Σύφιλη

Η σύφιλη είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής. Χαρακτηρίζεται από την περιοδικότητα της πορείας και διάφορες κλινικές εκδηλώσεις.

Τι είναι η σύφιλη;

Η σύφιλη είναι μια συστηματική ασθένεια που προκαλείται από το Treponema pallidum. Οι ασθενείς με θεραπεία σύφιλη μπορεί να κατευθύνεται στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και σημείων της πρωτογενούς λοίμωξης (έλκος ή έλκος στο σημείο της μόλυνσης), δευτεροταγείς (εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένων εξανθήματα, αλλοιώσεις των βλεννογόνων μεμβρανών και του δέρματος, αδενοπάθεια) ή τριτοταγείς λοίμωξη (διαταραχές της καρδιάς, νευρικού συστήματος, οφθαλμικές διαταραχές και ακανόνιστες αλλοιώσεις). Η μόλυνση μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στο λανθάνον στάδιο χρησιμοποιώντας ορολογικές εξετάσεις. Οι ασθενείς με λανθάνουσα (κρυφό) σύφιλη, οι οποίοι γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους αντιμετωπίζονται ως ασθενείς με πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη? σε όλες τις άλλες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται αργή λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη με άγνωστη διάρκεια. Θεωρητικά, η θεραπεία με τέλη λανθάνουσα σύφιλη (καθώς και με τριτογενή σύφιλη) θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη, έτσι ώστε οι μικροοργανισμοί χωρίζουν πιο αργά? Ωστόσο, η αξιοπιστία και η σημασία μιας τέτοιας έννοιας δεν καθορίζονται.

Αιτίες της σύφιλης

Ο αιτιώδης παράγοντας της νόσου είναι το χλωμό treponema, που ανήκει στο γένος Treponema. Η ανοιχτή, τριποναδική μορφή είναι μια σπειροειδής βελόνα ελαφρώς κωνική προς τα άκρα. Έχει από 8 έως 14 ομοιόμορφες μπούκλες. Το μήκος κάθε μπούκλα είναι περίπου um, και το μήκος ολόκληρου του treponema εξαρτάται από τον αριθμό των μπούκλες. Όπως και άλλα κύτταρα, το χλωμό treponema αποτελείται από κυτταρικό τοίχωμα, κυτταρόπλασμα και πυρήνα. Και στα δύο άκρα και στις πλευρές του υπάρχουν λεπτές σπειροειδείς μαστίγες, εξαιτίας των οποίων το χλωρό τρεπόνεμα είναι πολύ κινητό. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μετακίνησης: μεταφραστικό (περιοδικό, με διαφορετικές ταχύτητες - από 3 έως 20 mcm / h). Rotator (περιστροφή γύρω από τον άξονά του). κάμψη (κρεμαστός, κλυδωνισμένος); σύσπασμα; (κυματιστό, σπασμωδικό). Συχνά, όλες αυτές οι κινήσεις συνδυάζονται. Η χλωμή σπιροχεί είναι πολύ παρόμοια με την Sp. Buccalis και Sp. Dentium, τα οποία είναι σαπωνοειδή ή υπό όρους παθογόνα χλωρίδα των βλεννογόνων. Η κίνηση και η μορφή του χλωμού τρεπόναιμο το διακρίνει από αυτούς τους μικροοργανισμούς. Η πηγή της λοίμωξης είναι ένα άτομο με σύφιλη, από το οποίο μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση σε οποιαδήποτε περίοδο της νόσου, συμπεριλαμβανομένων λανθάνων. Η άσπρη σπειροτσίτη εισέρχεται στο σώμα κυρίως μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών, καθώς και κατά τη διάρκεια της μετάγγισης μολυσμένου αίματος. Ee μπορεί να ανιχνευθεί επί της επιφανείας των συφιλιδική στοιχείων (διάβρωση, έλκος), στους λεμφαδένες, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, νευρικά κύτταρα, ιστοί των εσωτερικών οργάνων, καθώς και στο μητρικό γάλα και το σπέρμα. Ένας ασθενής με ενεργές εκδηλώσεις σύφιλης είναι μεταδοτικός σε άλλους. Υπάρχει διαδρομή μετάδοσης Οικιακής Χρήσης, π.χ., μέσω κοινών είδη οικιακής χρήσης (κουτάλια, κύπελλα, ποτήρια, οδοντόβουρτσες, σωλήνες, τσιγάρα) σε φιλιά, δαγκώματα, θηλασμού.

Στη βιβλιογραφία περιγράφονται περιστατικά μόλυνσης από σύφιλη του ιατρικού προσωπικού (ειδικά γυναικολόγοι και χειρούργοι) με απρόσεκτη εξέταση ασθενών, παθολόγων από πτώματα ανθρώπων που πάσχουν από σύφιλη. Η σύφιλη λοίμωξη χαρακτηρίζεται από διαφορετική διάρκεια (από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια) και από κυματοειδή ροή, που προκαλείται από μια αλλαγή στις ενεργές εκδηλώσεις με περιόδους λανθάνουσας κατάστασης. Η περιοδικότητα της ροής συνδέεται με την λοιμώδη ανοσία που προκύπτει σε αυτή την ασθένεια, η ένταση της οποίας είναι διαφορετική σε διαφορετικές περιόδους σύφιλης.

[1], [2], [3], [4],

Συμπτώματα της σύφιλης

Υπάρχουν συγγενείς και αποκτώμενες σύφιλες. Το πρώτο συμβαίνει εάν η ανοιχτή σπειροχότη εισέλθει στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια της επίκτητης σύφιλης υπάρχουν 4 περιόδους: επώαση, πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια, τριτογενής.

Η περίοδος επώασης της σύφιλης θεωρείται από τη στιγμή της μόλυνσης του σώματος με το χλωμό treponema μέχρι την εμφάνιση του πρώτου κλινικού συμπτώματος - ένα στερεό chancre, και συνήθως διαρκεί 20-40 ημέρες. Ωστόσο, μπορεί να είναι μια βράχυνση της 10-15 ημέρες (με μαζική μόλυνση, η οποία εκδηλώνεται πολλαπλές διπολική ή έλκος και επιμόλυνση με ένα «συφιλιδικό έλκος διαδοχική» ή «συφιλιδικό έλκος-εκτυπώσεις») ή επιμήκυνση έως 4 μήνες. Η επιμήκυνση της περιόδου επώασης παρατηρείται με σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους των ηλικιωμένων, μετά από θεραπεία με μικρές δόσεις αντιβιοτικών πάνω παρεμπίπτουσας ασθένειες, ιδιαίτερα ενώ λοίμωξη γονόρροια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το χλωμό τρίπονο πολλαπλασιάζεται στο σώμα και εξαπλώνεται μέσω του λεμφικού συστήματος. Το τρεπόνεμα της ροής του αίματος μεταφέρεται σε διαφορετικά όργανα και συστήματα, προκαλώντας διάφορες παθολογικές διεργασίες και μεταβάλλοντας την αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Η αρχική περίοδος αρχίζει με την εμφάνιση στην περιοχή της εισαγωγής ενός ανοιχτού τροπόσθετου ενός στερεού chancre πριν από την εμφάνιση του πρώτου γενικευμένου εξανθήματος. Αυτή η περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 6-7 εβδομάδες.

Η προκύπτουσα εισαγωγή στη θέση του συφιλιδικό έλκος παθογόνου - syphiloderm μόνο πρωτογενείς περίοδο - ακολουθούμενη από μια περιφερειακή λεμφαγγειίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, το οποίο στο τέλος του ένα πέρασμα poliadspit συγκεκριμένη, συντηρημένη χωρίς καμία αλλαγή για έξι μήνες. Οι πρωτογενείς οροαρνητικοί (από εμφάνιση της μετάβασης προς τις συφιλιδικό έλκος ορολογική αντιδράσεις της αρνητικής σε θετικές) και πρωτογενείς οροθετικά (από τη στιγμή του σχηματισμού της οροθετικά αντιδράσεων μέχρι γενικευμένο εξάνθημα) περιόδους σύφιλη.

Η δευτερογενής περίοδος (από το πρώτο γενικευμένο εξάνθημα έως την εμφάνιση τριτοταγούς σύφιλης - φυματίωση και βουητό) διαρκεί 2-4 χρόνια, χαρακτηριζόμενη από κυματοειδή πορεία, αφθονία και ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων. Οι κυριότερες εκδηλώσεις αυτής της περιόδου είναι η κηλίδωση, η παλμική, η φλυκταινώδης, η σύμφυλη των χρωστικών και η αλωπεκία.

Το ενεργό στάδιο αυτής της περιόδου χαρακτηρίζεται από τις πιο ζωντανές και άφθονες εκρήξεις (δευτερογενής νωπή σύφιλη), που συνοδεύεται από τα υπολείμματα ενός στερεού chancre, εκφρασμένης πολυαδενίτιδας. Το εξάνθημα διαρκεί αρκετές εβδομάδες ή λιγότερο - μήνες, και στη συνέχεια εξαφανίζεται αυθόρμητα. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια εξανθήματος (δευτερεύουσα επαναλαμβανόμενη σύφιλη) εναλλάσσονται με περιόδους πλήρους απουσίας εκδηλώσεων (δευτερογενής λανθάνουσα σύφιλη). Οι ρήξεις στη δευτερεύουσα επαναλαμβανόμενη σύφιλη είναι λιγότερο άφθονες, αλλά μεγαλύτερες σε μέγεθος. Το πρώτο εξάμηνο του έτους συνοδεύονται από πολυαδενίτιδα. Οι βλεννογόνες μεμβράνες, τα εσωτερικά όργανα (viscerosyphilis), το νευρικό σύστημα (νευροσύφυλλη) συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία. Η δευτερεύουσα περίοδος του Syphilis είναι πολύ μεταδοτική, επειδή έχει έναν τεράστιο αριθμό σπειροχέλων.

Η τριτοβάθμια περίοδος παρατηρείται σε άτομα που δεν έλαβαν ή δεν έλαβαν κατώτερη αγωγή. Αρχίζει πιο συχνά σε 3-4 χρόνια ασθένειας σε περίπτωση απουσίας θεραπείας διαρκεί μέχρι το τέλος μιας ζωής του ασθενούς.

Τα συμπτώματα αυτής της περιόδου είναι η μεγαλύτερη σοβαρότητα, οδηγούν σε ανεξίτηλη παραμόρφωση της εμφάνισης, της αναπηρίας και | συχνά μέχρι θανάτου. Η τριτογενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από μια κυματιστή πορεία με εναλλασσόμενες ενεργές εκδηλώσεις σε διάφορα όργανα και ιστούς (κυρίως στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τα οστά) και παρατεταμένες λανθάνουσες συνθήκες. Η σύφιλη τριτοβάθμιας περιόδου αντιπροσωπεύεται από τους σωλήνες και τους κόμβους (κόμμι). Περιέχουν μια μικρή ποσότητα χλωμό treponem. Υπάρχουν τριφασικές ενεργές ή εκδηλωμένες και τριτογενείς λανθάνουσες συφύσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις των σπλαχνικών και νευροσυφυλίσεων σημειώνονται συχνά.

Σε ορισμένους ασθενείς παρατηρούνται αποκλίσεις από την κλασική πορεία της σύφιλης. Αυτή είναι η λεγόμενη «ακέφαλο» ( «mute»), σύφιλη ή «χωρίς σύφιλη συφιλιδικό έλκος» όταν το παθογόνο φορά διεισδύει βαθιά εντός του ιστού ή χάνει το δοχείο (π.χ., με βαθιές περικοπές, μετάγγιση αίματος). Στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει αρχική περίοδος και η ασθένεια αρχίζει μετά από την επιμήκη περίοδο επώασης, αντιστοίχως, από εξανθήματα της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης.

Η έμφυτη ανοσία στη σύφιλη δεν υπάρχει, δηλαδή, ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί και πάλι μετά τη θεραπεία (επαναμόλυνση). Με τη σύφιλη, υπάρχει μη αποστειρωμένη ή μολυσματική ανοσία. Η υπερφόρτωση είναι μια νέα μόλυνση με σύφιλη από άτομο που έχει ήδη μολυνθεί με σύφιλη. Με μια επιπλέον μόλυνση, οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν σε αυτή την περίοδο σύφιλης, η οποία παρατηρείται επί του παρόντος στον ασθενή.

Η διαφορική διάγνωση της πρωτογενούς σύφιλη πραγματοποιείται με μια σειρά από διαβρωτική και η ελκώδης δερματοπαθειών, ιδίως στο στάδιο δοθιήνας εξέλκωση, διαβρωτική και της ελκώδους balapopostitom και αιδοιίτιδα, απλού έρπητα, sninotsellyulyarnoy επιθηλίωμα. Συφιλιδική ροδάνθη διαφοροποιηθούν από εκδηλώσεις τύφο και κοιλιακό τύφο και άλλες οξεία λοιμώδης νόσος των τοξικών ροδάνθη? αλλεργική φαρμακευτικά toksikodermiya, ο εντοπισμός των βλαβών κατά τη δεύτερη περίοδο ρίξει - με συμβατικές στηθάγχη. Η οφθαλμική σύφιλη διαφοροποιείται από την ψωρίαση, τις κόκκινες επίπεδες λειχήνες, την παραψωρίαση κ.λπ. ευρύ κονδύλωμα στον πρωκτό του πρωκτού - από κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, αιμορροΐδες. φλυκταινώδης σύφιλη - από φλυκταινώδη δερματικά νοσήματα. εκδηλώσεις της τριτοβάθμιας περιόδου - από τη φυματίωση, τη λέπρα, τον καρκίνο του δέρματος κ.λπ.

Διάγνωση της σύφιλης

Η εξέταση εξιδρώματος ή προσβεβλημένου ιστού σε σκοτεινό οπτικό πεδίο ή με άμεσο ανοσοφθορισμό (PIF) είναι μια ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της πρώιμης σύφιλης. Η προκαταρκτική διάγνωση διεξάγεται με τη χρήση 2 τύπων εξετάσεων: α) μη τρεπονεκματικά - VDRL (Ερευνητικά Εργαστήρια Πνευμονικών Ασθενειών) και RPR. β) treponemal (απορρόφηση αντισωμάτων φθορισμού treponemal - RIF-abs, και παθητική αντίδραση microhematagglutination - RPGA). Η χρήση των δοκιμασιών από ένα μόνο τύπο δεν δίνει ακριβή αποτελέσματα, λόγω της δυνατότητας των ψευδώς θετικών αποκρίσεων σε δοκιμασίες μη-τρεπονηματική. Οι τίτλοι των μη τρεπονεμικών εξετάσεων συσχετίζονται συνήθως με τη δραστηριότητα της νόσου. Υπεύθυνα για ένα 4-φορές αλλαγή στον τίτλο, ισοδύναμη με 2 αλλαγή αραίωση (π.χ., από 1:16 έως 1: 4 ή 1: 8 έως 1:32) Πιστεύεται ότι μετά τη θεραπεία του μη-τρεπονηματικές δοκιμασίες θα πρέπει να είναι αρνητική, ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς παραμένουν θετικοί σε χαμηλό τίτλο για μια ορισμένη περίοδο, και μερικές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Σε 15-25% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία κατά το αρχικό στάδιο της σύφιλης, οι ορολογικές αντιδράσεις μπορούν να αντιστραφούν, δίνοντας αρνητικά αποτελέσματα σε 2-3 χρόνια. Οι τίτλοι αντισωμάτων σε δοκιμασίες τρεπονεμίας δεν συσχετίζονται επαρκώς με τη δραστηριότητα της νόσου και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Η επακόλουθη ορολογική δοκιμή πρέπει να διεξάγεται χρησιμοποιώντας τις ίδιες ορολογικές αντιδράσεις (π.χ. VDRL ή RPR) και στο ίδιο εργαστήριο. Τα VDRL και RPR είναι εξίσου σημαντικά, αλλά τα ποσοτικά αποτελέσματα αυτών των δοκιμών δεν μπορούν να συγκριθούν, καθώς οι τίτλοι RPR συχνά υπερβαίνουν ελαφρώς τους τίτλους VDRL.

Τα ασυνήθιστα αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων (ασυνήθιστα υψηλοί, ασυνήθιστα χαμηλοί και κυμαινόμενοι τίτλοι) παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς με λοίμωξη HIV. Σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες εξετάσεις (για παράδειγμα, βιοψία και άμεση μικροσκοπία). Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι οι ορολογικές δοκιμές είναι ακριβείς και παρέχουν αξιόπιστα αποτελέσματα στη διάγνωση της σύφιλης και στην αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο μία δοκιμή για να εντοπίσετε όλες τις περιπτώσεις νευροσυλλογής. νευροσύφιλη Διάγνωση υπό την παρουσία ή απουσία κλινικών εκδηλώσεων θα πρέπει να βασίζονται στα αποτελέσματα των διαφόρων ορολογικών δοκιμασιών σε συνδυασμό με τα δεδομένα σχετικά με το περιεχόμενο των κυττάρων και πρωτεϊνών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) και τα αποτελέσματα VDRL CSF, (RPR δεν χρησιμοποιούνται για τη CSF). Όταν η δραστική καταμέτρηση σύφιλη λευκοκυττάρων στο ΕΝΥ συνήθως αυξημένα (> 5 / mm ³ )? Η δοκιμή αυτή είναι επίσης μια ευαίσθητη μέθοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η δοκιμή VDRL είναι η τυποποιημένη ορολογική δοκιμασία για τη δοκιμή του CSF. εάν η αντίδραση ανιχνεύεται εν απουσία ουσιαστικής μόλυνσης του CSF με αίμα, μπορεί να θεωρηθεί ως μια διαγνωστική δοκιμή για νευροσύφιλης. Ωστόσο VDRL CSF μπορεί να παράγει αρνητικά αποτελέσματα στην παρουσία νευροσύφιλη. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν τη διεξαγωγή δοκιμασίας του RIF-abs με CSF. CSF FTA-ABS είναι λιγότερο ειδικό για τη διάγνωση της νευροσύφιλης (δηλαδή δίνει περισσότερα ψευδώς θετικά) από ό, τι VDRL. Ωστόσο, η δοκιμή αυτή έχει υψηλή ευαισθησία, και ορισμένες αρχές πιστεύουν ότι μια αρνητική ΚΠΣ FTA-ABS επιτρέπει να αποκλείσει νευροσύφιλη.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Θεραπεία της σύφιλης

Η πενικιλλίνη G, χορηγούμενη παρεντερικά, είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία όλων των σταδίων της σύφιλης. Τύπος παρασκευάσματος (π.χ. βενζαθίνη, υδατική προκαϊνη ή υδατική κρυσταλλική), η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Η αποτελεσματικότητα της πενικιλλίνης στη θεραπεία της σύφιλης αποδείχθηκε με την κλινική εφαρμογή της ακόμη και πριν ληφθούν τα αποτελέσματα κλινικά τυχαιοποιημένων δοκιμών. Συνεπώς, σχεδόν όλες οι συστάσεις για τη θεραπεία της σύφιλης βασίζονται στη γνώμη των ειδικών και επιβεβαιώνονται από μια σειρά ανοικτών κλινικών δοκιμών και 50 χρόνια κλινικής χρήσης.

Η παρεντερική πενικιλλίνη G είναι το μόνο φάρμακο της οποίας η αποτελεσματικότητα αποδεικνύεται στη θεραπεία της νευροσυφυλίτιδας ή της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με νευροσύφιλη και έγκυες γυναίκες σε οποιοδήποτε στάδιο της σύφιλης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με πενικιλίνη, Προκαταρκτική απευαισθητοποίηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δερματικές εξετάσεις για αλλεργία στη πενικιλλίνη (βλ. Διαχείριση ασθενών με ιστορικό αλλεργίας σε πενικιλίνη). Ωστόσο, οι δοκιμές αυτές είναι δύσκολες λόγω της έλλειψης εμπορικών αλλεργιογόνων.

Η αντίδραση Yarisch-Hexheimer-μια οξεία αντίδραση θερμοκρασίας που συνοδεύεται από κεφαλαλγία, μυϊκούς πόνους και άλλα συμπτώματα-μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών θεραπείας με σύφιλη. ο ασθενής πρέπει να ειδοποιηθεί για τη πιθανότητα μιας τέτοιας αντίδρασης. Η αντίδραση Yaris-Hexheimer παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με πρώιμη σύφιλη. Μπορείτε να συστήσετε τη χρήση αντιπυρετικών παραγόντων. δεν υπάρχουν προς το παρόν τρόποι για να αποφευχθεί αυτή η αντίδραση. Στις εγκύους, η αντίδραση Jarish-Hexheimer μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γέννηση ή να προκαλέσει παθολογικές καταστάσεις στο έμβρυο. Αυτή η περίσταση δεν πρέπει να είναι ο λόγος για την άρνηση ή την καθυστέρηση της θεραπείας.

Η θεραπεία της σύφιλης εξαρτάται από τις κλινικές μορφές και περιγράφεται λεπτομερέστερα στην Οδηγία για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της σύφιλης που εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας. Αυτή η δημοσίευση παρέχει γενικές πληροφορίες και μερικά από τα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται.

Προληπτική θεραπεία παρέχεται σε άτομα που δεν έχουν λάβει περισσότερο από 2 μήνες από τη στιγμή που έρχονται σε επαφή με άρρωστη σύφιλη.

Για προληπτικές θεραπείες που εφαρμόζεται ανά εκτάριο ακόλουθες τεχνικές: βενζαθίνη βενζυλοπενικιλίνη bitsillina ή 2,4 εκατομμύρια U / m μεμονωμένα ή bitsillip-3 1,8 εκατομμύρια IU, ή 5 έως μπικιλλίνης 1,5 εκατομμύριο U / m 2 p / εβδομάδα. Νο. 2 ή βενζυλοπενικιλλίνη για 600 χιλιάδες μονάδες ανά λεπτό / ημέρα. ημερησίως για 7 ημέρες ή προκεΐνη βενζυλοπενικιλλίνης για 1,2 εκατομμύρια μονάδες σε / mr / ημέρα. ημερήσιος αριθμός 7.

Για τη θεραπεία των ασθενών με πρωτοπαθή σύφιλη χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες τεχνικές: βενζαθίνη benzilpepitsillin 2,4 εκατομμυρίων U / m μια φορά κάθε 7 ημέρες № 2 ή Bitsillin 2,4 εκατομμύρια U / m μια φορά κάθε 5 ημέρες № 3 ή μπικιλλίνης 3 για 1,8 εκατομμύρια μονάδες ή bicillin-5 για 1,5 εκατομμύρια μονάδες ανά m 2 p / ped. Νο. 5 ή προκαϊνη βενζυλοπενικιλλίνης για 1.2 εκατομμύρια μονάδες ΙΜ σε / πιΐρ / ημέρα. ημερήσιος αριθμός 10 ή βενζυλοπενικιλλίνη 600 χιλιάδες μονάδες ανά ημέρα / m 2 ρ / ημέρα. ημερησίως για 10 ημέρες ή βενζυλοπενικιλλίνη για εκατομμύρια μονάδες ED Im κάθε 6 ώρες (4 r / ημέρα) ημερησίως για 10 ημέρες.

Για την θεραπεία των ασθενών με πρώιμη λανθάνουσα και δευτερογενή σύφιλη χρησιμοποιήστε μία από τις ακόλουθες τεχνικές: βενζαθίνη βενζυλοπενικιλίνη σε 2,4 εκατομμύρια U / m φορά κάθε 7 ημέρες № Bitsillin 3 ή 2,4 εκατομμύρια U / m μια φορά κάθε 5 ημέρες № 6 ή μπικιλλίνης 3 για 1,8 εκατομμύρια μονάδες ή bicillin-5 για 1,4 εκατομμύρια μονάδες ανά m 2 p / εβδομάδα. Αριθ. 10 ή προκεΐνη βενζυλοπενικιλλίνης, αλλά 1.2 εκατομμύρια μονάδες σε mr / ημέρα. ημερήσιο αριθμό 20 ή βενζυλοπενικιλλίνη 600 χιλ. μονάδες ανά λεπτό / ημέρα. ημερησίως για 20 ημέρες, ή σε benzilpepitsillin εκατομμύρια μονάδες / m κάθε 6 ώρες (4 / δ.) ημερησίως για 20 ημέρες.

Για τη θεραπεία των ασθενών με τριτοταγή λανθάνουσα πρόσφατες και λανθάνουσα μη καθορισμένη σύφιλη χρησιμοποιήστε μία από τις ακόλουθες τεχνικές: βενζυλοπενικιλίνη σε εκατομμύρια μονάδες / m κάθε 6 ώρες (. 4 / δ) Ημερήσιες για 28 ημέρες, 2 εβδομάδες - η δεύτερη πορεία πενικιλίνη σε παρόμοιες δόσεις ή ένα από τα φάρμακα μέσου όρου των αποθετηρίου (ή βενζυλοπενικιλλίνη προκαϊνη βενζυλοπενικιλίνη) για 14 ημέρες ή προκαϊνη βενζυλοπενικιλίνη σε 1,2 εκατομμύρια U / m p / ημέρα. № ημέρα 20, 2 εβδομάδες - μια δεύτερη πορεία προκαΐνη βενζυλοπενικιλίνη σε παρόμοια δόση № 10, βενζυλοπενικιλλίνη ή 600 χιλιάδες IU / m 2 r / δ .. ημερησίως για 28 ημέρες, 2 εβδομάδες - τη δεύτερη πορεία της πενικιλλίνης G στην ίδια δόση για 14 ημέρες.

Παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στην πενικιλλίνη, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα αποθέματος: δοξυκυκλίνη για 0,1 g ανά ορ 2 r / ημέρα. ημερησίως για 10 ημέρες - προληπτική θεραπεία για 15 ημέρες - για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς και 30 ημέρες - για τη θεραπεία της δευτερογενούς και Πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη, ή τετρακυκλίνη 0,5 g per os 4 / ημέρα. ημερησίως για 10 ημέρες - προληπτική θεραπεία για 15 ημέρες - για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς και 30 ημέρες - για τη θεραπεία της δευτερογενούς και Πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη ή ερυθρομυκίνης 0,5 g per os 4 / ημέρα. ημερησίως για 10 ημέρες -για προληπτική θεραπεία, 15 μέρες - και το πρωτεύον θεραπεία για 30 ημέρες - για τη θεραπεία της δευτερογενούς και Πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη ή oksatsilin ή αμπικιλλίνη σε εκατομμύρια μονάδες / m 4 / ημέρα. (κάθε 6 ώρες) ημερησίως για 10 ημέρες - για προληπτική θεραπεία, 14 ημέρες - για πρωτοβάθμια θεραπεία και 28 ημέρες - για θεραπεία δευτερογενούς και πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης.

Κατά τη θεραπεία της δοξυκυκλίνης και της τετρακυκλίνης το καλοκαίρι, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την παρατεταμένη έκθεση σε άμεσο ηλιακό φως λόγω της φωτοευαισθητοποιητικής παρενέργειας.

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων με σύφιλη

Η σεξουαλική μετάδοση του T. Pallidum παρατηρείται μόνο παρουσία συμφιλικών βλαβών των βλεννογόνων και του δέρματος. αυτές οι εκδηλώσεις είναι σπάνιες μετά από 1 χρόνο μετά τη μόλυνση. Ωστόσο, άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με ασθενείς με οποιοδήποτε στάδιο σύφιλης υποβάλλονται σε κλινική και ορολογική εξέταση σύμφωνα με τις ακόλουθες συστάσεις:

• Τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με πρωτογενή, δευτερογενή ή λανθάνουσα (λιγότερο από 1 έτος) σύφιλης εντός 90 ημερών πριν από την ανίχνευση της σύφιλης μπορεί να προσβληθεί, ακόμα και αν είναι με αρνητικό τίτλο, οπότε θα πρέπει να ορίσει μια προληπτική θεραπεία.
• Τα άτομα που είχαν σεξουαλική επαφή με έναν ασθενή με πρωτογενή, δευτερογενή ή λανθάνουσα (λιγότερο από 1 έτος) Σύφιλη περισσότερες από 90 ημέρες πριν από την αποκάλυψη ότι είχε σύφιλη πρέπει να αντιμετωπίζονται προληπτικά, εάν τα αποτελέσματα των ορολογικών δοκιμών δεν μπορεί να επιτευχθεί με τη μία, και μια ευκαιρία Η επακόλουθη παρακολούθηση δεν είναι ακριβής.
• Για τον προσδιορισμό των εταίρων και κρατώντας τα προληπτική θεραπεία, οι ασθενείς με σύφιλη άγνωστης διάρκειας που έχουν υψηλούς τίτλους που βρέθηκαν σε δοκιμές μη τρεπονηματικές (<1:32), πρέπει να rassmativatsya όπως ασθενείς με πρώιμη σύφιλη. Ωστόσο, με βάση την ποσότητα των ορολογικών τίτλων δεν θα πρέπει να διαφοροποιήσει τις αρχές από τα τέλη λανθάνουσα σύφιλη κρύβονται για να καθορίσει τη στρατηγική της θεραπείας (βλ. Παράγραφο Λανθάνουσα σύφιλη θεραπεία).
• Οι σταθεροί συνεργάτες ασθενών με καθυστερημένη σύφιλη υποβάλλονται σε κλινική και ορολογική εξέταση για σύφιλη και, ανάλογα με τα αποτελέσματά τους, συνταγογραφούνται.

Χρονικά διαστήματα πριν από τη θεραπεία, κατά την οποία η αναγνώριση των σεξουαλικών συντρόφων σε κίνδυνο, είναι 3 μήνες συν διάρκεια των συμπτωμάτων για την πρωτογενή σύφιλη, 6 μήνες και η διάρκεια των συμπτωμάτων της δευτεροβάθμιας σύφιλη, και 1 έτος για τις αρχές λανθάνουσα σύφιλη.

Πρόληψη της σύφιλης

Η πρόληψη της σύφιλης χωρίζεται σε κοινωνικές και ατομικές. Για το κοινό των μεθόδων πρόληψης περιλαμβάνουν δωρεάν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη από καταρτισμένους επαγγελματίες STI κλινικές, ενεργά τον εντοπισμό και την παραπομπή σε πηγές της θεραπείας λοίμωξης, και τις επαφές των ασθενών με σύφιλη, την κλινική και ορολογική παρακολούθηση των ασθενών πριν από τη διαγραφή, την προληπτική εξέταση για σύφιλη σε χορηγούς, οι έγκυες γυναίκες, όλους τους νοσηλευτές, τους επιστήμονες τροφίμων και τα ιδρύματα παιδιών. Σύμφωνα με την επιδημιολογική έρευνα μπορεί ενδείξεις g συμμετέχουν και οι λεγόμενες ομάδες υψηλού κινδύνου στην περιοχή αυτή (πόρνες, αλήτες, τους οδηγούς ταξί και τους άλλους.). Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η εκπαίδευση στον τομέα της υγείας, ιδίως σε ομάδες νέων. Όταν STI κλινικές αναπτυχθεί τα στοιχεία ευκολία δικτύου ξεχωριστά πρόληψη της σύφιλης και άλλων ασθενειών, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Προσωπικά (ατομικό) πρόληψη της σύφιλης βασίζεται στον αποκλεισμό των περιστασιακό σεξ, και ιδιαίτερα επιπόλαιο, χρησιμοποιώντας, κατά περίπτωση, προφυλακτικά, και να διεξάγουν μετά από μια ύποπτη επαφή ετησίως τα πολύπλοκα μέτρα υγιεινής τόσο στο εσωτερικό όσο και στο σημείο της ατομικής πρόληψης. Το παραδοσιακό προληπτικό συγκρότημα, που διεξάγεται σε φαρμακείο, συνίσταται στην άμεση ούρηση. κολύμβηση το σώμα και γεννητικές περιοχές perigenitalnyh με ζεστό νερό και σαπούνι, σκούπισμα αυτές τις τοποθεσίες με ένα από απολυμαντικά διαλύματα (εξαχνούμενο 1: 1000, 0.05% διάλυμα χλωρεξιδίνης biglyukonaga, tsidipol) ενστάλαξη μέσα στην ουρήθρα διάλυμα αντοχής 2-3% ή protargola Διάλυμα 0.05% χλωροεξιδίου, μεγλουκονικού (gibitan). Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ωρών μετά πιθανή μόλυνση όταν αφροδίσιο παθογόνα νόσου είναι ακόμα στο βλεννογονοδερματικής Επιφανειακό κάλυμμα. Μετά από 6 ώρες μετά την επαφή, γίνεται άχρηστο. Επί του παρόντος διατίθενται σε οποιαδήποτε κατάσταση autoprofilaktika αμέσως αφροδίσια νοσήματα χρησιμοποιώντας έτοιμο «τσέπη» προφυλακτικούς παράγοντες που πωλούνται στα φαρμακεία (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).