Αρθροσκόπηση ώμου

Το σύμπλεγμα των ώμων είναι το πιο κινητό των αρθρώσεων του ανθρώπινου σώματος. Αποτελείται από πέντε αρθρώσεις: δύο φυσιολογικές (ή ψευδείς) και τρεις ανατομικές.

Οι φυσιολογικές αρθρώσεις είναι ο υπο-ώμος και ο ωοειδής-στερνικός, ο ανατομικός - ο στερνοκλειστικός, ο ακρωμιοκλειδιτικός και ο ώμος-ώμος. Για την κανονική λειτουργία του συγκροτήματος ώμων απαιτείται ακριβής, συντονισμένη και σύγχρονη αλληλεπίδραση αυτών των αρθρώσεων.

Τι προκαλεί αστάθεια των αρθρώσεων των ώμων;

Η ιατρική βιβλιογραφία έχει συσσωρεύσει μια μεγάλη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με τα αίτια και τους μηχανισμούς της μετατραυματικής, επαναλαμβανόμενης εξάρθρωσης των ώμων, ωστόσο, πολλοί συγγραφείς διαφέρουν στην εκτίμηση του ρόλου και της θέσης τους στη σύνθετη αλυσίδα από την οξεία τραυματική εξάρθρωση του ώμου στην επαναλαμβανόμενη αστάθεια. Μεταξύ των εγχώριων συγγραφέων, η άποψη του Yu.M. Sverdlov (1978), Α.Ρ. Krasnova, R.B. Akhmetzyanova (1982), D.I. Οι Circassian-Zade κ.ά. (1992): πιστεύουν ότι ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση αυτής της νόσου είναι η μυϊκή ανισορροπία ως αποτέλεσμα πρωτογενούς τραυματικής εξάρθρωσης, η οποία δεν είναι επιδεκτική σε συντηρητικές θεραπευτικές μεθόδους. Μαζί με αυτό, συνδέεται με κάποια σημασία και οι αλλαγές στους παραρωματικούς ιστούς, η τεντωμένη κάψουλα με τους ωμοπλάτους ώμους. Αυτός είναι ο πρώτος σχηματισμός στο δρόμο της εξαρθρωμένης κεφαλής του ώμου, η εμφάνιση της εξάρθρωσης εξαρτάται από τη δύναμη και την ικανότητά του να αντιστέκεται στην πίεση του κεφαλιού. Το χείλος χόνδρου (προσαρτημένο στην άκρη της άρθρωσης της ωμοπλάτης) έχει μια ορισμένη τιμή στο σύστημα σταθεροποίησης της αρθρικής άρθρωσης. σε όλο το φάσμα της κίνησης στην άρθρωση). Η βλάβη στο αρθρικό χείλος οδηγεί σε οριζόντια αστάθεια της αρθρικής άρθρωσης. Μεταξύ των εγχώριων ορθοπεδικών υπήρξε μια άποψη για τον δευτερεύοντα ρόλο αυτής της βλάβης στην παθογένεια της συνήθους εξάρθρωσης των ώμων. D.I. Οι Circassian-Zade κ.ά. (1992) ο πρώτος από τους εγχώριους συγγραφείς σημείωσε ένα πολύ σημαντικό γεγονός: η κύρια αιτία της ανάπτυξης της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου και των μετεγχειρητικών υποτροπών είναι η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου, λόγω της ανεπάρκειας της συσκευής ώμων-συνδέσμων της άρθρωσης ώμων. Η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου κατά κανόνα είναι αποτέλεσμα βλάβης πολλών διαφορετικών στοιχείων της διάταξης κορυφής-συνδέσμου της άρθρωσης ώμου, καθένα από τα οποία έχει κάποια σταθεροποιητική λειτουργία. Είναι προφανές ότι σε τέτοιους ασθενείς είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η χαμένη σταθερότητα της αρθρικής άρθρωσης με μεθόδους που δεν λαμβάνουν υπόψη το ρόλο κάθε στοιχείου που έχει υποστεί βλάβη.

Μέχρι σήμερα, η θεωρία της κοινής αστάθειας των ώμων, που προτάθηκε από την JPJon, Scott Lephart (1995), είναι η πλέον σύγχρονη και επιστημονικά βασισμένη θεωρία. Ας το μελετήσουμε λεπτομερέστερα.

Έτσι, οι δομές της καψιδιακής-συνδέσμου μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη σταθερότητα παρέχοντας προσαγγελέα ανάδραση - την αντανακλαστική σύσπαση των μυών του περιστροφικού μανικετιού και των δικεφάλων του ώμου σε απόκριση στις υπερβολικές περιστροφικές και μεταφραστικές κινήσεις της κεφαλής του ώμου. Η βλάβη σε αυτές τις δομές οδηγεί σε σημαντικό έλλειμμα στο μηχανισμό της προσαγωγικής ανάδρασης, τόσο σε οξεία τραυματική βλάβη όσο και στη σταδιακή ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης αστάθειας των ώμων λόγω σωρευτικής βλάβης στις δομές των καψών-συνδέσμων. Η χειρουργική αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας των ασταθών αρθρώσεων οδηγεί στην αποκατάσταση της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας.

Ο μηχανισμός της βλάβης, η συχνότητα της αστάθειας της αρθρικής άρθρωσης

Πιθανή εξάρθρωση οποιουδήποτε υγιούς ώμου, αν ο τραυματισμός είναι αρκετά ισχυρός. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, η αστάθεια της αρθρικής άρθρωσης μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, χωρίς σημαντικό τραυματισμό εξαιτίας του υπερβολικού μεγέθους της κάψουλας ή άλλων συγγενών ανωμαλιών.

Πολυάριθμα δεδομένα που αναλύουν τις περιστάσεις στις οποίες υπάρχει τραυματική αστάθεια της άρθρωσης του ώμου, δείχνουν ότι η μετατόπιση της κεφαλής του ώμου συμβαίνει σε μια ορισμένη θέση του άνω άκρου. Φυσικά, ο ώμος μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση ενός άμεσου τραυματισμού που κατευθύνεται στον εγγύτατο ώμο, αλλά μια έμμεση, έμμεση δύναμη είναι η πιο κοινή αιτία πρόκλησης τραυματικής υπογλυκαιμίας ή εξάρθρωσης. Η προηγούμενη αστάθεια εμφανίζεται όταν ο ώμος αφαιρείται πάνω από το οριζόντιο επίπεδο, τη στιγμή του συνδυασμού των δυνάμεων απαγωγής, επέκτασης και εξωτερικής περιστροφής και υποταγής. Η αστάθεια μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα πολύ ισχυρών συσπάσεων των μυών ή σπασμών.

Η πιο συνηθισμένη αιτία οξείας τραυματικής αστάθειας του ώμου είναι η πτώση με έμφαση στο βραχίονα. Κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης της παλάμης στο έδαφος, συμβαίνει επαφή του άνω εξωτερικού μέρους της βάσης με το πρόσθιο περιθώριο της άρθρωσης της ωμοπλάτης. Ένας περίεργος μοχλός με ένα υπομόχλιο εμφανίζεται στο σημείο επαφής μεταξύ των παραπάνω ζωνών, ο μακρύς βραχίονας του μοχλού είναι τοποθετημένος απομακρυσμένος από αυτό το σημείο και το εγγύς τμήμα της κεφαλής του βραχίονα γίνεται ο βραχύς βραχίονας. Η αναλογία των μηκών αυτών των όπλων είναι 1:20, με αποτέλεσμα στο τέλος του κοντού βραχίονα αναπτύσσεται πίεση στο περιβάλλοντα ιστό των λίγων εκατοντάδων κιλών, και ιστού οστού καταστρέφεται με δύναμη 300 kg / cm ². Αυτός είναι ο πιο χαρακτηριστικός μηχανισμός για την εμφάνιση των εξάρσεων των ώμων, αν και είναι δυνατές διάφορες αποκλίσεις. Μια χαρακτηριστική συνέπεια ενός τέτοιου μηχανισμού τραυματισμού είναι η μεγάλη καταστροφή των γύρω ιστών. Με ένα τέτοιο μηχανισμό μοχλού, καθώς η κεφαλή του ώμου κινείται μακριά από το κέντρο της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης, η σοβαρότητα της βλάβης αυξάνεται, επομένως οι χαμηλότερες εξάρσεις συνοδεύονται συχνότερα από κατάγματα των οστών, βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.

Η μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ όλων των αστάθειας της άρθρωσης ώμων πέφτει στην πρόσθια αστάθεια: σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 75-98%.

Η οπίσθια τραυματική εξάρθρωση των ώμων είναι ο σπανιότερος τύπος αστάθειας των αρθρώσεων των ώμων: συναντάται στο 2% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα σοβαρής άμεσης βλάβης, αυτοκινητιστικού ατυχήματος, χειρουργικής επέμβασης, θεραπείας ηλεκτροσόκ. Σε αυτόν τον τύπο αστάθειας, η κεφαλή του ώμου μετατοπίζεται υπεκρωμικώς πίσω από την αρθρική διαδικασία της ωμοπλάτης και πολύ συχνά εμφανίζεται κάταγμα του οπίσθιου μέρους του. Με τέτοια αστάθεια, τα διαγνωστικά σφάλματα είναι τα πιο συχνά. Σύμφωνα με τα υλικά του Κύτο. N.N. Priorov, όλα τα λάθη οφείλονται στο γεγονός ότι δεν πραγματοποίησαν ακτινολογική εξέταση σε αξονική προβολή.

Η κατακόρυφη αστάθεια της άρθρωσης του ώμου περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1859 από τον M. Meddeldorph με τη μορφή χαμηλότερης εξάρθρωσης. Στην καθαρή του μορφή, αυτή είναι μια πολύ σπάνια κατεύθυνση αστάθειας. Αυτό προκαλεί σοβαρές βλάβες στους μαλακούς ιστούς, κατάγματα στον κοντινό ώμο και στο κάτω άκρο της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης.

Η ανώτερη εξάρθρωση, σύμφωνα με τον Μ. Wirth, καταχωρήθηκε στη βιβλιογραφία το 1834, αναφέρει επίσης 12 περιπτώσεις που περιγράφηκαν. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία δεν γίνεται λόγος αυτού του τύπου τραυματικής εξάρθρωσης: υπάρχουν αναφορές μεμονωμένων παρατηρήσεων. Ο συνηθισμένος λόγος για την εμφάνιση τέτοιων ζημιών είναι η υπερβολική δύναμη, η κατεύθυνση προς τα εμπρός και προς τα πάνω και η δράση στον βραχίονα που αποσύρεται. Με αυτή τη μετατόπιση, εμφανίζονται κατάγματα του ακρομόνιου, ακρωμιοκλειδιού αρμού, μεγάλη τερηδόνα. Ακραία τραυματισμοί μαλακών ιστών συμβαίνουν με την κοινή κάψουλα, τη περιστροφική μανσέτα, τους μυς που περιβάλλουν. Νευροαγγειακές επιπλοκές είναι συνήθως παρούσες.

Η τραυματική οξεία και επαναλαμβανόμενη αστάθεια της αρθρικής άρθρωσης μεταξύ των ηλικιών ασθενών ηλικίας 20 έως 30 ετών σε 55-78% των περιπτώσεων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του αθλητισμού.

Τραυματική αστάθεια της αρθρικής άρθρωσης

Η πρώτη και λεπτομερής περιγραφή της τραυματικής αστάθειας ώμου-ώμου αναφέρεται στο 460 π.Χ. ε., ανήκει στον Ιπποκράτη. Περιέγραψε για πρώτη φορά την ανατομία της αρθρικής άρθρωσης, τους τύπους της εξάρθρωσής της και την πρώτη χειρουργική επέμβαση που είχε αναπτύξει ο ίδιος για να μειώσει "τον ευρύ χώρο στον οποίο εκτοπίζεται το κεφάλι του ώμου". Κατά τους επόμενους αιώνες δημοσιεύτηκαν ακριβέστερες περιγραφές της τραυματικής παθολογίας της εξάρθρωσης της άρθρωσης των ώμων, αλλά το ζήτημα της "κύριας βλάβης" εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο αντιπαράθεσης.

Ένα τραυματικό ελάττωμα που συμβαίνει στο οπίσθιο εξωτερικό τμήμα της κεφαλής του βραχίονα ως αποτέλεσμα επαφής με την εμπρόσθια ακμή της άρθρωσης της ωμοπλάτης κατά τη διάρκεια της εξάρθρωσης έχει αναγνωριστεί από καιρό.

Το 1940, ο Hill και ο Sachs δημοσίευσαν μια πολύ σαφή και συγκεκριμένη ανασκόπηση, δίνοντας πληροφορίες σχετικά με την παθολογική ανατομία του χονδροειδούς κεφαλιού με εξάρσεις ώμων. Η ουσία του μηνύματός τους έχει ως εξής.

• Το κάταγμα της κεφαλής του βραχίονα εμφανίζεται με τις περισσότερες εξάρσεις του ώμου.
• Όσο πιο μακριά μένει η κεφαλή του βραχιόνιου, τόσο μεγαλύτερο είναι αυτό το ελάττωμα.
• Αυτά τα κατάγματα εντύπωσης είναι συνήθως μεγαλύτερα με πρόσθια μετατόπιση από ότι με πρόσθια εξάρθρωση.
• Το ελάττωμα της κεφαλής του βραχίονα είναι συνήθως μεγαλύτερο και μεγαλύτερο με επαναλαμβανόμενες πρόσθιες εξάρσεις του ώμου.

Κατά την τελευταία δεκαετία, πολλοί συγγραφείς έχουν εντοπίσει αυτή τη βλάβη αρθροσκοπικά στο 82-96% των περιπτώσεων σε μεγάλο κλινικό υλικό.

Επιπλέον, οι δυνατότητες της αρθροσκοπικής χειρουργικής επέτρεψαν να εμβαθυνθεί σημαντικά η μορφολογική κατανόηση της βλάβης του Bankart. Χάρη στο έργο του R. Minolla, PL Gambrioli, Randelli (1995), δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση των διαφόρων παραλλαγών αυτής της βλάβης. Η βλάβη στο σύμπλεγμα καψών-συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου με επαναλαμβανόμενη εξάρθρωση του ώμου χωρίζεται σε πέντε τύπους.

• Κλασική βλάβη Bankart - το χόνδρο χόνδρου διαχωρίζεται από την πρόσθια άκρη της άρθρωσης της ωμοπλάτης, μαζί με την κάψουλα και τους συνδέσμους ώμου-ώμου.
• Η ατελής βλάβη στο Bankart - το χόνδρο χόνδρου και η κάψουλα της άρθρωσης του ώμου δεν αποσπώνται πλήρως από την αρθρική διαδικασία της ωμοπλάτης.
• Η κάψουλα αποκόπτεται από το λαιμό της ωμοπλάτης, το χόνδρο χόνδρου αποκόπτεται και απομονώνεται. Σε αυτήν την περίπτωση, η κάψουλα γίνεται σαφώς περιττή, ο κάτω σύνδεσμος των βραχιόνων του βραχιονίου υπερβολικά τεντώνεται και μετατοπίζεται. Στο πρόσθιο περιθώριο της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης, στη θέση 2-4, προσδιορίζεται η αλλοίωση των οστών και του χόνδρου που προκαλείται από την τραυματική κρούση του οπίσθιου εξωτερικού τμήματος του κροταλισμένου κεφαλής κατά τη διάρκεια της πρώτης εξάρθρωσης. Πρόκειται για τυπικό, συχνότερο τραυματισμό με επαναλαμβανόμενη μετατόπιση του πρόσθιου ώμου.
• Το κάταγμα του εμπρόσθιου χαμηλού χείλους του οστού της άρθρωσης της ωμοπλάτης, ο κάτω σύνδεσμος ώμου-ώμου μετατοπίζεται προς τα κάτω, η κάψουλα τεντώνεται, το χόνδρινο χείλος μπορεί να απουσιάζει στη θέση 2-6 ωρών.
• Labral εκφυλισμός με πρόσθια κάψουλα περίσσεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη είναι δύσκολο να αναγνωριστεί εξαιτίας του εκφυλισμού του χόνδρου του χόνδρου και του συμπλέγματος των συνδέσμων ώμου-ώμου.

Προετοιμασία

Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα είναι τυπικό για έναν ορθοπεδικό ασθενή και δεν διακρίνεται από την εξειδίκευση. Η επέμβαση πραγματοποιείται κάτω από γενική ενδοτραχειακή αναισθησία. Μετά από μια συγκριτική εξέταση, κάτω από την αναισθησία, οι δύο αρθρώσεις του ώμου του ασθενούς τοποθετούνται στο χειρουργικό τραπέζι σε υγιή πλευρά, το χειρουργικό άκρο στερεώνεται σε αναρτημένη κατάσταση με μολύβι 30 ° και πρόσθια απόκλιση 15 ° σε εσωτερική περιστροφή, με φορτίο 5 kg στον άξονα των άκρων Artrex.

Αρθροσκοπική σταθεροποίηση της αρθρικής άρθρωσης

Από τα έργα των Perthes και Bankart, είναι γνωστό ότι είναι σημαντικό το σύμπλεγμα των συνδέσμων του βραχιονίου-ώμου και του χόνδρου του χόνδρου στην σταθερή λειτουργία της αρθρικής άρθρωσης. Σε ένα πολύ μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων (πάνω από 90%) στη χειρουργική θεραπεία της τραυματικής εξάρθρωσης των ώμων, πολλοί συγγραφείς διαπίστωσαν ότι αυτοί οι σύνδεσμοι και το χόνδρο χόνδρου αποσπάστηκαν από το πρόσθιο χαμηλό περιθώριο της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης. Ο κάτω σύνδεσμος ώμου-ώμου λειτουργεί ως πρωταρχικός στατικός στοπ, εμποδίζοντας την κεφαλή του βραχίονα να κινείται εμπρός κατά τη διάρκεια της απαγωγής των ώμων. Επιπλέον, το χόνδρο χόνδρου ως ανατομικός σχηματισμός συμβάλλει στο σχηματισμό του 25-50% ολόκληρης της κοιλότητας μιας σχετικά επίπεδης κοιλότητας. Το άθικτο χονδροειδές χείλος λειτουργεί σαν την άκρη ενός φλυτζανιού με ένα κοίλωμα, δημιουργώντας ένα φαινόμενο κενού στο φορτωμένο ώμο, το οποίο βοηθά τους μύες του περιστροφικού μανικιού στο κέντρο της κεφαλής του ώμου στο αρθρικό κύμα της ωμοπλάτης με ενεργό πλάτος των κινήσεων. Μετά από μια τραυματική εξάρθρωση των ώμων, οι λειτουργίες των συνδέσμων του βραχιόνιου και του χόνδρου χάνουν, κυρίως λόγω της απώλειας της ανατομικής τους σύνδεσης με την ωμοπλάτη.

Η παροχή αίματος του χόνδρου χόνδρου διεξάγεται, αφενός, εις βάρος του περιόστεου, από την άλλη πλευρά, εις βάρος της αρθρικής κάψουλας. Μετά από έναν τραυματικό διαχωρισμό του χόνδρου του χόνδρου, η διαδικασία επούλωσης μπορεί να ξεκινήσει μόνο σε βάρος των περιβάλλον μαλακών ιστών. Η θεραπεία με ινώδες πλαστικό σε αυτές τις περιπτώσεις κινδυνεύει. Για τους λόγους αυτούς, τα μέτρα ανασυγκρότησης που σχετίζονται με τη βλάβη σε αυτές τις ανατομικές δομές πρέπει πρώτα να κατευθύνονται στη σταθεροποίησή τους στην αρθρική διαδικασία της ωμοπλάτης όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η βάση της χειρουργικής τεχνικής της αρθροσκοπικής αντιμετώπισης της αστάθειας της αρθρικής άρθρωσης, θέσαμε τη μέθοδο που περιγράφεται από τους Morgan και Bodenstab για την αποκατάσταση ζημιών στην Bankart. Για τη λειτουργία χρησιμοποιήθηκαν τα αρθροσκοπικά σύνολα των επιχειρήσεων Storz και Stryker με τα χειρουργικά εργαλεία της εταιρείας Artrex.

Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου και την εφαρμογή ενός δείκτη επί του δέρματος των ορόσημων της άρθρωσης ώμου, από την οπίσθια πρόσβαση προς την κατεύθυνση προς το μεσαίο τμήμα της κορυφής της κορακοειδούς διαδικασίας της ωμοπλάτης, η άρθρωση ώμου τρυπιέται με σύριγγα με βελόνα διάτρησης. Την ίδια στιγμή, η βελόνα που χτυπά την άρθρωση του ώμου αισθάνεται με τη μορφή ελαφράς "βουτιά", μετά την οποία το αρθρικό υγρό αρχίζει να ρέει έξω από τη βελόνα. Ακολούθως, 50-60 ml αλατούχου διαλύματος για την κοιλότητα της κοιλότητας εγχύονται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μετά από αυτό, γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 0,5 cm με την προβολή της οπίσθιας πρόσδεσης. Μέσω του, χρησιμοποιώντας ένα αμβλύ τροκάρ, επαναλαμβάνοντας την κατεύθυνση της βελόνας διάτρησης, εισάγεται μια αρθροσκοπική θωράκιση στην άρθρωση, το τροκάρ αντικαθίσταται με ένα οπτικό αρθροσκόπιο με μια βιντεοκάμερα. Μέσω της εμπρόσθιας πρόσβασης, η οποία βρίσκεται μεταξύ της κορυφής της κορακοειδούς διαδικασίας και της κεφαλής του βραχιόνιου, εισάγεται ένας πλαστικός σωληνίσκος στον σύνδεσμο κατά μήκος του αγωγού καθοδήγησης για να στραγγίσει το υγρό από την άρθρωση. Μέσω αυτού του σωληνίσκου εισάγονται στην άρθρωση τα απαραίτητα αρθροσκοπικά όργανα, μετά τα οποία πραγματοποιείται διαγνωστική αρθροσκόπηση της αρθρικής άρθρωσης χρησιμοποιώντας ένα συνηθισμένο αρθροσκόπιο 30 μοιρών με διάμετρο 4 mm.

Η ροή του υγρού μέσα στον σύνδεσμο διεξάγεται μέσω του περιβλήματος αρθροσκόπησης χρησιμοποιώντας μια μηχανική αντλία (για να διατηρείται μια σταθερή πίεση αλατόνερου στην άρθρωση). Η εμπειρία δείχνει ότι η χρήση μιας μηχανικής αντλίας είναι ασφαλής και βοηθά τον χειρουργό να παρακολουθεί συνεχώς την πιθανή αιμορραγία από τους ιστούς. Μετά τη διάγνωση της βλάβης από το τραύμα (διάσπαση του πρόσθιου κατώτερου τμήματος του χόνδρου του χόνδρου από τους μεσαίους και κατώτερους βραχιόνους του ώμου και την κάψουλα της άρθρωσης ώμου από την αρθρική διαδικασία της ωμοπλάτης, μερικές φορές με θραύσμα οστού) λαιμούς.

Όταν η απόσπαση του χόνδρου του χείλους είναι μικρή, πρέπει να αυξηθεί με τη βοήθεια ενός ειδικού χεριού.

Περαιτέρω, διαμέσου του πλαστικού σωληνίσκου εισάγεται στην άρθρωση elektrovraschatelny βορίου για θεραπεία επιφάνεια του οστού (artrosheyver), που μπορεί να επεξεργαστεί ολόκληρο το άκρο κοπής της διαδικασίας αρθρικού λεπίδα σε αιμορραγία πληγές των οστών.

Αυτό το στάδιο είναι πολύ σημαντικό, καθώς δημιουργεί τις προϋποθέσεις για ινοβλαστική επούλωση μεταξύ της βλάβης του Bankart και της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης. Θέλω ιδιαίτερα να δώσω προσοχή σε μια τακτοποιημένη ομοιόμορφη επεξεργασία της επιφάνειας των οστών, ώστε να μην βλάψει τον αρθρικό χόνδρο και να μην διαταράξει τη σφαιρική επιφάνεια της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης. Όταν αποκτάται σημείο αιμορραγίας από ένα οστό, το βάθος της θεραπείας θεωρείται επαρκές.

Το αποσπασμένο σύμπλεγμα ώμου-ώμου (κατώτερο σύνδεσμο ώμου-ώμου + χείλος χόνδρου) συγκρατείται με ειδικό οδηγό σφιγκτήρα, μετατοπίζεται στην ανατομική θέση σύνδεσης στην αρθρική διαδικασία της ωμοπλάτης και συγκρατείται στη θέση αυτή.

Το επόμενο πολύ σημαντικό στάδιο είναι η επιβολή των τρανσενοειδών ράμματα. Μια βελόνα με ένα αυτί (μήκους 30 cm, διαμέτρου 2 mm) εισάγεται μέσω της κεφαλής σύσφιξης, το χόνδρο χείλη διατρυπάται, ολόκληρο το σύμπλεγμα μετατοπίζεται στο μέγιστο (κρανιακή) κατά 5-10 mm. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο της φυσιολογικής τάσης της κατώτερης λεπίδας ώμου-ώμου και της στερέωσής της στο ανατομικό σημείο πρόσδεσης στο πρόσθιο άκρο της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης. Ταυτόχρονα, η βελόνα πρέπει να πάει 2-3 mm κάτω από την άκρη της αρθρικής διαδικασίας, μέσα από το λαιμό της ωμοπλάτης υπό γωνία 30 ° και 10-15 ° στο μέσον προς το επίπεδο του glenoid. Οι βελόνες εκτελούνται με τη βοήθεια ενός τρυπανιού, το αιχμηρό άκρο των βελονών βγαίνει από την πίσω επιφάνεια του λαιμού της ωμοπλάτης και κάτω από το μυς του αποστόλου κάτω από το δέρμα. Διενεργείται μια τομή μήκους 1 cm με ένα νυστέρι, το αιχμηρό άκρο των ακτίνων εισάγεται μέσα σε αυτό. Ο τόπος εξόδου των ακτίνων στην επιφάνεια της ωμοπλάτης προκαθορίζεται χρησιμοποιώντας ένα στερεοσκοπικό τόξο, το οποίο είναι στερεωμένο στη βάση του οδηγού σφιγκτήρα, αποφεύγοντας έτσι την τυχαία βλάβη του υπερκοιλιακού νεύρου (n. Suprascapularis). Στην βελόνη της βελόνας εισάγεται ένα μονοφιλικό νήμα ράβδου "πολυδιοξανόνη" Νο. Αφαίρεση της βελόνης στο αιχμηρό άκρο, ένα νήμα ράμματος διέρχεται μέσω του συμπλέγματος μαλακού ιστού και του λαιμού της ωμοπλάτης. Η δεύτερη βελόνα εκτελείται κατά παρόμοιο τρόπο 1 cm επάνω (κρανιακή) πρώτα, το ελεύθερο άκρο του πρώτου νήματος συνδέεται στο αυτί του, ενώ το δεύτερο νήμα συνδέεται με αυτό. Με το πέρασμα μέσω της ωμοπλάτης, τα νήματα εισάγονται στην τομή του δέρματος 1 cm πάνω από το πρώτο. Τα άκρα του πρώτου νήματος είναι δεμένα μεταξύ τους κάτω από την περιτονία του υποφύλλου όταν αφαιρείται η πρόσφυση από το άκρο και τον βραχίονα δίνουν τη θέση του φάντασμα και την εσωτερική περιστροφή.

Συνολικά τοποθετούνται 3-4 τέτοιες ραφές, διατεταγμένες σε σειρά από κάτω προς τα πάνω. Οι ραφές σταθεροποιούν με αξιοπιστία το χόνδρο χόνδρου στην αρθρική διαδικασία της ωμοπλάτης στην ανατομική θέση. Σε αυτή την περίπτωση, το ανακατασκευασμένο σύμπλεγμα των συνδέσμων του βραχιονίου-ώμου και του χόνδρου του χόνδρου θα πρέπει να μοιάζει με μια τεντωμένη δομή και το χείλος θα πρέπει να βρίσκεται πάνω από το εμπρόσθιο άκρο της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης, ομοιόμορφα κατά μήκος ολόκληρης της περιμέτρου.

Οι τραυματισμοί του δέρματος είναι ραμμένες και ασηπτική επίδεσμος. Το άκρο στερεώνεται στην εσωτερική περιστροφή του ελαστικού ακινητοποίησης.

Έτσι, η κύρια επιχειρησιακή αρχή ενός αρθροσκοπικού ράμματος Bankcard σε περίπτωση πρωτοπαθούς ή επαναλαμβανόμενης μετα-τραυματικής αστάθειας της αρθρικής άρθρωσης είναι μια ανατομικά γειωμένη επανασφάλιση του glenoid labrum με το σύμπλεγμα lig. Glenohumerale στο πρόσθιο περιθώριο της αρθρικής διαδικασίας της ωμοπλάτης. Μετά από αρθροσκοπική επανασφάλιση, το χόνδρι χείλος μπορεί να λειτουργήσει και πάλι ως το σημείο σύνδεσης αυτών των συνδέσμων και ως δακτύλιος στεγανοποίησης μεταξύ της άρθρωσης της ωμοπλάτης και της κεφαλής του βραχίονα, παρέχοντας ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης λόγω αρνητικής πίεσης σε αυτό το διάστημα σε όλο το εύρος κινήσεων στην άρθρωση του ώμου.

[1], [2], [3]