Κώμα στα παιδιά: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κώμα (Ελληνική cat -. Ο βαθύς ύπνος) - ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια της συνείδησης, η έλλειψη της νοητικής δραστηριότητας, διαταραχές κίνησης, αισθητηριακές και σωματικές λειτουργίες αγενούς του οργανισμού. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, το κώμα στα παιδιά συμβαίνει συχνότερα λόγω ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών. Συνοδεύει σοβαρές μορφές διαφόρων σωματικών, μολυσματικών, χειρουργικών, νευρολογικών και ψυχικών ασθενειών.

[1], [2], [3], [4]

Οι αιτίες του κώματος σε παιδιά

Κατά την εμφάνιση κώματος, η υποογκαιμία, η υποξία, η υπογλυκαιμία, η διαταραχή των VEOs και CBS, η τοξική και τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι πρωταρχικής σημασίας. Συνοπτικά, αυτά τα αποτελέσματα οδηγούν σε οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, που κλείνει τον φαύλο κύκλο της παθογένεσης του κώματος.

Γυποβολία

Διαδραματίζει ηγετικό ρόλο σε πολλές παραλλαγές κώματος σε παιδιά και είναι η αιτία ανεπανόρθωτων αλλαγών στον εγκέφαλο. Ο μεταβολισμός του κεντρικού νευρικού συστήματος καθορίζεται από τη ροή του αίματος. Το κρίσιμο επίπεδο εγκεφαλικής διάχυσης είναι 40 mm Hg. Art. (σε χαμηλότερο επίπεδο, η κυκλοφορία του αίματος στο εσωτερικό του εγκεφάλου διακόπτεται σοβαρά μέχρι την πλήρη διακοπή).

Υποξία

Ο ιστός του εγκεφάλου είναι πολύ ευαίσθητος στην έλλειψη οξυγόνου, επειδή καταναλώνει 20 φορές περισσότερο από τους σκελετικούς μύες και 5 φορές περισσότερο από το μυοκάρδιο. Η πείνα με οξυγόνο στον εγκέφαλο συνήθως οδηγεί σε καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η μείωση του επιπέδου της ζάχαρης στο αίμα επηρεάζει επίσης σημαντικά τη λειτουργική του κατάσταση. Σε επίπεδο αίματος κάτω από 2,2 mmol / l (στα νεογνά κάτω από 1,7 mmol / L), είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης, οι σπασμοί. Η ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών επιδεινώνει επίσης το έργο του εγκεφάλου. Διαταραχή της συνείδησης και κώμα μπορεί να αναπτυχθεί όπως και σε μια ταχεία μείωση στην ωσμωτικότητα του πλάσματος (290-250 mOsm / l ή λιγότερο), και όταν είναι αυξημένα (> 340 mOsm / l). Υπονατραιμία (<100 mmol / l), υποκαλιαιμία (<2 mM), gipokalydaemiya (> 1,3 mmol / L), καθώς και την αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου (> 10,8 mmol) και μαγνήσιο (> 8,7 mmol / l ) στο πλάσμα του αίματος συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης εξαιτίας παραβιάσεων της καρδιάς, επιληπτικές κρίσεις gipokaltsiemicheskih ή την ανάπτυξη των λεγόμενων Μαγνησίας αναισθησία.

Εγκεφαλική βλάβη

τραύμα εγκεφάλου που σχετίζεται με την άμεση μηχανική βλάβη του λόγω κρούσης (διάσειση του εγκεφάλου ή μώλωπες) ή συμπίεση (π.χ., υγρό ή αιμάτωμα) αποτελέσματα ως μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές του ΚΝΣ. Το τραύμα συνοδεύεται πάντα από διάχυτο ή τοπικό οίδημα του εγκεφάλου, επιδεινώνοντας το υγρό και την κυκλοφορία του αίματος, συμβάλλοντας στην υποξία του εγκεφάλου και στην επιδείνωση της βλάβης του.

Η τοξική εγκεφαλοπάθεια αποτέλεσε αντικείμενο έρευνας για πολλές διαφορετικές ασθένειες εδώ και πολλά χρόνια. Η πιο πιθανή παθογενετική τιμή δεν είναι μία από οποιαδήποτε τοξική ουσία, αλλά ένα σύνθετο αίτιο. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με νευροτροπικά δηλητήρια ή φάρμακα, ο αρχικός ρόλος τους είναι πέρα από κάθε αμφιβολία.

Η πιο πιθανή αιτία κώματος σε βρέφη είναι οι πρωτογενείς ή δευτερογενείς αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω της μολυσματικής διαδικασίας (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, γενικευμένη λοιμώδης τοξικότητα). Στην προσχολική ηλικία, κατά κανόνα, δηλητηρίαση, και σε παιδιά άνω των 6 ετών - τραύμα κεφάλι. Ανεξάρτητα από την ηλικία, η κατάθλιψη της συνείδησης είναι δυνατή εξαιτίας μεταβολικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένης της υποξίας).

[5], [6], [7],

Κώμα σε παιδιά με μολυσματικές ασθένειες

Η παραβίαση της συνείδησης, οι σπασμοί, οι αιμοδυναμικές διαταραχές είναι τυπικές εκδηλώσεις μολυσματικής τοξικότητας.

Το προκύπτον τοξικό-υποξική εγκεφαλική βλάβη λόγω των συνδυασμένων αποτελεσμάτων των κυκλοφορικών διαταραχών, ανισορροπίες VEO και CBS, DIC, ανεπάρκεια οργάνων, MODS, και άλλες εκδηλώσεις της νόσου. Τοξικές σύνδρομο της οξείας μολύνσεων σε παιδιά θα μπορούσε να είναι στη μορφή της νευροτοξικότητας (αντίδραση-εγκεφάλου), σοκ (μολυσματική ή τοξική hypovolemic) τοξίκωση με exsicosis (αφυδάτωση).

Η επιλογή και η ακολουθία της χρήσης φαρμάκων εξαρτάται από την ειδική μορφή του παθολογικού συνδρόμου. Το βασικό σχήμα θεραπείας για κώμα που αναπτύχθηκε με λοιμώδη τοξίκωση αποτελείται από διάφορα στάδια: αντιεπιληπτική θεραπεία (παρουσία σπασμών). υποστήριξη των ζωτικών λειτουργιών (άπνοια, κυκλοφοριακή ανακοπή) · αντι-σοκ θεραπεία (παρουσία σοκ)? αποτοξίνωση; διόρθωση των VEO και CBS · σταθεροποίηση της αιμόστασης, αγώνας με οίδημα και υποξία του εγκεφάλου. ετιοτροπική και συμπτωματική θεραπεία. επανυδάτωση (με αποξήρανση).

[8], [9], [10], [11], [12],

Από την προέλευση διακρίνονται:

• σωματογενή κώμα λόγω παθολογίας εσωτερικών οργάνων ή δηλητηρίασης (μεταβολική ή μολυσματική τοξική εγκεφαλοπάθεια).
• εγκεφαλικού (νευρολογικού) ή νευρολογικού κώματος που προκύπτει ως αποτέλεσμα πρωτογενούς βλάβης του ΚΝΣ.

Επίσης απομονώθηκαν πρωτογενή κώμα (με άμεση βλάβες του εγκεφάλου και μήνιγγες ουσία της) και δευτερεύοντα (που σχετίζονται με τις λειτουργίες ανεπάρκεια των εσωτερικών οργάνων, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, σωματικές ασθένειες, για δηλητηρίαση, κλπ). Επιπροσθέτως, χρησιμοποιούνται τέτοιοι κλινικά σχετικοί ορισμοί: υπερτασικό, υποθανατικό και μεταβολικό κώμα. Δεδομένου ότι το κώμα ενδεχομένως αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, οίδημα και εγκεφαλικών δομών εξάρθρωση διάκριση «σταθερή» (με μεταβολικές διαταραχές όπως ηπατική ανεπάρκεια), και το «ασταθές» κώμα (σε τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα).

[13]

Συμπτώματα κώματος σε παιδιά

Το καθοριστικό κλινικό σύμπτωμα του κώματος σε ένα παιδί είναι η απώλεια συνείδησης.

Όσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο πιο εύκολο θα είναι να αναπτυχθούν κωμικές καταστάσεις με σχετικά ίσες δυνάμεις. Ταυτόχρονα η δυνατότητα των αντισταθμιστικών και πλαστικά αποθεματικό του εγκεφαλικού ιστού σε μικρά παιδιά είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, έτσι όταν κώμα πρόγνωση είναι ευνοϊκότερες, και ο βαθμός ανάκτησης των χαμένων λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος καλύτερα.

Οι VA Mikhelson et αϊ. (1988) προσφέρουν διάκριση μεταξύ της αμφιβολίας, του παραλήρημα, του sopor, στην πραγματικότητα σε ποιον και του τερματικού κώματος.

Συσσωμάτωση, εκπληκτική - ο ασθενής κοιμάται, μπορεί εύκολα να ξυπνήσει, μπορεί να απαντήσει σωστά στις ερωτήσεις, αλλά αμέσως μετά κοιμηθεί. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, νευροληπτικά. Τα μικρά παιδιά χάνουν γρήγορα τις δεξιότητες γήρατος.

Delirium - ο ασθενής αναταράσσεται, μπορεί να κινηθεί, αλλά η συνείδηση χάνεται με την απώλεια προσανατολισμού στο χώρο και το χρόνο, υπάρχει αφθονία οπτικών και ακουστικών ψευδαισθήσεων. Ανεπαρκής. Το ντελρίριο συνήθως συνοδεύει το ύψος των σοβαρών μορφών οξείας λοιμώξεων, παρατηρείται με δηλητηρίαση από την ατροπίνη, μερικά φυτά (μύγα αγάρ).

Στάδιο - δεν υπάρχει συνείδηση, ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, ακινητοποιημένος, φαινόμενα κατατονίας είναι πιθανά - παγιδευμένοι σε περίεργες στάσεις (κηρώδης τόνος). Συχνά παρατηρείται με έντονη ενυδάτωση.

Η Sopor - συνείδηση απουσιάζει, αλλά πιθανώς ανεπαρκής, μονοστυλαϊκή ομιλία με τη μορφή μούχλας σε απάντηση σε μια δυνατή φωνή. Χαρακτηριστική ανάδρομη αμνησία, κινητική αντίδραση σε ισχυρή, συμπεριλαμβανομένου πόνου, ερεθισμάτων, χωρίς σωστό συντονισμό, συχνά με τη μορφή αμυντικών κινήσεων των άκρων, γκριμάτσες. Τα αντανακλαστικά των μαχητών διατηρούνται. Τα αντανακλαστικά των τενόντων αυξάνονται. Υπάρχουν πυραμίδες, τρόμος. Η ούρηση και η αφόδευση δεν ελέγχονται.

Στην πραγματικότητα, όλες οι παραπάνω παραλλαγές της διαταραχής της συνείδησης είναι τύποι προκόμα.

Το κώμα συνοδεύεται από την έλλειψη επαφής ομιλίας, την πλήρη απώλεια συνείδησης - την αμνησία (απώλεια αισθήσεων), καθώς και την ατονία των μυών και την αρτηρία στο τερματικό κώμα.

Η ταξινόμηση του κώματος βασίζεται στο επίπεδο της εγκεφαλικής βλάβης (εξέλιξη του ισχίου-ουρά):

1. διεκεφαλικό κώμα (στάση αποφλοιώσεως).
2. μεσοεγκεφαλικό κώμα (παραγκωνική στάση). Το τεστ μαριονέτας είναι θετικό.
3. ανώτερο στέλεχος (κάτω περιοχή της γέφυρας). Η εξέταση ματιών των μαριονέτων είναι αρνητική, εύθραυστη τετραπληγία ή διάσταση αντανακλαστικών τένοντα και μυϊκός τόνος κατά μήκος του άξονα του σώματος, αναπνευστική παύση (τύπος Biota). Υπερθερμία;
4. κάτω κώμα βλαστών. Bulbar διαταραχές: η απουσία αυθόρμητης αναπνοής, η πτώση της αρτηριακής πίεσης, η μετάβαση από ταχυκαρδία σε βραδυκαρδία και καρδιακή ανακοπή. Υποθερμία. Οι μαθητές είναι ευρείς, δεν υπάρχει φωτοαντίδραση. Μουσική αγωνία.

Βγαίνοντας από κώμα

περίοδο έξοδος του κώμα μπορεί να ποικίλει στο χρόνο: από μια στιγμή και σχεδόν πλήρη ανάκτηση της συνείδησης και λειτουργίες των νεύρων σε πολλούς μήνες ή έτη της διαδικασίας, το οποίο μπορεί επίσης να καταλήξει ως ένα πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του ΚΝΣ και να σταματήσει οποιαδήποτε στιγμή, διατηρώντας παράλληλα σταθερό νευρολογικές ελάττωμα. Παρατηρούμε την εκπληκτική ικανότητα των παιδιών να αντισταθμίσουν την εγκεφαλική βλάβη, επομένως, για να χτίσει μια πρόγνωση στο ύψος της κατάστασης κωματώσεων θα πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικοί.

Η διέξοδος από μια βαθιά και μακρόχρονη κατάσταση κωματώσεων συμβαίνει συχνά βαθμιαία. Ο ρυθμός εξόδου εξαρτάται από τον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης. Η πλήρης αποκατάσταση από κώμα δεν παρατηρείται πάντοτε και συχνά απαιτούνται μήνες και έτη ενεργού θεραπείας αποκατάστασης για την αποκατάσταση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Υπάρχουν επόμενα στάδια εξόδου από κώμα:

• βλαστική κατάσταση (αυθόρμητη αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, πέψη σε ένα ελάχιστο επίπεδο επαρκές για τη ζωή παρέχονται μόνοι τους).
• Apallic σύνδρομο (lat: pallium - μανδύα). Υπάρχει μια διαταραγμένη αλλαγή ύπνου και εγρήγορσης. Ο ασθενής ανοίγει τα μάτια του, η φωτοαντίδραση των μαθητών είναι ζωντανή, αλλά το θέαμα δεν διορθώνει. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται. Υπάρχουν μερικές εκδηλώσεις τετραπάρεσης ή πλυσίματος. Ορισμένα παθολογικά αντανακλαστικά - πυραμιδικά σημάδια. Δεν υπάρχουν ανεξάρτητες κινήσεις. Άνοια (άνοια). Η λειτουργία των σφιγκτήρων δεν ελέγχεται.
• ακινητική mutism - η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται κάπως, ο ασθενής καθορίζει τα μάτια του, ακολουθεί τα αντικείμενα, καταλαβαίνει την απλή ομιλία, τις εντολές. Η συναισθηματική βλακεία, ένα πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, σημειώνεται, αλλά ο ασθενής μπορεί να φωνάξει (με την έννοια: "ρίχνει δάκρυα"). Δεν υπάρχει ανεξάρτητη ομιλία. Ο ασθενής είναι ακατάστατος.
• αποκατάσταση της λεκτικής επαφής. Ομιλία σπάνια, μονοστυλαϊκή. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, απαρχαιωμένος, αποθαρρυνμένος συναισθηματικά (πιο συχνά δάκρυα ή επιθετικότητα, κακουχίες, λιγότερο συχνά - ευφορία). Είναι γρήγορα εξαντλημένος, κουρασμένος. Συχνά παρατηρείται βουλιμία, πολυδιψία λόγω απώλειας αίσθησης κορεσμού. Ίσως μια μερική αποκατάσταση της νοστιμότητας?
• αποκατάσταση των λεκτικών λειτουργιών, μνήμη, ομιλία, νοημοσύνη. Η προγνωστική αξία έχει στάσεις που γίνονται ξεχωριστές 2-3 εβδομάδες μετά την ανάπτυξη κώματος: αποφλοιώσεως - λυγισμένα άνω και λυγισμένα κάτω άκρα (στάση μπόξερ). Όταν πιέζετε το στέρνο, ο ώμος πρέπει να μειώνεται, οι λυγισμένοι βραχίονες, οι καρποί και η κάμψη των δακτύλων, η προέκταση των άκρων.
• πένθος - αδέσποτα χέρια και πόδια, υπερτονικοί μύες, στην κλασσική εκδοχή - για τον οπιστότονο. Αυτές οι στάσεις καταδεικνύουν το επίπεδο εγκεφαλικής βλάβης, η υπέρβαση των οποίων αργότερα θα δοθεί με μεγάλη δυσκολία.

Μόνο βαθιές μορφές κώματος με καταπίεση του αναπνευστικού και αγγειοκινητικού κέντρου έχουν ανεξάρτητη παθολογική σημασία. Εκτός από την πλήρη απώλεια της συνείδησης και την ανάπτυξη της isflexia, καθώς επιδεινώνεται η σοβαρότητα του κώματος, εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στην αναπνοή. Όταν αποφλοιωμένους (κώμα Ι) παρατηρήθηκε παθολογική τύπου αναπνοή Cheyne-Stokes, κατά αφαίρεσης εγκεφάλου (κώμα II) λαμβάνει χώρα Τύπος KUSSMAUL αναπνοής και σπάνια επιφανειακή αναπνοές στο τελικό στάδιο. Παράλληλα, αλλάζουν οι παράμετροι της αιμοδυναμικής: η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός πέφτουν με προοδευτικό τρόπο.

[14], [15], [16]

Διάγνωση κώματος σε παιδιά

Για την επαλήθευση των κώμα στα παιδιά χρησιμοποιώντας 3 σημαντικό ορόσημο: το βάθος μειωμένη συνείδηση, την κατάσταση των αντανακλαστικών και την παρουσία των μηνίγγων σύμπτωμα. Όταν μια αντικειμενική εκτίμηση της συνείδησης του ασθενούς είναι σημαντική αντίδραση στη φωνή του γιατρού, η κατανόηση του λόγου (σημασιολογική έννοια και συναισθηματικό χρωματισμό), η ικανότητα να ανταποκρίνεται (σωστή ή λανθασμένη) σε ερώτηση, για να περιηγηθείτε στο χώρο και το χρόνο, καθώς και η αντίδραση της προβολής (επαρκής και ανεπαρκής ). Ελλείψει αντιδράσεων ασθενή να τις ανωτέρω τεχνικές χρησιμοποιούνται επώδυνα ερεθίσματα (δάχτυλα συμπίεσης επιφανειακά σημεία πίεσης ιστού - σε μία προεξοχή ή τραπεζοειδή στερνοκλειδομαστοειδούς, του πνεύμονα ή ενέσεις ένεση δέρμα καθαρό ειδική βελόνα).

Συμπτώματα	Χαρακτηριστικά	Βαθμολογία, σημεία
Άνοιγμα των ματιών	Αυθεντικό	4
	Να φωνάξει	3
	Για τον πόνο	2
	Λείπει	1
Αντίδραση κινητήρα	Εκτελούνται εντολές	6ο
	Απογοήτευση	5
	Ανάσπαση	4
	Κάμψη	3
	Επέκταση	2
	Λείπει	1
Λειτουργία ομιλίας	Σωστό	5
	Μπερδευτήκατε	4
	Φωνάζουν	2
	Λείπει	1
Φωτοαντιδράσεις μαθητών	Κανονικό	5
	Μειώθηκε	4
	Ανεπαρκής	3
	Ανισχοριάς	2
	Λείπει	1
Ανταπόκριση κρανιακών νεύρων	Αποθηκεύτηκε	5
	Δεν υπάρχουν αντανακλαστικά:	4
	Ciliary	3
	κερατοειδούς	2
	"Κουτάβια μάτια" από την τραχεία	1
Σπασμοί	Όχι	5
	Τοπικό	4
	Γενικά παροδικά	3
	Γενικά συνεχής	2
	Πλήρης χαλάρωση	1
Αυθόρμητη αναπνοή	Κανονικό	5
	Περιοδικά	4
	Εξωσωματική γονιμοποίηση	3
	Ροσοδυναμία	2
	Άπνοια	1

Ο G. Teasdale, ο V. Jennet το 1974 πρότεινε μια κλίμακα για τον προσδιορισμό του βάθους του κώματος. Ονομάζεται κλίμακα της Γλασκώβης και χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική εργασία των ιατρών ανάνηψης. Σε αυτή την κλίμακα, οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος αξιολογούνται σε 7 θέσεις.

Για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα του κώματος, χρησιμοποιήστε την κλίμακα της Γλασκόβης και την τροποποιημένη της έκδοση για το νοσοκομείο - την κλίμακα της Γλασκώβης-Πίτσμπουργκ.

Η κλίμακα της Γλασκώβης εκτιμά τη φύση της απόκρισης στη φωνή και τον πόνο - από σημεία όπως το άνοιγμα των ματιών, τη λεκτική και την κινητική ανταπόκριση. Η μέγιστη βαθμολογία είναι 15 μονάδες. Σε μια εκτίμηση κάτω από 9 πόντους μια κατάσταση αναγνωρίζει το εξαιρετικά βαρύ. Η ελάχιστη δυνατή βαθμολογία είναι 3 μονάδες. Στην κλίμακα της Γλασκώβης-Πίτσμπουργκ αξιολογούνται επιπρόσθετα οι αντιδράσεις των κρανιακών νεύρων, η παρουσία σπασμών και ο χαρακτήρας της αναπνοής. Η μέγιστη βαθμολογία για αυτήν την κλίμακα είναι -35 μονάδες. Κατά τον θάνατο ενός εγκεφάλου - 7 πόντους. Εάν ο ασθενής βρίσκεται στον αναπνευστήρα (δηλαδή δεν μπορούν να εκτιμηθούν παράμετροι όπως «αυθόρμητη αναπνοή» και «αντιδράσεις ομιλίας»), η βαθμολογία της κλίμακας μειώνεται στα 25 σημεία και 5 βαθμούς, αντίστοιχα.

Με την επιδείνωση της σοβαρότητας του κώματος, τα αντανακλαστικά του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς είναι τα πρώτα που αναστέλλονται. Η εξαφάνιση των αντανακλαστικών του κερατοειδούς αποδίδεται σε δυσμενείς προγνωστικές ενδείξεις. Διαγνωστικά σημαντικές πληροφορίες για την εκτίμηση της σοβαρότητας του κώματος παρέχεται από την εξέταση του οφθαλμοσφαιρικού αντανακλαστικού. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος κατά τη στροφή της κεφαλής προς τα δεξιά και αριστερά δεν γιορτάζουν μια φιλική κίνηση των δύο μάτια και τα μάτια, όπως καθορίστηκαν στη μέση γραμμή (φαινόμενο μάτι μαριονέτα), αυτό δείχνει ότι η παθολογία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (κώμα Ι) και την απουσία αλλοιώσεων του κορμού.

Για να αξιολογήσετε την κατάσταση των παιδιών σε κώμα, ελέγξτε αναγκαστικά τα συμπτώματα του Brudzinsky και Babinsky. Η εμφάνιση ενός μονόπλευρου αντανακλαστικού του Babinsky σε ένα παιδί σε κώμα υποδεικνύει μια εστιακή βλάβη του εγκεφάλου στην πλευρά που είναι απέναντι από το άκρο της δοκιμής. Ένα αμφίπλευρο αντανακλαστικό που ακολουθείται από εξαφάνιση υποδηλώνει την εμβάθυνση της βαρύτητας του κώματος, ανεξάρτητα από την τοπική βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας. Με τις σπονδυλικές αλλοιώσεις, το αντανακλαστικό δεν προσδιορίζεται. Τα θετικά συμπτώματα Brudzinskogo προσδιορίζονται το παιδί σε κώμα, σημείο σε ερεθισμό των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, υποαραχνοειδή αιμορραγία). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν οι αλλαγές στη διάμετρο των μαθητών, οι κινήσεις των ματιών και του βυθού, ιδιαίτερα δίνοντας προσοχή στην πιθανή ασυμμετρία (αποτέλεσμα εστιακών βλαβών της εγκεφαλικής ουσίας!). Με το μεταβολικό κώμα, η αντίδραση των μαθητών στο φως διατηρείται.

Οι απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες (συμπεριλαμβανομένων των προ-νοσοκομειακών σταδίων) περιλαμβάνουν αξιολόγηση ECG, προσδιορισμό της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, επίπεδο γλυκόζης, ανίχνευση κετονουρίας. μια μελέτη για την παρουσία ψυχοτρόπων φαρμάκων στα ούρα και την αιθανόλη στο σάλιο (χρησιμοποιώντας μια οπτική ταινία δοκιμής), καθώς και CT και MRI.

[17], [18], [19], [20]

Επείγουσα περίθαλψη για κώμα στα παιδιά

Με κώμα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ, που περιπλέκεται από την κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, μετά από 100% _της υπέρ-οξυγόνωσης _της Ο2 της τραχείας πραγματοποιείται με προκαταρκτική προετοιμασία με ατροπίνη. Μην ξεχάσετε τον πιθανό τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σε σχέση με την οποία είναι απαραίτητο να την ακινητοποιήσετε. Ένας καθετήρας εγχέεται στο στομάχι για να εξαχθεί το περιεχόμενο και να αποσυμπιεστεί το περιεχόμενο. Στη συνέχεια, η έγχυση ρεοπολυγλουκίνης ή κρυσταλλοειδών διεξάγεται με ρυθμό που διατηρεί ένα επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερο από 80 mm Hg. σε μεγαλύτερα παιδιά, και με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα για τη διατήρηση της εγκεφαλικής αιμάτωσης κατά 10 mm Hg. πάνω από το κατώτατο όριο του κανόνα ηλικίας. Σε περίπτωση που το αναπνευστικό σύστημα δεν προστατεύεται, ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι του κατά τη μεταφορά (μισή στροφή). Είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο της θερμοκρασίας του σώματος και της διούρησης (πιθανότητα ρήξης της ουροδόχου κύστης!).

Εάν υπάρχει υποψία υπογλυκαιμίας, χορηγείται διάλυμα γλυκόζης 20-40%. Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke πριν από την έγχυση των διαλυμάτων γλυκόζης, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί θειαμίνη. Για να προστατέψετε τους νευρώνες του εγκεφάλου των εφήβων από κώμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σύγχρονα αντιοξειδωτικά: Semax, mexidol ή methylethylpyridinol (emoxipine).

Τέτοιοι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί επίσης αντι-ανορεξία, όπως ο Actovegin. Συνεχίστε να εισάγετε αντιοξειδωτικά (ασκορβικό οξύ) και, επιπλέον. προ-ενεργειακά προστατευτικά (reamberin και cytoflavin). Στο νοσοκομείο για την ενεργοποίηση της λήψης συνιστάται η συμπλήρωση της θεραπείας με κεντρική χολινομιμητική. για παράδειγμα, αλφοσερικό κάλιο (γλιατατιλίνη). Δεν συνιστάται η χρήση αναπνευστικών αναλυστικών και ψυχοδιεγερτικών.

Οι ασθενείς σε κώμα υπόκεινται σε επείγουσα εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η ανάγκη για διαβούλευση και τη χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο νευροχειρουργικής (υπερσκηνιδιακές κώμα με εγκεφαλική βλάβη, ενδοεγκεφαλική και υποσκληρίδιο αιμάτωμα, υπαραχνοειδής αιμορραγία).

[21], [22], [23]