Δευτερογενές γλαύκωμα

Το δευτερογενές γλαύκωμα είναι μια ομάδα ασθενειών που εμφανίζονται στις πιο ποικίλες παθολογικές διεργασίες στο μάτι.

Οι φλεγμονώδεις νόσοι, οι τραυματισμοί και ακόμη και η χρήση ορισμένων φαρμάκων, οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση ή, λιγότερο συχνά, μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες δευτερογενούς γλαυκώματος

Πιο συχνά η αιτία δευτερογενούς γλαυκώματος είναι παραβίαση της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού (κατακράτηση).

Η διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς γλαυκώματος είναι αυθαίρετη, οποιαδήποτε αύξηση στην ενδοφθάλμια πίεση είναι δευτερογενής. Η συχνότητα του δευτερογενούς γλαυκώματος είναι 0,8-22% όλων των οφθαλμικών παθήσεων (αυτό είναι 1-2% όλων των εσωτερικών ασθενών). Το γλαύκωμα συχνά οδηγεί σε τύφλωση (η συχνότητα των οποίων είναι 28%). Ένα υψηλό ποσοστό εναύσματος στο δευτερογενές γλαύκωμα είναι 20-45%.

[5], [6], [7]

Ποια είναι τα συμπτώματα του δευτερογενούς γλαυκώματος;

Το δευτερογενές γλαύκωμα έχει τα ίδια στάδια και βαθμούς αντιστάθμισης όπως το πρωτογενές γλαύκωμα, αλλά υπάρχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά:

1. μονόπλευρη διαδικασία ·
2. μπορεί να προχωρήσει είτε ως γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είτε ως γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας (δηλ., παροξυσμικό).
3. Επινοημένος τύπος καμπύλης αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης (νυχτερινή ανάβαση).
4. πολύ γρήγορα μειωμένη οπτική λειτουργία, εντός 1 έτους.
5. με έγκαιρη θεραπεία, η μείωση των οπτικών λειτουργιών είναι αναστρέψιμη.

Ταξινόμηση δευτερογενούς γλαυκώματος

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση του δευτερογενούς γλαυκώματος.

Το 1982, ο Nesterov έδωσε την πληρέστερη ταξινόμηση του δευτερογενούς γλαυκώματος.

• I - uveal μετά από φλεγμονώδη.
• II - Φακογένεση (φακοτοπική, φακομορφική, φακομετρική).
• ΙΙΙ - αγγειακή (μετα-θρομβωτική, φλεβοκυτταρική).
• IV - τραυματική (μούχλα, πληγή).
• V - εκφυλιστική (uveal, με αμφιβληστροειδείς παθήσεις, αιμολυτική, υπερτασική).

[8], [9], [10], [11]

Φλεγμονώδες δευτερογενές γλαύκωμα Uveal

Το φλεγμονώδες δευτερογενές γλαύκωμα Uveal εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων. Αύξηση ενδοφθάλμιας πίεσης σημειώνεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών και αγγειακής οδού ή κερατοειδής μετά το κλείσιμό τους (με κερατίτιδα, επισκληρίτιδα υποτροπιάζουσες, σκληρίτιδα και ραγοειδίτιδα). Ασθένεια είναι ο τύπος της χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, όταν υπάρχει εκτεταμένη αποτυχία του συστήματος παροχέτευσης του ματιού, ή γλαύκωμα κλειστής γωνίας, εάν η εικόνα του πίσω συμφύσεων, goniosinehii, σύντηξης και μόλυνση μαθητή.

Keratouvealnaya δευτερογενές γλαύκωμα - καθαρά ραγοειδή, έλκος του κερατοειδούς, κερατίτιδα (ιικό, συφιλιδική αιτιολογία) συνοδεύεται από τη συμμετοχή της αγγειακής οδού. Η έκβαση της φλεγμονώδους νόσου του κερατοειδούς (λαιμός) μπορεί να περιπλέκεται από το δευτερογενές γλαύκωμα, τον σχηματισμό του πρόσθιου synechia (στο περιθώριο του κόλου). Εκτός από τη γούνα; ha αποκλεισμός Sanchez Coy εύθραυστη πρόσθιο θάλαμο και την απόζευξη τους θαλάμους εμπρόσθιο και οπίσθιο είναι Σημαντική αύξηση αντανακλαστικό της ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω μόνιμης ερεθισμού του κερατοειδούς, η οποία συγκολλάται εντός της μεγάλης κοιλίας.

Ασθενές δευτερογενές γλαύκωμα:

• με οξεία ραγοειδίτιδα, μπορεί να υπάρξει αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ως αποτέλεσμα υπερέκκρισης (20% των περιπτώσεων).
• παραβίαση αγγειακής ρύθμισης λόγω φλεβικής φλεγμονής (αύξηση αγγειακής διαπερατότητας και αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης).
• μηχανικό αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου με εξίδρωμα, οίδημα των δοκίδων.

Το δευτεροπαθές γλαύκωμα μπορεί να κυμαίνεται στην ραγοειδίτιδα έκβαση (λόγω του σχηματισμού και της σύντηξης συμβαίνουν goniosinehy αδιάτρητη οργάνωση μαθητή εξιδρώματα δοκίδων, νεοαγγείωση που αναπτύχθηκε στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου).

Χαρακτηριστικά του ουλεϊκού γλαυκώματος - ταχεία μείωση των οπτικών λειτουργιών.

Θεραπεία του ουγιαίου γλαυκώματος:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου - ραγοειδίτιδα.
• mydriatica;
• Παρέλυση του ακτινωτού σώματος (η διάσπαση του synechia μειώνει την παραγωγή του υδατικού υγρού).
• υποτασική θεραπεία με αυξημένη έκκριση.
• χειρουργική θεραπεία (συχνά σε σχέση με την οξεία ραγοειδίτιδα, που μεταφέρθηκε νωρίτερα) σε συνδυασμό με μαζική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
• εάν υπάρχει ένα κοίλο μπλοκαρίσματος, ο κερατοειδής βομβαρδίζεται, ο πρόσθιος θάλαμος είναι μικρός, στην περίπτωση αυτή κατ 'ανάγκη χειρουργική θεραπεία (προηγουμένως χρησιμοποιούμενος τράβηγμα του κερατοειδούς).

Φακογενικό δευτερεύον γλαύκωμα

Φακολογικό γλαύκωμα - όταν ο φακός μετατοπίζεται (μετατοπίζεται) στον πρόσθιο θάλαμο και στον υαλοειδές. Ο λόγος είναι τραύμα, κλπ.

Εάν ο φακός δεν είναι οδοντωτός στο σώμα του υαλοειδούς, ο ισημερινός πιέζει πίσω από τον κερατοειδή χιτώνα, τον πιέζει στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Στον πρόσθιο θάλαμο, ο ισημερινός του φακού πιέζει στα δοχεία. Όταν ο φακός αναμειγνύεται στο υαλοειδές σώμα, σχηματίζεται η κήλη του υαλοειδούς χιούμορ στην κόρη, η οποία μπορεί να παγιδευτεί στην κόρη, τότε θα λάβει χώρα ένα μπλοκ. Μπορεί να υπάρχει ένα υγρό υαλώδες σώμα, το οποίο φράζει τις ρωγμές μεταξύ των σωληνώσεων. Η αντανακλαστική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης έχει επίσης σημασία: ο φακός ερεθίζει τον κερατοειδή και το υαλοειδές, γεγονός που οδηγεί σε έναν αντανακλαστικό παράγοντα. Η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τον τύπο γλαυκώματος κλειστής γωνίας και η απομάκρυνση του φακού είναι υποχρεωτική.

Το φακομορφικό γλαύκωμα αναπτύσσεται με ανώριμη ηλικία ή τραυματικό καταρράκτη. Εμφανίζεται οίδημα των ινών του φακού, ο φακός μεγεθύνεται σε όγκο, μπορεί να έρθει το μπλοκ της κόρης. Σε στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου αναπτύσσεται οξεία ή υποξεία προσβολή δευτερογενούς γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Η εξαγωγή του φακού μπορεί να θεραπεύσει πλήρως τον ασθενή του γλαυκώματος.

Το γλαύκωμα του προσώπου αναπτύσσεται με γεροντικό καταρράκτη υπεράνω ηλικίας σε άτομα άνω των 70 ετών. Η ενδοφθάλμια πίεση ανέρχεται σε 60-70 mm Hg. Art. Κλινικά, η ασθένεια μοιάζει με οξεία επίθεση γλαυκώματος με σύνδρομο έντονου πόνου, υπεραιμία του βολβού και υψηλή ενδοφθάλμια πίεση. Οι μάζες των φακών περνούν μέσω της κάψουλας και φράζουν τα δοκιδωτά κενά. Ενδέχεται να υπάρχει ρήξη της κάψουλας του φακού, η υγρασία στον πρόσθιο θάλαμο είναι θολή, γαλακτώδης. Η ρήξη μπορεί να συμβεί κάτω από την πρόσθια και κάτω από την οπίσθια κάψουλα - αναπτύσσεται η πλαστική ιριδοκυκλίτιδα.

Αγγειακό γλαύκωμα

Μεταθρομβωτική - με θρόμβωση των φλεβών της αμφιβληστροειδούς. Ο μηχανισμός ανάπτυξης γλαυκώματος με αυτή τη μορφή είναι ο ακόλουθος. Η θρόμβωση οδηγεί σε ισχαιμία, ως απάντηση σε αυτά τα νέα αγγεία που σχηματίζονται στον αμφιβληστροειδή χιτώνα, στον κερατοειδή χιτώνα, φράζουν τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, η ενδοοφθαλμική πίεση αυξάνεται. Η ασθένεια συνοδεύεται από ένα hyphema. Το όραμα πέφτει απότομα, μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση.

Το φλεβοϋπερτασικό γλαύκωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίμονης αύξησης της πίεσης στις επισκληροειδείς φλέβες του οφθαλμού. Ο λόγος - η στάση του αίματος στις πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες και η βροτικοστάση. Αυτό συμβαίνει με τη θρόμβωση των φλεβικών φλεβών όταν συμπιέζεται το ανώτερο κοίλωμα κοπράνων, με κακοήθη exophthalmos, και τους τροχιακούς όγκους. Δεδομένου ότι το οπτικό πεδίο είναι συνήθως μηδέν, όλες οι θεραπείες στοχεύουν στη διατήρηση του ματιού. Συνήθως καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Το αποτέλεσμα είναι ασήμαντο. Στα πρώτα στάδια της θρόμβωσης, η ολική αμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ είναι αποτελεσματική.

Τραυματικό γλαύκωμα

Το τραυματικό γλαύκωμα περιπλέκει την πορεία των τραυματισμών σε 20% των περιπτώσεων.

Χαρακτηριστικά:

1. μεταξύ των νέων ·
2. διαιρείται σε τραύματα, ιονισμένα, εγκαύματα, χημικά, χειρουργικά.

Οι αιτίες της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης δεν είναι οι ίδιες σε διαφορετικές περιπτώσεις. ενδοφθάλμια αιμορραγία (ύφαιμα, hemophthalmus), τραυματική γωνία ύφεση του πρόσθιου θαλάμου, απόφραξη μάτι του συστήματος αποχέτευσης να μετατόπιση του φακού ή τα προϊόντα διάσπασής του. Κατά τη διάρκεια της χημικής και ακτινοβολικής βλάβης, επηρεάζονται τα επιθήματα και τα ενδοσκληρικά αγγεία.

Το γλαύκωμα συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους μετά τον τραυματισμό, μερικές φορές σε λίγα χρόνια.

Γλαύκωμα Raneva

Μπορεί να αναπτυχθεί τραυματικός καταρράκτης, τραυματική ιριδοκυκλίτιδα ή επιθηλιακή ανάπτυξη στο οπτικό κανάλι. Η πρόληψη του δευτερογενούς μετατραυματικού γλαυκώματος είναι μια διεξοδική χειρουργική θεραπεία.

Εγκεφαλικό γλαύκωμα

Η θέση του φακού αλλάζει και παρατηρείται συμπίεση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Μπορεί να προκληθεί από την εμφάνιση του hyphema και τραυματική μυδρίαση. Ο νευροαγγειακός παράγοντας εκφράζεται (οι πρώτες τρεις ημέρες μετά από τη διάσειση της μυδριατικής δεν συνταγογραφούνται). Θεραπεία της ταυτόχρονης γλαύκωμα - ανάπαυσης κρεβάτι, αναλγησία, ηρεμιστικά, απευαισθητοποιητικά φάρμακα. Όταν ο φακός μετατοπίζεται, αφαιρείται. Με μια σταθερή μυδρίαση, τοποθετείται ένας σάκος στον κερατοειδή χιτώνα,

[12], [13], [14], [15], [16]

Κάψτε το γλαύκωμα

Η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να αυξηθεί στις πρώτες ώρες λόγω υπερπαραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού. Μετά το κάψιμο το γλαύκωμα εμφανίζεται μετά από 1,5 έως 3 μήνες λόγω της διαδικασίας της ουλής στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Σε οξεία περίοδο διεξάγεται υποτασική θεραπεία, συνταγογραφείται η γυμναστική του μαθητή, οι βδέλλες τοποθετούνται στην πληγείσα πλευρά. Εμφανίζονται επακόλουθες ανακατασκευές.

[17]

Μετεγχειρητικό γλαύκωμα

Θεωρείται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στο βολβό και την τροχιά. Μπορεί να υπάρξει μια προσωρινή και σταθερή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Το πιο συχνά μετεγχειρητικό γλαύκωμα αναπτύσσεται μετά από την εκχύλιση καταρράκτη (αφακικό γλαύκωμα), την κερατοπλαστική, τις λειτουργίες που πραγματοποιούνται με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Το μετεγχειρητικό γλαύκωμα μπορεί να είναι ανοιχτό και κλειστό. Μερικές φορές παρατηρείται δευτερογενές κακόηθες γλαύκωμα με το μπλοκ vitreochrustal.

Γλαύκωμα του οφθαλικού οφθαλμού

Το γλαύκωμα του οφθαλικού οφθαλμού εμφανίζεται στο 24%. Η αιτία είναι η απώλεια του υαλοειδούς σώματος. Το μπλοκ της κόρης (2-3 εβδομάδες μετά την εκχύλιση) προκαλείται από την παραβίαση της κήλης του υαλοειδούς σώματος και της δευτερογενούς μεμβράνης, η οποία συγκολλάται στο υαλώδες σώμα. Όταν η κλινική μιας οξείας επίθεσης γλαυκώματος μπορεί να περιμένει όχι περισσότερο από 12 ώρες. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση δεν μειωθεί, εκτομή γίνεται επίσης. Εάν μετά από αυτό δεν υπάρχει επιτυχία, επομένως, έχει σχηματιστεί γωνιοσιναιμία (περιφερειακή). Με μπλοκ vitreochrustal, η υαλοειδεκτομή γίνεται. Όταν ο κερατοειδής προσβάλλεται στο τραύμα, το τραύμα φιλτράρεται κατά τη στιγμή της εκχύλισης, οι θάλαμοι δεν αποκαθίστανται. σχηματίζεται γωνιοσιναιμία, η ανάπτυξη του επιθηλίου. Εμφανίζεται η χρήση χυμοτρυψίνης.

Εκφυλιστικό γλαύκωμα

Ραγοειδή γλαύκωμα - .. Στο uveopatiyah, iridotsiklitah, σύνδρομο Fuchs, κλπ Κατά την ανάπτυξη γλαύκωμα ασθένειες του αμφιβληστροειδούς περιπλέκοντας για αμφιβληστροειδοπάθεια (διαβητική). Αιτία: μια δυστροφική διαδικασία στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. ουλές του κερατοειδούς και η εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου, όταν υπερτροφική αμφιβληστροειδοπάθεια, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, πρωτογενή αμυλοείδωση, χρωστικό αμφιβληστροειδούς δυστροφία, προϊούσα μυοπάθεια.

Αιμολυτικό γλαύκωμα - με εκτεταμένες ενδοφθάλμιες αιμορραγίες, τα προϊόντα που διαλύονται στο αίμα προκαλούν δυστροφία στα δοκίμια.

Υψηλός γλαύκωμα - συμπαθητική υπέρταση με ενδοκρινική παθολογία οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές και στο γλαύκωμα.

Iridocorneal ενδοθηλιακά σύνδρομο που εκδηλώνεται πίσω μεμβράνης του κερατοειδούς ατροφία επιθηλίου κατωτερότητα στα πρόσθιο δομές γωνία του θαλάμου και την μπροστινή επιφάνεια της ίριδας. Αυτές οι μεμβράνες αποτελούνται από κύτταρα του οπίσθιου επιθηλίου του κερατοειδούς και από μεμβράνη τύπου descemet. Οι ουλές της μεμβράνης οδηγούν σε μερική εξουδετέρωση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, παραμόρφωση και μετατόπιση της κόρης, τέντωμα της ίριδας και σχηματισμός σχισμών και ανοιγμάτων σε αυτήν. Παραβίαση της εκροής ενδοφθάλμιας υγρασίας από το μάτι και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Συνήθως επηρεάζεται μόνο ένα μάτι.

[18], [19], [20], [21], [22]

Νεοπλασματικό γλαύκωμα

Το νεοπλασματικό γλαύκωμα εμφανίζεται ως μία επιπλοκή ενδοφθάλμιων ή τροχιακών σχηματισμών. Εμφανίζεται με ενδοφθάλμιους όγκους: μελανοβλάστωμα του κερατοειδούς και ακτινωτό σώμα, όγκοι του χοριοειδούς, αμφιβληστροειδοβλάστωμα. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ΙΙ-ΙΙΙ του όγκου όταν συμβεί το πρόσθιο απόφραξη γωνία του θαλάμου, η απόθεση των προϊόντων αποσύνθεσης σε σχηματισμό ιστού όγκου και φίλτρο δοκιδωτό goniosinehy στάδιο.

Συχνά και ταχύτερα αναπτύσσεται γλαύκωμα με όγκους στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού, υπάρχει μετατόπιση προς την εμπρόσθια κατεύθυνση της ακτινοβολίας του διαφράγματος και την ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος (με τον τύπο της οξείας προσβολής του γλαυκώματος).

Στους όγκους της τροχιάς παρατηρείται γλαύκωμα ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στις τροχιακές, ενδοφθάλμιες και επισκληρυντικές φλέβες ή άμεση πίεση των περιεχομένων της τροχιάς επί του βολβού του ματιού.

Για τη διάγνωση των διεργασιών των οφθαλμικών όγκων, χρησιμοποιούνται επιπλέον μέθοδοι: ηχογραφία, διαφακοσκόπηση, διάγνωση ραδιονουκλιδίων.

Εάν η διάγνωση δεν είναι ακόμα καθαρή, η όραση πέφτει στο μηδέν, υπάρχει υποψία οίδημα, είναι καλύτερα να αφαιρέσετε το μάτι.