Δευτερογενές γλαύκωμα

Το δευτερογενές γλαύκωμα είναι μια ομάδα ασθενειών που εμφανίζονται με μια ευρεία ποικιλία παθολογικών διεργασιών στο μάτι.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες, οι τραυματισμοί, ακόμη και η χρήση ορισμένων φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων, μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση ή, λιγότερο συχνά, σε μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες δευτερογενούς γλαυκώματος

Τις περισσότερες φορές, η αιτία του δευτερογενούς γλαυκώματος είναι η παραβίαση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού (κατακράτηση).

Η διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς γλαυκώματος είναι υπό όρους, κάθε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι δευτεροπαθής. Η συχνότητα του δευτεροπαθούς γλαυκώματος είναι 0,8-22% όλων των οφθαλμικών παθήσεων (δηλαδή 1-2% όλων των νοσηλευόμενων ασθενών). Το γλαύκωμα συχνά οδηγεί σε τύφλωση (η συχνότητα της οποίας είναι 28%). Ένα υψηλό ποσοστό εκπυρήνισης στο δευτεροπαθές γλαύκωμα είναι 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ποια είναι τα συμπτώματα του δευτερογενούς γλαυκώματος;

Το δευτερογενές γλαύκωμα έχει τα ίδια στάδια και βαθμούς αντιρρόπησης με το πρωτοπαθές γλαύκωμα, αλλά υπάρχουν ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

1. μονόδρομη διαδικασία·
2. μπορεί να εμφανιστεί είτε ως γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είτε ως γλαύκωμα κλειστής γωνίας (δηλαδή σε κρίσεις)·
3. ανεστραμμένος τύπος καμπύλης αύξησης ενδοφθάλμιας πίεσης (βραδινή αύξηση).
4. οι οπτικές λειτουργίες επιδεινώνονται πολύ γρήγορα, μέσα σε 1 χρόνο.
5. Με την έγκαιρη θεραπεία, η μείωση των οπτικών λειτουργιών είναι αναστρέψιμη.

Ταξινόμηση δευτερογενούς γλαυκώματος

Δεν υπάρχει μία ενιαία ταξινόμηση του δευτερογενούς γλαυκώματος.

Το 1982, ο Nesterov έδωσε την πληρέστερη ταξινόμηση του δευτερογενούς γλαυκώματος.

• I - μεταφλεγμονώδης ραγοειδής μοίρα.
• II - φαγογενές (φακοτοπικό, φακομορφικό, φακομετικό).
• III - αγγειακό (μεταθρομβωτικό, φλεβοϋπερτασικό).
• IV - τραυματική (μώλωπας, τραύμα).
• V - εκφυλιστικό (ουβικό, σε ασθένειες του αμφιβληστροειδούς, αιμολυτικό, υπερτασικό).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Μεταφλεγμονώδες δευτερογενές γλαύκωμα Uveal

Το μεταφλεγμονώδες δευτερογενές γλαύκωμα του ραγοειδούς εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων. Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση παρατηρείται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών της αγγειακής οδού και του κερατοειδούς ή μετά τον τερματισμό τους (σε κερατίτιδα, υποτροπιάζουσα επισκληρίτιδα, σκληρίτιδα και ραγοειδίτιδα). Η νόσος προχωρά ως χρόνιο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, όταν υπάρχει εκτεταμένη βλάβη στο αποχετευτικό σύστημα του οφθαλμού, ή γλαύκωμα κλειστής γωνίας, εάν σχηματιστούν οπίσθιες συνέχειες, γωνιοσυνέχειες, συμφύσεις και λοιμώξεις της κόρης.

Δευτερογενές κερατο-ουβικό γλαύκωμα - καθαρά ουβικό, έλκος κερατοειδούς, κερατίτιδα (ιογενής, συφιλιτική αιτιολογία) συνοδεύεται από εμπλοκή της αγγειακής οδού. Η έκβαση μιας φλεγμονώδους νόσου του κερατοειδούς (λεύκωμα) μπορεί να περιπλακεί από δευτερογενές γλαύκωμα, σχηματισμό πρόσθιων συνεχειών (κατά μήκος του οφθαλμικού περιθωρίου). Εκτός από το τρίχωμα, γαστρικό αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και διαχωρισμό του πρόσθιου και του οπίσθιου θαλάμου, υπάρχει σημαντική αντανακλαστική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω του συνεχούς ερεθισμού του κερατοειδούς, ο οποίος συγκολλάται στην ουλή.

Καθαρό δευτερογενές γλαύκωμα ραγοειδούς:

• σε οξεία ραγοειδίτιδα, μπορεί να υπάρξει αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ως αποτέλεσμα υπερέκκρισης (20% των περιπτώσεων).
• διαταραχή της αγγειακής ρύθμισης λόγω φλεγμονής των φλεβών (αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση).
• μηχανικός αποκλεισμός της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου από εξίδρωμα, οίδημα δοκιδωτού κύστης.

Το δευτερογενές γλαύκωμα μπορεί να διαφέρει στην έκβαση της ραγοειδίτιδας (ως αποτέλεσμα του σχηματισμού γονιοσυνεχίας, της σύντηξης και της υπερανάπτυξης της κόρης, της οργάνωσης του εξιδρώματος στις δοκίδες και της ανάπτυξης νεοαγγείωσης στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου).

Τα χαρακτηριστικά του ραγοειδικού γλαυκώματος είναι η ταχεία μείωση της οπτικής λειτουργίας.

Θεραπεία του γλαυκώματος του ραγοειδούς:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου - ραγοειδίτιδας.
• μυδριατικά;
• πάρεση του ακτινωτού σώματος (η ρήξη των συμφύσεων μειώνει την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού).
• αντιυπερτασική θεραπεία σε περίπτωση αυξημένης έκκρισης.
• χειρουργική θεραπεία (συχνά στο πλαίσιο οξείας ραγοειδίτιδας που υπέστη νωρίτερα) σε συνδυασμό με μαζική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
• εάν υπάρχει μπλοκάρισμα της κόρης, βομβαρδισμός του κερατοειδούς, εμφανίζεται ρηχός πρόσθιος θάλαμος, σε αυτή την περίπτωση απαιτείται χειρουργική θεραπεία (προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκε κερατοειδικός τρυπανισμός).

Φακογενές δευτερογενές γλαύκωμα

Φακωτικό γλαύκωμα - όταν ο φακός μετατοπίζεται (εξαρθρώνεται) στον πρόσθιο θάλαμο και το υαλοειδές σώμα. Αιτία - τραύμα κ.λπ.

Εάν ο φακός μετατοπιστεί μέσα στο υαλοειδές σώμα, ο ισημερινός του πιέζει τον κερατοειδή από πίσω, πιέζοντάς τον προς τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Στον πρόσθιο θάλαμο, ο ισημερινός του φακού πιέζει την δοκίδα. Όταν ο φακός μετατοπιστεί μέσα στο υαλοειδές σώμα, σχηματίζεται μια υαλοκήλη στην κόρη, η οποία μπορεί να πιεστεί στην κόρη, και στη συνέχεια θα δημιουργηθεί μπλοκάρισμα. Μπορεί να υπάρχει υγρό υαλοειδές σώμα, το οποίο φράζει τα μεσοτραβεκικά κενά. Η αντανακλαστική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι επίσης σημαντική: ο φακός ερεθίζει τον κερατοειδή και το υαλοειδές σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αντανακλαστικό παράγοντα. Η ασθένεια προχωρά ως γλαύκωμα κλειστής γωνίας και η αφαίρεση του φακού είναι υποχρεωτική.

Το φακομορφικό γλαύκωμα αναπτύσσεται με ανώριμο ηλικιακό ή τραυματικό καταρράκτη. Παρατηρείται οίδημα των ινών του φακού, ο φακός αυξάνεται σε όγκο και μπορεί να εμφανιστεί κορικός αποκλεισμός. Με στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου, αναπτύσσεται οξεία ή υποξεία κρίση δευτερογενούς γλαυκώματος κλειστής γωνίας. Η εξαγωγή του φακού μπορεί να θεραπεύσει πλήρως τον ασθενή από το γλαύκωμα.

Το φακολυτικό γλαύκωμα αναπτύσσεται με γεροντικό υπερώριμο καταρράκτη σε άτομα άνω των 70 ετών. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται στα 60-70 mm Hg. Κλινικά, η ασθένεια μοιάζει με οξεία κρίση γλαυκώματος με έντονο πόνο, υπεραιμία του βολβού του ματιού και υψηλή ενδοφθάλμια πίεση. Οι μάζες του φακού περνούν μέσα από την κάψουλα και φράζουν τις δοκιδωτές σχισμές. Μπορεί να υπάρξει ρήξη της κάψουλας του φακού, το υγρό στον πρόσθιο θάλαμο είναι θολό, γαλακτώδες. Μπορεί να εμφανιστεί ρήξη κάτω από την πρόσθια και οπίσθια κάψουλα - αναπτύσσεται πλαστική ιριδοκυκλίτιδα.

Αγγειακό γλαύκωμα

Μεταθρομβωτική - με θρόμβωση των φλεβών του αμφιβληστροειδούς. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του γλαυκώματος σε αυτή τη μορφή έχει ως εξής. Η θρόμβωση οδηγεί σε ισχαιμία, σε απόκριση σε αυτό σχηματίζονται νέα αγγεία στον αμφιβληστροειδή, τον κερατοειδή, φράζουν τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση. Η ασθένεια συνοδεύεται από ύφαιμα. Η όραση μειώνεται απότομα, μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση.

Το φλεβοϋπερτασικό γλαύκωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίμονης αύξησης της πίεσης στις επισκληρικές φλέβες του οφθαλμού. Η αιτία είναι η στάση αίματος στις πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες και στις στροβιλοειδείς φλέβες. Αυτό συμβαίνει με θρόμβωση των στροβιλοειδών φλεβών με συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας, με κακοήθη εξόφθαλμο και όγκους του οφθαλμικού κόγχου. Δεδομένου ότι το οπτικό πεδίο είναι συνήθως μηδενικό, όλη η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση του οφθαλμού. Συνήθως χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Το αποτέλεσμα είναι ασήμαντο. Στα πρώιμα στάδια της θρόμβωσης, η ολική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς είναι αποτελεσματική.

Τραυματικό γλαύκωμα

Το τραυματικό γλαύκωμα περιπλέκει την πορεία των τραυματισμών στο 20% των περιπτώσεων.

Ιδιαιτερότητες:

1. αναπτύσσεται σε νέους ανθρώπους.
2. χωρίζεται σε τραύμα, ιονισμένο, έγκαυμα, χημικό και χειρουργικό.

Οι αιτίες της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης ποικίλλουν από περίπτωση σε περίπτωση: ενδοφθάλμιες αιμορραγίες (ύφαιμα, αιμοφθαλμός), τραυματική υποχώρηση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, απόφραξη του συστήματος αποστράγγισης του οφθαλμού από μετατοπισμένο φακό ή προϊόντα αποσύνθεσής του. Σε περίπτωση χημικής και ακτινοβολικής βλάβης, επηρεάζονται τα επι- και ενδο-σκληρικά αγγεία.

Το γλαύκωμα εμφανίζεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά τον τραυματισμό, μερικές φορές αρκετά χρόνια αργότερα.

Γλαύκωμα τραύματος

Μπορεί να αναπτυχθεί τραυματικός καταρράκτης, τραυματική ιριδοκυκλίτιδα ή επιθηλιακή ενδοπλασία κατά μήκος του οπτικού νεύρου. Η πρόληψη του δευτερογενούς μετατραυματικού γλαυκώματος είναι η ενδελεχής χειρουργική θεραπεία.

Γλαύκωμα από μώλωπες

Η θέση του φακού αλλάζει, παρατηρείται συμπίεση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Μπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση υφαίματος και τραυματικής μυδρίασης. Ο νευροαγγειακός παράγοντας είναι έντονος (δεν συνταγογραφούνται μυδριατικά για τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τον μώλωπα). Θεραπεία του γλαυκώματος από μώλωπα - ανάπαυση στο κρεβάτι, ανακούφιση από τον πόνο, ηρεμιστικά, απευαισθητοποιητικά φάρμακα. Εάν ο φακός μετατοπιστεί, αφαιρείται. Σε περίπτωση επίμονης μυδρίασης, εφαρμόζεται κορδόνι στον κερατοειδή.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Γλαύκωμα εγκαύματος

Η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να αυξηθεί τις πρώτες ώρες λόγω υπερπαραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού. Το γλαύκωμα μετά το έγκαυμα εμφανίζεται μετά από 1,5-3 μήνες λόγω της ουλώδους απόφυσης στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Στην οξεία περίοδο, πραγματοποιείται υποτασική θεραπεία, συνταγογραφείται γυμναστική κόρης, τοποθετούνται βδέλλες στην πάσχουσα πλευρά. Στη συνέχεια, ενδείκνυνται επανορθωτικές επεμβάσεις.

[ 17 ]

Μετεγχειρητικό γλαύκωμα

Θεωρείται επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στον βολβό του ματιού και τον οφθαλμικό κόγχο. Μπορεί να υπάρξει προσωρινή και μόνιμη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τις περισσότερες φορές, το μετεγχειρητικό γλαύκωμα αναπτύσσεται μετά από αφαίρεση καταρράκτη (αφακικό γλαύκωμα), κερατοπλαστική και χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Το μετεγχειρητικό γλαύκωμα μπορεί να είναι είτε ανοιχτής είτε κλειστής γωνίας. Μερικές φορές το δευτερογενές κακόηθες γλαύκωμα εμφανίζεται με υαλοειδοαμφιβληστροειδή αποκλεισμό.

Γλαύκωμα του αφακικού οφθαλμού

Το γλαύκωμα του αφακικού οφθαλμού εμφανίζεται σε ποσοστό 24%. Η αιτία είναι η πρόπτωση του υαλοειδούς σώματος. Ο κορικός αποκλεισμός (2-3 εβδομάδες μετά την εξαγωγή) προκαλείται από στραγγαλισμό της υαλοκήλης και της δευτερογενούς μεμβράνης που συγχωνεύεται με το υαλοειδές σώμα. Σε περίπτωση οξείας προσβολής από γλαύκωμα, δεν μπορεί να περιμένει κανείς περισσότερο από 12 ώρες. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση δεν μειωθεί, πραγματοποιείται εκτομή. Εάν αυτό δεν είναι επιτυχές, τότε έχουν ήδη σχηματιστεί γωνιοσυνέχειες (περιφερειακές). Σε περίπτωση υαλοκρυσταλλικού αποκλεισμού, πραγματοποιείται υαλοειδεκτομή. Σε περίπτωση στραγγαλισμού του κερατοειδούς στο τραύμα κατά τη στιγμή της εξαγωγής, συμβαίνει διήθηση του τραύματος, οι θάλαμοι δεν αποκαθίστανται. σχηματίζονται γωνιοσυνέχειες και επιθηλιακή ανάπτυξη. Ενδείκνυται η χρήση χυμοθρυψίνης.

Εκφυλιστικό γλαύκωμα

Γλαύκωμα ραγοειδούς - με ραγοειδοπάθειες, ιριδοκυκλίτιδα, σύνδρομο Fuchs, κ.λπ. Με παθήσεις του αμφιβληστροειδούς, αναπτύσσεται γλαύκωμα, περιπλέκοντας την πορεία της αμφιβληστροειδοπάθειας (διαβητική). Αιτία: δυστροφική διαδικασία στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. ουλές του κερατοειδούς και της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου με υπερτροφική αμφιβληστροειδοπάθεια, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, πρωτοπαθής αμυλοείδωση, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοδυστροφία, προοδευτική μυοπάθεια.

Αιμολυτικό γλαύκωμα - με εκτεταμένες ενδοφθάλμιες αιμορραγίες, τα προϊόντα της απορρόφησης αίματος προκαλούν δυστροφία στις δοκίδες.

Υπερτασικό γλαύκωμα - η συμπαθητική υπέρταση στην ενδοκρινική παθολογία οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές και γλαύκωμα.

Το ιριδοενδοθηλιακό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια του οπίσθιου κερατοειδικού επιθηλίου, ατροφία της μεμβράνης στις δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και της πρόσθιας επιφάνειας της ίριδας. Αυτές οι μεμβράνες αποτελούνται από κύτταρα του οπίσθιου κερατοειδικού επιθηλίου και μεμβράνη τύπου Descemet. Η ουλώδης συστολή της μεμβράνης οδηγεί σε μερική εξάλειψη της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, παραμόρφωση και μετατόπιση της κόρης, διάταση της ίριδας και σχηματισμό ρωγμών και οπών σε αυτήν. Η εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού από το μάτι διαταράσσεται και η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται. Συνήθως, επηρεάζεται μόνο το ένα μάτι.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Νεοπλασματικό γλαύκωμα

Το νεοπλασματικό γλαύκωμα εμφανίζεται ως επιπλοκή ενδοφθάλμιων ή οφθαλμικών σχηματισμών. Εμφανίζεται με ενδοφθάλμιους όγκους: μελανοβλάστωμα του κερατοειδούς και του ακτινωτού σώματος, όγκοι του χοριοειδούς, ρετινοβλάστωμα. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται στο στάδιο II-III του όγκου, όταν υπάρχει αποκλεισμός της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, εναπόθεση προϊόντων αποσύνθεσης του ιστού του όγκου στο δοκιδωτό φίλτρο και σχηματισμός γονιοσυνεχίας.

Το γλαύκωμα αναπτύσσεται συχνότερα και ταχύτερα με όγκους στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού, το διάφραγμα ίριδας-φακού μετατοπίζεται προς τα εμπρός και αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα (σαν οξεία προσβολή γλαυκώματος).

Στους όγκους του οφθαλμικού κόγχου, το γλαύκωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης στις οφθαλμικές, ενδοφθάλμιες και επισκληρικές φλέβες ή άμεσης πίεσης από τα περιεχόμενα του οφθαλμικού κόγχου στον οφθαλμικό βολβό.

Για τη διάγνωση των καρκινικών διεργασιών του οφθαλμού, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι: ηχογραφία, διαφραγματοσκόπηση, διαγνωστικά ραδιονουκλιδίων.

Εάν η διάγνωση εξακολουθεί να είναι ασαφής, η όραση πέφτει στο μηδέν, υπάρχει υποψία όγκου, τότε είναι καλύτερο να αφαιρεθεί το μάτι.