Yersiniosis Ηπατίτιδα

Τα ιερσισιόζης βρίσκονται παντού και είναι εγγεγραμμένα σε όλες τις χώρες του κόσμου. Για παράδειγμα, στη Λευκορωσία η επίπτωση κυμαίνεται από 3,6 έως 4,2 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Στη Ρωσία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν πολύ μονότονα ποσοστά εμφάνισης ιερσινίωσης. Έτσι, pseudotuberculosis καταγράφηκε το 2006 με συχνότητα 3.14 περιπτώσεων, και 2.008 με 2,63 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού, με ένα πολύ υψηλό ποσοστό των παιδιών ήταν, το 2006 ήταν 11,49, και 2008 - 12,55 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού Ρώσων παιδιών.

Σύμφωνα με την έρευνα, η επίπτωση της εντερικής yersiniosis στα τέλη του 20ου αιώνα. στη Ρωσία ήταν ελαφρώς χαμηλότερη από την ψευδοτροβιόλωση, και ανά περιφέρεια της χώρας η συχνότητα της εντερικής yersiniosis ποικίλλει σημαντικά - από 1,5 σε 15,5%.

Το σταθερά χαμηλό επίπεδο επίσημης εμφάνισης ιερσινίωσης δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση του.

Υπάρχει σποραδική συχνότητα ιερσινίωσης, και με τη μορφή επιδημικών επιδημιών.

Σε όλες τις χώρες του κόσμου, η ψευδοτουρκική πάθηση επηρεάζεται κυρίως από τα παιδιά. η εντερική yersiniosis επηρεάζει τα παιδιά και τους ενήλικες.

Πώς αναπτύσσεται το Yersinia Hepatitis;

Ηπατική βλάβη, κατά πάσα πιθανότητα, δεν υπάρχει τόσο πολύ λόγω της διείσδυσης του Yersinia στο ήπαρ παρέγχυμα, αλλά σε σχέση με την δράση των τοξινών στα κύτταρα της πάνας. Είναι αδύνατον να αποκλειστούν και οι ανοσολογικοί μηχανισμοί που στοχεύουν στην εξάλειψη των ηπατοκυττάρων που περιέχουν τοξίνη. Επί του παρόντος, έχει διεξαχθεί ένας μεγάλος αριθμός μελετών, που υποδεικνύουν την εμπλοκή των συστημάτων Τ και Β της ανοσίας στην λοίμωξη από ιερσίνωση. Σύμφωνα με τον L.I. Η Vasyakina (2001), η οξεία φάση της ηπατίτιδας yersiniosis, καταστέλλει και τα δύο μέρη της ανοσοαπόκρισης, με τις παραλλαγές της ανοσολογικής απόκρισης Th1 και Th2 να εκφράζονται ασθενώς.

Μορφολογία

Οι μορφολογικές μεταβολές στο ήπαρ με αμφότερες iersiniosis είναι παρόμοιες. Βρέθηκαν diskompleksatsiya ηπατική δοκούς λεμφοκυτταρικής διήθησης με έναν μεγάλο αριθμό κυττάρων πλάσματος, με την παρουσία των ηωσινοφίλων, δυστροφικές αλλαγές σε ηπατοκύτταρα, εστιακή νέκρωση των κυττάρων του ήπατος σε ένα πλαίσιο μέτριας κοκκιοκυτταρικής αντίδρασης δυνατόν ελάσσονα αποστήματα. Στην εξωτερική πλευρά του κόκκου, συσσωρεύονται ινοβλάστες και σχηματίζεται μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Καταστρέφονται και φλεγμονώδης διήθηση των χολικών αγωγών.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας Yersinia

Για Yersinia ηπατίτιδα χαρακτηριστική οξεία έναρξη της νόσου με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά προτίμηση έως 38-39 ° C, συμπτώματα δηλητηρίασης όπως λήθαργο, αδυναμία, επιδείνωση της όρεξης κοιλιακό άλγος. Η εμφάνιση του ίκτερου παρατηρείται την 4-6η ημέρα της νόσου, λιγότερο συχνά - την 2η εβδομάδα από την εμφάνιση της νόσου, ενάντια στο επίμονο πυρετό. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρούνται πόνες στο δεξιό κοιλιακό και επιγαστρικό σημείο. Σε όλους τους ασθενείς, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, και σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, αυξήσεις στο μέγεθος του ήπατος, ενώ είναι ψηλαφείται σε 1,5-4 cm κάτω από το πλευρικό περιθώριο ευαίσθητο και ακόμα και επώδυνες, συμπιέζεται συνοχή. Συγχορηγούμενη αύξηση της σπλήνας παρατηρείται στο 20-50% των περιπτώσεων.

Σε ορισμένους ασθενείς, η ηπατίτιδα ιερσινίτιδας [σύμφωνα με μελέτες, σε 6 από τα 15 και σύμφωνα με το D.I. Shakhgildyapa et αϊ. (1995) - τα περισσότερα] καταγράφηκαν ταυτόχρονα ένα εξάνθημα τύπου scarlatina στο δέρμα, ακολουθούμενο από απολέπιση.

Πρακτικά σε όλους τους ασθενείς υπάρχουν αρκετές ομάδες λεμφογαγγλίων, κυρίως ο εμπρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υποαξονικός, μασχαλιαίος, βουβωνικός, Αυτοί οι λεμφαδένες είναι διαμέτρου 5-10 mm, ανώδυνοι, κινητοί. Οι αλλαγές στο στοματοφάρυγγα είναι πενιχρές. Σε όλους τους ασθενείς, καταγράφηκε ήπια ή μέτρια υπεραιμία των αμυγδαλών παλατινών και καμάρες. Οι αμυγδαλές του παλατιού μέτρια υπερτροφικές, καθαρές. Η γλώσσα είναι καλυμμένη με λευκή άνθιση, σπάνια παρατηρείται θηλώδης γλώσσα. Ο ίκτερος με ηπατίτιδα yersiniosis ποικίλλει από ήπια έως μέτρια, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι έντονη.

Αλλαγές στη βιοχημική ανάλυση του αίματος είναι τυπικές και εκφράζονται σε αυξημένα επίπεδα της συνολικής χολερυθρίνης συζευγμένο με υπεροχή των κλασμάτων χρωστικής, τρανσαμινάσες αυξήσεις, μερικές φορές GTTP και αλκαλική φωσφατάση, σε περιπτώσεις με διακριτά σημάδια χολόσταση.

Σύμφωνα με την έρευνα, υπάρχει ένα πολύ ευρύ φάσμα δεικτών χολερυθρίνης - από 30 έως 205 μmol / l, με την υποχρεωτική περίσσεια του επιπέδου του συζευγμένου κλάσματος πάνω από το επίπεδο της ελεύθερης χολερυθρίνης.

Η υπεραμετερμία κυμαίνεται σε 3-10 φορές αύξηση της ALT και της ACT, αλλά σε ορισμένους ασθενείς, η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών υπερβαίνει τον κανόνα κατά 40-50 φορές.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος, δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές, με εξαίρεση τις μεμονωμένες περιπτώσεις. Έτσι, σύμφωνα με την έρευνα, σε 13 από 15 παιδιά με yersinioznym ηπατίτιδα το επίπεδο των λευκοκυττάρων ήταν φυσιολογικό, χωρίς μεταβολές στη φόρμουλα των ουδετεροφίλων. Μόνο σε 2 ασθενείς ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξήθηκε σε 10,0 × ¹⁰⁹ με μέτρια αριστερή μετατόπιση των ματιών. είχαν την ίδια ESR αυξημένη σε 20-24 mm / h.

Παραλλαγές ροής

Η ηπατίτιδα Iersiniosis χαρακτηρίζεται από καλοήθη ροή. Δεν παρατηρείται σχηματισμός μιας χρόνιας διαδικασίας. Την ίδια στιγμή για iersiniozov το ρεύμα με παροξύνσεις και υποτροπές της νόσου είναι χαρακτηριστικές. Σημειώνεται ότι όταν η Γερσινίωση ποσοστό επίπτωσης ομάδα ondulated και πορεία υποτροπής της νόσου υψηλότερες σε σχέση με σποραδικές, με τέτοια σε σποραδικές pseudotuberculosis είναι 19,3%, ενώ το εντερικό iersinioza - 16,4%.

Διάγνωση της ηπατίτιδας Yersinia

Η διάγνωση της ιερσινίωσης, ειδικά στο προθεραπευτικό στάδιο, είναι πάντα δύσκολη, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Σύμφωνα με τον Ν.Ρ. Kuprinoy et αϊ. (2002). Μόνο στο 1/3 των άρρωστων παιδιών, έγινε η διάγνωση yersiniosis και η εμφάνιση της νόσου. Σε ενήλικες ασθενείς, η διάγνωση ιερσινίτιδας, που παραδίδεται στο προθεραπευτικό στάδιο, συμπίπτει με τον τελικό μόνο στο 26,4% των περιπτώσεων.

Δυσκολίες στη διάγνωση της ιερσινίτιδας προκύπτουν λόγω της κλινικής ποικιλομορφίας του προτύπου ασθένειας. Σε περιπτώσεις συνδρόμου ηπατίτιδας, είναι εξαιρετικά σπάνιο να συνταγογραφηθεί μια διάγνωση yersiniosis.

Η εργαστηριακή διάγνωση με τη μορφή βακτηριολογικής και ορολογικής εξέτασης έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της ιρσενίωσης. Η βακτηριολογική μελέτη των περιττωμάτων, των ούρων, του αίματος και άλλων βιολογικών υποστρωμάτων δεν είναι επί του παρόντος επαρκώς ενημερωτική.

Σύμφωνα με τον G.Ya. Censewo et αϊ. (1997), η αποτελεσματικότητα των βακτηριολογικών μελέτες για τη συχνότητα της αναλαμπής για την 5η ημέρα από την έναρξη της νόσου είναι μικρότερη από 67%, την 10η ημέρα - 36,7 την ημέρα 15 - 45, και σε σποραδικές περιπτώσεις - 3-25% .

Οι ορολογικές μέθοδοι χωρίζονται σε δύο ομάδες. μέθοδοι που βασίζονται στον προσδιορισμό των αντισωμάτων του ορού στο παθογόνο, και οι μέθοδοι της απευθείας ανίχνευση βακτηριακών αντιγόνων σε διαφορετικές βιολογικές υποστρώματα (αίμα, ούρα, coprofiltrates, σάλιο).

Για τον προσδιορισμό αντισωμάτων έναντι του Yersinia, η αντίδραση συσσωμάτωσης και η RIGA πραγματοποιούνται με διαγνωστικά εμπορικά ερυθροκύτταρα.

Στην ψευδοαγγειοπάθεια εμφανίζονται συγκεκριμένες συγκολλητίνες την 1η εβδομάδα της νόσου, αλλά αυξάνονται με την περίοδο αναρρόφησης. Για παράδειγμα, κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου, τα αντισώματα ανιχνεύονται μόνο στο 30% των ασθενών σε τίτλους 1: 100 και στην 2η, 3η, 4η και 5η εβδομάδα βρίσκονται σε 65,7. 65,9; 70 και 69,8%, αντίστοιχα, με αύξηση των τίτλων 2 φορές ή περισσότερο, σε σύγκριση με τις αρχικές.

Σύμφωνα με την NP, Kuprina με τους συναδέλφους. (2000) παρατηρείται μία ξεχωριστή αύξηση στον τίτλο των ειδικών αντισωμάτων σε yersiniosis την 3η-4η εβδομάδα της ασθένειας, με τίτλους αντισωμάτων που φθάνουν το 1: 800-1: 1200. Ωστόσο, στο 30% των ασθενών, η διάγνωση της yersiniosis έγινε μόνο με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα, καθώς τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών ήταν αρνητικά και.

Μεταξύ των 5 ασθενείς παρατηρήθηκε ηπατίτιδα-ειδικά αντισώματα Yersinia ανιχνεύθηκαν σε 10 μονάδες από 1: 100 έως 1: 800, κατά κανόνα, για την 3-5th εβδομάδα της ασθένειας

Σε ενήλικες με εντερική ιερσίνωση σε γενικευμένες μορφές της νόσου, ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα σε υψηλούς τίτλους - έως 1: 6400.

Η ανίχνευση των αντιγόνων Yersinia είναι πιο αποτελεσματική στα συμπυκνωμένα φίλτρα κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Για παράδειγμα, τα αντιγόνα σε Yersinia ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σε koprofiltragah σε 40-80% των περιπτώσεων, ενώ στην εντερική Γερσινίωση συχνότητα εμφάνισης αντιγόνου παθογόνου είναι 31-51,6%.

Η Iersiniosis, λόγω του κλινικού πολυμορφισμού τους, πρέπει να διαφοροποιείται με πολλές μολυσματικές ασθένειες. Για παράδειγμα, μια διαφορική διάγνωση με οξεία ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, οξεία εντερικές λοιμώξεις, λοιμώδης μονοπυρήνωση, οστρακιά, ερυθράς, κυτταρομεγαλοϊό, τύφου και σηπτική λοιμώξεις. Με την εκδήλωση συνδρόμου κυρίως ηπατίτιδας, υπάρχει ανάγκη εξάλειψης της ιογενούς ηπατίτιδας. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται σε αρνητικά αποτελέσματα ορολογικών δοκιμών για δείκτες ιού ηπατίτιδας.

Ωστόσο, είναι γνωστό ότι Γερσινίωση μπορούν να συνδυαστούν ως ένα μίγμα-μόλυνση να προχωρήσει με ιογενή ηπατίτιδα Α, Β, C, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Όταν οριοθέτηση Yersinia ηπατίτιδα και ιογενή ηπατίτιδα σε κλινικές όροι έχουν την έννοια που μακρά subfebrile περιόδου και εμπύρετη σε Γερσινίωση, συμπτώματα καταρροϊκού παρουσία στον στοματοφάρυγγα, μια αύξηση αρκετών ομάδων των λεμφαδένων, η εμφάνιση σε ορισμένους ασθενείς στικτή ή κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στο δέρμα, που ακολουθείται από απολέπιση, η οποία δεν είναι παρατηρείται στην ιογενή ηπατίτιδα. Ορισμένες σημαντικές επιδημιολογικές ιστορία κατά φαγητό ωμά λαχανικά, γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα, ιδίως σε περιπτώσεις ασθενειών ομάδας.

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία της ηπατίτιδας Yersinia

Η αιτιώδης θεραπεία της μετρονιδαζόλης (trihopol) χρησιμοποιούνται για Γερσινίωση, ριφαμπικίνη, χλωραμφαινικόλη (χλωραμφαινικόλη), τα παιδιά μικρή ηλικία - περιορισμένη. Σε ενήλικες, φάρμακα τετρακυκλίνης χρησιμοποιούνται ευρέως, κυρίως δοξυκυκλίνη. Αναθέστε στους ενήλικες iersiniozah την παραγωγή φθοροκινολονών III (ciprofloxacin). Εάν είναι απαραίτητο, η παρεντερική χορήγηση έχουν εκχωρηθεί III κεφαλοσπορίνες γενιάς, και αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, σισομικίνη), χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη ηλεκτρικό).

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται για 10 ημέρες, με σοβαρές μορφές της νόσου - 2-3 εβδομάδες.

Ένα από τα σημαντικά κριτήρια για την κατάργηση της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. η παλινδρόμηση των παθολογικών κλινικών εκδηλώσεων λαμβάνεται επίσης υπόψη.

Πρόληψη της ηπατίτιδας Yersinia

Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση με iersinia, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα υγειονομικά και υγειονομικά πρότυπα για την αποθήκευση, τη μεταποίηση και την πώληση προϊόντων διατροφής, ιδίως λαχανικών. Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη.