Λαρυγγοτραχελίτιδα (σύνδρομο κρόου)

Η λαρυγγοτραχειακή στεφανιαία είναι μία από τις συνηθέστερες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε μικρά παιδιά (από 3 μήνες έως 3 έτη), συνοδευόμενη από σύνδρομο κροσσών. Το σύνδρομο Croup, croup στα παιδιά (staroshlotl.Croupe - croak) μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί τη λαρυγγοτραχειίτιδα στείρωσης;

Η συμπιεστική λαρυγγοτραχειϊτιδας ή λαρυγγίτιδα τα τελευταία χρόνια η κυρίαρχη σημασία του SARS :. γρίπης, της παραγρίπης, αναπνευστικό συγκυτιακό (RS), αδενοϊό μόλυνση, κλπ διφθερίτιδα στοματοφάρυγγα ως αιτία της λαρυγγίτιδα είναι πολύ σπάνια σήμερα. Ίσως η ανάπτυξη κρούπου με έρπητα λοίμωξη (αφθώδης στοματίτιδα), ιλαρά, ανεμοβλογιά. Λόγω της μικρής διαμέτρου της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε μικρά παιδιά, ακόμη και ένα μικρό πρήξιμο της βλεννογόνου οδηγεί σε έντονη στένωση του αυλού τους με αύξηση της αντοχής στη ροή του αέρα.

Αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου: 

• ιός της γρίπης Α ·
• ιό παραγρίπης τύπου Ι και II.
• PC μόλυνση;
• μόλυνση αδενοϊού.
• διφθερίτιδα
• άλλες βακτηριακές λοιμώξεις.
• χημικό κάψιμο σε περίπτωση δηλητηρίασης.

Η λαρυγγοτραχελίτιδα της στεφανιαίας νόσου προκαλείται από φλεγμονώδες οίδημα, το οποίο αναπτύσσεται κάτω από την γλωττίδα, στον χώρο υπο-αποθήκευσης. Επιπλέον σημασίας είναι το εξίδρωμα, που συσσωρεύεται στον αυλό της αναπνευστικής οδού και ο σπασμός των λαρυγγικών μυών, που επιδεινώνεται από την υποξία.

Άλλες αιτίες της κρούσης

Η οξεία βακτηριακή τραχείτιδα (ΟΒΤ) ονομάζεται επίσης οξεία πυώδης στένωση, αποφρακτική λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, δευτερογενής ή όψιμη κρούση. Στην αιτιολογία του, ο Staphylococcus aureus είναι πρωταρχικής σημασίας, σε μικρότερο βαθμό - οι Pfeiffer sticks, ο pneumococcus. Το OBT εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στρωματοποίησης της πυώδους μόλυνσης σε οξεία ιογενή βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα και της τραχείας. Στην εγχώρια βιβλιογραφία περιγράφεται ως δευτερογενής κρούστα με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, γρίπη, ιλαρά, κλπ.

Παρέχεται MBT συχνότερα σε παιδιά άνω των 3 ετών. Χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, μακράς διαρκείας και συχνά με το χαρακτήρα της απομνημονευτικής ή ταραχώδους, με μια σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων της κρούσης και την αργή αντίστροφη ανάπτυξή τους. η λευκοκυττάρωση και η ουδετεροφιλία εντοπίζονται στο αίμα, ο σταφυλόκοκκος σπέρνεται από τα πτύελα.

Η θεραπεία συνίσταται στην τροφοδοσία οξυγόνου εισπνέεται βλεννολυτικά (θρυψίνη himopsin DNA-αζα et αϊ.), Αντιβιοτικά ενδοφλεβίως χορηγείται σε υψηλές δόσεις ( «προστατευμένη» πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες 2-3-γενιάς), συχνά σε συνδυασμό, χορηγούνται αντι-σταφυλοκοκκικά σκευάσματα υπεράνοσου, την εφαρμογή τεχνολογιών πληροφορικής για τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού και της αποτοξίνωσης. Πολύ συχνές επιπλοκές εμφανίζονται: πνευμονία, πλευρίτιδα, αποστήματα, σηψαιμία κλπ.

Το σύνδρομο κρόσσας ή η κλινική του απομίμηση παρατηρείται επίσης σε μια σειρά ασθενειών, για την έγκαιρη ανίχνευση των οποίων είναι απαραίτητο να διεξάγεται αμέσως διαφορική διάγνωση ακολουθούμενη από ειδική θεραπεία.

Η διφθερίτιδα του λάρυγγα είναι ένα κλασικό παράδειγμα φλεγμονώδους λαρυγγίτιδας, λαρυγγικής στένωσης, με βάση το οποίο ο μηχανισμός είναι οίδημα του βλεννογόνου, μυϊκός σπασμός του λάρυγγα και η παρουσία ινωδών υμενίων που μειώνουν σημαντικά τον αυλό της αναπνευστικής οδού. Η τοπική ή εκτεταμένη λαρυγγική διφθερίτιδα παρατηρείται επί του παρόντος σε ενήλικες ασθενείς ή σε μη εμβολιασμένα μικρά παιδιά. Η στένωση του λάρυγγα σταδιακά και σταθερά προχωράει στο στάδιο της ασφυξίας. Η κύρια θεραπεία για την κροπίδα διφθερίτιδας είναι η εισαγωγή αντιτοξικού αντιφλεγμονώδους ορού σε συνολική δόση 30-60.000 μονάδων. ανεξαρτήτως ηλικίας εντός 1-2 ημερών.

Το απόστημα Zagothy αναπτύσσεται συχνά σε βρέφη και μικρά παιδιά στο υπόβαθρο οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος λόγω της προσθήκης βακτηριακής λοίμωξης που προκαλείται από αιμοφιλική ράβδο. Η προκύπτουσα διόγκωση του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα αποτελεί εμπόδιο στη διέλευση ενός ρεύματος αέρα και μιμείται συχνά τις κλινικές εκδηλώσεις της στένωσης της λάρυγγας ή της EG. Κατά την εξέταση, ο λαιμός μπορεί να αποκαλύψει υπεραιμία της βλεννώδους μεμβράνης, που διογκώνεται στο λαιμό. Ακτινογραφικά, παρατηρείται αύξηση στην περιοχή του ρετρο-φάρυγγα ή του ρετρο-τραχειακού χώρου στην πλευρική προβολή του λαιμού.

Στην αρχή της νόσου, μεγάλες δόσεις πενικιλλίνης είναι αποτελεσματικές, καθώς και ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε χειρουργική επέμβαση.

[4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα στένωσης λαρυγγοτραχειίτιδας

Η λαρυγγοτραχελίτιδα της στένωσης εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1-6 ετών κατά την 1-2 ημέρα αναπνευστικής λοίμωξης. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του λαρυγγικού οιδήματος κάτω από το γλωττίδα, το οποίο εκφράζεται στον εισπνευστικό στρουθιονισμό. Οίδημα των φωνητικών κορδονιών εκδηλώνεται με δυσφωνία (φωνή φωνής).

Ως αποτέλεσμα της μείωσης της διαμέτρου των αεραγωγών, αυξάνεται η αντίσταση στη ροή του αέρα και αυξάνεται η αναπνοή: ταχυπνεία, η συμπερίληψη πρόσθετων μυϊκών ομάδων στο έργο της αναπνοής. Με την πρόοδο της παρεμπόδισης, είναι δυνατή η παραβίαση της ανταλλαγής αερίων με την επακόλουθη ανάπτυξη υποξαιμίας, κυάνωσης και συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα. Αυτά είναι καθυστερημένα σημάδια κρούσης - πρόδρομοι πλήρους απόφραξης των αεραγωγών και αναπνευστικής ανακοπής.

Τα συμπτώματα της στειρωτικής λαρυγγοτραχείτιδας συχνά αναπτύσσονται τη νύχτα. Χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση της εισπνευστικής δύσπνοιας - μια εκτεταμένη, θορυβώδης εισπνοή, δυσφωνία (χυδαία φωνή και τραχύς, «βήχας» βήχας) ή αφώνια (απώλεια φωνής και εμφάνιση σιωπηλού βήχα). Με μια αύξηση σε απόφραξη των άνω αεραγωγών ενισχυμένο δύσπνοια και βοηθητικά μύες που συμμετέχουν στην αναπνοή υποδεικνύονται συμμορφούμενα συστολής τοποθετεί τον θώρακα κατά την εισπνοή, κυάνωση, αρτηριακή υποξαιμία, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη και τη συσσώρευση των κώμα CO2, ασφυξία.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις VF Uchaikin, στην γένεση της στένωσης λαρυγγοτραχειϊτιδας σε παιδιά με στενωτικό λαρυγγοτραχειϊτιδας ορισμένη τιμή είναι αλλεργικοί διάθεση του λάρυγγα και τραχείας βλεννογόνους και αυξημένη ευαισθησία τους σε τυχόν ερεθισμούς, ακόμα και στη ροή του αέρα.

Η σοβαρότητα της λαρυγγοτραχειίτιδας καθορίζεται από το βαθμό στένωσης του αυλού της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή της στένωσης του λάρυγγα. Υπάρχουν 4 βαθμοί στένωσης του λάρυγγα. Όταν καταλήγω σε στένωση βαθμού, η θορυβώδης αναπνοή (κατά την εισπνοή) ανιχνεύεται μόνο όταν το παιδί είναι ανήσυχο, η σωματική του δραστηριότητα αυξάνεται. σε περίπτωση στένωσης του δεύτερου βαθμού DN, εισπνευστική δύσπνοια, η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή ανιχνεύεται ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία γίνεται ανήσυχη. 802 δεν μειώνεται λιγότερο από 90%, μεταβολική οξέωση, μέτρια υποκαπνία ανιχνεύονται. Όταν η στένωση του βαθμού ΙΙΙ, το παιδί σχεδόν δεν κοιμάται εξαιτίας του αίσθηματος έλλειψης αέρα, ασφυξίας. Η δύσπνοια γίνεται ανάμικτη (εισπνευστική-εκπνευστική), εμφανίζεται η ακροκυάνωση. Οι προσπάθειες του παιδιού στη διαδικασία της αναπνοής είναι εξαιρετικά εφικτές (τα μαλλιά του υγραίνονται από τον ιδρώτα), αλλά δεν εξασφαλίζουν την ισορροπία της ανταλλαγής αερίων. Υπάρχει μείωση στο PaO2 <90%, αύξηση της μεταβολικής οξέωσης, η υποκαπνία αρχίζει να αντικαθίσταται από υπερκαπνία. Η πραγματική απειλή εξάντλησης των σωματικών δυνάμεων του παιδιού και η ανάπτυξη ασφυξίας.

Κλινικές εκδηλώσεις της στένωσης της λάρυγγας ανάλογα με τη σοβαρότητα της

Βαθμός	Συμπτώματα
Εγώ	Ένας τραχύς, "γαβγίζοντας" βήχας, φωνάζοντας, θορυβώδης αναπνοή στην εισπνευστική φάση. Βοηθητικοί μύες στην πράξη της αναπνοής δεν εμπλέκονται, NAM εκδηλώνεται με το άγχος του παιδιού
II	Η αναπνοή είναι θορυβώδης, ακούγεται σε απόσταση, μέτρια συστολή της εύκαμπτης εισπνοής στο στήθος. Συχνά υπάρχουν προσβολές δύσπνοιας, μέτρια έντονη δύσπνοια που παρατηρείται σε ηρεμία
III	Η αναπνοή είναι πάντα δύσκολη, η αναπνοή αναμιγνύεται (εισπνευστική-εκπνευστική), οι εύκαμπτοι χώροι του θώρακα και του στέρνου εμφανίζονται αισθητά κατά τη στιγμή της εισπνοής. Συνεχής άγχος, χρωματική κατάσταση με ακροκυάνωση, εφίδρωση, ταχυκαρδία, πιθανή απώλεια του παλμικού κύματος κατά την εισπνοή. Εκφωνημένος ODN
IV	Adynamia, έλλειψη συνείδησης, διάχυτη κυάνωση, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, ρηχή αναπνοή ή άπνοια, διασταλμένες κόρες (υποξικό κώμα)

[8], [9], [10], [11]

Θεραπεία με στένωση λαρυγγοτραχειίτιδας

Η θεραπεία της stenosing λαρυγγοτραχειίτιδας αποσκοπεί στην απομάκρυνση της προ-υγροποιημένης βλέννας από την αναπνευστική οδό, μειώνοντας το οίδημα σε ανατομικά στενά σημεία, μειώνοντας τον μυϊκό σπασμό. Ο αλγόριθμος θεραπείας έχει ως εξής:

1. δίνουν οξυγόνο το οποίο υγραίνεται και θερμαίνεται στους 30-35 ° C σε συγκέντρωση 30-40% μέσω μάσκας ή σε σκηνή. Σε περίπτωση ήπιας κρούσης απαιτείται επαρκής αεροθεραπεία · σε περίπτωση στένωσης του βαθμού ΙΙΙ, το παιδί παραμένει μόνιμα σε ατμόσφαιρα 30-40% εμπλουτισμένο με οξυγόνο αέρα εμπλουτισμένο με οξυγόνο σε συγκέντρωση 30-40% (σκηνή ατμού οξυγόνου).
2. Η διαζεπάμη χορηγείται σε δόση 0,2 mg / kg. Με τις αντισταθμισμένες μορφές κρούστας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εκχύλισμα valerian: διαλύματα αλάτων βρωμίου. σε περίπτωση έντονου οίδηματος / λαρυγγικού ιστού, εφαρμόζονται εισπνοές διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% (ή 0,05-0,1% ναφθυζίνη) σε δόση 0,3-1,0 ml, αραιωμένα σε 3-5 ml φυσιολογικού ορού, με σημεία σπασμού βρογχικοί μύες μπορούν να χρησιμοποιηθούν εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (σαλβουταμόλη, atrovent, berodual).
3. η διατήρηση της ισορροπίας του νερού με τη βοήθεια της πληροφορικής σε ορισμένες περιπτώσεις διευκολύνει την εκκένωση των πτυέλων. Τα γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, η δεξαμεθαζόνη) στα στάδια της υποανθάρρυνσης και της ανεπάρκειας της αναπνευστικής λειτουργίας χρησιμοποιούνται σε δόση 2-10 mg / kg. Τυπικά, η πρεδνιζόνη ή η δεξαζόνη χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.

Η τραχειακή διασωλήνωση (εκτεταμένη ρινοτραχειακή) πραγματοποιείται με θερμοπλαστικούς σωλήνες (η διάμετρος τους πρέπει να είναι 0,5-1 mm μικρότερη από το μέγεθος ηλικίας).

Οι ενδείξεις για την τραχειακή διασωλήνωση είναι μια μείωση στο paO2> 60 mm Hg. Art. και μια αύξηση στο pCO2> 60 mm Hg. Art. Η εξώθηση της τραχείας πραγματοποιείται συνήθως σε 2-5 ημέρες. Οι ενδείξεις για αυτό είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η εξάλειψη της υποξαιμίας κατά την αναπνοή από τον ατμοσφαιρικό αέρα. Πιθανή επανάληψη της κρούστας λόγω του αντιδραστικού οιδήματος του λάρυγγα με την ανάγκη επανένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιήστε έναν σωλήνα μικρότερης διαμέτρου (0,5 mm ή 1 μεγέθους).

Ενδείξεις για την τραχειοστομία είναι η διατήρηση ή η πρόοδος της υποξαιμίας στο υπόβαθρο της διασωλήνωσης. Διατήρηση ασθενών με ρινοτραχειακή διασωλήνωση χωρίς επιπλοκές μέσα σε 3-4 εβδομάδες.

Θεραπεία της κρούστας

Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων στην οξεία στένωση της λάρυγγας εξαρτάται από την επικαιρότητα της χρήσης τους. Η εντατική θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας πρέπει να ξεκινά με εισπνοή αεροζόλ με χονδροειδή αερολύματα με υψηλή καθίζηση. Θεραπεία της στένωσης του λάρυγγα I βαθμός συμπτωματική: χορήγηση ηρεμιστικών (diazepam 4-5 mg / kg), αλκαλικές εισπνοές ατμών, οξυγονοθεραπεία με υγρανθέν 40% O ₂, dexamethasone 0,3 mg / kg ενδομυϊκά, αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Με την αύξηση της στένωσης (βαθμός ΙΙ-ΙΙΙ), η θεραπεία ξεκινά με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση δεξαμεθαζόνης 0,3-0,5 mg / kg ή πρεδνιζολόνης 2-5 mg / kg. δείχνει ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές (βουδεσονίδη 1-2 mg, ή 50-100 μικρογραμμάρια fluticasone) μέσω νεφελοποιητή, υγρές συνθήκες οξυγόνου επί 40-100% O ₂, αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται μόνο για ταυτόχρονες αλλεργικές παθήσεις. Όταν ο βαθμός της στένωσης IV συμπιεστικής λαρυγγοτραχειίτιδα lesit αρχίζουν με εισπνεόμενα επινεφρίνη 0,1% -0.01 mg / kg (ή, σε ακραίες περιπτώσεις, ενστάλαξη στις ρινικές διόδους σε μία αραίωση από 1 έως 7-10), και στη συνέχεια χορηγείται 0,6 mg δεξαμεθαζόνης / kg ενδοφλεβίως. Με την αύξηση της υποξία - καρδιοπνευμονική ανάνηψη, διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό, οξυγόνο υγρές συνθήκες σε 100% O ₂. Κονικοτομία για stenotic laryngotracheitis podskladochnogo, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική λόγω του γεγονότος ότι η στένωση εκτείνεται κάτω από το χώρο podskladochnogo. Εάν η τραχειακή διασωλήνωση δεν είναι εφικτή, πραγματοποιείται τραχειοτομή.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα στο υπόβαθρο μιας σταδιακά προοδευτικής στένωσης του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από φιλμ λευκά-κιτρινωπά ή γκριζωπά επιθέματα που εμφανίζονται πρώτα στο λάρυγγα, στη συνέχεια στη γλωττίδα, οδηγώντας στην ανάπτυξη στένωσης. Τα υπογναθικά και τα οπίσθια τραχηλικά λεμφαδένια είναι οξεία, οδυνηρά και οι ιστοί γύρω τους είναι πρησμένοι.

Η νοσοκομειακή περίθαλψη είναι υποχρεωτική για οποιοδήποτε βαθμό κρούστας, η μεταφορά πραγματοποιείται με την ανυψωμένη θέση του άνω κορμού.

Σε περίπτωση διφθερίτιδας του λάρυγγα, υπάρχει πάντα επείγουσα νοσηλεία στο μολυσματικό τμήμα κατά τη θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ανάλογα με το βαθμό στένωσης. Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, ο ορός αντι-διφθερίτιδος χορηγείται αμέσως. Η δόση ορού (15.000 έως 40.000 ΑΕ) καθορίζει την επικράτηση της διαδικασίας και το στάδιο της νόσου.

[12], [13]