Αιτίες και παθογένεια της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Αιτίες στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι οι μη κινητικοί προαιρετικά αναερόβιοι Gram-θετικοί κόκκοι του γένους Streptococcus της οικογένειας Streptococcaceae. Το γένος περιλαμβάνει 38 είδη που διαφέρουν σε μεταβολικά χαρακτηριστικά, πολιτισμικές και βιοχημικές ιδιότητες και αντιγονική δομή. Η κυτταρική διαίρεση συμβαίνει μόνο σε ένα επίπεδο, επομένως βρίσκονται σε ζεύγη (διπλόκοκκοι) ή σχηματίζουν αλυσίδες διαφορετικού μήκους. Ορισμένα είδη έχουν κάψουλα. Τα παθογόνα είναι ικανά να αναπτύσσονται σε θερμοκρασία 25-45 °C. η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 35-37 °C. Σε πυκνά θρεπτικά μέσα, σχηματίζουν αποικίες με διάμετρο 1-2 mm. Σε μέσα με αίμα, οι αποικίες ορισμένων ειδών περιβάλλονται από ζώνη αιμόλυσης. Ένα υποχρεωτικό χαρακτηριστικό που χαρακτηρίζει όλους τους εκπροσώπους του γένους streptococci είναι τα αρνητικά τεστ βενζιδίνης και καταλάσης. Οι στρεπτόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στο περιβάλλον. Μπορούν να επιβιώσουν σε αποξηραμένο πύον ή πτύελα για πολλούς μήνες. Τα παθογόνα μπορούν να αντέξουν τη θέρμανση στους 60 °C για 30 λεπτά: υπό την επίδραση απολυμαντικών πεθαίνουν μέσα σε 15 λεπτά.

Με βάση τη δομή των ειδικών για την ομάδα πολυσακχαριτικών αντιγόνων (ουσία C) του κυτταρικού τοιχώματος, υπάρχουν 17 ορολογικές ομάδες στρεπτόκοκκων, που ονομάζονται με λατινικά γράμματα (AO). Εντός των ομάδων, οι στρεπτόκοκκοι διαιρούνται σε ορολογικές παραλλαγές με βάση την εξειδίκευση των πρωτεϊνικών αντιγόνων M-, P- και T. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α έχουν ένα ευρύ φάσμα υπεραντιγόνων: ερυθρογενείς τοξίνες A, B και C, εξωτοξίνη F (μιτογενικός παράγοντας), στρεπτοκοκκικό υπεραντιγόνο (SSA), ερυθρογενείς τοξίνες (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Τα υπεραντιγόνα είναι ικανά να αλληλεπιδρούν με αντιγόνα του μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας που εκφράζεται στην επιφάνεια των κυττάρων που παρουσιάζουν αντιγόνα και με μεταβλητές περιοχές της βήτα αλυσίδας των Τ-λεμφοκυττάρων, προκαλώντας τον πολλαπλασιασμό τους και μια ισχυρή απελευθέρωση κυτοκινών, TNF-a και γ-ιντερφερόνης. Επιπλέον, ο στρεπτόκοκκος ομάδας Α είναι ικανός να παράγει βιολογικά δραστικές εξωκυτταρικές ουσίες: στρεπτολυσίνες Ο και S, στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση, DNase Β, στρεπτοδορνάση, λιποπρωτεϊνάση, πεπτιδάση, κ.λπ.

Το κυτταρικό τοίχωμα του στρεπτόκοκκου περιλαμβάνει μια κάψουλα, μια πρωτεΐνη, έναν πολυσακχαρίτη (αντιγόνο ειδικής ομάδας) και ένα στρώμα βλεννοπρωτεϊνών. Ένα σημαντικό συστατικό των στρεπτόκοκκων ομάδας Α είναι η πρωτεΐνη Μ, η οποία μοιάζει με τις κροσσές των Gram-αρνητικών βακτηρίων στη δομή. Η πρωτεΐνη Μ (αντιγόνο ειδικής ομάδας) είναι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης. Τα αντισώματα σε αυτήν παρέχουν μακροχρόνια ανοσία σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, αλλά περισσότεροι από 110 ορολογικοί τύποι διακρίνονται από τη δομή της πρωτεΐνης Μ, η οποία μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα των χυμικών αμυντικών αντιδράσεων. Η πρωτεΐνη Μ αναστέλλει τις φαγοκυτταρικές αντιδράσεις, δρώντας άμεσα στα φαγοκύτταρα, καλύπτοντας τους υποδοχείς για τα συστατικά του συμπληρώματος και τις οψωνίνες και προσροφώντας το ινωδογόνο, το ινώδες και τα προϊόντα αποικοδόμησης του στην επιφάνειά της. Έχει τις ιδιότητες ενός υπεραντιγόνου, προκαλώντας πολυκλωνική ενεργοποίηση των λεμφοκυττάρων και τον σχηματισμό αντισωμάτων χαμηλής συγγένειας. Τέτοιες ιδιότητες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παραβίαση της ανοχής στα ισοαντιγόνα των ιστών και στην ανάπτυξη αυτοάνοσης παθολογίας.

Οι ιδιότητες των τυπο-ειδικών αντιγόνων διαθέτουν επίσης η Τ-πρωτεΐνη του κυτταρικού τοιχώματος και η λιποπρωτεάση (ένα ένζυμο που υδρολύει τα συστατικά του αίματος των θηλαστικών που περιέχουν λιπίδια). Οι στρεπτόκοκκοι διαφορετικών παραλλαγών Μ μπορούν να έχουν τον ίδιο Τ-τύπο ή ένα σύμπλεγμα Τ-τύπων. Η κατανομή των οροτύπων λιποπρωτεϊνάσης αντιστοιχεί ακριβώς σε ορισμένους Μ-τύπους, αλλά αυτό το ένζυμο παράγεται από περίπου το 40% των στελεχών στρεπτόκοκκων. Τα αντισώματα έναντι της Τ-πρωτεΐνης και της λιποπρωτεάσης δεν έχουν προστατευτικές ιδιότητες. Η κάψουλα περιέχει υαλουρονικό οξύ, έναν από τους παράγοντες λοιμογόνου δράσης. Προστατεύει τα βακτήρια από το αντιμικροβιακό δυναμικό των φαγοκυττάρων και διευκολύνει την προσκόλληση στο επιθήλιο. Το υαλουρονικό οξύ έχει τις ιδιότητες ενός αντιγόνου. Τα βακτήρια είναι ικανά να καταστρέψουν ανεξάρτητα την κάψουλα κατά την εισβολή στους ιστούς συνθέτοντας υαλουρονιδάση. Ο τρίτος πιο σημαντικός παράγοντας παθογένειας είναι η C5a-πεπτιδάση, η οποία καταστέλλει τη δράση των φαγοκυττάρων. Το ένζυμο διασπά και απενεργοποιεί το συστατικό του συμπληρώματος C5a, το οποίο δρα ως ισχυρό χημειοελκυστικό.

Οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Α παράγουν διάφορες τοξίνες. Οι τίτλοι αντισωμάτων έναντι της στρεπτολυσίνης Ο έχουν προγνωστική αξία. Η στρεπτολυσίνη S επιδεικνύει αιμολυτική δράση υπό αναερόβιες συνθήκες και προκαλεί επιφανειακή αιμόλυση σε αιμοφόρα μέσα. Και οι δύο αιμολυσίνες καταστρέφουν όχι μόνο τα ερυθροκύτταρα, αλλά και άλλα κύτταρα: η στρεπτολυσίνη Ο βλάπτει τα καρδιομυοκύτταρα, ενώ η στρεπτολυσίνη S τα φαγοκύτταρα. Ορισμένα στελέχη στρεπτόκοκκων ομάδας Α συνθέτουν καρδιοηπατική τοξίνη. Προκαλεί βλάβη στο μυοκάρδιο και το διάφραγμα, καθώς και το σχηματισμό γιγαντοκυτταρικών κοκκιωμάτων στο ήπαρ.

Η πλειονότητα των απομονωμένων στελεχών στρεπτόκοκκου ομάδας Β είναι S. agalactiae. Τα τελευταία χρόνια, έχουν προσελκύσει όλο και περισσότερο την προσοχή των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Β συνήθως αποικίζουν τον ρινοφάρυγγα, τον γαστρεντερικό σωλήνα και τον κόλπο. Διακρίνονται οι ακόλουθες ορολογικές παραλλαγές των στρεπτόκοκκων ομάδας Β: la, lb, Ic, II και III. Τα βακτήρια των οροτύπων 1a και III είναι τροπικά προς τους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος και της αναπνευστικής οδού. Συχνά προκαλούν μηνιγγίτιδα στα νεογνά.

Μεταξύ άλλων ειδών, οι πνευμονιόκοκκοι (S. pneumoniae), οι οποίοι προκαλούν τις περισσότερες πνευμονίες της κοινότητας στους ανθρώπους, έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Δεν περιέχουν ομαδικό αντιγόνο και είναι ορολογικά ετερογενείς. Σύμφωνα με τη δομή των καψικών αντιγόνων, διακρίνονται 84 ορολογικές παραλλαγές πνευμονιόκοκκων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεια της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Τις περισσότερες φορές, οι ασθένειες εμφανίζονται μετά την είσοδο στρεπτόκοκκων στις βλεννογόνες μεμβράνες του φάρυγγα και του ρινοφάρυγγα. Το λιποτειχοϊκό οξύ, το οποίο αποτελεί μέρος του κυτταρικού τοιχώματος, οι πρωτεΐνες Μ- και F-εξασφαλίζουν την προσκόλληση του παθογόνου στην επιφάνεια των αμυγδαλών ή άλλων λεμφοειδών κυττάρων. Η πρωτεΐνη Μ προάγει την βακτηριακή αντοχή στο αντιμικροβιακό δυναμικό των φαγοκυττάρων, δεσμεύει το ινωδογόνο, το ινώδες και τα προϊόντα αποικοδόμησης του. Κατά την αναπαραγωγή των στρεπτόκοκκων, απελευθερώνονται τοξίνες που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση του ιστού των αμυγδαλών. Όταν οι στρεπτόκοκκοι εισέρχονται στους λεμφαδένες μέσω των λεμφικών οδών, εμφανίζεται περιφερειακή (υπογνάθια) λεμφαδενίτιδα. Τοξικά συστατικά, που διεισδύουν στο αίμα, προκαλούν γενικευμένη διαστολή των μικρών αγγείων (κλινικά - υπεραιμία και εξάνθημα με εντοπισμένο σημείο). Το αλλεργικό συστατικό, το οποίο διαταράσσει την αγγειακή διαπερατότητα, θεωρείται η αιτία της σπειραματονεφρίτιδας, της αρθρίτιδας, της ενδοκαρδίτιδας κ.λπ. Το σηπτικό συστατικό οδηγεί στη συσσώρευση του παθογόνου σε διάφορα όργανα και συστήματα και στην ανάπτυξη εστιών πυώδους φλεγμονής. Η παρουσία κοινών αντιγονικών προσδιοριστών διασταυρούμενης αντίδρασης στους στρεπτόκοκκους ομάδας Α (πρωτεΐνη Μ, μη τυποειδικές πρωτεΐνες, Α-πολυσακχαρίτης, κ.λπ.) και το σαρκολέμμα των μυοϊνιδίων του καρδιακού και νεφρικού ιστού καθορίζει την ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών που οδηγούν σε ρευματισμούς και σπειραματονεφρίτιδα. Η μοριακή μίμηση είναι ο κύριος παθογενετικός παράγοντας της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης σε αυτές τις ασθένειες: τα αντισώματα κατά των στρεπτοκοκκικών αντιγόνων αντιδρούν με τα αυτοαντιγόνα του ξενιστή. Από την άλλη πλευρά, η πρωτεΐνη Μ και η ερυθρογενής τοξίνη εμφανίζουν ιδιότητες υπεραντιγόνων και προκαλούν πολλαπλασιασμό των Τ κυττάρων, ενεργοποιώντας μια καταρρακτώδη αντίδραση του τελεστικού συνδέσμου του ανοσοποιητικού συστήματος και την απελευθέρωση μεσολαβητών με κυτταροτοξικές ιδιότητες: IL, TNF-α, ιντερφερόνη-γ. Η διήθηση των λεμφοκυττάρων και η τοπική δράση των κυτοκινών παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των διηθητικών στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων (σε κυτταρίτιδα, νεκρωτική απονευρωσίτιδα, δερματικές αλλοιώσεις, εσωτερικά όργανα). Σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της διεισδυτικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης αποδίδεται στον TNF-α, τον LPS της ίδιας της αρνητικής κατά Gram μικροχλωρίδας του σώματος και στην συνεργιστική του αλληλεπίδραση με την ερυθρογόνο τοξίνη S. pyogenes.

Επιδημιολογία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Η δεξαμενή και η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με διάφορες κλινικές μορφές οξείας στρεπτοκοκκικής νόσου και φορείς παθογόνων στρεπτόκοκκων. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος από επιδημιολογικής άποψης αποτελεί! Οι ασθενείς των οποίων οι εστίες εντοπίζονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό (οστρακιά, αμυγδαλίτιδα). Είναι εξαιρετικά μεταδοτικοί και τα βακτήρια που εκκρίνουν περιέχουν τους κύριους παράγοντες λοιμογόνου δράσης - μια κάψουλα και μια πρωτεΐνη Μ. Η μόλυνση από τέτοιους ασθενείς οδηγεί συχνότερα στην ανάπτυξη πρόδηλης λοίμωξης σε ευαίσθητα άτομα. Οι ασθενείς των οποίων οι εστίες στρεπτοκοκκικής λοίμωξης εντοπίζονται εκτός της αναπνευστικής οδού (στρεπτοκοκκική πυώδης δερματίτιδα, ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.) δεν είναι τόσο μεταδοτικοί, γεγονός που σχετίζεται με λιγότερο ενεργή απέκκριση παθογόνων από το σώμα.

Η διάρκεια της μολυσματικής περιόδου σε ασθενείς με οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη εξαρτάται από τη μέθοδο θεραπείας. Η ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία ασθενών με οστρακιά και αμυγδαλίτιδα απελευθερώνει τον οργανισμό από τον παθογόνο παράγοντα εντός 1,5-2 ημερών. Τα φάρμακα (σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνες), στα οποία οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Α έχουν χάσει πλήρως ή μερικώς την ευαισθησία τους, σχηματίζουν αναρρωτική οντότητα στο 40-60% όσων έχουν αναρρώσει.

Σε ομάδες όπου υπάρχουν 15-20% μακροχρόνιοι φορείς, οι στρεπτόκοκκοι συνήθως κυκλοφορούν συνεχώς. Πιστεύεται ότι η μεταφορά είναι επικίνδυνη για τους άλλους όταν το μέγεθος της μικροβιακής εστίας είναι μεγαλύτερο από 10 ³ CFU (μονάδες σχηματισμού αποικιών) ανά ταμπόν. Το επίπεδο αυτής της μεταφοράς είναι σημαντικό - περίπου το 50% των υγιών φορέων στρεπτόκοκκων ομάδας Α. Μεταξύ των καλλιεργειών του παθογόνου που απομονώνονται από φορείς, τα λοιμογόνα στελέχη συναντώνται αρκετές φορές λιγότερο συχνά από το περιβάλλον των στελεχών που απομονώνονται από ασθενείς. Η μεταφορά στρεπτόκοκκων ομάδας Β, C και G στο λαιμό παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από τη μεταφορά στρεπτόκοκκων ομάδας Α. Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, για το 4,5-30% των γυναικών, η μεταφορά στρεπτόκοκκων ομάδας Β στον κόλπο και το ορθό είναι τυπική. Ο εντοπισμός του παθογόνου στο σώμα καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τους τρόπους εξάλειψής του.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης είναι αεροζόλ (αερομεταφερόμενος), λιγότερο συχνά - επαφή (τροφική οδός και μετάδοση μέσω μολυσμένων χεριών και οικιακών αντικειμένων). Η μόλυνση συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια στενής, παρατεταμένης επαφής με ένα άρρωστο άτομο ή φορέα. Το παθογόνο απελευθερώνεται στο περιβάλλον συχνότερα κατά τη διάρκεια εκπνευστικών πράξεων (βήχας, φτέρνισμα, ενεργή συνομιλία). Η μόλυνση συμβαίνει κατά την εισπνοή του προκύπτοντος αερομεταφερόμενου αερολύματος. Ο συνωστισμός ανθρώπων σε δωμάτια και η παρατεταμένη στενή επαφή αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε απόσταση μεγαλύτερη των 3 μέτρων, αυτή η οδός μετάδοσης είναι πρακτικά αδύνατη.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στη μετάδοση του παθογόνου είναι τα βρώμικα χέρια, τα οικιακά αντικείμενα και τα μολυσμένα τρόφιμα. Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στη μετάδοση του παθογόνου είναι η χαμηλή θερμοκρασία και η υψηλή υγρασία στο δωμάτιο. Οι στρεπτόκοκκοι ομάδας Α, όταν εισέρχονται σε ορισμένα τρόφιμα, είναι ικανοί να πολλαπλασιάζονται και να διατηρούν τις λοιμογόνους ιδιότητές τους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, είναι γνωστές οι εστίες αμυγδαλίτιδας ή φαρυγγίτιδας κατά την κατανάλωση γάλακτος, κομπόστας, βουτύρου, σαλάτας με βραστά αυγά, αστακούς, οστρακοειδή, σάντουιτς με αυγά, ζαμπόν κ.λπ.

Ο κίνδυνος εμφάνισης πυώδους επιπλοκών στρεπτοκοκκικής γένεσης εκτίθεται σε τραυματίες, εγκαύματα, ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και σε γυναίκες που έρχονται σε εγκύους και νεογνά. Είναι δυνατή η αυτομόλυνση, καθώς και η μετάδοση στρεπτόκοκκων ομάδας Β, που προκαλούν ουρογεννητικές λοιμώξεις, μέσω σεξουαλικής επαφής. Στη νεογνική παθολογία, οι παράγοντες μετάδοσης είναι το μολυσμένο αμνιακό υγρό. Σε 50% των περιπτώσεων, η μόλυνση είναι δυνατή κατά τη διέλευση του εμβρύου μέσω του γεννητικού σωλήνα.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Η αντιστρεπτοκοκκική ανοσία είναι αντιτοξική και αντιμικροβιακή στη φύση της. Επιπλέον, υπάρχει ευαισθητοποίηση του οργανισμού από τον τύπο DTH, ο οποίος σχετίζεται με την παθογένεση πολλών μεταστρεπτοκοκκικών επιπλοκών. Η ανοσία σε ασθενείς που έχουν περάσει στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι τυποειδική. Η υποτροπιάζουσα νόσος είναι πιθανή όταν μολυνθεί με άλλο ορότυπο του παθογόνου. Αντισώματα κατά της πρωτεΐνης Μ ανιχνεύονται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς από τη 2η έως την 5η εβδομάδα της νόσου και για 10-30 χρόνια μετά την ασθένεια. Συχνά ανιχνεύονται στο αίμα των νεογνών, αλλά μέχρι τον 5ο μήνα ζωής εξαφανίζονται.

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι ευρέως διαδεδομένη. Σε περιοχές με μέτριο και ψυχρό κλίμα, η συχνότητα εμφάνισης φαρυγγικών και αναπνευστικών μορφών λοίμωξης είναι 5-15 περιπτώσεις ανά 100 άτομα. Στις νότιες περιοχές με υποτροπικό και τροπικό κλίμα, οι δερματικές αλλοιώσεις (στρεπτόδερμα, κηρίο) είναι πρωταρχικής σημασίας, με τη συχνότητα εμφάνισης στα παιδιά να φτάνει το 20% ή περισσότερο σε ορισμένες εποχές. Μικροί τραυματισμοί, τσιμπήματα εντόμων και κακή υγιεινή του δέρματος προδιαθέτουν για την ανάπτυξή τους.

Η νοσοκομειακή στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι πιθανή σε μαιευτήρια, παιδιατρικά, χειρουργικά, ωτορινολαρυγγολογικά και οφθαλμολογικά τμήματα νοσοκομείων. Η μόλυνση εμφανίζεται τόσο ενδογενώς όσο και εξωγενώς (από φορείς στρεπτόκοκκου μεταξύ του προσωπικού και των ασθενών) κατά τη διάρκεια επεμβατικών ιατρικών και διαγνωστικών διαδικασιών.

Η κυκλικότητα είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της επιδημικής διαδικασίας στις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Εκτός από την γνωστή κυκλικότητα με διάστημα 2-4 ετών, υπάρχει μια περιοδικότητα με διάστημα 40-50 ετών και άνω. Η ιδιαιτερότητα αυτής της κυματοειδούς φύσης είναι η εμφάνιση και η εξαφάνιση ιδιαίτερα σοβαρών κλινικών μορφών. Ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων οστρακιάς και αμυγδαλοφαρυγγίτιδας περιπλέκεται από πυώδη-σηπτικές (ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, σήψη) και ανοσοπαθολογικές (ρευματισμός, σπειραματονεφρίτιδα) διεργασίες. Οι σοβαρές γενικευμένες μορφές λοίμωξης με ταυτόχρονες βαθιές αλλοιώσεις μαλακών ιστών ονομάζονταν προηγουμένως με τον όρο "στρεπτοκοκκική γάγγραινα". Από τα μέσα της δεκαετίας του '80, πολλές χώρες έχουν δει αύξηση της συχνότητας εμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, η οποία συνέπεσε με αλλαγές στη νοσολογική δομή των ασθενειών που προκαλούνται από το S. pyogenes. Ομαδικές περιπτώσεις σοβαρών γενικευμένων μορφών, συχνά θανατηφόρες, έχουν αρχίσει να καταγράφονται ξανά [σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS), σηψαιμία, νεκρωτική μυοσίτιδα, απονευρίτιδα, κ.λπ.]. Στις ΗΠΑ, καταγράφονται ετησίως 10-15 χιλιάδες κρούσματα διεισδυτικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, εκ των οποίων το 5-19% (500-1500 κρούσματα) είναι νεκρωτική απονευρωσίτιδα.

Η ευρεία χρήση μεθόδων εργαστηριακής έρευνας κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση ότι η επιστροφή των διεισδυτικών στρεπτοκοκκικών ασθενειών σχετίζεται με μια αλλαγή στους ορότυπους του παθογόνου που κυκλοφορεί στον πληθυσμό: οι ρευματογόνοι και οι τοξικογόνοι ορότυποι έχουν αντικαταστήσει τους ορότυπους Μ. Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης ρευματικού πυρετού και τοξικών λοιμώξεων (τοξική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, οστρακιά και TSS) έχει αυξηθεί.

Η οικονομική ζημία που προκαλείται από τις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις και τις συνέπειές τους είναι περίπου 10 φορές υψηλότερη από αυτήν που προκαλείται από την ιογενή ηπατίτιδα. Μεταξύ των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων που μελετήθηκαν, οι πιο οικονομικές είναι η αμυγδαλίτιδα (57,6%), οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας (30,3%), η ερυσίπελας (9,1%), η οστρακιά και οι ενεργοί ρευματισμοί (1,2%) και, τέλος, η οξεία νεφρίτιδα (0,7%).

Οι πρωτοπαθείς στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ευθύνονται για το 50-80% της εποχικής νοσηρότητας. Οι αναπνευστικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις έχουν έντονη εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα-άνοιξης. Η εποχική νοσηρότητα καθορίζεται κυρίως από τα παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα.

Ο χρόνος της εποχικής αύξησης της νοσηρότητας επηρεάζεται καθοριστικά από το σχηματισμό ή την ανανέωση οργανωμένων ομάδων και τον αριθμό τους.

Σε οργανωμένες ομάδες, που ανανεώνονται μία φορά το χρόνο, παρατηρείται μία μόνο εποχική αύξηση της μόλυνσης. Με διπλή ανανέωση, παρατηρείται διπλή εποχική αύξηση της νοσηρότητας, ιδιαίτερα χαρακτηριστική των στρατιωτικών ομάδων. Το πρώτο μέγιστο νοσηρότητας, που σχετίζεται με την εαρινή στρατολόγηση, παρατηρείται τον Ιούνιο-Ιούλιο, το δεύτερο, που προκαλείται από την φθινοπωρινή στρατολόγηση, είναι τον Δεκέμβριο-Ιανουάριο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]