Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση (ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση, ψευδοόγκος εγκεφάλου) εκδηλώνεται αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, χωρίς σημεία σχηματισμού ογκομετρικής ή υδροκεφαλία? Η σύνθεση του ΚΠΣ παραμένει αμετάβλητη.

Αυτή η παθολογία είναι συχνότερη στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Ο επιπολασμός είναι 1/100 000 μεταξύ των γυναικών με φυσιολογικό σωματικό βάρος και 20/100 000 μεταξύ των παχύσαρκων γυναικών. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξήθηκε σημαντικά (> 250 mm ΗΟ). η ακριβής αιτία δεν έχει τεκμηριωθεί, ο πονοκέφαλος πιθανώς οφείλεται στη δυσκολία της εκροής εγκεφαλικών φλεβών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση;

Η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι συχνή σε ασθενείς με ογκομετρικούς εγκεφαλικούς σχηματισμούς. Οι αιτίες της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης δεν είναι πλήρως γνωστές. Υπάρχει μια σύνδεση με μια μακρά λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών.

Υπάρχει διακοπή στην παραγωγή και επαναπορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με τα φαινόμενα οίδημα και διόγκωση του εγκεφάλου, τα οποία είναι τόσο ενδοκυτταρικά όσο και ενδοκυτταρικά. Ο ρόλος και η διακοπή της φυσιολογικής λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού παίζει επίσης ρόλο.

Οι αιτίες του συνδρόμου της ενδοκρανιακής υπέρτασης:

• παρουσία ενός επιπλέον ενδοκρανιακού όγκου λόγω του όγκου.
• παραβίαση της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου,
• παρουσία περιτομοειδικού οιδήματος του εγκεφάλου.

Η εξάλειψη των δύο πρώτων λόγων είναι το καθήκον ενός νευροχειρουργού. Ένας νευροεπιστήμονας μπορεί να επηρεάσει μόνο μια τρίτη αιτία.

Συμπτώματα

Συνήθως, σχεδόν καθημερινή γενικευμένη κεφαλαλγία μεταβλητής έντασης, μερικές φορές συνοδευόμενη από ναυτία. Πιθανή βραχυχρόνια ομίχλη και διπλωπία, λόγω μονόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης περίπτωσης του ζεύγους κρανιακών νεύρων VI. Η πτώση των οπτικών πεδίων ξεκινά από την περιφέρεια και στα αρχικά στάδια είναι ανεπαίσθητη στον ασθενή. Στο μέλλον, υπάρχει μια ομόκεντρη μείωση όλων των οπτικών πεδίων, η απώλεια της κεντρικής όρασης με την πιθανότητα εμφάνισης πλήρους τύφλωσης. Η νευροενδοκρινική παθολογία περιλαμβάνει, κατά κανόνα, την εγκεφαλική παχυσαρκία και την παρατυπία του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συχνότερα παρατηρήθηκε στις γυναίκες 20-40 ετών.

Διαγνωστικά

Η προκαταρκτική διάγνωση καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης ενέχουν κλινική εικόνα της νόσου, η τελική - MRI, κατά προτίμηση με μαγνητική φλεβογραφία συντονισμού και οσφυϊκή παρακέντηση που δείχνει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση κατά την έναρξη της χειραγώγησης και τη σύνθεση της κανονικής CSF. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένα φάρμακα και ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν κλινική εικόνα, παρόμοια με την ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση.

Τα δεδομένα EEG, CT, αγγειογραφικής παθολογίας δεν καθορίζουν. Το κοιλιακό σύστημα, κατά κανόνα, είναι φυσιολογικό, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί η διαδικασία του εγκεφαλικού όγκου.

[7], [8], [9]

Θεραπεία

Η καλοήθης ενδοκράνια υπέρταση συνήθως περνά αυθόρμητα μετά τη διακοπή των από του στόματος αντισυλληπτικών. Εάν η ασθένεια αναπτύσσεται χωρίς να λαμβάνουν τέτοια αντισυλληπτικά, η πορεία της είναι επίσης εξαιρετικά δυναμική και μπορεί να προχωρήσει αυθόρμητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης με γλυκερόλη, veroshpiron, ενδείκνυται αγγειακή θεραπεία. Εφαρμόστε μέσα όπως stegeron, theonikola, Cavinton. Συνιστώμενα φάρμακα που βελτιώνουν την εκροή των φλεβών, - τροχεβαζίνη, γλιβοβενόλη.

Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων με επαναλαμβανόμενες οσφυονώσεις και λήψη διουρητικών (ακεταζολαμίδη 250 mg 4 φορές / ημέρα προς τα μέσα). Ο πονοκέφαλος σταματά με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAID) ή φαρμάκων κατά της μεταμόσχευσης. Οι ασθενείς με παχυσαρκία είναι συνιστώμενα μέτρα για τη μείωση του σωματικού βάρους. Με προοδευτική απώλεια της όρασης σε σχέση με τις επαναλαμβανόμενες οσφυονώσεις και τη φαρμακευτική θεραπεία, ενδείκνυται η αποσυμπίεση (εξαέρωση) των κελυφών των οπτικών νεύρων ή η κοιλιακή περιστροφή.

Η διακρανιακή υπέρταση αντιμετωπίζεται με φάρμακα πολλών ομάδων, καθένα από τα οποία έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Τα ακόλουθα υπερτασικά διαλύματα μπορούν να παρουσιαστούν με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης

Μαννιτόλη, 20% rr, IV 400 ml, μονή ή χλωριούχο νάτριο, 7,5% r, εντός / εντός 200 ml, μία φορά.

Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι, πρώτον, η επίδραση αφυδάτωσης υπέρτονων διαλυμάτων υλοποιείται κατά κύριο λόγο μέσω της αφυδάτωσης άθικτο προμήκη μυελού, και, δεύτερον, μετά τη λήξη της ΡΜ μπορεί να είναι ένα λεγόμενο «φαινόμενο αναπήδησης» (αυξημένες τιμές ενδοκρανιακή πίεση σε τιμές ακόμη υψηλότερες από αρχική).

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των σαουρητικών (φουροσεμίδη) σε μια κατάσταση όπως η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι λιγότερο έντονη από ότι σε υπερτασικά διαλύματα. Παρόλα αυτά, η χρήση τους δικαιολογείται σε συνδυασμό με τα οσμωδιουρητικά, tk. επιτρέπει να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης του "φαινομένου ανάκρουσης":

Φουροσεμίδη iv 20-60 mg, μία φορά (η περαιτέρω περιοδικότητα της χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική σκοπιμότητα). Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα φάρμακο επιλογής στη θεραπεία περιογκικούς εγκεφαλικού οιδήματος: δεξαμεθαζόνη / στο 12-24 mg / ημέρα, μία φορά (στο εξής περιοδικότητα καθορίζεται από την κλινική χρησιμότητα της χορήγησης). Ωστόσο, η χρήση της για τη θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης σε ασθενείς με σοβαρή ΤΒΙ και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια δεν είναι αποτελεσματική.

Η οξεία ενδοκρανιακή υπέρταση, που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών παρεμβάσεων, αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με τη χρήση βαρβιτουρικών και τη δημιουργία ενός σύντομου έντονου υπεραερισμού:

Θωριούχο θειοπενικό νάτριο IV bolus 350 mg, μία φορά, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, αρκετές φορές ενδοφλέβια δόση σε συνολική δόση μέχρι 1,5 g.

Προκειμένου να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιείται τακτική οφθαλμολογική εξέταση με υποχρεωτική περίμετρο, αφού ο έλεγχος μόνο της οπτικής οξύτητας είναι ανεπαρκής για να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη απώλεια των οπτικών λειτουργιών.