Τσουτσουγουμίσι πυρετός: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πυρετός tsutsugamushi (συνώνυμα: Ιαπωνικά ποταμού πυρετό (Eng), η νόσος του schichito (yap.- eng), της Μαλαισίας αγροτικό τυφοειδής πυρετός Νέα Γουινέα ..) - οξεία μεταδοτική φυσικό εστιακό λοίμωξης με ρικέτσιες, που χαρακτηρίζεται από πυρετό και άλλα συμπτώματα της μέθης, η ανάπτυξη μιας τυπικής πρωτοβάθμιας επηρεάζουν , άφθονη κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια.

Τσουτσουγουμίσι πυρετός: σύντομες ιστορικές πληροφορίες

Στην Κίνα, ο πυρετός tsutsugamushi είναι γνωστός από τον 3ο αιώνα. υπό την ονομασία "shu-shi", που σημαίνει "δάγκωμα ενός μικρού κόκκινου εντόμου" (κόκκινα ακάρεα). Η επιστημονική περιγραφή της ασθένειας παρουσιάστηκε για πρώτη φορά από τον Ιαπωνικό γιατρό ΝΚ. Hashimoto (1810) Ο αιτιολογικός παράγοντας - O. Tsutsugamushi - ανακαλύφθηκε από τον N. Hayashi το 1905-1923. Το 1946 ένα εμβόλιο φαίνεται να ανοσοποιεί τον πληθυσμό στις εκδηλώσεις.

Επιδημιολογία του πυρετού tsutsugamushi

Η δεξαμενή και οι πηγές του παθογόνου είναι τρωκτικά ποντικού, εντομοφάγοι και μαρσιποφόροι, καθώς και τα εκτοπαράσιτά τους, κόκκινα ακάρεα ακάρεων. Ζώα μεταφέρουν τη μόλυνση σε λανθάνουσα μορφή, η διάρκεια της περιόδου της μεταδοτικότητας δεν είναι γνωστή σε κρότωνες μολυσματικότητα εμμένει για τη ζωή, και πραγματοποίησε transovarial transstadial μετάδοση του Rickettsia. Ο ασθενής δεν παρουσιάζει επιδημιολογικό κίνδυνο.

Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι φορέας, οι φορείς είναι ακάρεα κόκκινου κνησμού, παράσιτα σε ζώα και ανθρώπους

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι ομόλογη και παρατεταμένη, ωστόσο, στις ενδημικές εστίες μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις επαναμόλυνσης.

Tsutsugamushi πυρετό βρίσκεται σε πολλές χώρες της Κεντρικής, Ανατολικής και Νοτιοανατολικής Ασίας και της Νήσους του Ειρηνικού (Ινδία, τη Σρι Λάνκα, τη Μαλαισία, την Ινδονησία, το Πακιστάν, την Ιαπωνία, τη Νότια Κορέα, την Κίνα, κλπ). Στη Ρωσία, οι φυσικές εστίες λοίμωξης είναι γνωστές στην επαρχία Primorsky, στις νήσους Kuril, στην Kamchatka και στο Sakhalin.

Σε ενδημικές περιοχές tsutsugamushi πυρετό καταγράφονται με τη μορφή σποραδικές περιπτώσεις και τα κρούσματα της ομάδας, περιγράφεται η μαζική εκρηκτικό ξέσπασμα μεταξύ των επισκεπτών εκφράστηκε με την κορυφή θερινή περίοδο τον Ιούλιο και τον Αύγουστο, λόγω της βιολογικής δραστικότητας των κροτώνων κατά τη χρονική στιγμή. Αναρρωτική άτομα όλων των ομάδων ηλικίας και φύλου (επωφελώς απασχολούνται σε γεωργικές εργασίες σε κοιλάδες ποταμών με θάμνους και ποώδη αλσύλλια - ακάρεα βιότοπος trombiculid).

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες του πυρετού tsutsugamushi

Πυρετός tsutsugamushi ονομάζεται ρηχά πολύμορφο γραμμάριο ραβδί Orientia tsutsugamushi, το οποίο ανήκει στο γένος Orientia οικογένεια Rickettsiaceae. Σε αντίθεση με τους εκπροσώπους του γένους Rickettsia, οι προσανατολισμοί στερούνται ορισμένα συστατικά πεπτιδογλυκάνης και LPS (μουραμικό οξύ, γλυκοζαμίνη και οξειδωμένα λιπαρά οξέα) στο κυτταρικό τοίχωμα. Ο αιτιολογικός παράγοντας καλλιεργείται σε ακάρεα, μεταμοσχεύσιμες κυτταρικές καλλιέργειες και τον σάκο κρόκου ενός εμβρύου κοτόπουλου και παρασιτίζει σε μολυσμένα κύτταρα στο κυτταρόπλασμα και στον πυρήνα. Υποδιαιρείται σε 6 ορολογικές ομάδες, έχει κοινό αντιγόνο με πρωτεάση ΟΧ ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Παθογένεια του πυρετού Tsutsugamushi

Ο τόπος του τσιμπημένου τσιμπούρι είναι η κύρια επίδραση. Λεμφικό διαδρομή από τον τόπο της πύλης εισόδου των παθογόνων μπει στο περιφερειακό λεμφαδένες, σχηματίζεται λεμφαγγειίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Μετά την αρχική συσσώρευση ρικεττίδων αναπτύσσεται μια φάση αιματογενούς διάδοσης στους λεμφαδένες. Πολλαπλασιασμός των παθογόνων στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων στο σώμα, κυρίως στο αγγειακό ενδοθήλιο, και εξηγεί την ανάπτυξη της αγγειίτιδας perivaskulitov - το βασικό συστατικό της παθογένειας της tsutsugamushi πυρετό. Τα μικρά αγγεία του μυοκαρδίου, των πνευμόνων και άλλων παρεγχυματικών οργάνων επηρεάζονται ως επί το πλείστον. Απολέπιση ενδοθηλιακά κύτταρα αποτελεί τη βάση της περαιτέρω σχηματισμό κοκκιωμάτων, παρόμοια τύφο, αλλά ιστολογικές μεταβολές στα αγγεία κατά τη διάρκεια πυρετός tsutsugamushi είναι λιγότερο έντονες και δεν φθάνει στο στάδιο της ανάπτυξης θρόμβωσης και νέκρωσης των αγγειακών τοιχωμάτων, όπως στην τύφος.

Συμπτώματα του πυρετού tsutsugamushi

Η περίοδος επώασης του πυρετού tsutsugamushi  διαρκεί κατά μέσο όρο 7-12 ημέρες, με διακυμάνσεις από 5 έως 20 ημέρες. Τα συμπτώματα πυρετός tsutsugamushi είναι επαρκώς μεγάλη ομοιότητα με άλλες λοιμώξεις του στίγματα rickettsial ομάδα πυρετό, αλλά σε διαφορετικές εστίες της κλινικής εικόνας και τη σοβαρότητα της νόσου διαφέρουν σημαντικά.

Η πρωτογενής επίδραση εμφανίζεται όχι σε όλους τους ασθενείς. Μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο τέλος της περιόδου επώασης υπό τη μορφή μικρής (μέχρι 2 mm σε διάμετρο) συμπυκνωμένης κηλίδας υπεραιμίας. Αυτό ακολουθείται από ταχεία ανάπτυξη ρίψεων, αίσθηση αδυναμίας, σοβαρό πονοκέφαλο, αϋπνία. Μπορεί να υπάρχουν μυαλγίες και αρθραλγία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υψηλά επίπεδα. Η πρωτογενής επίδραση μετατρέπεται σε κυστίδιο, και στη συνέχεια σταδιακά, για πολλές ημέρες, σε μια πληγή με μια περιφερειακή ζώνη υπεραιμίας και σε μια κηλίδα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Στο μέλλον, η πρωτογενής επίδραση διαρκεί 2-3 εβδομάδες.

Κατά την εξέταση, οι ασθενείς με τις πρώτες ημέρες της νόσου λένε τέτοια συμπτώματα tsutsugamushi πυρετό, όπως: ερυθρότητα και πρήξιμο του προσώπου, σημαντικά σημάδια της επιπεφυκίτιδας και σκληρίτιδα. Λιγότερο από εμφανίζεται το ήμισυ των ασθενών σχετικά με την 5-8 ου ημέρα της ασθένειας στο στήθος και την κοιλιά κηλιδωμένος εξάνθημα, τα επόμενα στοιχεία είναι εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδες, απλώνονται σε ένα άκρο, χωρίς να χτυπήσει τις παλάμες και τα πέλματα. Η συχνή απουσία πρωταρχικής επίδρασης και το εξάνθημα περιπλέκει πολύ τη διάγνωση του πυρετού zuggamushi.

Το Exanthema επιμένει κατά μέσο όρο για μια εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσει σοβαρή δηλητηρίαση, σχηματίζεται γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (που διαφέρει από όλα τα άλλα ρικετσιών ασθένεια) ανιχνεύεται ταχυκαρδία, καρδιακή απαλούς τόνους, συστολικό φύσημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τις περισσότερες φορές από ό, τι με άλλες rickettsiosis αναπτύσσεται η μυοκαρδίτιδα. Η πνευμονική παθολογία εκδηλώνεται ως σημεία διάχυτης βρογχίτιδας και σε σοβαρές περιπτώσεις διάμεσης πνευμονίας. Το συκώτι συνήθως δεν διευρύνεται, η σπληνομεγαλία αναπτύσσεται πιο συχνά. Καθώς αυξάνεται η δηλητηρίαση, αυξάνονται εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας (διαταραχή του ύπνου, κεφαλαλγία, διέγερση). Σε σοβαρές ασθένειες, παραλήρημα, sopor, σπασμοί, ανάπτυξη μηνιγγικού συνδρόμου, σπειραματονεφρίτιδα είναι δυνατά.

Μια ερεθιστική περίοδος χωρίς θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας με επιταχυνόμενη λύση για αρκετές ημέρες, αλλά σε περίοδο εμπύρετου, μπορεί να εμφανιστούν επανειλημμένα κύματα απυρεξίας. Στην περίοδο αναρρώσεως, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως η μυοκαρδίτιδα, η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η εγκεφαλίτιδα και άλλες. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι συχνά από 4 έως 6 εβδομάδες.

Επιπλοκές του πυρετού tsutsugamushi

Σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η μυοκαρδίτιδα, η θρομβοφλεβίτιδα, η πνευμονία, το απόστημα των πνευμόνων, η γάγγραινα, η σπειραματονεφρίτιδα. Με έγκαιρη επαρκή θεραπεία, η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιείται στις πρώτες 36 ώρες θεραπείας, οι επιπλοκές δεν αναπτύσσονται. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και των επιπλοκών. Η θνησιμότητα χωρίς θεραπεία κυμαίνεται από 0,5 έως 40%.

[9], [10], [11]

Διάγνωση του πυρετού tsutsugamushi

Tsutsugamushi πυρετός διαφοροποιείται από άλλες ρικετσιών ασθένειες (κρότωνες τύφος της βόρειας Ασίας, Μασσαλία πυρετός), ο δάγκειος πυρετός, η ιλαρά, λοιμώδη ερύθημα, δευτερεύουσα σύφιλη, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Εργαστηριακή διάγνωση του πυρετού tsutsugamushi

Οι αλλαγές στο αιμόγραμμα είναι μη ειδικές. Τα σημαντικότερα είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων σε DSC ή RIGA, μέθοδο ανοσοφθορισμού και ELISA. Είναι δυνατόν να τοποθετηθεί βιολογική δοκιμή σε λευκούς ποντικούς με επακόλουθη απομόνωση παθογόνων ή καλλιέργεια μικροοργανισμών σε κυτταρική καλλιέργεια.

Θεραπεία του πυρετού tsutsugamushi

Αιτιολογικός κατεργασία διεξάγεται tsutsugamushi τετρακυκλίνη ναρκωτικά πυρετό (δοξυκυκλίνη, 0,2 g 1 φορά την ημέρα, τετρακυκλίνη 0,3 g 4 φορές την ημέρα) επί 5-7 ημέρες. Εναλλακτικά φάρμακα - ριφαμπικίνη, μακρολίδια, φθοροκινολόνες - χρησιμοποιούνται σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Σύντομα μαθήματα αντιβιοτικών συμβάλλουν στην ανάπτυξη υποτροπών. Η σύνθετη παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία αποτοξίνωσης του πυρετού tsutsugamushi, τη χρήση παρασκευασμάτων γλυκοκορτικοστεροειδών, καρδιακών γλυκοσίδων.

Πώς εμποδίζεται ο Tsutsugamushi;

Tsutsugamushi πυρετό αποφευχθεί, αν διεξαχθεί τις ακόλουθες δραστηριότητες: Απεντόμωση και παράσιτα στα φυσικά ενδιαιτήματα κοντά στην τοποθεσία των ανθρώπων, την καταστροφή των τρωκτικών, η χρήση απωθητικών και προστατευτική ενδυμασία, Κοπή δέντρων. Ειδικές πυρετός ανοσοπροφύλαξη tsutsugamushi δεν έχει αναπτυχθεί, ο εμβολιασμός του πληθυσμού ζωντανού εξασθενημένου εμβολίου (που χρησιμοποιείται για επιδημιολογικές ενδείξεις σε ενδημικές περιοχές) αποδείχθηκε ότι είναι αναποτελεσματική.