Υπερηχογραφικά σημάδια τραυματισμών στον αστράγαλο

Ρήξη συνδέσμου αστραγάλου.

Οι τραυματισμοί στους συνδέσμους του αστραγάλου εντοπίζονται κυρίως σε αθλητές. Ένας τυπικός μηχανισμός τραυματισμού είναι η αναστροφή του ποδιού προς τα μέσα ή προς τα έξω όταν το άκρο φορτίζεται (τρέξιμο, άλμα από τον εξοπλισμό, άλμα). Ένας άλλος μηχανισμός τραυματισμού είναι επίσης πιθανός, η αιτία του οποίου είναι η περιστροφή του ποδιού σε σχέση με τον διαμήκη άξονα της κνήμης. Τέτοιοι τραυματισμοί εντοπίζονται συχνότερα σε σκιέρ, όταν, κατά την κατάβαση των βουνών, η άκρη του σκι αγγίζει κάποιο εμπόδιο και ο σκιέρ συνεχίζει να κινείται προς τα εμπρός λόγω αδράνειας. Σε αυτό το σημείο, το πόδι, που στερεώνεται από την μπότα, παραμένει στη θέση του και η κνήμη συνεχίζει να κινείται προς τα εμπρός, με αποτέλεσμα την αναγκαστική αναστροφή του ποδιού (περιστροφή του ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου γύρω από τον διαμήκη άξονα της κνήμης προς τα έξω). Με βάση τους παραπάνω περιγραφόμενους μηχανισμούς ανάπτυξης τραυματισμού, διάφορα συνδετικά στοιχεία της άρθρωσης του αστραγάλου υφίστανται βλάβη. Για παράδειγμα, οι πλάγιοι πλάγιοι σύνδεσμοι υφίστανται βλάβη κατά την υπτιασμό και την αναστροφή του ποδιού, και οι δελτοειδής και κνημοπερονιαίος σύνδεσμος μπορούν να υποστούν βλάβη κατά την πρηνισμό και την αναστροφή.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, θα πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ ρήξεων (διαστρέμματα συνδέσμων) και ρήξεων συνδέσμων. Σε περίπτωση μερικής ρήξης, οι ασθενείς παραπονιούνται για τοπικό πόνο στα σημεία πρόσφυσης των κατεστραμμένων συνδέσμων στο οστό, ο οποίος εντείνεται κατά την ψηλάφηση. Οίδημα και μώλωπες που προκαλούνται από αιμάρθρωση εμφανίζονται στην περιοχή του τραυματισμού. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι τραυματισμού στα πρόσθια τμήματα των πλάγιων συνδέσμων είναι ο αυξημένος πόνος κατά τον έλεγχο του συμπτώματος "συρταριού". Σε περίπτωση τραυματισμού των κνημοπερονιαίων συνδέσμων, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένο τοπικό πόνο κατά την έκταση του ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου. Σε περίπτωση ρήξεων και ρήξεων των πλάγιων πλάγιων συνδέσμων, ο πόνος εντείνεται όταν το πόδι φέρεται σε θέση υπτιασμού και αναστροφής, και σε περίπτωση τραυματισμών στον δελτοειδή και κνημοπερονιαίο σύνδεσμο - πρηνισμό και αναστροφή.

Σε περίπτωση ρήξης δελτοειδούς συνδέσμου, ένα χαρακτηριστικό σημάδι είναι η διάσταση μεταξύ του έσω σφυρού και της έσω πλάγιας επιφάνειας του αστραγάλου. Ο αστράγαλος μετατοπίζεται προς τα μέσα. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει φθορά και διαταραχή της τυπικής πορείας των ινών του συνδέσμου. Ταυτόχρονα, ο σύνδεσμος παχύνεται, η ηχογένεια του μειώνεται. Οι υποηχογενείς ίνες του σχισμένου συνδέσμου είναι σαφώς ορατές στο φόντο του ηχογενούς λιπώδους ιστού.

Σε περίπτωση μερικής ρήξης του πρόσθιου αλογονοπερονιαίου συνδέσμου, προσδιορίζεται μια περιοχή μειωμένης ηχογένειας στη ζώνη ρήξης - ένα αιμάτωμα και οίδημα των γύρω μαλακών ιστών.

Ρήξη των τενόντων του αστραγάλου.

Ένα συνηθισμένο πρόβλημα για την ομάδα των πλάγιων ή περονιαίων τενόντων (τένοντας του μακρού περονιαίου και τένοντας του βραχέος περονιαίου) είναι το υπεξάρθρημα και το εξάρθρημα. Οι ρήξεις αυτών των τενόντων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Συνήθως παρατηρούνται σε τραυματισμούς της πτέρνας και του πλάγιου σφυρού, οι οποίοι συνοδεύονται από εξάρθρωση των περονιαίων τενόντων. Μερικές φορές υπάρχουν σημάδια τενοντίτιδας και τενοντοσυνοβίτιδας. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία, πόνο κατά μήκος του τένοντα, που αυξάνεται με την ψηλάφηση. Ο τένοντας έχει πάχος σε όγκο, η δομή του είναι ετερογενής λόγω οιδήματος.

Όσον αφορά την ομάδα των έσω τενόντων (τένοντας του οπίσθιου κνημιαίου μυός, τένοντας του μακρού καμπτήρα των δακτύλων και τένοντας του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου), χαρακτηρίζονται περισσότερο από την παρουσία φλεγμονωδών αλλοιώσεων και τενοντίτιδας, τενοντίτιδας και τενοντοελυτρίτιδας. Ρήξεις του τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου μυός μπορούν να παρατηρηθούν στην προβολή του έσω σφυρού, και η παρουσία χρόνιας ρήξης είναι η πιο συνηθισμένη.

Ο υπερηχογραφικός έλεγχος (US) μιας ρήξης δείχνει μια υποηχογενή περιοχή στον τένοντα και υγρό στο έλυτρό του. Οι ρήξεις των τενόντων της πρόσθιας ομάδας είναι πολύ σπάνιες. Εμφανίζονται σε τραυματισμούς από μπαλέτο, σε ποδοσφαιριστές. Οι υπερηχογραφικές εκδηλώσεις είναι οι ίδιες με αυτές των ρήξεων των τενόντων της έσω και πλάγιας ομάδας. Παρατηρείται επίσης ασυνέχεια στην πορεία των ινών, έκχυση στο αρθρικό έλυτρο του τένοντα.

Τενοντίτιδα των τενόντων του αστραγάλου.

Σε περίπτωση τενοντίτιδας, θα υπάρχει επίσης υγρό στο περίβλημα που περιβάλλει τον τένοντα, αλλά ο ίδιος ο τένοντας θα φαίνεται φυσιολογικός. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση θα έχει ήδη διατυπωθεί ως τενοντοσυνοβίτιδα. Η τενοντοσυνοβίτιδα είναι συνήθως συνέπεια μηχανικής δράσης στον τένοντα ή ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας - ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ρευματοειδής βλάβη χαρακτηρίζεται από μείωση της διαμέτρου του τένοντα, ενώ η φυσιολογική φλεγμονή χαρακτηρίζεται από πάχυνση του τένοντα. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η έκχυση στο αρθρικό περίβλημα του τένοντα από τα υγρώματα. Τα υγρώματα έχουν περιορισμένη έκταση και στρογγυλεμένες άκρες.

Ρήξη αχίλλειου τένοντα.

Οι ρήξεις του αχίλλειου τένοντα συμβαίνουν αποκλειστικά ως αποτέλεσμα τραύματος. Μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο σε αθλητές που εκτίθενται σε υπερβολικά φορτία καταπόνησης, αλλά και σε απλούς ανθρώπους μετά από μια αδέξια κίνηση και ανεπαρκή φόρτιση στον τένοντα. Μερικές φορές, σε περιπτώσεις ατελούς ρήξης, η διάγνωση μπορεί να παραβλεφθεί από τον κλινικό ιατρό.

Τα δεδομένα υπερήχων παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Σε περίπτωση πλήρων ρήξεων του Αχίλλειου τένοντα, προσδιορίζεται η παραβίαση της ακεραιότητας των ινών, η εμφάνιση υποηχογενούς ζώνης ποικίλου μήκους στο σημείο ρήξης και η διάσταση των ινών. Η ζώνη ρήξης βρίσκεται συνήθως 2-6 cm πάνω από το σημείο πρόσδεσης του τένοντα. Μερικές φορές, με πλήρη ρήξη, ο τένοντας δεν ανιχνεύεται σε τυπικό σημείο. Το αιμάτωμα γύρω από τη ρήξη είναι συνήθως μικρό λόγω ασθενούς αγγείωσης του τένοντα.

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με αρκετή αξιοπιστία το επίπεδο και το μέγεθος της ρήξης, καθώς και να διακριθεί μια μερική από μια πλήρη ρήξη. Έτσι, με μερική ρήξη του τένοντα, το ελάττωμα ιστού εντοπίζεται στο πάχος του τένοντα και διακόπτεται μόνο ένα περίγραμμα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν μια κύστη Baker ρήγνυται, το υγρό μπορεί να κατέβει στο επίπεδο του αχίλλειου τένοντα και να προσομοιώσει τη βλάβη του. Οι ρήξεις της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στην προβολή της μυοτενόντιας συμβολής.

Με τη χρήση υπερήχων, είναι αρκετά εύκολο να αποκλειστούν παθολογικές αλλαγές στον αχίλλειο τένοντα. Σε παλιές ρήξεις αχίλλειου τένοντα, ηλικίας έως 6 εβδομάδων, ένα επίμονο ιστικό ελάττωμα είναι συνήθως ορατό στο σημείο της ρήξης, σε συνδυασμό με περιοχές ίνωσης και μικρές ασβεστώσεις. Ο τένοντας είναι συνήθως παχύς και η ηχογένεσή του μειωμένη. Ο υπέρηχος επιτρέπει την παρακολούθηση της θεραπείας για τραυματισμούς του αχίλλειου τένοντα.

Κατά τη χειρουργική αποκατάσταση ρήξεων άκρων τενόντων, οι υπερηχογενείς απολίνωση απεικονίζονται στη δομή του τένοντα. Χρησιμοποιώντας τεχνικές υπερηχογραφικής αγγειογραφίας, είναι δυνατή η ακριβής αξιολόγηση της αγγειακής αντίδρασης στην χειρουργική περιοχή και στους περιβάλλοντες ιστούς και, ως εκ τούτου, η έγκαιρη ανίχνευση πιθανής φλεγμονής.

Οι λειτουργικές δοκιμασίες που πραγματοποιούνται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο βοηθούν στην αναγνώριση της διάστασης και στην αξιολόγηση της φύσης της αποκατάστασης της δραστηριότητας των τενόντων.

Τενοντίτιδα του Αχιλλέα.

Σε οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στον Αχίλλειο τένοντα, ο τένοντας παρουσιάζεται απότομα παχύς στα ηχογράμματα, με αποτέλεσμα η ηχογένεσή του να μειώνεται. Ο οπισθοαρθρικός θύλακος μπορεί να εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών, το μέγεθός του αυξάνεται κατά περισσότερο από 3 mm. Σε αυτή την περίπτωση, ένας υποηχογενής τεντωμένος θύλακος απεικονίζεται πίσω από τον Αχίλλειο τένοντα. Μπορεί να καταγραφεί φλεγμονώδης ροή αίματος στα τοιχώματα του θύλακα.

Η μετάβαση της φλεγμονής σε χρόνια διαδικασία συνοδεύεται από την εμφάνιση ετερογένειας στη δομή και την παρουσία ασβεστώσεων στον αχίλλειο τένοντα. Οι ασβεστώσεις σχηματίζονται επίσης στο σημείο της προηγούμενης ρήξης του τένοντα και εντοπίζονται συχνότερα στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα στην πτέρνα. Επαναλαμβανόμενες ρήξεις εμφανίζονται συχνά σε αυτήν την περιοχή.

Τενοντίτιδα του Αχιλλέα.

Με την ηλικία, λόγω της ανάπτυξης εκφυλιστικών αλλαγών στον αχίλλειο τένοντα, η δομή του αλλάζει. Ο τένοντας γίνεται ετερογενής, παχύνεται και εμφανίζονται ασβεστώσεις. Με ανεπαρκή φόρτιση στον τένοντα, είναι δυνατή η μερική ή πλήρης ρήξη του.

Άκανθα πτέρνας.

Οι οστικές αναπτύξεις με τη μορφή αγκάθου ή σφήνας στην περιοχή της πελματιαίας επιφάνειας του φυματίου της πτέρνας ή στο σημείο πρόσφυσης του αχίλλειου τένοντα ονομάζονται άκανθα πτέρνας.

Τις περισσότερες φορές, οι άκανθες της πτέρνας είναι συνέπεια εξελικτικών αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από καυστικό πόνο κατά την άσκηση βάρους στη φτέρνα, τον οποίο οι ασθενείς ορίζουν ως αίσθηση «καρφιού στη φτέρνα».

Τα κλινικά συμπτώματα προκαλούνται κυρίως από αλλαγές στους μαλακούς ιστούς: φλεγμονή των βαθιών βλεννογόνων σάκων (πυρνική θυλακίτιδα, αχίλλειος θυλακίτιδα) και περιοστίτιδα. Ηχογραφικά, υπερηχογενείς εγκλείσεις προσδιορίζονται στην περιοχή του πυρνικού σωλήνα, γύρω από τον οποίο εμφανίζεται φλεγμονώδης διήθηση λόγω συνεχούς τραύματος.

Νεύρωμα του Μόρτον.

Αυτή η σχετικά σπάνια πάθηση είναι μία από τις αιτίες της μεταταρσαλγίας. Μία από τις αιτίες του νευρώματος Morton θεωρείται η συμπίεση των κλάδων των κοινών πελματιαίων δακτυλικών νεύρων από τις κεφαλές των μεταταρσικών οστών.

Το τραύμα, η πίεση από στενά παπούτσια και η υπερφόρτωση επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη της νόσου.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονο καυστικό πόνο στην περιοχή του τρίτου μεσοδακτύλιου χώρου στο πόδι, ο οποίος εμφανίζεται κατά την ορθοστασία και το περπάτημα με στενά παπούτσια και εξασθενεί μετά την εκφόρτωση του ποδιού ή την αφαίρεση των στενών παπουτσιών. Ηχογραφικά, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πάχυνσης μεταξύ του 3ου και 4ου μεσοδακτύλιου χώρου.

Αρθρίτιδα.

Στην οστεοαρθρίτιδα, επηρεάζεται κυρίως ο αρθρικός χόνδρος. Όπως είναι γνωστό, κατά τη διάρκεια διαφόρων κινήσεων, ο χόνδρος λειτουργεί ως αμορτισέρ, μειώνοντας την πίεση στις αρθρικές επιφάνειες των οστών και διασφαλίζοντας την ομαλή ολίσθησή τους μεταξύ τους. Οι κύριες αιτίες των δυστροφικών αλλαγών στον αρθρικό χόνδρο της κνήμης είναι η υπερφόρτωση, ο υγιής αρθρικός χόνδρος ή η βλάβη του. Λόγω του συνεχούς φορτίου, εμφανίζεται γήρανση και καταστροφή ορισμένων ινών.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στην άρθρωση, οι συστηματικές μεταβολικές αλλαγές, όπως η ουρική αρθρίτιδα, οι ενδοκρινικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός) οδηγούν σε αλλαγές στη δομή του αρθρικού χόνδρου. Το χόνδρινο στρώμα γίνεται όλο και πιο λεπτό, μέχρι να καταστραφεί πλήρως. Μαζί με τον χόνδρο, αλλάζει και ο οστίτης ιστός από κάτω του. Οστικές αναπτύξεις - οστεοφύτα - σχηματίζονται κατά μήκος των άκρων της άρθρωσης.

Συχνότερα, συναντάται η αρθροπάθεια της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης του πρώτου δακτύλου του ποδιού, η οποία χαρακτηρίζεται από πόνο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Ο συνεχής πόνος και η σύνδεσή του με τη σωματική δραστηριότητα διακρίνουν αυτήν την ασθένεια από την ουρική αρθρίτιδα. Σταδιακά, αναπτύσσονται περιορισμοί στην κάμψη του μεγάλου δακτύλου του ποδιού στην άρθρωση και εμφανίζεται παραμόρφωση του.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Το χρόνιο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από περιαγγειακή διήθηση του αρθρικού υμένα. Ο πολλαπλασιασμός του αρθρικού υμένα οδηγεί στο σχηματισμό οζιδίων, παραμόρφωσης των αρθρώσεων και αγκύλωσης, καθώς με την πάροδο του χρόνου αυτά τα οζίδια υφίστανται ίνωση και ασβεστοποίηση. Η φλεγμονή των περιαρθρικών μαλακών ιστών, που αναπτύσσεται παράλληλα με τις αλλαγές στην άρθρωση, οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος και συνοδεύεται από πόνο κατά την κίνηση.

Ο περιορισμός της κινητικότητας της άρθρωσης και η στερέωσή της σε κάμψη οδηγεί στη σταδιακή ανάπτυξη παραμόρφωσης της ίδιας της άρθρωσης, συσπάσεων των μυών και των τενόντων και στην ανάπτυξη αστάθειας της άρθρωσης.