Στρεπτοκοκκική λοίμωξη

Στρεπτοκοκκική μόλυνση - μια ομάδα των μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους των διαφόρων ορολογικών ομάδων με αερομεταφερόμενα και διατροφική μετάδοση παθογόνων προχωρώντας με πυρετό, μέθη, τοπική διαπυητική διαδικασιών και την ανάπτυξη των αυτοάνοσων μεταστρεπτοκοκκική (ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδα) επιπλοκές.

Κωδικοί ICD-10

• A38. Scarlatina.
• A40. Στρεπτόκοκκη σηψαιμία.
  • Α40.0. Η σηψαιμία που προκαλείται από τον στρεπτόκοκκο ομάδας Α
  • A40.1. Η σηψαιμία που προκαλείται από τον στρεπτόκοκκο ομάδας Β.
  • Α40.2. Η σηψαιμία που προκαλείται από τον στρεπτόκοκκο της ομάδας D.
  • Α40.3. Η σηψαιμία που προκαλείται από τον Streptococcus pneumoniae.
  • Α40.8. Άλλη στρεπτόκοκκη σηψαιμία.
  • Α40.9. Στρεπτόκοκκη σηψαιμία μη καθορισμένη.
• Α46. Η κούπα.
• Α49.1. Στρεπτοκοκκική λοίμωξη, μη καθορισμένη.
• Q95. Στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι ως αιτία ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
  • B95.0. Streptococcus ομάδα Α ως αιτία ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
  • B95.1. Streptococcus ομάδα Β ως αιτία ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
  • B95.2. Streptococcus ομάδα D ως η αιτία των ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae ως αιτία ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
  • B95.4. Άλλοι στρεπτόκοκκοι ως αιτία ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
  • B95.5. Απροσδιόριστοι στρεπτόκοκκοι ως αιτία ασθενειών που ταξινομούνται αλλού.
• G00.2. Στρεπτοκοκκική μηνιγγίτιδα.
• Μ00.2. Άλλη στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα και πολυαρθρίτιδα.
• P23.3. Συγγενής πνευμονία προκαλούμενη από στρεπτόκοκκο ομάδας Β.
• P23.6. Συγγενής πνευμονία προκαλούμενη από άλλους βακτηριακούς παράγοντες (στρεπτόκοκκος, εκτός της ομάδας Β).
• Ρ36.0. Η σηψαιμία του νεογέννητου που προκαλείται από τον στρεπτόκοκκο ομάδα Β.
• Ρ36.1. Η σηψαιμία του νεογέννητου, λόγω άλλων και μη καθορισμένων στρεπτόκοκκων.
• Z22.3. Διεξαγωγή παθογόνων παραγόντων άλλων συγκεκριμένων βακτηριακών ασθενειών (στρεπτόκοκκοι).

Τι προκαλεί στρεπτοκοκκική λοίμωξη;

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη προκαλείται από στρεπτόκοκκους. Το πιο σημαντικό στρεπτοκοκκική παθογόνο - S. Pyogenes, είναι μια βήτα-αιμολυτικό, και Lancefield ταξινόμηση ανατεθεί σε ομάδα Α Έτσι έχουμε: β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α (GABGS).

Ποια συμπτώματα έχει η στρεπτοκοκκική λοίμωξη;

Οι δύο πιο συχνές οξείες ασθένειες που προκαλούνται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, - φαρυγγίτιδα και λοιμώξεις του δέρματος. Επιπλέον, οι καθυστερημένες μη πυώδης επιπλοκές όπως οξεία ρευματικός πυρετός και οξεία σπειραματονεφρίτιδα, εμφανίζονται μερικές φορές μετά από 2 εβδομάδες ή περισσότερο μετά τη στρεπτοκοκκική μόλυνση από στρεπτόκοκκο ομάδας Α β-αιμολυτικό Ασθένειες που προκαλούνται από άλλα είδη στρεπτόκοκκων, τυπικά λιγότερο συχνές και περιλαμβάνουν λοίμωξη από μαλακό ιστό ή ενδοκαρδίτιδα. Μερικά μη-GABGS μόλυνση εμφανίζονται κυρίως σε ορισμένους πληθυσμούς (π.χ., στρεπτόκοκκο ομάδας Β - νεογνά και puerperas εντερόκοκκων - σε ασθενείς νοσοκομείων).

Οι λοιμώξεις μπορούν να εξαπλωθούν κατά μήκος του προσβεβλημένου ιστού και μέσω των λεμφατικών καναλιών σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν τοπικές πυώδεις επιπλοκές, όπως το περιτοναϊκό απόστημα, η μέση ωτίτιδα, η παραρρινοκολπίτιδα. Μπορεί επίσης να υπάρξει βακτηριαιμία. Το κατά πόσον θα υπάρξει ένα απόστημα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ευαισθησία του προσβεβλημένου ιστού.

Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα συνήθως προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α Περίπου το 20% των ασθενών με την ασθένεια αυτή, υπάρχουν συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής μόλυνσης, όπως πονόλαιμο, πυρετό, ερυθρότητα του φάρυγγα τοίχους και πυώδη πλάκας στα αμυγδαλές. Το υπόλοιπο 80% των συμπτωμάτων της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης λιγότερο σοβαρή, και η μελέτη αποκαλύπτει τα ίδια χαρακτηριστικά με εκείνο της ιικής φαρυγγίτιδας. Podmaksillyarnye λαιμό και στους λεμφαδένες μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να γίνει επώδυνη. Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε περιτόνια. Βήχας, λαρυγγίτιδα, και βουλωμένη μύτη δεν είναι χαρακτηριστικές για στρεπτοκοκκικής λοίμωξης του φάρυγγα. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων συνήθως υποδεικνύουν νόσου διαφορετικής αιτιολογίας, συνήθως ιικής ή αλλεργική. 20% των ατόμων που είναι ασυμπτωματικοί φορείς της ομάδας στρεπτόκοκκο λοιμώξεων βήτα-αιμολυτικές Α του δέρματος περιλαμβάνουν έκζεμα και την κυτταρίτιδα. Η κυτταρίτιδα μπορεί να εξαπλωθεί πολύ γρήγορα. Αυτό οφείλεται στις αμέτρητες λυτικά ένζυμα, τα οποία παράγουν κυρίως στρεπτόκοκκους ομάδας Α Ερυσιπελοειδές είναι μια ειδική περίπτωση της κυτταρίτιδας.

Νεκρωτική περιτονίτιδα που προκαλείται από πυογόνων στρεπτόκοκκων - είναι μια οξεία δέρματος ή σπάνια μυϊκή μόλυνση που εξαπλώνεται κατά μήκος της περιτονίας άλτες. Οι στρεπτόκοκκοι με νεκρωτική περιτονίτιδα προκύψει από το δέρμα ή τα σπλάχνα, και η ζημιά μπορεί να είναι χειρουργικά, trivially, απομακρυσμένη από τις θέσεις της νόσου ή τυφλά όπως στην εκκολπώματος κόλον και appendiceal αποστήματα. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών. Παλαιότερα γνωστό ως στρεπτοκοκκική γάγγραινα και ευρέως ονομάζεται σύνδρομο myasopozhirayuschey βακτήριο μπορεί επίσης να είναι πολυμικροβιακή, όταν συμμετέχουν σε φλεγμονή, όπως αερόβια και αναερόβια σαπροφυτικών χλωρίδα, και συμπεριλαμβανομένου Clostridium Perfringens. Όταν το σύνδρομο αυτό αιχμαλωτίζει το περιτόναιο, αυτό ονομάζεται γάγγραινα Fournier. Συχνές ασθένειες που συνοδεύουν, όπως η εξασθενημένη ανοσία, ο διαβήτης και ο αλκοολισμός. Τα συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης ξεκινούν με πυρετό και έντονο τοπικό πόνο. Η θρόμβωση του μικροαγγειακού προκαλεί ισχαιμική νέκρωση, η οποία οδηγεί στην ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης και δυσανάλογα την αύξηση της δηλητηρίασης. Σε 20-40% των περιπτώσεων, οι παρακείμενοι μύες εμπλέκονται στη διαδικασία. Σοκ και νεφρική δυσλειτουργία συχνά συμβαίνουν. Ακόμη και με επαρκή θεραπεία, η θνησιμότητα εξακολουθεί να είναι υψηλή. Η σηψαιμία, σήψη, πυώδεις, στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα και πνευμονία αιτιολογία παραμένουν σοβαρές επιπλοκές, ειδικά αν ο αιτιολογικός μικροοργανισμός είναι πολυανθεκτικά εντερόκοκκους.

Το στρεπτοκοκκικό μολυσματικό-τοξικό σοκ είναι παρόμοιο με αυτό που προκαλείται από το Staphylococcus aureus. Μπορεί να προκληθεί από τοξίνες που παράγουν στελέχη του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α. Οι ασθενείς είναι συνήθως παιδιά και ενήλικες με δερματικές λοιμώξεις ή μολύνσεις μαλακών μορίων που δεν έχουν άλλη παθολογία.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Ο μηχανισμός της εμφάνισης των όψιμων επιπλοκών δεν έχει μελετηθεί από πολλές απόψεις, αλλά είναι γνωστό ότι εμφανίζονται αντιδράσεις διασταυρωτής ανοσίας στις οποίες τα σχηματισμένα αντισώματα έναντι αντιγόνων στρεπτόκοκκου αντιδρούν με ιστούς ξενιστή.

Ο οξεικός ρευματικός πυρετός (ORL) είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή. Εμφανίζεται σε λιγότερο από 3% των ασθενών κατά τις εβδομάδες αφού υποβληθούν σε χωρίς θεραπεία λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α Σήμερα, οξύς ρευματικός πυρετός εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στην εποχή προ-αντιβιοτικό. Η διάγνωση βασίζεται σε συνδυασμό καρδιοειδών, αρθρίτιδας, χορείας, ειδικών δερματικών εκδηλώσεων και εργαστηριακών εξετάσεων. Το πιο σημαντικό σημείο στη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας είναι η πρόληψη του οξεικού ρευματικού πυρετού.

Μεταστρεπτοκοκκική οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι οξεία νεφρωσικό σύνδρομο η οποία συνοδεύει το λαιμό ή το δέρμα λοιμώξεων που προκαλούνται από ορισμένα στελέχη nefritogennymi βήτα-αιμολυτικό ομάδα στρεπτόκοκκο Α Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να προκληθεί από μόνο έναν ορισμένο αριθμό οροτύπων της ομάδας Α στρεπτοκοκκική συνολική συχνότητα των επιθέσεων, μετά που πάσχουν φαρυγγίτιδα ή μόλυνση του δέρματος είναι περίπου 10-15%. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται σε παιδιά 1-3 εβδομάδες μετά την ασθένεια. Σχεδόν όλα τα παιδιά αναρρώνουν και δεν έχουν μόνιμες νεφρικές διαταραχές, αλλά αυτό είναι δυνατό σε μερικούς ενήλικες. Η θεραπεία με αντιβιοτικά της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης δεν έχει σημαντική επίδραση επί της σπειραματονεφρίτιδας postsreptokokkovogo σχηματισμό.

Πώς διαγιγνώσκεται η στρεπτοκοκκική λοίμωξη;

Οι στρεπτόκοκκοι σχεδόν δεν αναγνωρίζονται σε καλλιέργεια σε άγαρ αίματος προβάτου. Είναι τώρα διαθέσιμες δοκιμές ταχείας ανίχνευσης αντιγόνων, που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ομάδας β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου Α απευθείας στην μελέτη των επιχρισμάτων από το λαιμό. Πολλές τέτοιες δοκιμές βασίζονται στη μεθοδολογία των ανοσοδοκιμασιών. Πρόσφατα, οι οπτικές ανοσολογικές εξετάσεις έχουν γίνει πιο προσιτές. Έχουν υψηλή ευαισθησία (περισσότερο από 95%), αλλά διαφέρουν ως προς την ειδικότητα (50-80% και 80-90% για τις πιο πρόσφατες οπτικές ανοσολογικές δοκιμασίες). Τα αρνητικά αποτελέσματα θα πρέπει να επιβεβαιωθούν από την έρευνα στον πολιτισμό (ιδίως όταν υπάρχει ζήτημα χρήσης μακρολιδίων λόγω πιθανής αντίστασης). Μέχρι τη στιγμή της ανάκτησης, η απόδειξη της μόλυνσης μπορεί να επιτευχθεί έμμεσα μετρώντας τους τίτλους αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος. Η ανίχνευση αντισωμάτων είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση μετα-στρεπτοκοκκικών ασθενειών, όπως είναι ο οξύς ρευματικός πυρετός και η σπειραματονεφρίτιδα. Η επιβεβαίωση απαιτεί συνεπή αύξηση των τίτλων αντισωμάτων στα δείγματα, καθώς μπορεί να προκύψει μία μόνο αύξηση των τίτλων αντισωμάτων από προηγούμενη μακροχρόνια μόλυνση. Τα δείγματα ορού δεν πρέπει να ληφθούν περισσότερο από 2 εβδομάδες αργότερα και μπορούν να ληφθούν μετά από 2 μήνες. Ο τίτλος της αντιστρεπτολυσίνης-ο (asl-o) αυξάνεται μόνο στο 75-80% των περιπτώσεων μόλυνσης. Για μια πλήρη διάγνωση σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές για να διαπιστωθεί: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy Β antinikotinamidadenindi-νουκλεοτιδάση ή antistreptokinazy. Η πενικιλλίνη, που συνταγογραφείται στις πρώτες πέντε ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου για τη συμπτωματική θεραπεία του λαιμού του στρεπτού, μπορεί να προκαλέσει μια μεταγενέστερη εμφάνιση και μια μείωση στο επίπεδο της απόκρισης της asp. Οι ασθενείς με στρεπτοκοκκική πυόδερμα συνήθως δεν δίνουν μια σημαντική απόκριση σε-ASL, αλλά μπορεί να δημιουργήσει μια απάντηση στα άλλα αντιγόνα (ειδικότερα αντι-DNA ή Αζα antigialuronidaza).

Πώς αντιμετωπίζεται η στρεπτοκοκκική λοίμωξη;

Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα

Οι φλεγμονώδεις β-αιμολυτικές ομάδες Α με στρεπτόκοκκους συνήθως αυτοπεριορίζονται. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της νόσου σε παιδιά, ειδικά με οστρακιά, αλλά έχει μια ασθενή επίδραση στην ανάπτυξη συμπτωμάτων σε ενήλικες. Όποια και αν είναι η περίπτωση, η χρήση αντιβιοτικών μπορεί να αποτρέψει τοπικές πυώδεις επιπλοκές και οξεία ρευματικό πυρετό.

Το φάρμακο επιλογής είναι πενικιλλίνη. Μία ένεση βενζατινοπενικιλλίνης G 600 000 ED ενδομυϊκά για μικρά παιδιά (λιγότερο από 27,3 kg) και 1,2 εκατ. Μονάδες ενδοφλεβίως για εφήβους και ενήλικες είναι συχνά αρκετή. Η προφορική πενικιλλίνη V μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει εμπιστοσύνη ότι ο ασθενής θα αντέξει την απαιτούμενη πορεία 10 ημερών και θα ακολουθήσει τα ραντεβού. Χορηγούνται 500 mg πενικιλλίνης V (250 mg για παιδιά κάτω των 27 kg). Οι στοματικές κεφαλοσπορίνες είναι επίσης αποτελεσματικές. Το Cefdinir, η κεφποδοξίμη και η αζιθρομυκίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μια 5ήμερη πορεία θεραπείας. Η αναβολή της θεραπείας για 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση της εργαστηριακής επιβεβαίωσης δεν συνεπάγεται αύξηση της διάρκειας της νόσου και της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η πενικιλίνη και βήτα-λακτάμης αντενδείκνυται συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη 250 mg από το στόμα ή κλινδαμυκίνη 300 mg πορεία 10 ημερών, ωστόσο, έδειξε την εμφάνιση ανθεκτικότητας βήτα-αιμολυτικών ομάδας Α μακρολιδικό στρεπτόκοκκοι (ορισμένοι συγγραφείς προτείνουμε επιβεβαιώνοντας την ίη vitro ευαισθησία σε περιπτώσεις όταν πρόκειται να συνταγογραφήσει ένα μακρολίδια, και υπάρχει η δυνατότητα αντίστασης σε μακρολίδες στην κοινότητα). Η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, τετρακυκλίνες και φθοριοκινολόνες είναι μερικά αναξιόπιστα για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Η κλινδαμυκίνη (5 mg / kg σωματικού βάρους) είναι πιο προτιμώμενο φάρμακο για τα παιδιά με συχνές εξάρσεις της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η χρόνια αμυγδαλίτιδα υπάρχει συν-μόλυνση σε κρύπτες του αμυγδαλών penitsillinazaprodutsiruyuschimi σταφυλόκοκκων ή αναερόβιων, οι οποίες απενεργοποιούν πενικιλλίνη G, κλινδαμυκίνη και έχει καλή δραστικότητα έναντι αυτών των παραγόντων. Μάθαμε επίσης ότι η κλινδαμυκίνη καταστέλλει την παραγωγή εξωτοξίνη πιο γρήγορα από ό, τι άλλα φάρμακα.

Ο πονόλαιμος, ο πυρετός, ο πονοκέφαλος μπορεί να αντιμετωπιστούν με αναλγητικά και αντιπυρετικά. Η ανάπαυση κρεβατιού και η απομόνωση δεν είναι απαραίτητα. Οι στενές επαφές με άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης ή ιστορικό μετα-στρεπτοκοκκικών επιπλοκών πρέπει να μελετηθούν για την παρουσία στρεπτόκοκκων.

Δερματικές Στρεπτοκοκκικές Λοιμώξεις

Η κυτταρίτιδα αντιμετωπίζεται συχνά χωρίς να εκτελείται δοκιμασία καλλιέργειας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η απομόνωση του πολιτισμού σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ δύσκολη. Ως εκ τούτου, για τη θεραπεία των φαρμάκων που είναι αποτελεσματικά όχι μόνο για τους στρεπτόκοκκους, αλλά και για τους σταφυλόκοκκους. Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό συνθήκες του DIC. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εκτεταμένη (πιθανώς, επαναλαμβανόμενη) χειρουργική απολέπιση. Το συνιστώμενο αρχικό αντιβιοτικό είναι το betalactam (συχνά ένα παρασκεύασμα ευρέως φάσματος, μέχρις ότου η αιτιολογία επιβεβαιωθεί από την καλλιέργεια) συν κλινδαμυκίνη.

Παρά το γεγονός ότι οι σταφυλόκοκκοι είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά λακτάμης, μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η πενικιλλίνη δεν είναι πάντα αποτελεσματική σε μεγάλες βακτηριακό εμβόλιο όπως οι στρεπτόκοκκοι αναπτύσσονται αργά.

Άλλες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις

Τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από τις ομάδες Β, C και G είναι πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη και βανκομυκίνη. Οι κεφαλοσπορίνες και μακρολίδες είναι γενικά αποτελεσματική, αλλά είναι απαραίτητο να τους εκχωρήσετε με βάση την ευαισθησία των μικροοργανισμών, ειδικά σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, ανοσοανεπάρκεια ή εξασθενημένους ασθενείς και σε εκείνους με ξένα σώματα στο σημείο της μόλυνσης. Η χειρουργική αποστράγγιση και ο καθαρισμός των πληγών ως προσθήκη στην αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να είναι σωτήρια για τη ζωή ενός ασθενούς.

Το S. Bovis είναι σχετικά ευαίσθητο στα αντιβιοτικά. Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα απομονωθέντα στελέχη S. Bow που αντέχουν πρόσφατα σε βανκομυκίνη, ο μικροοργανισμός παραμένει ευαίσθητος στην πενικιλλίνη και τις αμινογλυκοσίδες.

Οι περισσότεροι πράσινοι στρεπτόκοκκοι είναι ευαίσθητοι στην πενικιλλίνη G και οι υπόλοιποι σε λακτάμες. Η αυξημένη αντίσταση και η θεραπεία με την παρουσία τέτοιων στελεχών θα πρέπει να καθοδηγούνται από τα αποτελέσματα των δοκιμών για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας in vitro.