Πανούκλα

Plague (pestis) - οξεία ζωονοσογόνων φυσικό εστιακό μολυσματικής νόσου με δεσπόζουσα μεταδοτική μηχανισμό μετάδοσης παθογόνου, η οποία χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση, λεμφαδένες, δέρμα, και πνεύμονες. Αναφέρεται σε ιδιαίτερα επικίνδυνες συμβατικές ασθένειες.

Τα συμπτώματα της πανώλης αποτελούν είτε από οξεία πνευμονία είτε από μαζική λεμφαδενοπάθεια με υψηλό πυρετό. Αυτά συχνά προχωρούν σε σηψαιμία. Η διάγνωση της πανώλης βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα και σε κλινική εξέταση. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης βασίζεται σε μια δοκιμασία καλλιέργειας. Η θεραπεία της πανούκλας γίνεται με φθοροκινολόνιο ή δοξυκυκλίνη. 

Κωδικοί ICC 10

• A20.0. Βουλκανιστική πανούκλα.
• Α20.1. Κυτταρική πανούκλα.
• Α20.2. Πνευμονική πανούκλα.
• Α20.3. Πάθος μηνιγγίτιδας.
• Α20.7. Σηπτική πανούκλα.
• Α20.8. Άλλες μορφές πανώλης (αποφρακτική, ασυμπτωματική, μικρή).
• Α20.9. Πάθος, απροσδιόριστη.

Τι προκαλεί πανούκλα;

Η πληγή προκαλείται από την Yersinia pestis. Yersinia (προηγουμένως Pasterella) pestis είναι ένα σύντομο βάκιλο, συχνά διπολική χρωματίστηκαν (ειδικά με Giemsa) και μπορεί να μοιάζουν με μια καρφίτσα ασφάλειας.

Η πανούκλα προέρχεται κυρίως από άγρια τρωκτικά (π.χ. αρουραίοι, ποντίκια, σκίουροι, σκύλοι λιβαδιών) και μεταδίδεται από το τρωκτικό στους ανθρώπους μέσω των δαγκωμάτων μολυσμένων ψύλλων. Η μετάδοση της λοίμωξης από ένα άτομο σε ένα άτομο εμφανίζεται όταν εισπνέεται μια αεροψεκασμός, η οποία σχηματίζεται σε ασθενείς με πνευμονική μορφή της πανώλης (κυρίως πνευμονική πανούκλα). Το τελευταίο είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια. Στις ενδημικές περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών, ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκληθούν από κατοικίδια ζώα, ιδίως από γάτες. Η μετάδοση από γάτες μπορεί να συμβεί με δαγκώματα ή με εισπνοή αέρα (εάν το ζώο είναι άρρωστο με πνευμονική μορφή πανούκλας).

Στο παρελθόν υπήρξαν μαζικές επιδημίες πανώλης (για παράδειγμα, μαύρος θάνατος του Μεσαίωνα). Πρόσφατα, η πανώλη καταγράφηκε με τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων ή περιορισμένων εστιών. Στις ΗΠΑ, πάνω από το 90% των περιπτώσεων πανώλης εμφανίζονται στα νοτιοδυτικά της χώρας, ειδικά στο Νέο Μεξικό, την Αριζόνα, την Καλιφόρνια και το Κολοράντο. Η Yersinia θεωρείται πιθανό όπλο βιοτρομοκρατίας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πανώλης;

Η πιο συνηθισμένη μορφή της νόσου είναι η αμυγδαλής πανώλης, η περίοδος επώασης της οποίας είναι συνήθως 2-5 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από λίγες ώρες έως 12 ημέρες. Η εμφάνιση πυρετού (39,5-41 ° C) είναι οξεία και συχνά συνοδεύεται από ρίγη. Ο παλμός μπορεί να είναι γρήγορος και σπειροειδής. η υπόταση αναπτύσσεται συχνά. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες (buboes) εμφανίζονται με πυρετό ή λίγο πριν ξεκινήσει. Το πρώτο που εισέρχεται στην παθολογική διαδικασία είναι τα μηριαία ή μηριαία λεμφαδένια, μετά τα οποία επηρεάζονται οι μασχαλιαίοι, τραχηλικοί ή πολλαπλοί λεμφαδένες. Συνήθως οι κόμβοι είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι και περιβάλλονται από ζώνη οίδημα. Μπορούν να εξασθενίσουν τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Το υποκείμενο δέρμα είναι ομαλό και κόκκινο, χωρίς να αυξάνεται η τοπική θερμοκρασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρουσιαστεί πρωτογενής βλάβη του δέρματος στο σημείο του δαγκώματος, το οποίο μπορεί να είναι μια μικρή φυσαλίδα με μια μικρή τοπική λεμφαγγίτιδα και μια κηλίδα. Ο ασθενής μπορεί να είναι ανήσυχος, παραπλανητικός, η συνείδησή του μπορεί να συγχέεται και ο συντονισμός να επηρεάζεται. Το ήπαρ και ο σπλήνας μπορούν να διευρυνθούν.

Η περίοδος επώασης της πρωτογενούς πνευμονικής πανώλης διαρκεί 2-3 ημέρες, μετά την οποία η ασθένεια παίρνει οξεία πορεία. Ταυτόχρονα υπάρχει υψηλός πυρετός, ρίγη, ταχυκαρδία και πονοκέφαλος, ο οποίος είναι συχνά οξύς. Αρχικά, ο βήχας είναι ασήμαντος, αλλά αναπτύσσεται μέσα σε 24 ώρες. Το πτύελο είναι αρχικά βλεννογόνο, αλλά σύντομα εμφανίζονται φλέβες αίματος σε αυτό, μετά από το οποίο γίνεται ροζ ή έντονο κόκκινο (που μοιάζει με σιρόπι βατόμουρου) και αφρώδες. Υπάρχουν ταχυπενία και δύσπνοια, αλλά δεν υπάρχει πλευρίτιδα. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού είναι σπάνια, μπορεί να λείπει συριγμός.

Η σηψαιμική πανώλη εμφανίζεται συνήθως μαζί με την κυτταρική μορφή ως μια οξεία, κεραυνοβόλος ασθένεια. Ο κοιλιακός πόνος, πιθανότατα εξαιτίας της μεσεντερικής λεμφαδενοπάθειας, εμφανίζεται στο 40% των ασθενών. Η πανούκλα του φάρυγγα και η μηνιγγίτιδα της πανώλης είναι λιγότερο συχνές μορφές της νόσου.

Η μικρή πανούκλα είναι πιο καλοήθη από την κυματοειδή μορφή. Συνήθως εμφανίζεται μόνο σε ενδημικές περιοχές. Η λεμφαδενίτιδα, ο πυρετός και η προσβολή μειώνονται εντός μιας εβδομάδας. Το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς χωρίς θεραπεία είναι περίπου 60%. Οι περισσότεροι από τους θανάτους συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της σήψης εντός 3-5 ημερών. Οι περισσότεροι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία με πνευμονική πανώλη πεθαίνουν μέσα σε 48 ώρες από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Η σηψαιμική πανώλη μπορεί να είναι θανατηφόρα έως ότου εμφανιστούν σημάδια της πνευμονικής ή πνευμονικής μορφής της νόσου.

Πώς γίνεται διάγνωση της πανώλης;

Η πανούκλα διαγιγνώσκεται με βάση τη χρώση και την καλλιέργεια. Συνήθως, το υλικό για την έρευνα λαμβάνεται με αναρρόφηση βελόνας από το bubo (η χειρουργική αποστράγγιση μπορεί να προωθήσει την εξάπλωση του MO). Είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί μια καλλιέργεια αίματος και πτύων. Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν χρώση ανοσοφθορισμού και ορολογικές δοκιμασίες. Ένας τίτλος μεγαλύτερος του 1:16 ή μια τετραπλάσια αύξηση μεταξύ τίτλων οξείας και αναρρώσεως θεωρείται θετικός. Εάν είναι δυνατόν, ο διαγνωστικός έλεγχος είναι ανάλυση PCR. Ο προηγούμενος εμβολιασμός δεν αποκλείει την πανώλη. Κλινική ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε εμβολιασμένους ανθρώπους. Οι ασθενείς με πνευμονικά συμπτώματα ή σημεία πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακα, η οποία δείχνει ταχεία εξέλιξη πνευμονίας με μορφή πνευμονικής πανώλης. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι συνήθως 10-20x109 με έναν τεράστιο αριθμό ανώριμων ουδετερόφιλων.

Πώς θεραπεύεται η πανώλη;

Η άμεση θεραπεία της πανώλης μειώνει τη θνησιμότητα στο 5%. Σε περίπτωση σηψαιμικής ή πνευμονικής πανώλης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει εντός 24 ωρών. Ταυτόχρονα, η στρεπτομυκίνη 7,5 mg / kg ενδομυϊκά χρησιμοποιείται κάθε 6 ώρες για 7-10 ημέρες. Πολλοί γιατροί συνταγογραφούν υψηλότερες αρχικές δόσεις μέχρι 0,5 g ενδομυϊκά κάθε 3 ώρες για 48 ώρες. Ένα εναλλακτικό φάρμακο είναι η δοξυκυκλίνη 100 mg ενδοφλέβια ή από του στόματος κάθε 12 ώρες. Η γενταμυκίνη μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική. Για την μηνιγγίτιδα της πανώλης, η χλωραμφενικόλη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση φόρτισης 25 mg / kg, μετά την οποία η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί σε δόση 12,5 mg / kg ενδοφλέβια ή από του στόματος κάθε 6 ώρες.

Η ρουτίνα απομόνωση είναι επαρκής σε ασθενείς με παρωτίτιδα. Οι ασθενείς με πρωτογενή ή δευτεροπαθή πνευμονική πανώλη απαιτούν αυστηρή αναπνευστική απομόνωση. Όλα τα άτομα που έρχονται σε επαφή με έναν πανώλη ασθενή πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη. Πρέπει να μετράνε τη θερμοκρασία του σώματος κάθε 4 ώρες για 6 ημέρες. Εάν η εκτέλεση δεν είναι δυνατό, μπορείτε να ορίσετε ένα τετρακυκλίνης στη δόση των 1 g 1 φορές την ημέρα για 6 ημέρες, αλλά μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών.

Η πανώλη μπορεί να προληφθεί μέσω της επιτήρησης των τρωκτικών και η χρήση εντομοαπωθητικών ουσιών για τη μείωση του δαγκώματος των ψύλλων στο ελάχιστο, ο εμβολιασμός κατά της πανούκλας επίσης χρησιμοποιείται . Οι ταξιδιώτες πρέπει να λάβουν προφύλαξη με δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες κατά τη διάρκεια των περιόδων έκθεσης.