Αιμορραγικός πυρετός Εμπολα

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola είναι μια οξεία ιογενής ιδιαίτερα επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, έντονο αιμορραγικό σύνδρομο και υψηλό επίπεδο θνησιμότητας. Το συνώνυμο είναι η Ebola.

Κωδικός ICD-10

Α98.4. Ασθένεια που προκαλείται από τον ιό Ebola.

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού Εμπολα

Μια δεξαμενή του ιού αιμορραγικού πυρετού Ebola είναι ένα τρωκτικό που κατοικεί στην ανθρώπινη κατοικία. Περιπτώσεις λοίμωξης αποκαλύπτονται κατά το άνοιγμα των πτώσεων των άγριων χιμπατζήδων και κατά την κατανάλωση του εγκεφάλου των πιθήκων. Ένα άρρωστο άτομο αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους. Μηχανισμοί μετάδοσης του παθογόνου: αναρρόφηση, επαφή, τεχνητή. Τρόποι μετάδοσης: αερομεταφερόμενα, επαφή, έγχυση. Ο ιός βρίσκεται στο αίμα, στο σάλιο, στη ρινοφαρυγγική βλέννα, στα ούρα, στο σπέρμα. Η μόλυνση των ανθρώπων εμφανίζεται όταν φροντίζετε τους άρρωστους. σε οικιακές συνθήκες μέσω των χεριών και οικιακών ειδών, μολυσμένα με αίμα και ούρα του ασθενούς: μέσω ιατρικών οργάνων και ενδεχομένως μέσω σεξουαλικής επαφής. Ο κίνδυνος ενδοκαρδιακής μόλυνσης είναι 3-17%, με νοσοκομειακή μορφή - περισσότερο από 50%. Η μετάδοση του ιού από άτομο σε άτομο σε 5 γενιές περιγράφεται και στις πρώτες γενιές η θνησιμότητα φθάνει το 100%.

Η ευαισθησία των ανθρώπων στον ιό Ebola είναι υψηλή: δεν εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο. Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι σχετικά σταθερή. Οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου είναι σπάνιες (δεν ανιχνεύεται περισσότερο από 5% των αναρρωτικών). Σε ενδημικές περιοχές, το 7-10% του πληθυσμού έχει αντισώματα στον ιό Ebola, γεγονός που υποδηλώνει τη δυνατότητα εμφάνισης υποκλινικών ή σβησμένων μορφών της νόσου.

Η κατανομή του ιού είναι η Κεντρική και Δυτική Αφρική (Σουδάν, Ζαΐρ, Νιγηρία, Λιβερία, Γκαμπόν, Σενεγάλη, Καμερούν, Αιθιοπία, Κεντροαφρικανική Δημοκρατία). Οι αιφνίδιες αιμορραγικές πυρκαγιές της Ebola εμφανίζονται κυρίως την άνοιξη και το καλοκαίρι.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τι προκαλεί αιμορραγικό πυρετό του Ebola;

Έμπολα αιμορραγικού πυρετού που προκαλείται Ebolavirus είδος της οικογένειας Marburgvirus Filoviridae - ένα από τα μεγαλύτερα ιούς. Το Virion έχει διαφορετική μορφή - νηματοειδή, διακλαδισμένη. αραχνοειδές, το μήκος του φθάνει τα 12 000 nm. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από μονοκλωνικό αρνητικό RNA που περιβάλλεται από μεμβράνη λιποπρωτεΐνης. Ο ιός περιέχει 7 πρωτεΐνες. Οι ιοί Ebola και Marbourg g είναι παρόμοιοι στη μορφολογία τους, αλλά διαφέρουν στην αντιγονική δομή τους. Αντιγονικές ιδιότητες με την γλυκοπρωτεΐνη (GP) χωρίζεται σε τέσσερις ορότυποι του ιού Ebola, τρεις από αυτούς προκαλούν διαφορετικά σοβαρότητα της νόσου σε ανθρώπους στην Αφρική (Ebola-Ζαΐρ - ΕΒΟ-Z , Ebola-Σουδάν - ΕΒΟ-S και Ebola-Ivory Coast - ΕΒΟ-CI ). Manifestnye περιπτώσεις του ιού Έμπολα-Reston (ΕΒΟ-R ), ιδιαίτερα μαϊμού, δεν εντοπίζονται στους ανθρώπους.

Ο ιός είναι πολύ μεταβλητός. Πέρασε στην καλλιέργεια κυττάρων ινδικού χοιριδίου και Vero με ασθενώς εκφρασμένη κυτταροπαθητική επίδραση.

Ο εβολαϊός έχει ένα μέσο επίπεδο ανθεκτικότητας σε επιβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες (pH, υγρασία, ηλιακή ακτινοβολία κ.λπ.).

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού Εμπολα

Πύλη εισόδου για τον παθογόνο - βλεννογόνους και δέρμα. Έμπολα αιμορραγικού πυρετού ιός διεισδύει στους λεμφαδένες και σπλήνα, όπου αντιγράφεται με εντατική ανάπτυξη ιαιμίας σε οξεία ασθένεια με πολυοργανική dissimination. Ως αποτέλεσμα της άμεσης έκθεσης στις αντιδράσεις του ιού και αυτοάνοσων είναι μειωμένη παραγωγή αιμοπεταλίων, αγγειακή ενδοθηλιακή βλάβη και οργάνων με εστίες νέκρωσης και της αιμορραγίας. Οι μεγαλύτερες αλλαγές συμβαίνουν στο ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφοειδείς σχηματισμούς, τους νεφρούς, τους αδένες της εσωτερικής έκκρισης, τον εγκέφαλο.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Ebola

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού του Ebola διαρκεί 2-16 ημέρες (κατά μέσο όρο 7 ημέρες).

Η εμφάνιση αιμορραγικού πυρετού Ebola είναι ξαφνική, με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, έντονη κεφαλαλγία, αδυναμία. Τα συμπτώματα του Έμπολα αιμορραγικού πυρετού ακόλουθα: σοβαρή ξηρότητα και πονόλαιμος (αίσθημα «σχοινί» στο λαιμό), πόνος στο στήθος, ξηρό βήχα. Την 2-3η ημέρα υπάρχουν πόνους στην κοιλία, έμετος, διάρροια με αίμα (μελενά), που οδηγεί σε αφυδάτωση. Από τις πρώτες ημέρες της πορείας της νόσου, η ιδιαιτερότητα του προσώπου και τα βυθισμένα μάτια είναι χαρακτηριστικές. 3-4-th μέρα υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα της αιμορραγικού πυρετού Έμπολα: εντερική, στομάχι, αιμορραγία της μήτρας, αιμορραγία των βλεννογόνων, αιμορραγία στις θέσεις ένεσης και βλάβες του δέρματος, αιμορραγία στον επιπεφυκότα. Το αιμορραγικό σύνδρομο προχωρά γρήγορα. Την 5η-7η ημέρα, μέρος των ασθενών (50%) εμφανίζουν εξάνθημα από το κερατοειδές, ακολουθούμενο από απολέπιση του δέρματος. Προσδιορίστε την αναστολή, την υπνηλία, τη σύγχυση, σε ορισμένες περιπτώσεις - την ψυχοκινητική διέγερση. Ο θάνατος εμφανίζεται την 8η-9η μέρα από μαζική απώλεια αίματος και σοκ. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η περίοδος εμπύρετου διαρκεί 10-12 ημέρες. ανάκαμψη αργή για 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανασυγκρότησης, παρατηρείται έντονη εξασθένιση, ανορεξία, καχεξία, τριχόπτωση, τροφικές διαταραχές, ψυχικές διαταραχές.

Επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού του Ebola

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola περιπλέκεται από το μολυσματικό τοξικό σοκ, τον αιμορραγικό και το υχοβολημικό σοκ.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Ebola

Η διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Ebola είναι περίπλοκη, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Ebola πυρετός πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες σε περιπτώσεις οξείας εμπύρετης ασθένειας με την ανάπτυξη πολλαπλών βλαβών οργάνων, διάρροια, νευρολογικές και σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγική σε έναν ασθενή ο οποίος ήταν σε ενδημικές περιοχές ή σε επαφή με αυτούς τους ασθενείς.

[12], [13], [14], [15]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Εμπολα

Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Ebola πραγματοποιείται με ιολογικές και ορολογικές μεθόδους. Η απομόνωση του ιού από το αίμα των ασθενών, η ρινοφαρυγγική βλέννα και τα ούρα διεξάγεται με μόλυνση των κυτταροκαλλιεργειών. με ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση δειγμάτων βιοψίας δέρματος ή εσωτερικών οργάνων. Εφαρμοσμένη PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK κλπ. Όλες οι μελέτες διεξάγονται σε ειδικά εργαστήρια με IV επίπεδο βιολογικής ασφάλειας.

Η μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα περιλαμβάνει αγώγιμο αρίθμηση αίματος (που χαρακτηρίζεται από αναιμία, λευκοπενία, που εναλλάσσονται με μετατόπιση λευκοκυττάρωση ουδετερόφιλων, παρουσία άτυπων λεμφοκυττάρων? Θρομβοπενία? Χαμηλωμένη ESR): βιοχημική ανάλυση του αίματος (που ανιχνεύεται αύξηση της δραστηριότητας τρανσφεράσης, αμυλάσης, αζωθαιμία)? προσδιορισμό πήξης (χαρακτηριστική hypocoagulation) και την κατάσταση οξέος-βάσης του αίματος (ανιχνεύουν σημάδια της μεταβολικής οξέωσης)? διεξαγωγή γενικής δοκιμασίας ούρων (εκφρασμένη πρωτεϊνουρία).

Διάταξη οργάνου του αιμορραγικού πυρετού Εμπολα

Ακτινογραφία του στήθους, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα.

Διαφορική διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Εμπολα

Διαφορική διάγνωση της Ebola πυρετός είναι εξαιρετικά δύσκολη λόγω της επιδημίας εστιών παρόμοια κλινικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σε ασθενείς με πυρετό, Marburg, Lassa, του κίτρινου πυρετού, καθώς και σε ασθενείς με σηψαιμία, ελονοσία, τύφο και άλλες ασθένειες. Σε σχέση με αυτό, τα δεδομένα των ιολογικών, ηλεκτρονικών μικροσκοπικών και ορολογικών μελετών έχουν διαγνωστική σημασία. αρνητικά αποτελέσματα συμβατικών βακτηριολογικών και παρασιτολογικών μελετών, καθώς και την έλλειψη επίδρασης από τη χρήση αντιβιοτικών, ανθελονοσιακών φαρμάκων και άλλων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Η κλινική εικόνα του κίτρινου πυρετού χαρακτηρίζεται επίσης από οξεία έναρξη, έντονη δηλητηρίαση με την ανάπτυξη θρομβοεγχειρητικού συνδρόμου. Στη διαφορική διάγνωση του πυρετού Ebola λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα: παραμονή σε ενδημική περιοχή όχι περισσότερο από 6 ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου. η παρουσία ενός πυρετού δύο κυμάτων, η αϋπνία. το πρήξιμο των βλεφάρων, το πρήξιμο του προσώπου ("μάσκα αμαρίλλας"). στο αίμα - ουδετεροπενία, λεμφοπενία.

Ο πυρετός του Ebola διαφοροποιείται από έναν αριθμό μολυσματικών ασθενειών με αιμορραγικό σύνδρομο. Στις πρώτες 1-3 ημέρες της ασθένειας πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της προτύπου αιμορραγικού πυρετού είναι παρόμοια με μια σοβαρή μορφή της γρίπης με οξεία εκδήλωση, κεφαλαλγία, υψηλό πυρετό, ένεση των αγγειακών σκληρού χιτώνα και λευκοπενία στο αίμα. Ωστόσο, με τον πυρετό Ebola, τα συμπτώματα της εμπλοκής του ΚΝΣ είναι πιο έντονα, συχνά εμφανίζονται διάρροια και εμετός και σπάνια εμφανίζονται φαινόμενα καταρροής.

Η οξεία έναρξη της νόσου, η σοβαρή δηλητηρίαση, το αιμορραγικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό τόσο για τον Έμπολα όσο και για τον πυρετό της λεπτοσπείρωσης. αλλά δεν χαρακτηρίζεται από βήχα, πόνο στο στήθος και την κοιλιά, έμετο, διάρροια και λευκοπενία.

Αριθ διαφορική διάγνωση δυσκολία Ebola με «μη-μολυσματική» αιμορραγικής ασθένειας - αιμορροφιλία, αιμορραγία διαφορετικές απότομη εκδηλώνεται εξωτερικά και εσωτερικά αιμορραγία με μικρές τραύμα, αιμορραγίες στους αρμούς, χωρίς θρομβοκυτταροπενία.

[16], [17], [18],

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εμφάνιση αιματολόγος διαβούλευση, νευρολόγος, γαστρεντερολόγος και άλλους γιατρούς στις ασθένειες διαφορική διάγνωση συμβαίνουν με παρόμοια κλινική εικόνα ή επιβαρυντικών για αιμορραγικό πυρετό.

Ενδείξεις νοσηλείας

Ο πυρετός του Ebola αποτελεί ευκαιρία για επείγουσα νοσηλεία και αυστηρή απομόνωση σε ξεχωριστό κουτί.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού του Ebola

Δεν έχει αναπτυχθεί η ετιοτροπική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Ebola.

Παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού του Ebola

Στο επίκεντρο της επιδημίας συνιστάται η χρήση ανασύστασης πλάσματος. Η κύρια θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό Ebola είναι η χρήση παθογενετικών και συμπτωματικών φαρμάκων. Καταπολέμηση της δηλητηρίασης, της αφυδάτωσης, της αιμορραγίας. σοκ διεξάγονται με συμβατικές μεθόδους.

Διατροφή και διατροφή

Ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και 24ωρη ιατρική παρακολούθηση.

Η δίαιτα αντιστοιχεί στον πίνακα 4 σύμφωνα με τον Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, οι αναρρωτικοί θεωρούνται ανίκανοι για 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

[23], [24], [25], [26],

Κλινική εξέταση

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola δεν απαιτεί παρακολούθηση των ασθενών για ασθενείς που είναι άρρωστοι.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Συνιστώμενη διατροφή με τη χρήση εύκολα αφομοιωμένων προϊόντων, χωρίς ειδικούς περιορισμούς. συμμόρφωση με το φυσικό καθεστώς.

Πώς παρεμποδίζεται ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola;

Ειδική προφύλαξη από αιμορραγικό πυρετό Ebola

Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη από αιμορραγικό πυρετό Ebola.

Μη ειδική πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Ebola

Η μη ειδική πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Έμπολα είναι η απομόνωση των ασθενών σε ειδικά διαμερίσματα ή θαλάμους, απομονωτές, κατά προτίμηση σε ένα ειδικό πλαστικό ή γυαλί-μέταλλο μονωτικό καμπίνες με ανεξάρτητη υποστήριξη της ζωής. Για τη μεταφορά ασθενών χρησιμοποιείτε ειδικά μονωτικά μεταφοράς. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να εργάζεται σε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό (αναπνευστήρες ή μάσκες γάζας, γάντια, γυαλιά, προστατευτικό κοστούμι). Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά την αποστείρωση συριγγών, βελόνων και οργάνων σε ιατρικά ιδρύματα.

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola εμποδίζεται με τη βοήθεια ειδικής ανοσοσφαιρίνης που λαμβάνεται από τον ορό ανοσοποιημένων αλόγων (η μέθοδος αναπτύχθηκε στο Κέντρο Ιολογίας του Ινστιτούτου Επιστημονικής Έρευνας Μικροβιολογίας).

Στα κρούσματα όλων των ασθενών, απομονώνονται, καθιερώνουν ιατρική επίβλεψη και ελέγχουν τα επακείμενα.

Το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο που εμποδίζει την εισαγωγή αιμορραγικού πυρετού από ενδημικές περιοχές είναι η εφαρμογή του Διεθνούς Συστήματος Επιδημιολογικής Επιτήρησης.

Ποια πρόγνωση είναι ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola;

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola έχει σοβαρή πρόγνωση. Στις ασθένειες που προκαλούνται από το EBO-S και το EBO-CI, η θνησιμότητα φτάνει το 50%, το EBO-Z - 90%. Εάν το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό, η ανάκαμψη παρατείνεται.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Η θνησιμότητα είναι 50-90%. Αιτίες θανάτου: μολυσματικό-τοξικό σοκ, υποβοηθητικό σοκ, σύνδρομο DIC.