Αιτίες και παθογένεια της πανώλης

Αιτίες της πανώλης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης είναι ένα gram-αρνητικό μικρό πολυμορφικό μη κινητό ραβδοειδές βακτήριο Yersinia pestis της οικογένειας Enterobacteriaceae του γένους Yersinia. Έχει βλεννώδη κάψουλα και δεν σχηματίζει σπόρια. Είναι ένα προαιρετικά αναερόβιο βακτήριο. Χρωματίζεται με διπολικές χρωστικές ανιλίνης (πιο έντονα στις άκρες). Υπάρχουν ποικιλίες αρουραίου, μαρμότας, γόφερ, αγρού και γερβίλου του βακτηρίου της πανώλης. Αναπτύσσεται σε απλά θρεπτικά μέσα με την προσθήκη αιμολυμένου αίματος ή θειικού νατρίου. Η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 28 °C. Εμφανίζεται με τη μορφή λοιμογόνων (R-μορφές) και μη λοιμογόνων (S-μορφές) στελεχών. Το Yersinia pestis έχει περισσότερα από 20 αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένου ενός θερμοευαίσθητου καψικού αντιγόνου που προστατεύει το παθογόνο από τη φαγοκυττάρωση από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, ενός θερμοσταθερού σωματικού αντιγόνου που περιλαμβάνει V- και W-αντιγόνα που προστατεύουν το μικρόβιο από τη λύση στο κυτταρόπλασμα των μονοπύρηνων κυττάρων, εξασφαλίζοντας την ενδοκυτταρική αναπαραγωγή, LPS, κ.λπ. Οι παράγοντες παθογένειας του παθογόνου είναι η εξω- και ενδοτοξίνη, καθώς και τα επιθετικά ένζυμα: κοαγκουλάση, ινωδολυσίνη και pesticins. Το μικρόβιο είναι ανθεκτικό στο περιβάλλον: επιβιώνει στο έδαφος για έως και 7 μήνες. σε πτώματα θαμμένα στο έδαφος, έως και ένα χρόνο. σε βουβωνικό πύον - έως και 20-40 ημέρες. σε οικιακά αντικείμενα, στο νερό - έως και 30-90 ημέρες: ανέχεται καλά την κατάψυξη. Όταν θερμαίνεται (στους 60 °C πεθαίνει μέσα σε 30 δευτερόλεπτα, στους 100 °C - ακαριαία), ξηραίνεται, εκτίθεται σε άμεσο ηλιακό φως και απολυμαντικά (αλκοόλ, χλωραμίνη, κ.λπ.), το παθογόνο αποσυντίθεται γρήγορα. Κατατάσσεται ως παθογένεια ομάδας 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεια της πανώλης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα συχνότερα μέσω του δέρματος, λιγότερο συχνά μέσω των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, του πεπτικού συστήματος. Σπάνια αναπτύσσονται αλλαγές στο δέρμα στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου (πρωτεύουσα εστία - φλυκταίνη). Λεμφογενώς από το σημείο διείσδυσης, το βακτήριο εισέρχεται στον περιφερειακό λεμφαδένα, όπου πολλαπλασιάζεται, κάτι που συνοδεύεται από την ανάπτυξη ορο-αιμορραγικής φλεγμονής που εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς, νέκρωσης και διαπύησης με σχηματισμό βουβωνικού πόρου πανώλης. Όταν διασπάται ο λεμφικός φραγμός, συμβαίνει αιματογενής διασπορά του παθογόνου. Η διείσδυση του παθογόνου μέσω της αερομεταφερόμενης οδού συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες με τήξη των κυψελιδικών τοιχωμάτων και ταυτόχρονη μεσοθωρακική λεμφαδενίτιδα. Το σύνδρομο δηλητηρίασης είναι χαρακτηριστικό όλων των μορφών της νόσου, που προκαλείται από τη σύνθετη δράση των τοξινών του παθογόνου και χαρακτηρίζεται από νευροτοξίκωση, ISS και θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο.

Επιδημιολογία της πανώλης

Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη διατήρηση του παθογόνου στη φύση παίζουν τα τρωκτικά, με κυριότερα τα μαρμότες (tarbagans), τα γοφάρια, τα αρουραία, τα γερβίλοι, αλλά και τα λαγόμορφα (λαγοί, πίκα). Η κύρια δεξαμενή και πηγή στις ανθρωπουργικές εστίες είναι ο γκρίζος και ο μαύρος αρουραίος, λιγότερο συχνά - τα οικιακά ποντίκια, οι καμήλες, οι σκύλοι και οι γάτες. Ένα άτομο με πνευμονική μορφή πανώλης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο. Μεταξύ των ζώων, ο κύριος διανομέας (φορέας) της πανώλης είναι ο ψύλλος, ο οποίος μπορεί να μεταδώσει τον παθογόνο παράγοντα 3-5 ημέρες μετά τη μόλυνση και παραμένει μολυσματικός για έως και ένα χρόνο. Οι μηχανισμοί μετάδοσης ποικίλλουν:

• μεταδοτικό - όταν δαγκώνεται από μολυσμένο ψύλλο.
• επαφή - μέσω κατεστραμμένου δέρματος και βλεννογόνων κατά την αφαίρεση δερμάτων από άρρωστα ζώα: σφαγή και κοπή σφαγίων καμηλών, λαγών, καθώς και αρουραίων, μαρμότων, τα οποία καταναλώνονται σε ορισμένες χώρες: μέσω επαφής με εκκρίσεις άρρωστου ατόμου ή με αντικείμενα που έχουν μολυνθεί από αυτά:
• κοπρανο-στοματικό - όταν τρώτε ανεπαρκώς μαγειρεμένο κρέας από μολυσμένα ζώα:
• εισρόφηση - από άτομο που πάσχει από πνευμονικές μορφές πανώλης.

Η ανθρώπινη νοσηρότητα προηγείται των επιζωοτιών μεταξύ των τρωκτικών. Η εποχικότητα της νόσου εξαρτάται από την κλιματική ζώνη και σε χώρες με εύκρατο κλίμα καταγράφεται από τον Μάιο έως τον Σεπτέμβριο. Η ανθρώπινη ευαισθησία είναι απόλυτη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και με οποιονδήποτε μηχανισμό μόλυνσης. Ένας ασθενής με βουβωνική μορφή πανώλης δεν αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους πριν ανοίξει ο βουβωνικός πόρος, αλλά όταν μετατραπεί σε σηπτική ή πνευμονική μορφή, γίνεται εξαιρετικά μεταδοτικός, απελευθερώνοντας τον παθογόνο παράγοντα με πτύελα, έκκριση βουβωνικού πόρου, ούρα και κόπρανα. Η ανοσία είναι ασταθής, έχουν περιγραφεί επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου.

Φυσικές εστίες μόλυνσης υπάρχουν σε όλες τις ηπείρους εκτός από την Αυστραλία: στην Ασία, το Αφγανιστάν, τη Μογγολία, την Κίνα, την Αφρική, τη Νότια Αμερική, όπου καταγράφονται περίπου 2.000 κρούσματα ετησίως.

Ειδικοί κατά της πανώλης και επιδημιολόγοι παρακολουθούν την επιδημική κατάσταση σε αυτές τις περιοχές. Τα τελευταία 30 χρόνια, δεν έχουν καταγραφεί ομαδικά κρούσματα στη χώρα και το ποσοστό επίπτωσης παρέμεινε χαμηλό - 12-15 επεισόδια ετησίως. Κάθε κρούσμα ανθρώπινης ασθένειας πρέπει να αναφέρεται στο εδαφικό κέντρο με τη μορφή έκτακτης ειδοποίησης ακολουθούμενης από την ανακοίνωση καραντίνας. Οι διεθνείς κανόνες ορίζουν καραντίνα 6 ημερών, η παρατήρηση των ατόμων που έρχονται σε επαφή με την πανώλη είναι 9 ημέρες.

Επί του παρόντος, η πανώλη περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ασθενειών των οποίων ο παθογόνος παράγοντας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο βακτηριολογικών όπλων (βιοτρομοκρατία). Στα εργαστήρια έχουν ληφθεί εξαιρετικά λοιμώδη στελέχη ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]