Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και εγκυμοσύνη

νόσος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) - μια χρόνια ασθένεια υποτροπιάζουσα προκαλείται από μια παραβίαση της κινητικής λειτουργίας-εκκένωση των οργάνων γαστροοισοφαγικής περιοχής και χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη ή τακτικά επαναλαμβανόμενες ρίχνοντας επάνω στον οισοφάγο του γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού περιεχόμενα, με αποτέλεσμα να δημιουργηθεί βλάβη στο περιφερικό οισοφάγο με την ανάπτυξη σ 'αυτόν των διαβρωτική και η ελκώδης, καταρροϊκές ή / και λειτουργικές διαταραχές.

Κωδικός ICD-10

• Κ 21.0 - Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα
• Κ 21,9 - Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά την εγκυμοσύνη

Η καούρα, το κύριο σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, εμφανίζεται σε περίπου 50% των εγκύων γυναικών, φτάνοντας το 80% από τα αποτελέσματα μεμονωμένων μελετών. Η καούρα τόσο συχνά ανησυχεί τις έγκυες γυναίκες ότι τόσο οι ίδιοι οι ασθενείς όσο και πολλές μαιευτικές θεωρούν ότι είναι μια φυσιολογική εκδήλωση της εγκυμοσύνης που δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.

Ο δείκτης μάζας σώματος πριν από την εγκυμοσύνη, η αύξηση του σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της τελευταίας, ο αγώνας δεν επηρεάζει τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα του συμπτώματος. Η ανάπτυξη της καούρας κατά την πρώτη εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο επανάληψής της σε επόμενες.

Συχνά, η καούρα είναι συνέπεια της επιδείνωσης της προηγούμενης ΓΓΕΠ. Η εμπειρία μας δείχνει ότι από 55 εγκύους με οισοφαγική παλινδρόμηση, επιβεβαιωμένη ενδοσκοπικά, μόνο το 10 (18,2%) είχε μια ασθένεια για πρώτη φορά στη ζωή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπάρχει επίσης μια άποψη ότι οι περισσότερες γυναίκες αρχίζουν να διαμαρτύρονται για την καούρα μόνο όταν επιδεινώνουν στην πραγματικότητα την ποιότητα ζωής, προκαλούν έντονο άγχος, δηλ. πολύ αργότερα από ό, τι φαίνεται στην πραγματικότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την εγκυμοσύνη

Συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά την εγκυμοσύνη

Τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρακτικά δεν διαφέρουν από εκείνα εκτός αυτής. Το κύριο σύμπτωμα είναι η καούρα, η οποία συνήθως αναπτύσσεται μετά το φαγητό, ειδικά μετά την κατανάλωση άφθονων, λιπαρών, τηγανισμένων και πικάντικων τροφίμων. Ορισμένες γυναίκες, για να αποφύγουν την εμφάνιση καούρας, προτιμούν να τρώνε μία φορά την ημέρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια σωματικού βάρους. Η καούρα διαρκεί από μερικά λεπτά έως ώρες, επαναλαμβάνεται επανειλημμένα αρκετές φορές την ημέρα, ενισχύοντας σε οριζόντια θέση, όταν στρέφεται από τη μια πλευρά στην άλλη. Ορισμένες έγκυες γυναίκες δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι η καούρα ανησυχεί περισσότερο στην αριστερή πλευρά. Επιπλέον, ο κορμός του σώματος προς τα εμπρός, για παράδειγμα, για να βάλει ή να στερεώσει τα παπούτσια (ένα σύμπτωμα της "δαντέλας"), προκαλεί την εμφάνισή του.

Σε πολλές περιπτώσεις, για να ανακουφίσει την καούρα που προκύπτει κατά τη διάρκεια της νύχτας κατά τη διάρκεια του ύπνου, ο ασθενής αναγκάζεται να σηκωθεί, να περπατήσει γύρω από το δωμάτιο για λίγο, να πιει νερό. Ορισμένες γυναίκες πρέπει να κοιμούνται κάθονται σε μια καρέκλα. Το αίσθημα της καούρας συνοδεύεται από μια οδυνηρή αίσθηση μελαγχολίας, μια καταθλιπτική διάθεση. Στο φόντο της παρατεταμένης καούρας, μπορεί να υπάρχουν πόνους στο στέρνο, στο μοναχικό φλέγμα, στο πρήξιμο του αέρα. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στον αυχένα, στο εσωτερικό του χώρου, αυξάνεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το φαγητό. Μερικές φορές αυξάνεται η σιαλική απόρριψη σε ασθενείς με καούρα.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την εγκυμοσύνη - Συμπτώματα

Έντυπα

Ταξινόμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά την εγκυμοσύνη

Το 2002, στο Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολόγων στο Λος Άντζελες, υιοθετήθηκε μια νέα κλινική ταξινόμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τα εξής:

• μη διαβρωτική (ή ενδοσκοπικά αρνητική) μορφή της νόσου (NERD), δηλ. GERD χωρίς σημάδια οισοφαγίτιδας. Ο ορισμός αυτός ισχύει και για τις περιπτώσεις εκείνες κατά τις οποίες ένας ασθενής με συμπτώματα της νόσου, αίσθημα καύσου κατά κύριο λόγο υπεύθυνη κλινικά κριτήρια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, καμία ζημιά οισοφαγικού βλεννογόνου?
• διαβρωτική-ελκωτική (ή ενδοσκοπικά θετική) μορφή της νόσου, περιλαμβανομένων επιπλοκών υπό τη μορφή ελκών, οισοφαγικών στενώσεων,
• οισοφάγος Barrett (πλακώδη μεταπλασία ελασματοποιείται στο κυλινδρικό απομακρυσμένο τμήμα του οισοφάγου ως αποτέλεσμα της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Απομόνωση αυτής της μορφής της νόσου που οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η μορφή μεταπλασία θεωρηθεί ως προκαρκινική κατάσταση. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν περιπτώσεις της νόσου σε έγκυες γυναίκες στη βιβλιογραφία).

[7], [8], [9], [10], [11]

Διαγνωστικά γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την εγκυμοσύνη

Έλεγχος

Δεν υπάρχει.

Διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση του GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες, τα δεδομένα της ανάλυσης, καθώς και τα αποτελέσματα της ενόργανης εξέτασης.

Η εξέταση με ακτίνες Χ λόγω πιθανών βλαβερών επιδράσεων στο έμβρυο σε έγκυες γυναίκες δεν εφαρμόζεται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέτρηση pH, αλλά η ανάγκη χρήσης του είναι αμφισβητήσιμη.

Η οισοφαγαστανοδενοσκόπηση (EGDS) είναι μια μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), ιδιαίτερα των επιπλοκών της. Αν και η μέθοδος και επαχθής για τη μητέρα, αλλά και την ασφάλεια του εμβρύου, υψηλή περιεκτικότητα σε πληροφορίες, τη δυνατότητα ακριβούς διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης των ασθενειών που ωθούν σε μία θέση ανάμεσα ενόργανες μεθόδους διάγνωσης της παθολογίας του πεπτικού συστήματος σε έγκυες άνω τμήματα. Έχοντας αρχίσει να χρησιμοποιούμε ενδοσκόπηση σε επείγουσες καταστάσεις, καταλήξαμε στην πεποίθηση ότι είναι απαραίτητο να τη χρησιμοποιήσετε σε μια προγραμματισμένη εξέταση εγκύων γυναικών που έχουν τις κατάλληλες ενδείξεις.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την εγκυμοσύνη - Διάγνωση

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την εγκυμοσύνη

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά την εγκυμοσύνη

Η βάση των θεραπευτικών παρεμβάσεων σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (καούρα) - μέγιστο συντελεστή κέρδους της προστασίας κατά της παλινδρόμησης και την αποδυνάμωση του παράγοντα επιθετική οξέος-πεπτικού, η οποία πρέπει να αρχίσει με τη συμμόρφωση με τις συστάσεις για να αλλάξουν τον τρόπο ζωής και τη δίαιτα.

Μια γυναίκα πρέπει να αποφεύγει τις διατάξεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση καούρα. Ελλείψει αντενδείξεων - ένα όνειρο με ανυψωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού (θα πρέπει να σηκωθεί υπό γωνία 15 °, ένα "ψηλό" μαξιλάρια δεν είναι αρκετό). Άκρως ανεπιθύμητη μακρά παραμονή σε κεκλιμένη θέση, ανάγκασε τη θέση στο κρεβάτι με κεφαλάρι μείωσε, την εκτέλεση γυμναστικές ασκήσεις που σχετίζονται με την κοιλιακή πίεση, φορώντας στενό ζώνες, κορσέδες. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα αν αναπτύσσεται, καθώς οποιαδήποτε τάνυση οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ρίχνοντας όξινα γαστρικά περιεχόμενα στον οισοφάγο και εμφάνιση καούρας.

Μετά το φαγητό, μην πηγαίνετε στο κρεβάτι - είναι καλύτερο να καθίσετε ή ακόμα και να σταθείτε: αυτό διευκολύνει την ταχύτερη εκκένωση των τροφίμων από το στομάχι.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την εγκυμοσύνη - Θεραπεία

Πρόληψη

Πρόληψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά την εγκυμοσύνη

Συνίσταται στην τήρηση γενικού "καθεστώτος" και διαιτητικών μέτρων που σχεδιάζονται για ασθενείς που πάσχουν από ΓΑΠΝ.