Παθογόνο πανούκλα

Η πανώλη (pestis) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται ως αιμορραγική σηψαιμία. Στο παρελθόν, η πανώλη ήταν μια τρομερή μάστιγα για την ανθρωπότητα. Είναι γνωστές τρεις πανδημίες πανώλης, οι οποίες στοίχισαν εκατομμύρια ανθρώπινες ζωές.

Η πρώτη πανδημία εκδηλώθηκε τον 6ο αιώνα μ.Χ. Σκότωσε περίπου 100 εκατομμύρια ανθρώπους από το 531 έως το 580 - τον μισό πληθυσμό της Ανατολικής Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας (η πανώλη του «Ιουστινιανού»).

Η δεύτερη πανδημία ξέσπασε τον 14ο αιώνα. Ξεκίνησε στην Κίνα και επηρέασε πολλές χώρες της Ασίας και της Ευρώπης. Στην Ασία, 40 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από αυτήν, και στην Ευρώπη, από τα 100 εκατομμύρια ανθρώπους, 25 εκατομμύρια πέθαναν. Έτσι περιγράφει ο Ν.Μ. Καραμζίν αυτή την πανδημία στο έργο του «Ιστορία του Ρωσικού Κράτους»: «Η ασθένεια αποκαλύφθηκε από αδένες στις μαλακές κοιλότητες του σώματος, ένα άτομο έβηχε αίμα και πέθανε τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα. Είναι αδύνατο, λένε οι χρονικογράφοι, να φανταστεί κανείς πιο τρομερό θέαμα... Από το Πεκίνο μέχρι τις όχθες του Ευφράτη και της Λάντογκα, τα έγκατα της γης γέμισαν με εκατομμύρια πτώματα και οι πολιτείες ερημώθηκαν... Στο Γκλούχοφ και το Μπελοζέρσκ, δεν έμεινε ούτε ένας κάτοικος... Αυτή η σκληρή πανώλη ήρθε και επέστρεψε αρκετές φορές. Στο Σμολένσκ μαινόταν τρεις φορές, και τελικά, το 1387, έμειναν μόνο πέντε άνθρωποι, οι οποίοι, σύμφωνα με το χρονικό, βγήκαν και έκλεισαν την πόλη, η οποία ήταν γεμάτη πτώματα».

Η τρίτη πανδημία πανώλης ξεκίνησε το 1894 και έληξε το 1938, σκοτώνοντας 13-15 εκατομμύρια ανθρώπους.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης ανακαλύφθηκε το 1894 από τον Γάλλο επιστήμονα A. Yersin, προς τιμήν του οποίου ονομάστηκε Yersinia pestis. Το γένος Yersinia ανήκει στην οικογένεια των Enterobacteriaceae και περιλαμβάνει 11 είδη, εκ των οποίων τα τρία είναι παθογόνα για τον άνθρωπο: Yersinia pestis, Yersinia pseudotuberculosis και Yersinia enterocolitica. Η παθογένεια των άλλων είναι ακόμη ασαφής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μορφολογία του παθογόνου της πανώλης

Το Yersinia pestis έχει μήκος 1-2 μm και πάχος 0,3-0,7 μm. Σε επιχρίσματα από το σώμα του ασθενούς και από πτώματα ανθρώπων και τρωκτικών που πέθαναν από την πανώλη, μοιάζει με μια κοντή ωοειδή (σε σχήμα αυγού) ράβδο με διπολική χρώση. Σε επιχρίσματα από καλλιέργεια ζωμού, η ράβδος βρίσκεται σε αλυσίδα, σε επιχρίσματα από καλλιέργειες άγαρ - τυχαία. Η διπολική χρώση διατηρείται και στις δύο περιπτώσεις, αλλά είναι κάπως ασθενέστερη σε επιχρίσματα από καλλιέργειες άγαρ. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης είναι Gram-αρνητικός, βάφεται καλύτερα με αλκαλικές και καρβολικές χρωστικές (μπλε του Leffler), δεν σχηματίζει σπόρια και δεν έχει μαστίγια. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 45,8-46,0 mol % (για ολόκληρο το γένος). Σε θερμοκρασία 37 ° C, σχηματίζει μια λεπτή κάψουλα πρωτεϊνικής φύσης, η οποία αποκαλύπτεται σε υγρά και ελαφρώς όξινα θρεπτικά μέσα.

Βιοχημικές ιδιότητες του παθογόνου της πανώλης

Το Yersinia pestis είναι αερόβιο βάκιλο, αναπτύσσεται καλά σε κανονικά θρεπτικά μέσα. Η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 27-28 °C (εύρος - από 0 έως 45 °C), pH = 6,9-7,1. Ο βάκιλος της πανώλης αναπτύσσεται χαρακτηριστικά σε υγρά και στερεά θρεπτικά μέσα: στο ζωμό εκδηλώνεται με τον σχηματισμό μιας χαλαρής μεμβράνης, από την οποία κατεβαίνουν κλωστές με τη μορφή παγοκρύσταλλων, που μοιάζουν με σταλακτίτες, στον πυθμένα - ένα χαλαρό ίζημα, ο ζωμός παραμένει διαφανής. Η ανάπτυξη αποικιών σε στερεά μέσα περνάει από τρία στάδια: μετά από 10-12 ώρες στο μικροσκόπιο, ανάπτυξη με τη μορφή άχρωμων πλακών (στάδιο "σπασμένου γυαλιού")· μετά από 18-24 ώρες - το στάδιο "δαντελωτά μαντήλια", όταν παρατηρείται στο μικροσκόπιο, παρατηρείται μια ανοιχτόχρωμη δαντελωτή ζώνη, που βρίσκεται γύρω από το προεξέχον κεντρικό τμήμα, κιτρινωπού ή ελαφρώς καφέ χρώματος. Μετά από 40-48 ώρες, εμφανίζεται το στάδιο "ενήλικης αποικίας" - ένα καφέ-περιγραμμένο κέντρο με μια ευδιάκριτη περιφερειακή ζώνη. Τα Yersinia pseudotuberculosis και Yersinia enterocolitica δεν έχουν στάδιο "σπασμένου γυαλιού". Σε μέσα με αίμα, οι αποικίες Yersinia pestis είναι κοκκώδεις με μια ασθενώς καθορισμένη περιφερειακή ζώνη. Προκειμένου να επιτευχθεί γρήγορα το χαρακτηριστικό ανάπτυξης του Yersinia pestis σε μέσα, συνιστάται η προσθήκη διεγερτικών ανάπτυξης σε αυτά: θειώδες νάτριο, αίμα (ή τα παρασκευάσματά του) ή λύμα καλλιέργειας sarcinia. Ο βάκιλος της πανώλης χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό, ειδικά σε μέσα με αυξημένη συγκέντρωση NaCl, σε παλιές καλλιέργειες, στα όργανα αποσυντεθειμένων πτωμάτων πανώλης.

Ο βάκιλος της πανώλης δεν έχει οξειδάση, δεν σχηματίζει ινδόλη και H2S, έχει καταλατική δράση και ζυμώνει γλυκόζη, μαλτόζη, γαλακτόζη, μαννιτόλη με σχηματισμό οξέος χωρίς αέριο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αντιγονική σύνθεση του παθογόνου της πανώλης

Έως και 18 παρόμοια σωματικά αντιγόνα έχουν βρεθεί στα Yersinia pestis, Yersinia pseudotuberculosis και Yersinia enterocolitica. Το Yersinia pestis χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός αντιγόνου της κάψας (κλάσμα I), αντιγόνων Τ, VW, πρωτεϊνών κοαγκουλάσης πλάσματος, ινωδολυσίνης, πρωτεϊνών εξωτερικής μεμβράνης και αντιγόνου pH6. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα Yersinia pseudotuberculosis και Yersinia enterocolitica, το Yersinia pestis είναι πιο ομοιόμορφο όσον αφορά το αντιγόνο. Δεν υπάρχει ορολογική ταξινόμηση αυτού του είδους.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ανθεκτικότητα του παθογόνου της πανώλης

Στα πτύελα, ο βάκιλος της πανώλης μπορεί να επιβιώσει έως και 10 ημέρες. Σε λινά και ρούχα λερωμένα με τις εκκρίσεις του ασθενούς, επιβιώνει για εβδομάδες (η πρωτεΐνη και η βλέννα τον προστατεύουν από την καταστροφική επίδραση της ξήρανσης). Στα πτώματα ανθρώπων και ζώων που πέθαναν από την πανώλη, επιβιώνει από τις αρχές του φθινοπώρου μέχρι τον χειμώνα. Οι χαμηλές θερμοκρασίες, η κατάψυξη και η απόψυξη δεν τον σκοτώνουν. Ο ήλιος, η ξήρανση και οι υψηλές θερμοκρασίες είναι καταστροφικές για το Yersinia pestis. Η θέρμανση στους 60 °C σκοτώνει σε 1 ώρα, σε θερμοκρασία 100 °C πεθαίνει σε λίγα λεπτά. Η 70% αλκοόλη, το 5% διάλυμα φαινόλης, το 5% διάλυμα λυσόλης και ορισμένα άλλα χημικά απολυμαντικά σκοτώνουν σε 5-10-20 λεπτά.

Παράγοντες παθογένειας του παθογόνου της πανώλης

Το Yersinia pestis είναι το πιο παθογόνο και επιθετικό βακτήριο μεταξύ των βακτηρίων, επομένως προκαλεί την πιο σοβαρή ασθένεια. Σε όλα τα ζώα που είναι ευαίσθητα σε αυτό και στους ανθρώπους, το παθογόνο της πανώλης καταστέλλει την προστατευτική λειτουργία του φαγοκυττάρου. Διεισδύει στα φαγοκύτταρα, καταστέλλει την «οξειδωτική έκρηξη» σε αυτά και αναπαράγεται ανεμπόδιστα. Η αδυναμία των φαγοκυττάρων να εκτελέσουν τη φονική τους λειτουργία σε σχέση με το Yersinia pestis είναι ο κύριος λόγος για την ευαισθησία στην πανώλη. Η υψηλή διεισδυτικότητα, η επιθετικότητα, η τοξικότητα, η αλλεργιογένεση και η ικανότητα καταστολής της φαγοκυττάρωσης οφείλονται στην παρουσία ενός ολόκληρου οπλοστασίου παραγόντων παθογένειας στο Y. pestis, οι οποίοι παρατίθενται παρακάτω.

Η ικανότητα των κυττάρων να απορροφούν εξωγενείς χρωστικές και αιμίνη. Συνδέεται με τη λειτουργία του συστήματος μεταφοράς σιδήρου και παρέχει στο Yersinia pestis την ικανότητα να αναπαράγεται στους ιστούς του σώματος.

• Εξάρτηση της ανάπτυξης σε θερμοκρασία 37 °C από την παρουσία ιόντων Ca στο μέσο.
• Σύνθεση αντιγόνων VW. Το αντιγόνο W βρίσκεται στην εξωτερική μεμβράνη και το V στο κυτταρόπλασμα. Αυτά τα αντιγόνα διασφαλίζουν την αναπαραγωγή του Y. pestis μέσα στα μακροφάγα.
• Σύνθεση τοξίνης «ποντικού». Η τοξίνη μπλοκάρει τη διαδικασία μεταφοράς ηλεκτρονίων στα μιτοχόνδρια της καρδιάς και του ήπατος ευαίσθητων ζώων, επηρεάζει τα αιμοπετάλια και τα αιμοφόρα αγγεία (θρομβοπενία) και διαταράσσει τις λειτουργίες τους.
• Σύνθεση κάψουλας (κλάσμα I - Fral). Η κάψουλα αναστέλλει τη δράση των μακροφάγων.
• Η σύνθεση φυτοφαρμάκων είναι ένα χαρακτηριστικό του Yersinia pestis, ειδικό για κάθε είδος.
• Σύνθεση ινωδολυσίνης.
• Σύνθεση κοαγκουλάσης πλάσματος. Και οι δύο αυτές πρωτεΐνες εντοπίζονται στην εξωτερική μεμβράνη και παρέχουν υψηλές διεισδυτικές ιδιότητες στο Yersinia pestis.
• Σύνθεση ενδογενών πουρινών.
• Σύνθεση θερμοεπαγώγιμων πρωτεϊνών της εξωτερικής μεμβράνης - πρωτεΐνες Yop (εξωτερικές πρωτεΐνες Yersinia). Οι πρωτεΐνες YopA, YopD, YopE, YopH, YopK, YopM, YopN καταστέλλουν τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων.
• Σύνθεση νευραμινιδάσης. Προάγει την προσκόλληση (απελευθερώνει υποδοχείς για το Yersinia pestis).
• Σύνθεση αδενυλικής κυκλάσης. Υποτίθεται ότι καταστέλλει την «οξειδωτική έκρηξη», δηλαδή μπλοκάρει τη θανατηφόρα δράση των μακροφάγων.
• Σύνθεση προσκολλητικών τριχοειδών αγγείων. Αναστέλλουν τη φαγοκυττάρωση και διασφαλίζουν τη διείσδυση του Yersinia pestis, ως ενδοκυτταρικού παρασίτου, στα μακροφάγα.
• Σύνθεση αμινοπεπτιδασών ευρέος φάσματος.
• Ενδοτοξίνη (LPS) και άλλα συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος με τοξικές και αλλεργιογόνες επιδράσεις.
• pHb-αντιγόνο. Συντίθεται σε θερμοκρασία 37 °C και χαμηλό pH, καταστέλλει τη φαγοκυττάρωση και έχει κυτταροτοξική δράση στα μακροφάγα.

Ένα σημαντικό μέρος των παραγόντων παθογένειας του Yersinia pestis ελέγχεται από γονίδια που φέρουν οι ακόλουθες 3 κατηγορίες πλασμιδίων, τα οποία συνήθως βρίσκονται μαζί σε όλα τα παθογόνα στελέχη:

• pYP (9,5 kb) - πλασμίδιο παθογένειας. Φέρει 3 γονίδια:
  • pst - κωδικοποιεί τη σύνθεση της πεστικίνης.
  • pim - καθορίζει την ανοσία στα φυτοφάρμακα.
  • pla - καθορίζει την ινωδολυτική (ενεργοποιητής πλασμινογόνου) και την δραστικότητα της πλασματικής κοαγκουλάσης.
• Το pYT (65 MD) είναι ένα πλασμίδιο τοξικογένεσης. Φέρει γονίδια που καθορίζουν τη σύνθεση της τοξίνης "ποντικού" (μια σύνθετη πρωτεΐνη που αποτελείται από δύο θραύσματα, Α και Β, με μοριακό βάρος 240 και 120 kDa, αντίστοιχα), και γονίδια που ελέγχουν τα πρωτεϊνικά και λιποπρωτεϊνικά συστατικά της κάψουλας. Το τρίτο συστατικό του ελέγχει τα γονίδια των χρωμοσωμάτων. Το πλασμίδιο προηγουμένως ονομαζόταν pFra.
• pYV (110 kb) - μολυσματικό πλασμίδιο.

Καθορίζει την εξάρτηση της ανάπτυξης του Y. pestis στους 37 °C από την παρουσία ιόντων Ca2+ στο μέσο, επομένως έχει και άλλη ονομασία - πλασμίδιο Lcr (χαμηλή απόκριση ασβεστίου). Τα γονίδια αυτού του ιδιαίτερα σημαντικού πλασμιδίου κωδικοποιούν επίσης τη σύνθεση αντιγόνων V και W και πρωτεϊνών Yop που προκαλούνται από τη θερμότητα. Η σύνθεσή τους πραγματοποιείται υπό σύνθετο γενετικό έλεγχο σε θερμοκρασία 37 °C και απουσία Ca2+ στο μέσο. Όλοι οι τύποι πρωτεϊνών Yop, εκτός από τις YopM και YopN, υδρολύονται λόγω της δράσης του ενεργοποιητή πλασμινογόνου (γονίδιο pla του πλασμιδίου pYP). Οι πρωτεΐνες Yop καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη λοιμογόνο δράση του Yersinia pestis. Η πρωτεΐνη YopE έχει αντιφαγοκυτταρικές και κυτταροτοξικές επιδράσεις. Η YopD διασφαλίζει τη διείσδυση της YopE στο κύτταρο-στόχο. Η YopH έχει αντιφαγοκυτταρική και πρωτεϊνική τυροσινική φωσφατάση. Η πρωτεΐνη YopN έχει τις ιδιότητες ενός αισθητήρα ασβεστίου. Η YopM συνδέεται με την αθρομβίνη στο ανθρώπινο αίμα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Μεταλοιμώδης ανοσία

Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι ισχυρή και δια βίου. Τα επαναλαμβανόμενα κρούσματα πανώλης είναι εξαιρετικά σπάνια. Η φύση της ανοσίας είναι κυτταρική. Αν και εμφανίζονται αντισώματα και παίζουν κάποιο ρόλο στην επίκτητη ανοσία, αυτή προκαλείται κυρίως από Τ-λεμφοκύτταρα και μακροφάγα. Σε άτομα που έχουν προσβληθεί από πανώλη ή έχουν εμβολιαστεί, η φαγοκυττάρωση είναι πλήρης. Αυτή είναι που καθορίζει την επίκτητη ανοσία.

Επιδημιολογία της πανώλης

Το εύρος των θερμόαιμων φορέων του μικροβίου της πανώλης είναι εξαιρετικά εκτεταμένο και περιλαμβάνει περισσότερα από 200 είδη 8 τάξεων θηλαστικών. Η κύρια πηγή της πανώλης στη φύση είναι τα τρωκτικά και τα λαγόμορφα. Η φυσική μόλυνση έχει διαπιστωθεί σε περισσότερα από 180 είδη τους, εκ των οποίων πάνω από 40 αποτελούν μέρος της Πανίδας της Ρωσίας και των παρακείμενων εδαφών (εντός της πρώην ΕΣΣΔ). Από τα 60 είδη ψύλλων για τα οποία έχει διαπιστωθεί η πιθανότητα μετάδοσης του παθογόνου της πανώλης υπό πειραματικές συνθήκες, τα 36 ζουν σε αυτήν την περιοχή.

Το μικρόβιο της πανώλης πολλαπλασιάζεται στον αυλό του πεπτικού σωλήνα του ψύλλου. Στο πρόσθιο τμήμα του, σχηματίζεται ένα βύσμα ("μπλοκ πανώλης"), που περιέχει μεγάλο αριθμό μικροβίων. Όταν ένα θηλαστικό δαγκώνει με αντίστροφη ροή αίματος στην πληγή, ορισμένα από τα μικρόβια ξεπλένονται από το βύσμα, γεγονός που οδηγεί σε μόλυνση. Επιπλέον, τα περιττώματα που εκκρίνονται από τον ψύλλο κατά τη διάρκεια της σίτισης μπορούν επίσης να προκαλέσουν μόλυνση εάν εισέλθουν στην πληγή.

Οι κύριοι (κύριοι) φορείς του Y. pestis στη Ρωσία και την Κεντρική Ασία είναι οι σκίουροι του εδάφους, οι γερβίλοι και οι μαρμότες, και σε ορισμένες εστίες επίσης οι πίκα και οι αρουραίοι. Η ύπαρξη των ακόλουθων εστιών πανώλης συνδέεται με αυτά.

• 5 εστίες στις οποίες ο κύριος φορέας του μικροβίου της πανώλης είναι ο μικρός σκίουρος εδάφους (περιοχή Βορειοδυτικής Κασπίας· ενδιάμεσος ποταμός Τέρεκ-Σούντζα· εστίες Ελμπρούς· εστίες ημιερήμου Βόλγα-Ουράλ και Υπερουράλ).
• 5 εστίες στις οποίες οι φορείς είναι γοφάρια και μαρμότες (στο Αλτάι - πίκα): Τρανσμπαϊκαλ, Γκόρνο-Αλτάι, Τούβα και εστίες υψηλού βουνού Τιέν Σαν και Παμίρ-Αλάι.
• Ερημικές περιοχές Βόλγα-Ουράλ, Υπερκαυκασίας και Κεντρικής Ασίας, όπου οι κύριοι φορείς είναι οι γερβίλοι.
• Υπερκαυκάσιες και εστίες Γκισάρ σε υψόμετρο υψηλών βουνών με τους κύριους φορείς - αρουραίους.

Οι διαφορετικές ταξινομήσεις του Yersinia pestis βασίζονται σε διαφορετικές ομάδες χαρακτηριστικών - βιοχημικά χαρακτηριστικά (θετικές και αρνητικές στη γλυκερόλη παραλλαγές), περιοχή εξάπλωσης (ωκεάνιες και ηπειρωτικές παραλλαγές), τύποι κύριων φορέων (παραλλαγές αρουραίου και σκίουρου). Σύμφωνα με μία από τις πιο κοινές ταξινομήσεις, που προτάθηκε το 1951 από τον Γάλλο ερευνητή της πανώλης R. Devignat, ανάλογα με τη γεωγραφική κατανομή του παθογόνου και τις βιοχημικές του ιδιότητες, διακρίνονται τρεις ενδοειδικές μορφές (βιότυπος) του Yersinia pestis.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Ρώσων επιστημόνων (Saratov, 1985), το είδος Yersinia pestis διαιρείται σε 5 υποείδη: Yersinia pestis subsp. pestis (το κύριο υποείδος· περιλαμβάνει και τους τρεις βιοτύπους της ταξινόμησης του R. Devigny), Y. pestis subsp. altaica (υποείδος Αλτάι), Yersinia pestis subsp. caucasica (καυκάσιο υποείδος), Y. pestis subsp. hissarica (υποείδος Gissar) και Yersinia pestis subsp. ulegeica (υποείδος Udege).

Οι άνθρωποι μολύνονται μέσω τσιμπημάτων ψύλλων, άμεσης επαφής με μολυσματικό υλικό, αερομεταφερόμενων σταγονιδίων και σπάνια μέσω τροφής (για παράδειγμα, κατανάλωσης κρέατος καμηλών που έχουν μολυνθεί από πανώλη). Το 1998-1999, 30.534 άνθρωποι παγκοσμίως έπασχαν από την πανώλη, εκ των οποίων 2.234 πέθαναν.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα της πανώλης

Ανάλογα με τη μέθοδο μόλυνσης, υπάρχουν βουβωνικές, πνευμονικές, εντερικές μορφές πανώλης. Σπάνια, σηπτικές και δερματικές (πυώδεις φουσκάλες στο σημείο του τσιμπήματος ψύλλων). Η περίοδος επώασης για την πανώλη ποικίλλει από μερικές ώρες έως 9 ημέρες (σε άτομα που υποβάλλονται σε οροπροφύλαξη, έως 12 ημέρες). Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης διεισδύει μέσω της μικρότερης βλάβης στο δέρμα (τσίμπημα ψύλλων), μερικές φορές μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης ή με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, φτάνει στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου αρχίζει να πολλαπλασιάζεται γρήγορα. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά: έντονος πονοκέφαλος, υψηλή θερμοκρασία με ρίγη, το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, στη συνέχεια σκουραίνει, μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια ("μαύρος θάνατος"). Μια βουβωνική πανώλη (ένας διευρυμένος φλεγμονώδης λεμφαδένας) εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα. Μερικές φορές η πανώλη αναπτύσσεται τόσο γρήγορα που ο ασθενής πεθαίνει πριν εμφανιστεί η βουβωνική πανώλη. Η πνευμονική πανώλη είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της βουβωνικής πανώλης, αλλά και μέσω αερομεταφερόμενης λοίμωξης. Η ασθένεια αναπτύσσεται επίσης πολύ γρήγορα: προστίθενται ρίγη, υψηλή θερμοκρασία και ήδη από τις πρώτες ώρες πόνος στο πλάι, βήχας, αρχικά ξηρός και στη συνέχεια με αιματηρά πτύελα. Παραλήρημα, κυάνωση, κατάρρευση και θάνατος. Ένας ασθενής με πνευμονική πανώλη αποτελεί εξαιρετικό κίνδυνο για τους άλλους, καθώς αποβάλλει μια τεράστια ποσότητα του παθογόνου με τα πτύελα. Στην ανάπτυξη της νόσου, ο κύριος ρόλος παίζει η καταστολή της δραστηριότητας των φαγοκυττάρων: ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και μακροφάγα. Η ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή και εξάπλωση του παθογόνου μέσω του αίματος σε όλο το σώμα καταστέλλει πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα και οδηγεί (ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας) στον θάνατο του ασθενούς.

Εργαστηριακή διάγνωση της πανώλης

Χρησιμοποιούνται βακτηριολογικές, βακτηριολογικές, ορολογικές και βιολογικές μέθοδοι, καθώς και αλλεργική δοκιμή με pestin (για αναδρομική διάγνωση). Το υλικό για τη μελέτη είναι: παρακέντηση από τον βουβώνα (ή την έκκρισή του), πτύελα, αίμα και, στην εντερική μορφή, κόπρανα. Η Yersinia pestis ταυτοποιείται με βάση τη μορφολογία, τα πολιτισμικά, τα βιοχημικά χαρακτηριστικά, μια δοκιμή με φάγο πανώλης και χρησιμοποιώντας μια βιολογική δοκιμή.

Μια απλή και αξιόπιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό αντιγόνων του βακίλου της πανώλης στο υπό μελέτη υλικό είναι η χρήση του RPGA, ειδικά με τη χρήση διαγνωστικού δείγματος ερυθροκυττάρων ευαισθητοποιημένων με μονοκλωνικά αντισώματα στο καψικό αντιγόνο και IFM. Αυτές οι ίδιες αντιδράσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό των ασθενών.

Η βιολογική διαγνωστική μέθοδος περιλαμβάνει τη μόλυνση ενός ινδικού χοιριδίου με το υλικό δοκιμής (όταν είναι έντονα μολυσμένο με συνοδευτική μικροχλωρίδα) δερματικά, υποδόρια ή, λιγότερο συχνά, ενδοπεριτοναϊκά.

Όταν εργάζεστε με υλικό που περιέχει τον παθογόνο της πανώλης, απαιτείται αυστηρή συμμόρφωση με το καθεστώς, επομένως όλες οι μελέτες διεξάγονται μόνο από άρτια εκπαιδευμένο προσωπικό σε ειδικά ιδρύματα κατά της πανώλης.

Πρόληψη της πανώλης

Η συνεχής παρακολούθηση των φυσικών εστιών πανώλης και η οργάνωση μέτρων για την πρόληψη των ανθρώπινων ασθενειών στη χώρα πραγματοποιείται από μια ειδική υπηρεσία καταπολέμησης της πανώλης. Περιλαμβάνει πέντε αντιπανωμοτικά ινστιτούτα και δεκάδες αντιπανωμοτικούς σταθμούς και τμήματα.

Παρά την παρουσία φυσικών εστιών, δεν έχει υπάρξει ούτε ένα κρούσμα πανώλης σε ανθρώπους στη Ρωσία από το 1930. Για την ειδική πρόληψη της πανώλης, χρησιμοποιείται εμβόλιο κατά της πανώλης - ένα ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο από το στέλεχος EV. Χορηγείται δερματικά, ενδοδερμικά ή υποδόρια. Επιπλέον, έχει προταθεί ένα ξηρό εμβόλιο σε μορφή δισκίου για από του στόματος χρήση. Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό σχηματίζεται την 5η-6η ημέρα μετά τον εμβολιασμό και διαρκεί 11-12 μήνες. Έχει προταθεί ενδοδερμική δοκιμή αλλεργίας με pestin για την αξιολόγησή της και την αναδρομική διάγνωση της πανώλης. Η αντίδραση θεωρείται θετική εάν σχηματιστεί σφράγιση διαμέτρου τουλάχιστον 10 mm στο σημείο χορήγησης της pestin μετά από 24-48 ώρες και εμφανιστεί ερυθρότητα. Η δοκιμή αλλεργίας είναι επίσης θετική σε άτομα με ανοσία μετά τη μόλυνση.

Μια μεγάλη συμβολή στη μελέτη της πανώλης και στην οργάνωση της καταπολέμησης της έγινε από Ρώσους επιστήμονες: τον DS Samoylovich (ο πρώτος όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στην Ευρώπη που «κυνήγησε» το μικρόβιο της πανώλης τον 18ο αιώνα, ήταν επίσης ο πρώτος που πρότεινε εμβολιασμούς κατά της πανώλης), τον DK Zabolotny, τον NP Klodnitsky, τον IA Deminsky (μελέτη φυσικών εστιών πανώλης, φορέων του παθογόνου στις εστίες κ.λπ.) και άλλους.