Συγγενής σύφιλη

Η συγγενής σύφιλη εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης μιας χλωμότερης τρυπιδαιμίας στο έμβρυο από μια άρρωστη μητέρα μέσω ενός πλακούντα που έχει προσβληθεί από σύφιλη.

Ένας υγιής πλακούντας είναι ένα φίλτρο για χλωμό treponemes. Για να διεισδύσουν οι σπειροχαίτες στο εμβρυϊκό σώμα απαιτεί προηγούμενη σύφιλη πλακούντα βλάβη με μετέπειτα φραγμού διαταραχή πλακούντα. Μόλυνση του εμβρύου μέσω του πλακούντα μπορεί να συμβεί είτε όταν το χλωμό Treponema που έχουν εισαχθεί στο σώμα του παιδιού ως ενός εμβόλου μέσω της ομφάλιας φλέβας, ή σαν ασθενώς Treponema διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα του εμβρύου ομφάλιου λώρου μέσω του λεμφικού σχισμής.

Επίδραση της σύφιλης στην κύηση εκφράζεται κατά παράβαση της ροής του με τη μορφή της καθυστερημένης αποβολής και πρόωρου τοκετού, και θνησιγένεια είναι συχνά (πρόωρα ή όρο), η γέννηση των άρρωστων παιδιών.

[1], [2], [3], [4],

Συμπτώματα συγγενής σύφιλη

Λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις με επιδημιολογική άποψη οι ακόλουθες περιόδους συγγενή σύφιλη εμβρύου σύφιλη, συγγενή σύφιλη νωρίς (απομονώνεται βρέφη σύφιλη και η σύφιλη πρώιμη παιδική ηλικία) και αργά συγγενή σύφιλη (μετά από τέσσερα χρόνια).

Με τη σύφιλη του εμβρύου, παρατηρείται μια ειδική βλάβη εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, η οποία οδηγεί σε καθυστερημένες αποβολές και νεκρούς.

Ο νεκρός έμβρυο έχει μια χαρακτηριστική μορφή: χαλαρό δέρμα, έχουν εμβαπτιστεί λόγω της υπανάπτυξη του υποδόριου ιστού, συναρμολογείται εύκολα σε μικρές πτυχώσεις, το πρόσωπό του τσαλακωμένο και γίνεται γεροντική μορφή (πρόσωπο του γέρου). Υπάρχει αύξηση του ήπατος, του σπλήνα και του φαινομένου της λευκής πνευμονίας.

Κλινικές εκδηλώσεις συγγενούς σύφιλης νηπίου εμφανίζονται κατά τους πρώτους 2 μήνες της ζωής. Ταυτόχρονα, επηρεάζεται το δέρμα, οι βλεννογόνοι μεμβράνες και τα εσωτερικά όργανα.

Το πιο πρώιμο εξάνθημα σε αυτή την περίοδο είναι το συφιλιτικό πεμφίγο. Αιμορραγίες εντοπίζονται στις παλάμες, τα πέλματα, τους βραχίονες και τα πόδια. Στη διεισδυμένη βάση, εμφανίζονται φυσαλίδες μεγέθους μπιζελιού και κερασιού, αρχικά το περιεχόμενό τους είναι serous, κατόπιν γίνεται πυώδες, μερικές φορές αιμορραγικό. Οι φυσαλίδες περιβάλλονται από μια ζώνη ειδικής φουσκωτής διήθησης κυανόχρωμου χρώματος.

8-10 εβδομάδων μετά τον τοκετό εμφανίζεται διάχυτη διήθηση Gohzingera, που συνήθως εντοπίζεται στην πέλματα, τις παλάμες, το πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής. Στη συνέχεια να αναπτύξουν τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ασθένειας: αλλοίωση απότομα οριοθετείται, είναι αρχικά απαλή, γυαλιστερή, γαλαζωπό-κόκκινο, τότε ραγισμένα καφετί κόκκινο επιφάνεια διαφέρει σφιχτά-ελαστική σύσταση, καταλήγοντας σε σχηματισμό ρωγμών, οι οποίες κατά την περιφερειακή στόμα έχουν ακτινικές διευθύνσεις και να αφήσει τη ζωή τόσο που ονομάζονται ακτίνες Rayon-Fournier. Επιπλέον, υπάρχουν εκτεταμένες ή περιορισμένες roseolous, βλατιδώδες και φλυκταινώδη εξανθήματα σε όλες τις ποικιλίες τους, παρόμοιες με αυτές στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης. Αυτές οι ροδόλες είναι επιρρεπείς στη σύντηξη και το ξεφλούδισμα. Παρατηρήθηκε μια παραβίαση της γενικής τους κατάστασης του παιδιού (πυρετός), microfocal ή διάχυτη απώλεια μαλλιών, ανάπτυξη συφιλιδική ρινίτιδα (στένωση των ρινικών διόδων, mucopus, συρρικνώνεται στην κρούστα). Η αναπνοή μέσω της μύτης είναι πολύ δυσχερής, γεγονός που καθιστά αδύνατη την πράξη του πιπίλισμα. Βλατιδώδες διεισδύσει το ρινικό διάφραγμα προκαλεί ρινική se καταστροφή και παραμόρφωση (ως μια σέλα ή αμβλύ, «κατσίκα»). Αξιοσημείωτη απώλεια οστού υπό τη μορφή οστεοχονδρίτιδας, τελειώνοντας με παθολογικά κατάγματα των άκρων (psevdoparalich Parrot).

Σε συγγενή σύφιλη πρώιμη παιδική ηλικία υπάρχει συχνά περιορίζεται στο krupnopapulezpye δέρμα (συνήθως στάζει) βλάβες, όπως κονδυλώματα ευρεία, στις βλεννώδεις μεμβράνες - διαβρωτική βλατίδες? συχνά επηρεάζονται από οστά (συφιλητική περιαισθησία μακρών σωληνωτών οστών), λιγότερο συχνά - εσωτερικά όργανα και νευρικό σύστημα.

Οι εκδηλώσεις αργής συγγενούς σύφιλης εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιών 5 και 17, αλλά μπορεί να εμφανιστούν αργότερα. Τα συμπτώματα της καθυστερημένης συγγενή σύφιλη μπορεί να χωριστεί στα σημάδια «άνευ όρων» πιθανή «και» εκφυλιστική «και συχνά αντιστοιχούν σε νικήσει τα διάφορα όργανα και συστήματα απέκτησε τριτογενή σύφιλη.

Για άνευ όρων χαρακτήρισε σχετίζεται τριάδα Hutchinson: δόντια getchinsonovskie (σχήμα βαρελιού ή σμίλη-σχήμα κόπτες, υποπλασία μασητική επιφάνεια μηνοειδή εγκοπή του ελεύθερου άκρου)? παρεγχυματική κερατίτιδα (ομοιόμορφη γαλακτώδης λευκή αδιαφάνεια του κερατοειδούς με φωτοφοβία, δακρύρροια και βλεφαρόσπασμο). λαβυρινθώδης κώφωση (φλεγμονώδη φαινόμενα και αιμορραγίες στο εσωτερικό αυτί σε συνδυασμό με δυστροφικές διεργασίες στο ακουστικό νεύρο).

Πιθανά σημεία περιλαμβάνουν: συφιλική χοριορετινίτιδα (μια χαρακτηριστική εικόνα του "αλατιού και πιπέρι" στο βάθρο)? σπειροειδής σάλιο - το αποτέλεσμα της διάχυτης οστεοαριστερίτιδας με αντιδρώσα οστεοσκλήρυνση και καμπυλότητα των γλουτών των μαστών εμπρός. Μύτη σέλας ή "αιγών" (αποτέλεσμα σύφιλης κρύου ή κόμμεος του ρινικού διαφράγματος). κρανίο που μοιάζει με γλουτοί (αιχμηρά προεξέχοντες μετωπικοί λόφοι με αύλακες που βρίσκονται μεταξύ τους). "Δόντι σε σχήμα νεφρού (kisetoobrazny)", το δόντι της Μάγιας (υποανάπτυξη των μαστιχουσών φυσαλίδων των πρώτων γομφίων). "Finge δόντι" Fournier (μια παρόμοια αλλαγή του σκύλου με αραίωση του ελεύθερου άκρου του)? οι ουλές Robinson-Fournier (στην περιφέρεια του στόματος μετά τη διείσδυση του Gochsinger). Συφιλιτικοί γωνίτες (Simvity of Klstton), που διαρρέουν? ο τύπος της χρόνιας αλλεργικής αρθραιμίας (διαφέρουν ελλείψει αιχμηρού πόνου, πυρετού και παραβιάσεων της λειτουργίας των αρθρώσεων). βλάβες του νευρικού συστήματος (διαταραχές ομιλίας, άνοια, κλπ.).

Τα δυστροφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν: ένα σημάδι του Avsitidian (πύκνωση του άκρου της κλεψύδρας λόγω της διάχυτης υπέρτασης). "Ολυμπιακό μέτωπο" (αύξηση των μετωπιαίων και βρεγματικών φυματίων). υψηλό ("γοτθικό") ουρανό. βρεφικό (βραχύ) μικρό δάχτυλο του Dubois-Gissar (υποπλασία του πέμπτου μετακαρπίου οστού). Axiophoidia του Keira (απουσία της διεργασίας xiphoid). διαστετέα Gachet (ευρέως διατεταγμένοι ανώτεροι κοπτήρες). ο βολβός του Carabelli (ένας πρόσθετος σωλήνας στην επιφάνεια του μαστιγώματος του πρώτου γομφίου της άνω γνάθου). υπερτρίχωση του Tarpovsky (υπερανάπτυξη με μέτωπο σχεδόν στα φρύδια). Όλες αυτές οι δυστροφίες δεν έχουν μόνο μια διαγνωστική αξία. Μόνο η παρουσία πολλών δυστροφιών σε συνδυασμό με άλλα σημάδια σύφιλης και αναμνησίας μπορεί να βοηθήσει σε ασαφείς περιπτώσεις να διαγνώσουν συγγενή σύφιλη.

Διάγνωση συγγενής σύφιλη

Η διάγνωση της συγγενούς σύφιλης περιπλέκεται από τη δυνατότητα της μεταφραστικής μεταφοράς στο έμβρυο της μητρικής IgG. Αυτό καθιστά δύσκολη την ερμηνεία μιας θετικής ορολογικής εξέτασης για τη σύφιλη σε ένα μωρό. Η απόφαση για το διορισμό της θεραπείας πρέπει συχνά να καθορίζεται με βάση την ανίχνευση της σύφιλης στη μητέρα, η μητέρα της την επάρκεια της θεραπείας, η παρουσία των κλινικών, εργαστηρίων, ή ακτινολογική σημάδια σύφιλης στο παιδί και το αποτέλεσμα της σύγκρισης, μη τρεπονηματικές ορολογική αποτέλεσμα της δοκιμής σε ένα παιδί με τη μητέρα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ποιος πρέπει να εξεταστεί;

Όλα τα παιδιά που γεννήθηκαν από οροθετικές μητέρες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η ρύθμιση των ποσοτικών μη τρεπονηματικές ορολογικές δοκιμασίες (RPR ή το VDRL) με ορό (αίμα του ομφάλιου λώρου μπορούν να μολυνθούν με το μητρικό αίμα και να δώσει lozhnopolozhitelnyi αποτέλεσμα). Τρεπονηματικές δοκιμές TPHA (PHA) και FTA-abs (FTA-ABS) δεν χρειάζεται να περάσουν με τον ορό του μωρού.

Εξέταση

Όλα τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με οροθετικούς για σύφιλη, θα πρέπει να είναι προσεκτική φυσική εξέταση για σημάδια συγγενούς σύφιλης (π.χ., οίδημα χωρίς πρωτεΐνες, ίκτερος, gelatosplenomegaliya, ρινίτιδα, δερματικό εξάνθημα και / ή psevdoparalichi άκρων). Προκειμένου να προσδιοριστεί η παθολογία του πλακούντα ή ομφάλιου λώρου ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν τη μέθοδο ανοσοφθορισμού. Σκοτεινού-πεδίου μικροσκοπία ή μελέτη DFA συνιστώνται επίσης για ύποπτες βλάβες ή περιττώματα (π.χ. ρινική καταρροή).

Περαιτέρω εξέταση του μωρού εξαρτάται από τα αποτελέσματα ανίχνευσης οποιασδήποτε παθολογίας σε φυσική εξέταση και ανάμνηση της θεραπείας μητέρας, στάδιο της μόλυνσης σε μια δεδομένη χρονική περίοδο θεραπείας, και τη σύγκριση των τίτλων των μη-τρεπονηματικές δοκιμάζει την μητέρα (κατά τη στιγμή της γέννησης) και το παιδί, διενεργείται χρησιμοποιώντας τις ίδιες μεθόδους και ένα εργαστήριο.

[11], [12], [13], [14], [15],

Θεραπεία της συγγενικής σύφιλης

Όλα τα μωρά πρέπει να αντιμετωπίζονται προφυλακτικά για συγγενή σύφιλη αν γεννιούνται από μητέρες που έχουν:

• κατά τη στιγμή της παράδοσης, υπήρχε μη υποβληθείσα σε θεραπεία σύφιλη (οι γυναίκες που αντιμετωπίστηκαν σύμφωνα με διαφορετικό σχήμα και δεν συνιστώνται σε αυτό το εγχειρίδιο θα πρέπει να θεωρούνται ανεπεξέργαστες). ή
• μετά από τη θεραπεία, οι ορολογικές δοκιμές επιβεβαίωσαν υποτροπή ή επαναμόλυνση (αύξηση των τίτλων των μη τρεπονεκματικών εξετάσεων περισσότερο από 4 φορές). ή
• Θεραπεία της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διεξήχθη με ερυθρομυκίνη ή άλλα φάρμακα nepenitsillinovogo σειρά (No 4-πλάσια αύξηση στον τίτλο του παιδιού δεν αποκλείει την παρουσία του συγγενούς σύφιλης), ή 
• Η θεραπεία της σύφιλης πραγματοποιήθηκε λιγότερο από 1 μήνα πριν από τον τοκετό, ή 
• το ιστορικό της ασθένειας δεν αντικατοπτρίζει το γεγονός της θεραπείας της σύφιλης, ή 
• παρά την θεραπεία της πρώιμης σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με πενικιλλίνη σύμφωνα με το αντίστοιχο σχήμα, οι τίτλοι των μη τρεπονεμικών εξετάσεων δεν μειώθηκαν περισσότερο από 4 φορές ή
• υποβάλλονται σε κατάλληλη επεξεργασία πριν την εγκυμοσύνη, αλλά δεν υπήρχαν αρκετά ορολογική παρακολούθηση, εξασφαλίζοντας επαρκή απόκριση στη θεραπεία και την απουσία μόλυνσης τώρα (ικανοποιητική απάντηση περιλαμβάνει: α) περισσότερο από μείωση κατά 4 φορές σε τίτλο δοκιμές μη τρεπονηματικές σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για πρόωρη σύφιλη, β ) σταθεροποίηση ή μείωση των μη τρεπονεμικών τίτλων σε επίπεδο μικρότερο ή ίσο προς 1: 4 για άλλους ασθενείς). 

έρευνα μωρό, στο οποίο, παρά τη δαπανάται θεραπεία της μητέρας αποκάλυψε διακύμανση στην φυσική εξέταση, δηλαδή, διαθέτει χαρακτηριστικό της συγγενούς σύφιλης ή 4-φορές υψηλότερους τίτλους των υψηλής ποιότητας δοκιμασίες μη-τρεπονηματικές, σε σύγκριση με εκείνες της μητέρας (απουσία 4- πλάσια αύξηση στους τίτλους στο βρέφος δεν υποδεικνύει την απουσία της συγγενούς σύφιλης), ή μια θετική σκοτεινού πεδίου μικροσκοπία θετική ή PIF με σωματικά υγρά πρέπει να περιλαμβάνουν:

• Μελέτη του CSF: VDRL, κυτταρίνη, πρωτεΐνη. 
• την κλινική ανάλυση του αίματος και τον υπολογισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων, 
• Άλλες μελέτες με κλινικές ενδείξεις (π.χ., μακρών οστών ακτινογραφία, ακτινογραφία του θώρακα, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, υπερήχων κρανίου οφθαλμολογικές ερευνητική μελέτη κέντρο ακουστική εγκεφαλικού στελέχους).

Συνιστώμενα σχήματα για τη θεραπεία της σύφιλης

Η υδατοδιαλυτή κρυσταλλική πενικιλλίνη G,

100.000-150000 μονάδες / kg / ημέρα (εισάγετε 50.000 μονάδες / kg IV κάθε 12 ώρες σε

κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών της ζωής και στη συνέχεια κάθε 8 ώρες) για 10-14 ημέρες

ή Procaine πενικιλλίνη G, 50000 μονάδες / kg IM μία φορά ημερησίως για 10-14 ημέρες.

Εάν η θεραπεία διακοπεί για περισσότερο από 1 ημέρα, διεξάγεται και πάλι το πλήρες μάθημα. Η κλινική εμπειρία σχετικά με τη χρήση άλλων αντιμικροβιακών φαρμάκων, όπως η αμπικιλλίνη, δεν αρκεί. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια περίοδος 10 ημερών θεραπείας με πενικιλίνη. Όταν χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα εκτός της πενικιλλίνης, απαιτείται προσεκτική ορολογική εξέταση για να εκτιμηθεί η επάρκεια της θεραπείας.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η παρουσία της σύφιλης και η θεραπεία της στην ανάρτηση της μητέρας αποτελεί ένδειξη για την εξέταση και τη θεραπεία του παιδιού. Αν τα μωρά με φυσιολογικό τίτλους φυσική εξέταση ποιότητας μη-τρεπονηματικές ορολογικές εξετάσεις είναι το ίδιο με τη μητέρα ή 4 φορές μικρότερη, η απόφαση σχετικά με τη θεραπεία του εξαρτάται από το στάδιο της νόσου στη μητέρα και τη διάρκεια της θεραπείας του.

Το βρέφος θα πρέπει να αντιμετωπίζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις: α) αν η μητέρα δεν υποβλήθηκε σε επεξεργασία, ή δεν είναι αντίστοιχη εγγραφή στην ιστορία της νόσου, ή αυτή ελάμβανε αγωγή με αριθμό φάρμακα nelenitsillinovogo των λιγότερο από 4 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, β) δεν μπορεί να εκτιμήσει την επάρκεια της θεραπείας της μητέρας t .k. πτώση δεν συνέβη στους τίτλους δοκιμή μη-τρεπονηματικές των 4 φορές,) υπάρχει υποψία υποτροπής / επαναμόλυνση οφείλεται σε μια τετραπλάσια αύξηση στους τίτλους των δοκιμασιών μη τρεπονηματικές στη μητέρα.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης του ΚΝΣ στα νεογνά μπορεί να είναι δύσκολη: οι τιμές του ρυθμού ποικίλουν ανάλογα με το χρόνο της κύησης και υψηλότερες στα πρόωρα βρέφη. Στα υγιή νεογνά, μπορούν να παρατηρηθούν τέτοιοι υψηλοί αριθμοί όπως 25 λευκοκύτταρα / mm και 150 mg πρωτεΐνης / dL. Ωστόσο, ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν χαμηλότερα όρια (5 λευκά αιμοσφαίρια / mm και 40 mg πρωτεΐνης / dL) ως το ανώτερο όριο του προτύπου. Άλλοι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε υψηλούς ρυθμούς θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη.

Θεραπευτικές αγωγές:

• υδατοδιαλυτή πενικιλλίνη G ή προκαϊνη-πενικιλλίνη σύμφωνα με το ανωτέρω σχήμα για 10 ημέρες. Μερικοί ειδικοί προτιμούν να διεξάγουν αυτή τη θεραπεία σε περιπτώσεις που η μητέρα δεν αντιμετωπίστηκε από την πρώιμη σύφιλη κατά το χρόνο της παράδοσης. Ο έλεγχος της σκλήρυνσης δεν απαιτείται εάν πραγματοποιηθεί παρεντερική θεραπεία κατά τη διάρκεια των δεικνυόμενων 10 ημερών. Ωστόσο, μια τέτοια αξιολόγηση μπορεί να είναι χρήσιμη. με σπονδυλική διάτρηση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί παθολογία στο ΚΠΣ, η οποία μπορεί να απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Μπορούν να πραγματοποιηθούν και άλλες δοκιμασίες όπως η αιμόγραμμα, ο αριθμός αιμοπεταλίων και η ακτινογραφία των οστών για την περαιτέρω επιβεβαίωση της διάγνωσης της συγγενικής σύφιλης.

ή

• βενζαθίνη πενικιλλίνη G, 50.000 μονάδες / kg / m φορά - σε παιδιά χωρίς ανωμαλίες με την πλήρη έρευνα (εξέταση του ΕΝΥ, Χ-ακτίνες των οστών, εξέταση αίματος με αιμοπεταλίων), και στη συνέχεια διεξαγωγή της παρακολούθησης συνιστάται. Αν η επιθεώρηση αποκαλύψει μία παθολογία βρέφος ή δεν πραγματοποιείται, ή η ανάλυση των CSF δεν μπορεί να ερμηνευθεί ως η μόλυνση του αίματος, σε τέτοιες περιπτώσεις μια περίοδο 10 ημερών πορεία της πενικιλλίνης, σύμφωνα με την παραπάνω αγωγή.
• Το μωρό θα πρέπει να εκχωρηθεί βενζαθίνη πενικιλλίνη G, 50.000 μονάδες / kg / m φορά ημερησίως εάν η θεραπεία της μητέρας διεξήχθη: α) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανάλογα με το στάδιο της νόσου και περισσότερο από 4 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, β) περίπου το πρώιμη σύφιλη και οι τίτλοι των μη τρεπονηματικές ορολογικές δοκιμές μειώθηκε κατά 4 φορές, ή γ) περίπου τα τέλη της δεκαετίας λανθάνουσα σύφιλη και οι τίτλοι δοκιμές μη τρεπονηματικές παρέμεινε σταθερή ή μειώθηκε, και δεν υπάρχουν ενδείξεις χαρακτηριστικό της υποτροπής ή επαναμόλυνσης στη μητέρα. (Σημείωση: ορισμένοι ειδικοί δεν αντιμετωπίζουν τέτοιου είδους μωρά, αλλά διεξάγουν εμπεριστατωμένη ορολογική παρακολούθηση). Σε τέτοιες καταστάσεις, εάν το μωρό έχει αρνητικά αποτελέσματα μη δοκιμαστικής εξέτασης, δεν απαιτείται καμία θεραπεία. 
• θεραπεία για το μωρό δεν πραγματοποιείται στις περιπτώσεις εκείνες όπου η μητέρα υποβλήθηκε σε επεξεργασία πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια πολλαπλές κλινικές και ορολογικές τίτλοι παρακολούθηση ορολογικές δοκιμασίες μη-τρεπονηματικές παρέμειναν χαμηλά ή σταθερό πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό (VDRL μικρότερη ή ίση με 1: 2? RPR ή λιγότερο είναι 1: 4). Μερικοί εμπειρογνώμονες που ορίζονται σε τέτοιες περιπτώσεις, βενζαθίνη πενικιλλίνη G, 50.000 μονάδες / kg / m φορά, ειδικά εάν δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι θα πραγματοποιηθούν παρακολούθηση. 

Διάγνωση και θεραπεία της συγγενικής σύφιλης σε βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά

Αν τα παιδιά αποκάλυψε θετικά αποτελέσματα των ορολογικών δοκιμών για σύφιλη μετά το νεογέννητο περίοδο (μετά τον 1ο μήνα της ζωής), είναι απαραίτητο να μάθετε την ορολογική κατάσταση της μητέρας και τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών, προκειμένου να εκτιμηθεί αν το παιδί είναι συγγενείς ή επίκτητες σύφιλη έχει (αν σύφιλη που αποκτήθηκαν , βλέπε τμήματα Πρωτογενής και δευτερογενής σύφιλη και λανθάνουσα σύφιλη). Αν το παιδί είναι ύποπτο συγγενής σύφιλη, πρέπει να επιθεωρείται πλήρως: εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για μέτρηση κυττάρων, πρωτεϊνών και VDRL (θεωρούνται παθολογικές μελέτες CSF, στα οποία: VDRL- θετικά, τα κύτταρα - περισσότερα από 5 λευκοκύτταρα / χλστ ή / και πρωτεΐνη είναι> 40 mg / dL). οφθαλμολογική εξέταση, άλλες δοκιμές, όπως Χ-Χ των μακρών οστών, γενική αίματος, μέτρηση αιμοπεταλίων, μια μελέτη * ακρόαση, εάν ενδείκνυται κλινικά. Κάθε παιδί, το οποίο είναι ύποπτο της συγγενούς σύφιλης ή νευρολογικά συμπτώματα είναι παρόντα, θα πρέπει να απολυμαίνονται με ένα υδατικό κρυσταλλικό πενικιλλίνη G, 200000-300000 U / kg / ημέρα / in (50.000 U / kg κάθε 4-6 ώρες) για 10 ημέρες.

** Εάν το μωρό έχει μη τρεπονεμικούς τίτλους δοκιμής αρνητικούς και η πιθανότητα μόλυνσης είναι μικρή. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν τη χορήγηση βενζαθίνης πενικιλλίνης G, 50000 μονάδες / kg IM, εφόσον το παιδί έχει περίοδο επώασης, ακολουθούμενη από προσεκτικό ορολογικό έλεγχο.

[16], [17],

Παρακολούθηση

Όλα τα παιδιά με θετικές ορολογικές αντιδράσεις για σύφιλη (ή ένα παιδί, η μητέρα είναι θετική ορολογικές δοκιμασίες για σύφιλη προσδιορίστηκαν πριν από τη γέννηση) πρέπει να παρακολουθούνται στενά και να υποβάλλονται σε ορολογικό έλεγχο (τεστ μη τρεπονηματικές) κάθε 2-3 μήνες, εφόσον τα αποτελέσματα των δοκιμών δεν είναι θα είναι αρνητική ή δεν θα μειωθεί κατά 4 φορές. Τίτλοι δοκιμές μη-τρεπονηματικές πρέπει να αρνείται να ηλικίας 3 μηνών και να γίνει αρνητικός για 6 μήνες, αν το παιδί δεν ήταν μολυσμένα (θετικούς τίτλους ήταν το αποτέλεσμα της παθητικής μεταφοράς αντισωμάτων IgG από την μητέρα) ή μολύνθηκε αλλά έλαβε κατάλληλη αγωγή (ανταπόκριση στη θεραπεία μπορεί να διατηρηθεί, εάν το παιδί έλαβε θεραπεία μετά τη νεογνική περίοδο). Εάν διαπιστωθεί ότι οι τίτλοι παρέμειναν σταθερές ή αυξήθηκαν από τον 6ο έως τον 12ο μήνα, το παιδί θα πρέπει να δοκιμαστεί και πάλι με το ΚΠΣ και να ολοκληρώσει μια πλήρη 10-ημερών με παρεντερική πενικιλλίνη G.

Δεν συνιστάται η χρήση δοκιμασιών Treponemal για να εκτιμηθεί η ανταπόκριση στη θεραπεία, διότι εάν το παιδί έχει μολυνθεί, τα αποτελέσματα μπορεί να παραμείνουν θετικά, παρά την επιτυχή θεραπεία. Παθητικά μεταφερθεί από τα μητρικά αντισώματα σε treponemam μπορεί να καθοριστεί πριν από την ηλικία των 15 μηνών. Εάν οι θετικές αντιδράσεις των δοκιμασιών τρεπονεμίας προσδιορίζονται σε παιδί ηλικίας άνω των 18 μηνών, η σύφιλη ταξινομείται ως συγγενής. Αν οι μη τρεπονεμικές εξετάσεις είναι αρνητικές από αυτήν την ηλικία, τότε δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση και θεραπεία. Εάν κατά τους 18 μήνες οι θεραπείες μη τρεπονεμίας είναι θετικές, το παιδί πρέπει να εξεταστεί ξανά και να αντιμετωπιστεί για συγγενή σύφιλη.

Τα παιδιά με αρχικές ανωμαλίες στο ΚΠΠ πρέπει να υποβάλλονται σε επανεξέταση του ΚΠΣ κάθε 6 μήνες πριν από την ομαλοποίηση των αποτελεσμάτων. Η ανίχνευση του θετικού VDRL σε απόκλιση CSF ή CSF, εάν δεν μπορεί να προκληθεί από άλλες ασθένειες, είναι ενδείξεις για την επανεπεξεργασία ενός παιδιού από πιθανή νευροσυφυλή.

Η περαιτέρω παρακολούθηση των παιδιών που υποβάλλονται σε θεραπεία για συγγενή σύφιλη μετά τη νεογνική περίοδο πρέπει να είναι ίδια με τα νεογνά.

[18], [19], [20], [21],

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη στη θεραπεία της σύφιλης

Τα βρέφη και τα παιδιά που χρειάζονται antisyphyllitic θεραπεία με αλλεργία στην πενικιλίνη ή την ανάπτυξη αλλεργική αντίδραση, προφανώς για να τα παράγωγα της πενικιλίνης, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με πενικιλίνη μετά απευαισθητοποίηση, αν είναι απαραίτητο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι χρήσιμο για ορισμένους ασθενείς να υποβληθούν σε δερματικές εξετάσεις (βλ. Διαχείριση ασθενών με αλλεργία σε πενικιλίνη). Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη χρήση άλλων αντιμικροβιακών παραγόντων, όπως η κεφτριαξόνη. με τη χρήση φαρμάκων της σειράς των μη πενικιλλίνης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδικός ορολογικός έλεγχος και μελέτη του ΚΠΣ.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

HIV λοίμωξη και σύφιλη

Υπάρχουν στοιχεία που δείχνουν ότι τα βρέφη με συγγενή σύφιλη των οποίων οι μητέρες με ταυτόχρονη λοίμωξη HIV απαιτούν ιδιαίτερη εξέταση, θεραπεία ή παρατήρηση για σύφιλη σε σύγκριση με όλα τα άλλα παιδιά.

Η αποτελεσματική πρόληψη και ανίχνευση της συγγενούς σύφιλης εξαρτάται από την ανίχνευση της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες και συνεπώς από την ορολογική συστηματική εξέταση κατά την πρώτη εμφάνιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε ομάδες και πληθυσμούς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο συγγενικής σύφιλης, θα πρέπει να διεξάγεται ορολογική εξέταση και να καταγράφεται σεξουαλικό ιστορικό κατά την 28η εβδομάδα της κύησης και κατά την παράδοση. Επιπλέον, προκειμένου να εκτιμηθεί η πιθανότητα επαναμόλυνσης μιας εγκύου γυναίκας, πρέπει να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία του σεξουαλικού συντρόφου της. Όλες οι έγκυες γυναίκες με σύφιλη θα πρέπει να εξετάζονται για HIV λοίμωξη.

Συνιστά ορολογική μελέτη μητρικό ορό, αλλά δεν είναι μια ρουτίνα διαλογή ορού ή αίματος από τον ομφάλιο λώρο του νεογέννητου, όπως ορολογική δοκιμή σε βρέφη μπορεί να είναι αρνητική, αν η μητέρα έχει χαμηλή τίτλους ή μολύνθηκε σε προχωρημένη εγκυμοσύνη. Κανένα παιδί δεν πρέπει να εξιτήριο από το νοσοκομείο, εάν δεν τα αποτελέσματα των ορολογικό έλεγχο της μητέρας του, τεκμηριωμένη απόδειξη τουλάχιστον 1 φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εξέταση και θεραπεία του παιδιού κατά τον πρώτο μήνα της ζωής.