Χημικά εγκαύματα του οισοφάγου - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές, τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου προκαλούνται από την κατάποση οξέων (οξικό, υδροχλωρικό, θειικό, νιτρικό) ή αλκαλίων (υδροξείδιο του καλίου, υδροξείδιο του νατρίου). Σύμφωνα με τον VO Danilov (1962), τα εγκαύματα υδροξειδίου του νατρίου είναι τα πιο συχνά (98 περιπτώσεις από τις 115). Σύμφωνα με Ρουμάνους συγγραφείς, τα παιδιά κάτω των 7 ετών επηρεάζονται συχνότερα (43,7%), το 9,1% μεταξύ 7 και 16 ετών, το 9,1% μεταξύ 7 και 16 ετών, το 25,8% μεταξύ 16 και 30 ετών και το υπόλοιπο 21,4% είναι σε μεγαλύτερη ηλικία. Τις περισσότερες φορές, τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ατυχήματος (όλα τα θύματα κάτω των 16 ετών, μετά τα 16 - στο 78,2% των περιπτώσεων). Η εκούσια κατανάλωση καυστικού υγρού (το οποίο είναι και το πιο σοβαρό από μορφολογική άποψη) ευθύνεται για το 19,3% του συνολικού αριθμού των θυμάτων, εκ των οποίων το 94,2% είναι γυναίκες και το 5,8% είναι άνδρες ηλικίας 16 έως 30 ετών.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία. Η σοβαρότητα των χημικών εγκαυμάτων εξαρτάται από την ποσότητα του καυστικού υγρού που λαμβάνεται, το ιξώδες του, τη συγκέντρωση και την έκθεσή του. Τα βαθύτερα και πιο εκτεταμένα εγκαύματα του οισοφάγου και του στομάχου προκαλούνται από αλκάλια, τα οποία έχουν την ικανότητα να λιώνουν τους ιστούς χωρίς να σχηματίζουν οριοθετικό όριο. Ένα τέτοιο χημικό έγκαυμα της βλεννογόνου μεμβράνης εξαπλώνεται σε πλάτος και βάθος σαν μια εξαπλούμενη κηλίδα λαδιού, ενώ με ένα όξινο έγκαυμα, το οποίο σχηματίζει μια κρούστα πήξης και, κατά συνέπεια, ένα οριοθετικό όριο της βλάβης, η βλάβη περιορίζεται από το μέγεθος της επαφής του καυστικού υγρού με τον προσβεβλημένο ιστό. Από τη στιγμή που το καυστικό υγρό εισέρχεται στον οισοφάγο, εμφανίζεται ένας αντανακλαστικός σπασμός των μυών του, ιδιαίτερα έντονος στην περιοχή των φυσιολογικών συσπάσεων. Αυτός ο σπασμός καθυστερεί τη ροή του υγρού στο στομάχι και αυξάνει την έκθεση της δράσης του στον βλεννογόνο, γεγονός που οδηγεί σε βαθύτερα εγκαύματα με επακόλουθο σχηματισμό ουλωδών στενώσεων του οισοφάγου. Ένας ιδιαίτερα έντονος σπασμός εμφανίζεται στην περιοχή της καρδιάς, όπου το καυστικό υγρό διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι να παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα. Η διείσδυση του υγρού στο στομάχι προκαλεί έγκαυμα, το οποίο είναι ιδιαίτερα ενεργό όταν επηρεάζεται από οξέα, καθώς το αλκάλιο εξουδετερώνεται εν μέρει κατά την επαφή με το όξινο περιεχόμενο του στομάχου. Οι χημικές ουσίες, κατά την επαφή με τον βλεννογόνο, ανάλογα με την τιμή του pH, είτε πήζουν τις πρωτεΐνες (οξέα) είτε τις λιώνουν (αλκάλια).

Η παθοφυσιολογική διαδικασία σε ένα χημικό έγκαυμα μπορεί να χωριστεί σε 3 φάσεις:

1. φάση αντανακλαστικού σπασμού;
2. η φάση του διαυγούς διαστήματος, όταν η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δυσφαγίας μειώνεται σημαντικά.
3. η φάση της προοδευτικής στένωσης του οισοφάγου που προκαλείται από την εμφάνιση μιας ουλώδους διαδικασίας που οδηγεί στο σχηματισμό μιας επίμονης στένωσης και διαστολής του οισοφάγου από πάνω της.

Η σοβαρότητα της χημικής βλάβης στον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα εξαρτάται από την ανατομική περιοχή της βλάβης. Στην στοματική κοιλότητα, δεν σχηματίζονται ουλωτικές αλλαγές, καθώς η επαφή του βλεννογόνου με το υγρό εδώ είναι βραχύβια και το ίδιο το υγρό διαλύεται γρήγορα και ξεπλένεται με άφθονη σιελόρροια. Στον φάρυγγα, σπάνια εμφανίζεται μια στενωτική ουλωτική διαδικασία για τους ίδιους λόγους, αλλά η είσοδος καυστικού υγρού στον υποφάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε στένωση και οίδημα της εισόδου του λάρυγγα, σε στένωση του ίδιου του λάρυγγα, η οποία μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια, έως και ασφυξία, και την ανάγκη για επείγουσα τραχειοτομή. Τις περισσότερες φορές, οι ουλωτικές αλλαγές εμφανίζονται, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, στην περιοχή της φυσιολογικής στένωσης του οισοφάγου και στο στομάχι, όταν εισέρχεται καυστικό υγρό.

Οι παθολογικές αλλαγές στα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου χωρίζονται σε 3 στάδια - οξεία, υποξεία και χρόνια.

Στο οξύ στάδιο παρατηρούνται υπεραιμία, οίδημα και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτεται από ινώδεις μεμβράνες. Σε περιπτώσεις εκτεταμένης βλάβης, αυτές οι μεμβράνες (νεκρό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης) μπορούν να απορριφθούν με τη μορφή εκμαγείου της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου.

Στο υποξεία (επανορθωτική) φάση, εμφανίζεται κοκκιώδης ιστός, ο οποίος καλύπτει τις ελκωμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι μορφολογικές αλλαγές στους προσβεβλημένους ιστούς του οισοφάγου που εμφανίζονται σε αυτό το στάδιο καθορίζουν την περαιτέρω κλινική πορεία ενός χημικού εγκαύματος του οισοφάγου και τις τακτικές θεραπείας. Κοκκιοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ινοβλάστες εμφανίζονται στους προσβεβλημένους ιστούς. Ξεκινώντας από την 15η ημέρα, οι ινοβλάστες συμμετέχουν στο σχηματισμό ινών κολλαγόνου που αντικαθιστούν τους προσβεβλημένους ιστούς. αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα έντονη στο μυϊκό στρώμα του οισοφάγου, στο προσβεβλημένο τμήμα του οποίου το τοίχωμα γίνεται πυκνό, άκαμπτο με πλήρη απουσία περισταλτικής. Σε ρηχά εγκαύματα που επηρεάζουν μόνο το επιθηλιακό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, οι προκύπτουσες διαβρώσεις σύντομα καλύπτονται με νέο επιθήλιο και δεν παραμένουν ουλές ή στένωση. Εάν η νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος εμφανιστεί σε μια σημαντική περιοχή, απορρίπτονται. Οι νεκροί ιστοί απελευθερώνονται μέσω εμέτου και μερικές φορές, αφού περάσουν από ολόκληρο τον γαστρεντερικό σωλήνα, με κόπρανα. Με βαθύτερα εγκαύματα, εμφανίζεται νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, του υποβλεννογόνου στρώματος και της μυϊκής μεμβράνης με επακόλουθο σχηματισμό ελκών. Με πολύ σοβαρά εγκαύματα, νεκρωτικές αλλοιώσεις ολόκληρου του πάχους του τοιχώματος του οισοφάγου με αιμορραγία και διάτρηση, περιοισοφαγίτιδα, μεσοθωρακίτιδα και πλευρίτιδα μπορούν να εμφανιστούν αμέσως στο οξύ στάδιο. Τέτοιοι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν.

Στο χρόνιο στάδιο, οι ίνες κολλαγόνου που σχηματίζονται στην πληγείσα περιοχή, έχοντας την ιδιότητα να μειώνουν το μήκος τους κατά τη διάρκεια της αναπτυξιακής διαδικασίας, τελικά οδηγούν σε στένωση του αυλού του οισοφάγου.

Η συχνότητα εντοπισμού της ουλωτικής στένωσης του οισοφάγου μετά από έγκαυμα κατανέμεται ως εξής: συχνότερα αυτές οι στενώσεις εμφανίζονται στην περιοχή της βρογχοαορτικής στένωσης, στη συνέχεια στην περιοχή της εισόδου του οισοφάγου και λιγότερο συχνά στην περιοχή της διαφραγματικής στένωσης. Όσον αφορά το μήκος και την ποσότητα, η ουλωτική στένωση του οισοφάγου που προκαλείται από χημικό έγκαυμα μπορεί να είναι διάχυτη, ολική, περιορισμένη, μονήρης και πολλαπλή. Πάνω από τη χρόνια στένωση, αναπτύσσεται διαστολή του οισοφάγου, και κάτω από τη στένωση - η υποπλασία του, που μερικές φορές επηρεάζει το στομάχι. Στην περιοισοφαγική περιοχή, συχνά αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα, το οίδημα και η διήθηση των οποίων συμπιέζουν τον οισοφάγο και επιδεινώνουν απότομα τη βατότητά του.

Στην παθογένεση των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου, σημαντικό ρόλο παίζουν τα φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης ποικίλης σοβαρότητας ανάλογα με την τοξικότητα και την απορρόφηση του καταπιεσμένου υγρού. Τις περισσότερες φορές, τα σημάδια αυτής της δηλητηρίασης προκαλούνται από την τοξικο-ανθεκτική επίδραση του δηλητηριώδους υγρού που έχει εισέλθει στο σώμα, η οποία μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεφρά, το ήπαρ, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα όργανα και συστήματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]