Υπερηχογράφημα φλεβών άνω άκρων

Εξέταση για θρόμβωση των φλεβών του άνω άκρου

Η θρόμβωση επηρεάζει συχνότερα την υποκλείδια φλέβα. Δεδομένου ότι η φλέβα βρίσκεται πίσω από την κλείδα, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμασία συμπίεσης. Είναι επίσης δύσκολο να συμπιεστούν τα εγγύς και μεσαία τριτημόρια της μασχαλιαίας φλέβας. Επομένως, το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της θρόμβωσης των φλεβών του άνω άκρου είναι η ανίχνευση της απουσίας έγχρωμης ροής αίματος. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν χρωματικά τεχνουργήματα. Χρησιμοποιώντας συμπίεση και σάρωση του αγγείου κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, μπορεί να προσδιοριστεί η πραγματική έκταση της θρόμβωσης. Άλλες φλέβες του λαιμού, του ώμου και του άπω άνω άκρου μπορούν να σαρωθούν και να συμπιεστούν όπως περιγράφεται παραπάνω. Η εξέταση μπορεί να συμπληρωθεί με δοκιμασίες πρόκλησης, όπως στο κάτω άκρο. Η άπω συμπίεση εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά την εξέταση των φλεβών του κάτω άκρου. Το άνω άκρο διαφέρει από το κάτω άκρο στο ότι μια βαθιά αναπνοή προκαλεί επιτάχυνση της φλεβικής ροής αίματος λόγω μείωσης της ενδοθωρακικής πίεσης.

Λανθασμένη ερμηνεία δεδομένων υπερήχων Doppler

Ηχογενής αυλός (υποψία θρόμβωσης)

Οι ενδοαγγειακές ηχώ μπορεί να προκληθούν από υπερβολικό κέρδος B-mode (πολύ υψηλό κέρδος) ή από μη αποδεκτή ακουστική συνθήκη.

Αυλός χωρίς ηχώ (χωρίς σημάδια θρόμβωσης)

Οι φρέσκοι θρόμβοι μπορεί να είναι διαφανείς στον υπέρηχο.

Δεν ανιχνεύεται σήμα από τη ροή αίματος στον αυλό του αγγείου (υποψία θρόμβωσης)

Η πολύ αργή ροή αίματος μπορεί να βρίσκεται κάτω από το όριο ανίχνευσης ακόμη και με βέλτιστες ρυθμίσεις μορφοτροπέα. Συχνά, το έγχρωμο σήμα δεν μπορεί να ληφθεί αμέσως εγγύς ή περιφερικά της θρόμβωσης, ούτε στις φλέβες των ποδιών ούτε σε όρθια θέση. Η σκίαση από την ασβεστοποιημένη πλάκα μπορεί να επηρεάσει την εξέταση χρώματος.

Ανίχνευση χρωματικού σήματος στον αυλό του αγγείου (χωρίς σημάδια θρόμβωσης)

Η ατελής ή μερικώς επανασηραγγοποιημένη θρόμβωση μπορεί να παράγει έγχρωμο σήμα, επομένως πριν αποκλείσετε τη θρόμβωση, βεβαιωθείτε ότι το χρώμα γεμίζει πλήρως τον αυλό. Μερικές φορές αυτό είναι δύσκολο να επιτευχθεί ακόμη και σε υγιή άτομα, γι' αυτό και χρησιμοποιείται περιφερική συμπίεση. Αυτή η τεχνική μπορεί να προκαλέσει ηχώ πλήρωσης της μερικής θρόμβωσης.

Κριτική αξιολόγηση

Υποψία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης

Η συνεχόμενη Ντόπλερογραφία δεν χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν δύο διαθέσιμες μέθοδοι: η φλεβογραφία και η υπερηχογραφική Ντόπλερογραφία. Η υπερηχογραφική Ντόπλερογραφία είναι προτιμότερη επειδή είναι μη επεμβατική και διαρκεί λιγότερο χρόνο από τη φλεβογραφία. Ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να εξετάσει πλήρως ολόκληρο το κάτω άκρο μέσα σε 5-10 λεπτά. Η εξέταση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο σε διαγνωστικά δύσκολες καταστάσεις (περίπου 5-10% των περιπτώσεων). Οι συνθήκες εξέτασης είναι εξαιρετικές όταν όλες οι βαθιές φλέβες του κάτω άκρου είναι ορατές σε λειτουργία Β. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση του ποδιού μπορεί επίσης να αποκλειστεί σε αυτές τις περιπτώσεις. Ωστόσο, στο 10% των περιπτώσεων, τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής Ντόπλερογραφίας του ποδιού μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά. Η φλεβογραφία μπορεί να είναι λιγότερο κατατοπιστική από την υπερηχογραφική Ντόπλερογραφία του ποδιού λόγω των ιδιαιτεροτήτων της τεχνικής ένεσης, καθώς η απεικόνιση και των τριών φλεβικών συστημάτων του ποδιού είναι ελλιπής. Η απεικόνιση των μυϊκών ομάδων στα φλεβογραφήματα γίνεται τυχαία, επομένως ο υπέρηχος είναι προτιμότερος για την ανίχνευση μεμονωμένης θρόμβωσης των μυϊκών φλεβών.

Εκτός από το πόδι, μια άλλη δύσκολη περιοχή για υπερηχογράφημα είναι η πύελος. Η πυελική φλεβογραφία σε υγιή άτομα είναι η καλύτερη μέθοδος, αν και η ερμηνεία της μπορεί να περιπλεχθεί από το «ψευδοθρομβωτικό τεχνούργημα» που προκαλείται από μη ενισχυμένο αίμα από την εν τω βάθει μηριαία φλέβα , τη μεγάλη σαφηνή φλέβα ή την έσω λαγόνιο φλέβα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το υπερηχογράφημα Doppler είναι ένα καλό συμπλήρωμα της φλεβογραφίας. Σε περίπτωση εκτεταμένης θρόμβωσης του μηρού και του ποδιού, η ενίσχυση της αντίθεσης στο επίπεδο της πυέλου είναι συνήθως ανεπαρκής για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη φλεβική εμπλοκή σε αυτήν την περιοχή. Και πάλι, το υπερηχογράφημα Doppler είναι ένα συμπλήρωμα. Εάν τα αποτελέσματα είναι πανομοιότυπα ή εάν ο χειρουργός θέλει να λάβει ένα υψηλής ποιότητας ενισχυτικό πρότυπο, η εγγύς θέση της θρόμβωσης μπορεί να διευκρινιστεί με αξονική τομογραφία. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να εκτιμηθεί η παρουσία υποτροπιάζουσας θρόμβωσης στο μεταθρομβωτικό σύνδρομο με υπερήχους. Η φλεβογραφία είναι μια τυπική τεχνική για τον προσδιορισμό μεταθρομβωτικών αλλαγών στους φλεβικούς κορμούς, την απεικόνιση των παράπλευρων αγγείων και τη διαφοροποίηση μεταξύ νέων και παλαιών αλλαγών.

Υποψία αγγειακής ανεπάρκειας

Η έκταση των κιρσών της μεγάλης σαφηνούς φλέβας μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας έναν μικρό αισθητήρα συνεχούς κύματος. Σε αντίθεση με την συνεχούς κύματος Ντοπλερογραφία, η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία εντοπίζει καλύτερα τη δευτεροπαθή ή μεταθρομβωτική ανεπάρκεια των βαθιών φλεβών του κάτω άκρου και των διατιτρώντων φλεβών. Ωστόσο, η φλεβογραφία παραμένει η μέθοδος εκλογής για την ανίχνευση της ανεπάρκειας των τελευταίων.

Υποψία θρόμβωσης των φλεβών του άνω άκρου

Το υπερηχογραφικό Doppler είναι η μέθοδος εκλογής για τον εντοπισμό των αιτιών του οιδήματος των άνω άκρων. Το Doppler συνεχούς κύματος δεν χρησιμοποιείται όταν υπάρχει διαθέσιμο υπερηχογραφικό Doppler ή φλεβογραφία. Η φλεβογραφία αναγνωρίζει καλύτερα τα παράπλευρα κανάλια, αλλά σε ασθενείς με οξύ οίδημα βραχίονα και φλεβογραφικά στοιχεία υποκλείδιας θρόμβωσης, το υπερηχογραφικό Doppler μπορεί να αναγνωρίσει την παράπλευρη θρόμβωση ως την αιτία του οξέος οιδήματος. Η μέθοδος Β-mode μπορεί να αναγνωρίσει ή να αποκλείσει τη θρόμβωση της σφαγίτιδας φλέβας.