκωμα, κατά κανόνα, επηρεάζει και τα δύο μάτια, αλλά η διαδικασία αρχίζει πρώτα σε ένα. Το χάσμα μεταξύ των ασθενειών και των δύο οφθαλμών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μικρό: αρκετοί μήνες, ένα έτος, δύο. Αλλά δεν είναι ασυνήθιστο το γλαύκωμα στο δεύτερο μάτι να βρίσκεται μετά από πολλά χρόνια (10-15) μετά τον προσδιορισμό του στο πρώτο μάτι.

Για τη συμφορητική μορφή του γλαυκώματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρώιμων υποκειμενικών ενδείξεων, γεγονός που διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για θολή όραση, εμφάνιση κύκλων με ιριδίζοντα, δυσάρεστες αισθήσεις, μερικές φορές ελαφρύ άλγος στην περιοχή των ματιών, αλλαγή στο διάθλαση - εμφάνιση μυωπίας. Συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από συναισθηματικό στρες, ψυχική και σωματική υπερφόρτωση. Η αιτία αυτών των παραπόνων είναι η βραχυπρόθεσμη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, προκαλώντας παροδικές, ασταθείς μεταβολές στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού.

Στα αρχικά στάδια του συμφορητικού γλαυκώματος δεν υπάρχουν ακόμη οργανικές αλλαγές στο όργανο όρασης. Οι περίοδοι αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι βραχύβιες, επομένως κατά την επιθεώρηση της οπτικής οξύτητας του ασθενούς, το οπτικό πεδίο δεν αλλάζει, δεν υπάρχουν μεταβολές και από οπτικό νεύρο. Η αρχική περίοδος διαρκεί από μερικές ημέρες έως ένα χρόνο.

Με την πάροδο του χρόνου, η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση επαναλαμβάνεται πιο συχνά, οι περίοδοι αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης παρατείνονται, το γλαύκωμα περνά στο στάδιο του έντονου στάσιμου γλαυκώματος. Σε αυτό το στάδιο υπάρχουν επίμονες αντικειμενικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ματιού, εντοπίζεται παραβίαση οπτικών λειτουργιών.

Στο προχωρημένο στάδιο του συμφορητικού γλαυκώματος, υπάρχουν:

1. συμφορητική υπεραιμία των πρόσθιων ακτινωτών αγγείων. Αυτά τα αγγεία είναι ορατά στον σκληρό χιτώνα κοντά στο limbus, αποτελούν μια συνέχεια των μυϊκών αρτηριών και φλεβών.
2. σφριγηλότητα του κερατοειδούς χιτώνα.
3. μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς. Η μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των ευαίσθητων άκρων και αργότερα ως αποτέλεσμα των βαθιών τροφικών διαταραχών σε αυτά.
4. μείωση του βάθους του πρόσθιου θαλάμου ως συνέπεια της αύξησης του όγκου του υαλοειδούς σώματος.
5. η κόρη είναι κάπως διευρυμένη, μερικές φορές έχει σχήμα κατακόρυφου επιμήκους ωοειδούς και αντιδρά ασθενώς στο φως. Αυτό εξαρτάται από την συμπίεση των ακτινωτών νεύρων και την έναρξη της ατροφίας της ίριδας, την αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
6. με οφθαλμοσκόπηση, ατροφία οπτικού νεύρου, ανασκαφή δίσκων, συστροφή και αγγειοδιαστολή.
7. μάτια παραβιάζονται ταυτόχρονα χαρακτηριστικά: μειωμένη κεντρική όραση, οπτικό πεδίο στενεύει (το εσωτερικό πρώτο, και στη συνέχεια το υπόλοιπο της περιφέρειας), η τυφλό σημείο συνήθως αυξάνεται και συγχωνεύεται με το έλλειμμα οπτικού πεδίου.

Με έντονη στένωση του οπτικού πεδίου, όχι μόνο από τη μύτη, αλλά και από τις άλλες πλευρές και από τη μείωση της οπτικής οξύτητας, μπορεί κανείς να σκεφτεί ένα υπερβολικά μεγάλο γλαύκωμα.

Ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης ατροφίας των οπτικών ινών, μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν απόλυτο γλαύκωμα όταν ο ασθενής μπορεί να πιάσει μόνο την κίνηση του χεριού ή του φωτός.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Απόλυτο γλαύκωμα

Το απόλυτο γλαύκωμα είναι μια θλιβερή ολοκλήρωση της νόσου, όταν το όραμα χαθεί εντελώς (ίσο με το μηδέν).

Η μετάβαση του γλαυκώματος από το ένα στάδιο στο άλλο λαμβάνει χώρα σταδιακά ή ταχέως, ανάλογα με το βαθμό αντιστάθμισης της διαδικασίας σε αυτόν τον ασθενή. Για να επιτευχθεί μια κατάσταση αποζημίωσης για το γλαύκωμα είναι να σταματήσει η ανάπτυξη του γλαυκώματος. Με το αντισταθμισμένο (μη προοδευτικό) γλαύκωμα διατηρούνται οι οπτικές λειτουργίες. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι σωστές συνθήκες για θεραπεία και θεραπεία (εργασία και ζωή) από την αρχή της νόσου (στο στάδιο του αρχικού γλαυκώματος). Για να αντισταθμιστεί το γλαύκωμα, πρώτα από όλα, η ενδοφθάλμια πίεση πρέπει να εξομαλυνθεί.

Ανάλογα με τον βαθμό αποζημίωσης για τη διαδικασία γλαυκώματος, διακρίνονται τα εξής:

1. αντισταθμισμένο γλαύκωμα, στο οποίο η ενδοφθάλμια πίεση που οφείλεται στη θεραπεία κανονικοποιείται και οι οπτικές λειτουργίες δεν πέφτουν.
2. υποαντισταθμισμένη, στην οποία η ενδοφθάλμια πίεση κυμαίνεται μεταξύ 23 και 35 mm Hg. σ.
3. χωρίς αντιστάθμιση, στην οποία η ενδοφθάλμια πίεση υπερβαίνει τα 35 mm Hg. σ.
4. το αντιφλεγμονώδες γλαύκωμα ή την οξεία περίοδο, όπου υπάρχουν όλα τα φαινόμενα που είναι χαρακτηριστικά του αρχικού γλαυκώματος, αλλά εκφράζονται στη μορφή του ποταμού και έρχονται ξαφνικά.

Συγκριτικά συμπτώματα γλαυκώματος και ιρίτιδας

Επίθεση του γλαυκώματος Επίθεση της οργής 1. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξήθηκε 1. Η ενδοφθάλμια πίεση είναι συνήθως φυσιολογική και μόνο περιστασιακά ελαφρώς μειωμένη ή ελαφρά ανυψωμένη 2. Ο κερατοειδής είναι οδυνηρός, λασπώδης, θαμμένος 2. Κανονικός κερατοειδής 3. Υπάρχει μια επέκταση των φλεβικών αγγείων στο μάτι 3. Σημαντική ένεση βλεφαριδογόνου 4. Ο μαθητής είναι ευρύτερος από ό, τι στην υγιή πλευρά 4. Ο μαθητής, εάν δεν έχει διευρυνθεί από την ατροπίνη, ήδη από την άλλη πλευρά 5. Η ευαισθησία του κερατοειδούς μειώνεται 5. Η ευαισθησία του κερατοειδούς είναι φυσιολογική 6. Η μπροστινή κάμερα είναι ρηχή 6. Μπροστινή κάμερα κανονικού βάθους 7. Οι πόνοι ακτινοβολούν στο μέτωπο, τη γνάθο, το ινιακό ρύγχος 7. Πόνος στο ίδιο το μάτι 8. Παράπονα σχετικά με τις ανατροπές του ουράνιου τόξου πριν από το μάτι 8. Δεν υπάρχουν κύκλοι ουράνιου τόξου

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται κυρίως με το συμπτωματικό γλαύκωμα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Απλό γλαύκωμα

Το απλό γλαύκωμα είναι πολύ λιγότερο κοινό από μια συμφορητική μορφή γλαυκώματος: σε 4-5% των περιπτώσεων σε σχέση με το στάσιμο. Φέρει χωρίς αντικειμενικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ματιού. Η ασθένεια αρχίζει ανεπαίσθητα, έτσι ώστε οι ασθενείς πολύ συχνά να μην υποπτεύονται ότι έχουν ένα μάτι χτύπησε, και το ανακαλύπτουν τυχαία.

Η εμφάνιση του ματιού σε ένα απλό γλαύκωμα είναι φυσιολογικό: τα φαινόμενα ερεθισμού απουσιάζουν εντελώς, μερικές φορές μπορείτε να σηματοδοτήσει αρκετές φλέβες και ελαφρώς προηγμένες και ελάχιστα ανταποκρίνεται στο φως το μαθητή. Το κύριο σημείο του γλαυκώματος είναι η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης - με το απλό γλαύκωμα μπορεί να είναι μόνο ήπιο.

Συχνά κατά τη διάρκεια της πρώτης μελέτης, η ενδοφθάλμια πίεση φαίνεται να είναι φυσιολογική και μόνο με επαναλαμβανόμενη και συστηματική μέτρηση σε διαφορετικές ώρες για αρκετές ημέρες μπορεί να διαπιστωθεί κάποια αύξηση και αστάθεια αυτής της πίεσης. Ταυτόχρονα, φαίνεται ότι το βράδυ η πίεση είναι πολύ χαμηλότερη από το πρωί (μια διαφορά 5 mm Hg θα μιλήσει υπέρ του γλαυκώματος).

Με απλό γλαύκωμα, όπως και με στάσιμο, το οπτικό πεδίο μειώνεται σταδιακά και μειώνεται η οπτική οξύτητα. Δεδομένου ότι ο μαθητής λάμπει με γκριζωπό χρώμα και επομένως δεν φαίνεται αρκετά καθαρός, ένας άπειρος γιατρός που δεν γνωρίζει την τεχνική της οφθαλμοσκοπίας μπορεί να πάρει ένα απλό γλαύκωμα για γεροντικούς καταρράκτες. Ουσιαστικά, το απλό και στάσιμο γλαύκωμα είναι η ίδια ασθένεια και αυτές οι μορφές μπορούν να πάνε το ένα στο άλλο: το συμφορητικό γλαύκωμα περνάει απλά και πίσω.

Το απλό γλαύκωμα, σε αντίθεση με την συμφόρηση, χαρακτηρίζεται από μια ομαλή, αργή πορεία, οι αυξήσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι χαμηλές, οι ξαφνικές διακυμάνσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι σπάνιες. Αλλά η ασθένεια εξελίσσεται σταθερά.

Τα κύρια συμπτώματα του απλού γλαυκώματος είναι η αυξημένη πίεση, η ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου με την εκσκαφή του δίσκου, η στένωση του οπτικού πεδίου και η μειωμένη οπτική οξύτητα. Η απουσία πρώιμων υποκειμενικών αισθήσεων οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς απευθύνονται στον γιατρό μόνο όταν υπάρχει μείωση των οπτικών λειτουργιών, δηλαδή όταν έχουν ήδη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές. Συχνά η όραση στο ένα μάτι έχει ήδη χαθεί πλήρως ή μειωθεί σημαντικά. Αργότερα, η θεραπεία του ασθενούς με τον γιατρό, αντίστοιχα, επιδεινώνει την πρόγνωση απλού γλαυκώματος. Με την καθυστερημένη αναγνώριση και την ακανόνιστη θεραπεία του γλαυκώματος, εμφανίζεται τύφλωση.

Το απόλυτο γλαύκωμα είναι το αποτέλεσμα όλων των κλινικών μορφών του γλαυκώματος που παρουσιάζουν δυσμενείς επιπτώσεις και προκαλούν τύφλωση. Κάτω από την επίδραση των μόνιμων ανυψωμένη ΙΟΡ, ουσίες κυκλοφορία και το μεταβολισμό διαταραχών σε οφθαλμικούς ιστούς συμβούν απότομες ατροφικές μεταβολές, η λειτουργία είναι σβήνει εντελώς, το μάτι τόσο σκληρά όσο πέτρα. Μερικές φορές αρχίζουν σοβαροί πόνοι. Το απόλυτο γλαύκωμα γίνεται ένα απόλυτα επώδυνο γλαύκωμα. Σε ένα μάτι με γλαύκωμα απόλυτη σημειώνονται εκφυλιστικές διεργασίες συχνά επηρεάζονται κερατοειδή με τη μορφή δυστροφικές κερατίτιδας, κερατοειδή έλκος και τα παρόμοια. D. Δυστροφικές έλκη μπορεί να μολυνθεί αναπτύσσει πυώδη έλκος του κερατοειδούς, διάτρηση του κερατοειδούς συχνά τερματίζεται. Όταν διάτρηση του κερατοειδούς χιτώνα στον οφθαλμό με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να διογκωθεί αποβλητικός αιμορραγία - μεγάλο κενό οπίσθιων ακτινοειδών αρτηριών υπό χοριοειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα κελύφη του βολβού ή μέρος αυτών κάτω από την πίεση του αίματος ωθούνται έξω από το βολβό του ματιού.

Το 1975, στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Οφθαλμολόγων για τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της υπέρτασης, διατυπώθηκαν οι ακόλουθες μορφές:

1. γλαύκωμα κλεισίματος στην οποία αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση προκαλείται από αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, ενδοφθάλμιες δομές (ίριδα, φακός, το υαλοειδές) ή goniosinehiyami?
2. γλαύκωμα ανοικτής γωνίας που προκαλείται από βλάβη στο σύστημα αποστράγγισης του οφθαλμού.
3. μικτό γλαύκωμα, στο οποίο συνδυάζονται και οι δύο μηχανισμοί αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Υπάρχει επίσης μια οφθαλμική υπέρταση που δεν προκαλεί γλαύκωμα που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ παραγωγής και εκροής υδατώδους οφθαλμού.

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης, υποδεικνύονται τα στάδια του γλαυκώματος.

• Στάδιο I (αρχικό) - το περιφερειακό πεδίο όρασης είναι φυσιολογικό, αλλά υπάρχουν ελαττώματα στο κεντρικό οπτικό πεδίο. Ο οφθαλμικός πυθμένας χωρίς ορατές αλλαγές, αλλά μπορεί να υπάρχει ήδη μια μικρή εκσκαφή του δίσκου οπτικού νεύρου, χωρίς να φτάνει στην άκρη του.
• (Στάδιο Ι (ανεπτυγμένο) - το περιφερικό οπτικό πεδίο περιορίζεται από τη μύτη κατά περισσότερο από 10 °, η εκσκαφή του δίσκου οπτικού νεύρου είναι μέτρια έντονη και φτάνει στην άκρη σε ορισμένες περιοχές.
• ΙΙΙ στάδιο (πολύ μακριά) - περιφερικό οπτικό πεδίο που στενεύει από τη μύτη σε 15 °, βαθιά περιθωριακή ανασκαφή του οπτικού δίσκου.
• Σταδίου IV (τερματικό) - δεν υπάρχει αντικειμενική όραση ή αντίληψη φωτός με λανθασμένη προβολή φωτός, διατηρείται η συνολική ανασκαφή και η ατροφία του οπτικού νεύρου.

Κατάσταση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Για τον χαρακτηρισμό τους χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαβαθμίσεις:

• A - κανονική πίεση (δεν υπερβαίνει τα 21 mm Hg).
• Β - μέτρια αυξημένη πίεση (από 22 έως 32 mm Hg).
• C - υψηλή πίεση (πάνω από 32 mm Hg).

Δυναμική της γλαυκωματικής διαδικασίας:

1. σταθεροποιημένο γλαύκωμα - με παρατεταμένη παρατήρηση (όχι λιγότερο από αμαρτία μήνες), η κατάσταση του οπτικού πεδίου και του οπτικού δίσκου παραμένει σταθερή.
2. ασταθές γλαύκωμα - αυξάνεται η στένωση του οπτικού πεδίου και η εκσκαφή του οπτικού δίσκου. Πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Το πρωτογενές οξύ γωνιακό γλαύκωμα εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, αλλά είναι πιο χαρακτηριστικό για τους ώριμους και τους ηλικιωμένους και είναι η πιο κοινή μορφή γλαυκώματος. Η ασθένεια παρατηρείται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Το πρωταρχικό γλαύκωμα ανοικτής γωνίας αποδίδεται σε γενετικά καθορισμένες ασθένειες, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει πολυγενής μετάδοση της νόσου.