Παραγιονισμός: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παραγινόμωση είναι μια βιογένεση που εκδηλώνεται κυρίως με την ήττα του αναπνευστικού συστήματος. Η παραγινόμωση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη πορεία.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία Paragonimiasis

Η πηγή της εισβολής είναι οι χοίροι, τα σκυλιά, οι γάτες, τα άγρια σαρκοβόρα και οι άνθρωποι που εισβάλλουν από το paragonimus. Τρόποι μετάδοσης - τρόφιμα, νερό. Οι παράγοντες μετάδοσης είναι το θερμικά μη επεξεργασμένο κρέας καβουριών και καραβίδων.

Στη βέλτιστη θερμοκρασία (27 ° C) τα αυγά αναπτύσσονται σε νερό μετά από 3 εβδομάδες. Ωστόσο miracidia μπορεί να ξεφύγει από αυτά, και μέσα σε λίγους μήνες, με τη βοήθεια από την διακύμανση της θερμοκρασίας του νερού. Ενδιάμεσοι ξενιστές είναι γαστερόποδα γλυκού νερού Μελανία Libertina, Μ εξωτερική, Μ amurensis (Άπω Ανατολή), Ampullara luteosota (Νότια Αμερική) και άλλοι οι οποίοι με συνέπεια την ανάπτυξη σποριοκυστών στάδιο και cercariae redia. Cercariae διεισδύσει ενεργά πρόσθετα ξενιστές μέσω περιοχών με ένα λεπτό χιτίνης κάλυμμα - παράδοση καβούρια γλυκού νερού Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, καρκίνους τοκετό Cambaroides, Procambarus και άλλοι.

Σε μαλακόστρακα cercariae encyst μυών και τα εσωτερικά όργανα, τα οποία μετατρέπονται σε μετακερκάρια που γίνονται μολυσματικός μετά από 1,5 μήνες στο σώμα των καρκινοειδών μπορεί να περιέχει αρκετές εκατοντάδες metacercariae. Οριστική οικοδεσπότες είναι χοίρους, σκύλους, γάτες, άγρια σαρκοφάγα, τρωκτικά (ποντίκια, μοσχόμυες) και τα άτομα που έχουν μολυνθεί με την κατανάλωση καραβίδες και τα καβούρια ωμά ή ατελής μορφή. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί και μέσω του ύδατος, καθώς ο θάνατος των μολυσμένων μεταξαρκαριών καρκινοειδών διατηρεί βιωσιμότητα στο νερό έως και 25 ημέρες. Στο δωδεκαδάκτυλο οι οριστικές ξενιστές των προνυμφών που απελευθερώνεται από τις μεμβράνες διεισδύουν μέσω του εντερικού τοιχώματος μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, το τρύπημα του διαφράγματος, τα δύο στρώματα του υπεζωκότος και να διεισδύσουν στους πνεύμονες. Εδώ, γύρω από το παράσιτο, σχηματίζονται ινώδεις κύστεις μεγέθους φουντουκιού, εντοπισμένες κοντά στις ρίζες των πνευμόνων και κατά μήκος της περιφέρειας του πνευμονικού ιστού. Σε μια κύστη, ένα άτομο συνήθως έχει ένα παράσιτο, λιγότερο συχνά δύο. Οι παράσιτοι φθάνουν στη σεξουαλική ωριμότητα και αρχίζουν να βάζουν τα αυγά τους μετά από 5-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Η διάρκεια ζωής των παρασίτων στους πνεύμονες είναι πάνω από 5 χρόνια.

Paragonimiasis διανέμεται κυρίως στη Νοτιοανατολική Ασία (Κίνα, την Ταϊβάν, την Ινδοκίνα χερσόνησο, την Ινδονησία, τις Φιλιππίνες), καθώς και στη Νότια Αμερική (Περού, Ισημερινός, Κολομβία, Βενεζουέλα). Στη Ρωσία, εκτός από τις εισαγόμενες περιπτώσεις, υπάρχουν γνωστές εστίες παραγκωνίμου στην Primorsky Krai και στην περιοχή Amur. Στην περιοχή αυτή, η λοίμωξη προωθεί το φαγητό τοπική κουζίνα - «μεθυσμένο καβούρι», το οποίο παρασκευάζεται από ζωντανά καβούρια και καραβίδες, πασπαλίζουμε με αλάτι και εμποτισμένο με κόκκινο κρασί.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Τι προκαλεί paragonyema;

Η παραγωνίμωση προκαλείται από τις πνευμονικές τσιπούρες Paragonimus westermanii και ορισμένα άλλα είδη της οικογένειας Paragonimidae.

P. Westermanii - παχύ, γενικά ωοειδές τρηματώδες, κοκκινωπό-καφέ χρώμα, που θυμίζει κόκκους καφέ. Οι διαστάσεις του πνευμονικού κυάθλου είναι 7.5-12 x 4-6 mm σε πάχος 3.5-5 mm. Κούκλα καλυμμένη με σπιρούνια. από το στόμα και από κοιλιακούς με σχεδόν το ίδιο μέγεθος. Τα εντερικά κλαδιά είναι συρρικνωμένα και εκτείνονται μέχρι το τέλος του σώματος. Δύο λοβιαίοι όρχεις βρίσκονται στο οπίσθιο τρίτο του σώματος. Τα ωοθυλάκια και οι βρόχοι της μικρής μήτρας βρίσκονται κοντά στο μπροστινό μέρος των όρχεων. Οι τρύπες του φύλου βρίσκονται στο οπίσθιο άκρο της κοιλιακής κοπριάς. Οι έντονα αναπτυγμένες βιδλάρια διανέμονται σε ολόκληρο το σώμα από το επίπεδο του φάρυγγα στο οπίσθιο άκρο του σώματος του φτερού.

Τα αυγά είναι ωοειδές, χρυσαφένιο σε μέγεθος, 61-81 x 48-54 μικρά, με παχύ κέλυφος, καπάκι και μικρή παχιά στο άλλο άκρο. Τα αυγά κατανέμονται ανώριμα.

Παράγονη παθογένεσης

Στην παθογένεια της Paragonimiasis παίξει τον ηγετικό ρόλο των τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων και η μηχανική δράση των σκουληκιών και τα αυγά τους σε υφάσματα. Κατά τη διάρκεια της μετανάστευσης των νυμφών των παρασίτων στους πνεύμονες μέσω του διαφράγματος και άλλα όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, νεφρό) που σημειώνονται αιμορραγία, και μερικές φορές νέκρωση. Στους πνεύμονες (ειδικά στους κάτω λοβούς) σχηματίζονται εκτός από την αιμορραγία και τη συσσώρευση των ηωσινοφιλικών διηθημάτων εξιδρώματος. Αργότερα γύρω παρασίτων σχηματίζεται ινώδες μέγεθος κύστη από 0,1 έως 10 cm. Είναι γεμάτη με μια μάζα του γκρι-λευκή σοκολάτα ή σκούρο κόκκινο χρώμα, περιέχουν βλέννα, ηωσινόφιλα και άλλα λευκοκύτταρα, κρύσταλλοι Charcot-Leyden, και ένα ή περισσότερα παράσιτα. Κύστεις συχνά επικοινωνούν με τους βρόγχους κλαδιά Μετά το θάνατο του παρασίτου ή την έξοδό της από την κοιλότητα κύστη zarubtsovyvaetsya της. Εάν παραβιάσετε τον τοίχο κύστη των παρασίτων ή των αυγών τους μερικές φορές καταγράφονται στον εγκέφαλο, μεσεντερικών λεμφαδένων, του προστάτη, του ήπατος, του δέρματος και άλλα όργανα και ιστούς.

Τα συμπτώματα της παραγνομίωσης

Η περίοδος επώασης του paragonimosis διαρκεί 2-3 εβδομάδες, με μαζική εισβολή μπορεί να μειωθεί σε αρκετές ημέρες.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, τα πρώτα συμπτώματα της παραγινόμισσης αναπτύσσονται εξαιτίας της βαριάς εντερίτιδας, της ηπατίτιδας και της καλοήθους άσηπτης περιτονίτιδας, συνοδευόμενα από σημεία «οξείας κοιλίας». Έπειτα υπάρχει πυρετός, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας με πυώδη πτύελα, μερικές φορές με ανάμιξη αίματος. Κατά τη διάρκεια φυσικών και ακτινολογικών μελετών, αποκαλύπτονται εξιδρωματικές διηθήσεις, και μερικές φορές σημάδια εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Μετά από 2-3 μήνες, η νόσος γίνεται χρόνια, η οποία χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και υποτροπής κατά τις οποίες προκύπτουν τυπικά συμπτώματα Paragonimiasis: θερμοκρασία ανέρχεται στους 38-40 ° C, ενισχύονται πόνος στο στήθος, κεφαλαλγία, δύσπνοια, βήχας με πτύελα σκουριασμένο , που περιέχει αυγά ελμινθιάς. Συχνά υπάρχει αιμόπτυση. Όταν το φως ακτίνων-Χ προσδιορίζεται ήπια στρογγυλεμένες σκιά διάμετρο από 5 έως 40 mm προεκτείνουσα από ακτινική γραμμική θολερότητες τους. Καθώς το σχηματισμό των κύστεων μέσα στο ινώδες σκιές ορατού φωτός κενοτόπια με σαφή και ομαλή περιγράμματα μεγέθους 2-4 mm.

Μετά από 2-4 χρόνια, τα κλινικά συμπτώματα της παραγνομίωσης εξαφανίζονται σταδιακά. Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης στους πνεύμονες, εντοπίζονται μικρές απομονωμένες εστίες ίνωσης και απλές ή πολλαπλές εστίες ασβεστοποίησης με διάμετρο 2-5 mm.

Με έντονη εισβολή και μακροχρόνια πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμο-σκλήρυνση και σύνδρομο "πνευμονικής καρδιάς".

Η επαφή του paragonimus στο κεντρικό νευρικό σύστημα προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων μηνιγγίτιδας, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται. Πιθανή εξέλιξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου, πάρεση, παράλυση, διαταραχές ευαισθησίας, επιληψία. Στις ακτινογραφίες του εγκεφάλου σε τέτοιους ασθενείς αποκαλύπτονται ασβεστοποιημένοι στρογγυλοί σχηματισμοί που περιέχουν νεκρούς ελμινθούς.

Επιπλοκές της παραγνομίωσης

Η έγκαιρη θεραπεία της παραγινόμωσης των απλών περιπτώσεων δίνει μια ευνοϊκή πρόγνωση της νόσου. Στην περίπτωση του παραγρονισμού εγκεφάλου με πολλαπλές κύστεις, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Διαγνωστικός παράγωνιμος

Η διαφορική διάγνωση της παραγνομίωσης πραγματοποιείται με πνευμονία, φυματίωση και εχινοκοκκίαση του πνεύμονα, καθώς και όγκους. Με τον παραγονισμό του εγκεφάλου, η ασθένεια διαφοροποιείται από έναν όγκο στον εγκέφαλο και από μια μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Η παρασιτική φύση της νόσου υποδεικνύεται από έναν συνδυασμό νευρολογικών συμπτωμάτων με χαρακτηριστικές αλλαγές στους πνεύμονες και την παρουσία αυγών στα πτύελα.

[19], [20], [21]

Εργαστηριακή διάγνωση παραγυμνιώσεως

Διάγνωση «paragonimiasis» έχει οριστεί επί τη βάσει της επιδημιολογικής ιστορικού, κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα των ακτινικών μεθόδων έρευνας (Χ-ακτίνων, CT, MRI), όπως επίσης και την ανίχνευση των αυγών παρασίτου σε πτύελα ή περιττώματα από πού παίρνουν την κατάποση των πτυέλων. Κατά τις πρώτες ημέρες, όταν οι νέοι παράσιτο αυγά δεν έχουν ακόμη διατεθεί για τη διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ELISA. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα ενδοδερμική δοκιμασία αλλεργίας με αντιγόνα από paragonimusov.

Θεραπεία της παραγυμνιώσεως

Η ειδική θεραπεία της παραγνομίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από ανακούφιση από αλλεργικές εκδηλώσεις. Το φάρμακο επιλογής είναι το prazikvantel (azinoks), το οποίο συνταγογραφείται στους ενήλικες σε ημερήσια δόση των 75 mg / kg σε 3 διηρημένες δόσεις για μία ή δύο ημέρες. Όταν επηρεάζεται το ΚΝΣ, η συγκεκριμένη θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο σε συνδυασμό με την πιθανή ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος και αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί διουρητικά και αντισπασμωδικά. Οι απλές κύστεις αφαιρούνται χειρουργικά.

Η τρικλαμπενδαζόλη, η οποία επίσης συνταγογραφείται στις ίδιες δόσεις όπως και στη φασσιόλωση, είναι επίσης αποτελεσματική.

Προκειμένου να ελέγχεται η αποτελεσματικότητα της ειδικής αγωγής της παραγινόμωσης 2-3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, διεξάγεται τριπλό (με διαστήματα 7 ημερών) εξέταση ελέγχου των πτυέλων.

Πώς να αποφύγετε τον παραγωνισμό;

Στις εστίες της παραγιονίμωσης, τα καρκινοειδή μπορούν να καταναλωθούν μόνο μετά το μαγείρεμα, πράγμα που εξασφαλίζει το θάνατο του παραγκωνίμου. Λόγω του γεγονότος ότι το νερό μπορεί να περιέχει σωματίδια των νεκρών καβούρια και καραβίδες μολυσμένο μετακερκάρια, όταν κολύμβησης στην ανοιχτή του γλυκού νερού beware τυχαίας κατάποσης νερού. Η παραγινόμηση μπορεί να προληφθεί εάν χρησιμοποιείται μόνο βραστό ή φιλτραρισμένο νερό για πόση. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η προστασία των δεξαμενών από τη μόλυνση των κοπράνων.