Υπερηχογράφημα των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων

Οι βαθιές φλέβες του κάτω άκρου συνοδεύονται από ομώνυμες αρτηρίες. Συνήθως, οι φλέβες κάτω από την άρθρωση του γόνατος είναι ζευγαρωμένες. Για να δείξετε τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, τοποθετήστε τον μορφοτροπέα στον ψηλαφητό πρόσθιο κνημιαίο μυ, πλευρικά του πρόσθιου χείλους της κνήμης. Η πρόσθια κνημιαία φλέβα βρίσκεται οπίσθια των εκτεινόντων μυών και ελαφρώς πρόσθια της μεσοοστέιας μεμβράνης. Οι άπειροι γιατροί συχνά σαρώνουν πολύ βαθιά. Οι μεσοοστέες άκρες της κνήμης και της περόνης υποδεικνύουν το επίπεδο της μεσοοστέιας μεμβράνης, το οποίο μπορεί να απεικονιστεί άμεσα με υπερήχους.

Οι οπίσθιες κνημιαίες και περονιαίες φλέβες βρίσκονται στην περιοχή των καμπτήρων μεταξύ των τρικεφάλων και των εν τω βάθει καμπτήρων. Τα οστικά ορόσημα χρησιμοποιούνται για καθοδήγηση: όταν το πόδι κρατιέται σε ουδέτερη θέση, η οπίσθια επιφάνεια της κνήμης βρίσκεται πρόσθια της οπίσθιας επιφάνειας της περόνης. Οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες βρίσκονται κεντρικά στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης, ενώ οι περονιαίες φλέβες βρίσκονται πολύ κοντά στην περόνη.

Η ιγνυακή φλέβα αναφέρεται από την ομώνυμη αρτηρία, η οποία βρίσκεται μπροστά της. Η φλέβα είναι εύκολο να εντοπιστεί λόγω του μεγάλου διαμετρήματος και της επιφανειακής της θέσης. Ακόμα και η ελαφριά πίεση με τον αισθητήρα συχνά επιτρέπει τη πλήρη συμπίεση της φλέβας και η εικόνα της εξαφανίζεται. Η ιγνυακή φλέβα είναι ζευγαρωμένη στο 20% των περιπτώσεων και τριπλασιάζεται στο 2%. Η μηριαία φλέβα βρίσκεται πίσω από την αρτηρία στον προσαγωγό πόρο, τοποθετημένη στο μέσο της αρτηρίας σε πιο εγγύς επίπεδο. Η λαγόνια φλέβα ρέει οπίσθια και στο μέσο της ομώνυμης αρτηρίας. Η βαθιά μηριαία φλέβα εκβάλλει στην επιφανειακή φλέβα σε απόσταση 4-12 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Τρέχει μπροστά από την ομώνυμη αρτηρία. Η επιφανειακή μηριαία φλέβα είναι ζευγαρωμένη σε περίπου 20% των περιπτώσεων και τρεις ή περισσότερες φλέβες βρίσκονται στο 14% των περιπτώσεων.

Εξέταση για θρόμβωση

Η πιο προσιτή τεχνική υπερήχων για τη διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων είναι η δοκιμή συμπίεσης, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί από τη βουβωνική χώρα έως τους αστραγάλους. Η έγχρωμη λειτουργία χρησιμοποιείται μόνο για καθοδήγηση, καθώς τα αγγεία είναι πιο εύκολο να απεικονιστούν. Εάν η ποιότητα της λειτουργίας Β είναι καλή, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί η έγχρωμη λειτουργία για τη δοκιμή συμπίεσης. Το βασικό κριτήριο δεν είναι η «συμπίεση χρώματος», αλλά η πλήρης συμπιεστότητα του αγγειακού αυλού. Εάν η εικόνα στη λειτουργία Β είναι κακής ποιότητας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η έγχρωμη λειτουργία και, εάν είναι απαραίτητο, να συνδυαστεί με περιφερική συμπίεση.

Η πιο κομψή δοκιμή συμπίεσης περιλαμβάνει την ταλάντωση του χεριού που κρατά τον μετατροπέα. Η αυξημένη ροή αίματος επιτρέπει στον εξεταστή να αναγνωρίσει τη φλέβα και να βεβαιωθεί ότι είναι τουλάχιστον μερικώς βατή. Στη συνέχεια, το χέρι προωθείται, πιέζοντας τον μετατροπέα. Δεν ανιχνεύεται ροή αίματος σε αυτές τις φλέβες κατά τη διάρκεια της εξέτασης χωρίς συμπίεση. Με την περιφερική συμπίεση, η ροή αίματος επιταχύνεται. Ο μετατροπέας στη συνέχεια συμπιέζεται πλήρως. Μόνο το φλεβικό τμήμα που συμπιέζεται μπορεί να αξιολογηθεί με ακρίβεια. Θα πρέπει να ληφθούν αρκετές εγκάρσιες εικόνες σε όλο το μήκος καθεμίας από τις φλέβες των κάτω άκρων (κοινές μηριαίες, επιφανειακές μηριαίες, εν τω βάθει μηριαίες, ιγνυακές, πρόσθιες κνημιαίες, οπίσθιες κνημιαίες και περονιαίες φλέβες) χρησιμοποιώντας μεταβλητή συμπίεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λαγόνιες φλέβες δεν μπορούν να συμπιεστούν λόγω έλλειψης πυκνού υποκείμενου ιστού, επομένως η αξιολόγηση πραγματοποιείται σε έγχρωμη λειτουργία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Μεθοδολογία έρευνας

Για την αμφίπλευρη σάρωση των φλεβών του κάτω άκρου, ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση, με το άνω άκρο του σώματος ελαφρώς υπερυψωμένο. Ξεκινήστε την εξέταση από τη βουβωνική χώρα με έναν γραμμικό μορφοτροπέα 4-7 MHz. Παρακολουθήστε τη μηριαία φλέβα περιφερικά από τον μηριαίο επικόνδυλο με μεταβλητή συμπίεση. Σημειώστε επίσης την πορεία της βαθιάς μηριαίας φλέβας. Μετακινήστε το άκρο προς τα κάτω και σαρώστε τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, στη συνέχεια γυρίστε τον ασθενή σε πρηνή θέση. Τοποθετείται ένα μικρό μαξιλάρι για να κάμπτεται απαλά το γόνατο. Βγάλτε την ιγνυακή φλέβα σε διατομή. Αρχικά, παρακολουθήστε το αγγείο εγγύς και στη συνέχεια εφαρμόστε μεταβλητή συμπίεση (συχνά το περιφερικό τμήμα του προσαγωγού πόρου απεικονίζεται καλύτερα από την οπίσθια προσέγγιση παρά από την πρόσθια). Στη συνέχεια, παρακολουθήστε τα αγγεία περιφερικά και αξιολογήστε ξεχωριστά την οπίσθια περονιαία και την κνημιαία φλέβα.

Να είστε προσεκτικοί κατά την εξέταση των εγγύς φλεβών της περόνης. Λόγω της φυσιολογικής διαστολής τους και της φυσιολογικής τάσης του δέρματος πάνω από την κεφαλή της περόνης, χρησιμοποιήστε ισχυρή και συχνά επώδυνη πίεση για τη συμπίεση αυτών των φλεβών. Το συμπέρασμα του ειδικού εξαρτάται από τα δεδομένα που λαμβάνονται σε αυτό το σημείο και από τα κλινικά συμπτώματα. Εξάγετε ένα συμπέρασμα είτε από την εξέταση της κοινής μηριαίας φλέβας ενώ ο ασθενής εκτελεί τον χειρισμό Valsalva, είτε από τα δεδομένα της έγχρωμης σάρωσης των λαγόνιων φλεβών χρησιμοποιώντας έναν κυρτό καθετήρα 4-7 MHz.

Εάν δεν μπορείτε να αξιολογήσετε επαρκώς τις φλέβες της κνήμης χρησιμοποιώντας αυτό το τυπικό πρωτόκολλο, δοκιμάστε να λυγίσετε το γόνατό σας και να ακουμπήσετε την κνήμη σας πάνω από την άκρη ενός τραπεζιού ή κρεβατιού. Στηρίξτε την κνήμη με το αριστερό σας χέρι και σαρώστε με το δεξί σας. Η αυξημένη υδροστατική πίεση θα οδηγήσει σε καλύτερη πλήρωση των φλεβών, επιτρέποντας καλύτερη αναγνώριση. Από την άλλη πλευρά, η έγχρωμη σάρωση επηρεάζεται αρνητικά λόγω της βραδύτερης ροής του αίματος και της ανάγκης για μεγαλύτερη δύναμη για τη συμπίεση των φλεβών από ό,τι στην ύπτια θέση.