Ξένα σώματα του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Φαρυγγικό ξένα σώματα εμπίπτουν στην κατηγορία των επιβλαβών παραγόντων, ως αποτέλεσμα της δράσης τους στο λαιμό μπορεί να είναι εκδορές, διατρυπά το βλεννογόνο και να νικήσει τα βαθύτερα στρώματα του φάρυγγα. Ταξινομούνται από τη φύση του περιστατικού (εξωγενή, ενδογενή), εντοπισμού (ρινοφάρυγγα, στοματοφάρυγγα, υποφάρυγγα), σύμφωνα με τους όρους της προέλευσης (από αμέλεια, εκ προθέσεως, τυχαία).

Παθογένεια και κλινική εικόνα. Ο φάρυγγας είναι το κύριο εμπόδιο για ξένα σώματα, αποτρέποντας τη διείσδυση τους στο αναπνευστικό και pischeprovodnye διαδρομή. Αυτό διευκολύνεται από μια σειρά ανατομικών συνθηκών και αντανακλαστικών που βρίσκονται στο δρόμο των ξένων σωμάτων. Ο κύριος μηχανισμός προστασίας έναντι των ξένων σωμάτων είναι ένα αντανακλαστικό σπασμό του zhomov φάρυγγα που εμφανίζεται σε απάντηση σε μια αίσθηση ξένου σώματος στο στοματοφάρυγγα ή υποφάρυγγα. ξένα σώματα Οικιακά συχνά εντοπισμένη στις αμυγδαλές, στοματοφάρυγγα οπίσθιο τοίχωμα, στα πλευρικά κορυφογραμμές στα διάκενα μεταξύ των τόξων Palatine σε υπεργλωττιδική λάκκους, την γλωσσική αμυγδαλών και απιοειδής κόλπων. Οι περισσότερες περιπτώσεις μικρά οστά και αντικείμενα έπεσαν στο στόμα με την τροφή ή σκόπιμα τα χείλη (καρφιά, βίδες, βίδες και ούτω καθεξής. Π). Συχνά, τα ξένα σώματα μετατρέπονται σε αποσπώμενη οδοντοστοιχία, μετατοπίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εφαρμόστε ένα μικρό αιχμηρό ξένο σώμα που προκαλεί μεγάλη ανησυχία, όπως κατάποση, την ομιλία και ακόμη και αναπνευστικές κινήσεις που προκαλούν πόνο και συχνά σπασμούς των μυών του φάρυγγα, στερώντας από τον ασθενή, όχι μόνο για την κανονική του στόματος διατροφή, αλλά και τον ύπνο. Τα ξένα σώματα του στοματοφάρυγγα είναι συνήθως καλά ορατά και εύκολα αφαιρούνται. Η κατάσταση είναι χειρότερη με τα λεπτά οστά ψαριών, τα οποία είναι πολύ χειρότερα. Επίσης, κακή ξένο σώμα οπτικοποιήθηκε υποφάρυγγα και υποφάρυγγα, ειδικά στην περιοχή του σχήματος αχλαδιού ιγμόρεια μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και επιγλωττίδα, στην περιοχή του πτυχώσεις αρυταινοειδής. Ο πόνος με ξένα σώματα του φάρυγγα είναι ιδιαίτερα έντονος με άδειο φάρυγγα. Μπορούν να ακτινοβολούν στο αυτί, τον λάρυγγα, να προκαλέσουν εφίδρωση και βήχα. Στο χώρο της εισαγωγής ξένων σωμάτων μέσα στον περιβάλλοντα ιστό μπορεί να αναπτύξει μια φλεγμονώδη αντίδραση, μερικές φορές peritonsillar απόστημα, και σε βάθος εφαρμογή - οπισθοφαρυγγικού απόστημα. Ο εντοπισμός ξένων σωμάτων στο ρινοφάρυγγα είναι ένα σπάνιο φαινόμενο. Αυτά τα ξένα σώματα να συμβεί για διάφορους λόγους κατά τη διάρκεια μιας εξαγωγή δοντιού ή κατά τον χειρισμό στη ρινική κοιλότητα, ή κατά την εκβολή των ξένων σωμάτων από τα υποφάρυγγα ωθήσει απότομη βήχα. Τα περισσότερα ξένα σώματα του ρινοφάρυγγα παρατηρούνται στην παράλυση του μαλακού ουρανίσκου.

Τα πιο επικίνδυνα είναι τα ξένα σώματα του λάρυγγα του φάρυγγα. Προκαλούν τόση πόνο ώστε η κατάποση να γίνει αδύνατη. Και επειδή όταν συμβαίνει ξένα σώματα φάρυγγα άφθονη σιελόρροια, είναι αδύνατο λόγω του πόνου κατάπιε το σάλιο προκαλεί την απελευθέρωση του από τη στοματική κοιλότητα μέσα από το στόμα, η οποία είναι μουλιασμένο και φλεγμονή. Τα ογκώδη ξένα σώματα του λαρυγγοφάρυγγα ασκούν πίεση στον λάρυγγα, προκαλώντας παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής. Ιδιαίτερα επικίνδυνη ελαστική ξένα σώματα, όπως το κρέας, το οποίο σφιχτά εμφρακτικών υποφάρυγγα προκύπτον σπασμό κατώτερο constrictors του, αφήνοντας την παραμικρή χάσματος (που είναι συνήθως κοινές σε στερεά) της διόδου αέρα. Υπάρχουν πολλά παραδείγματα για το θάνατο ανθρώπων ακριβώς από τα ξένα σώματα του κρέατος του λάρυγγα.

Μια ειδική κατηγορία των ξένων σωμάτων φάρυγγα κάνουν τη ζωή αντικείμενα (σκουλήκι, βδέλλες). Η πρώτη (ενδογενείς) πτώση από ανάδρομος από το έντερο, το δεύτερο - από το πόσιμο νερό από τη λίμνη. Ενδογενής ξένα σώματα είναι επίσης petrifikaty αμυγδαλές, οι οποίες προκύπτουν στις κρύπτες με εμποτισμό άλατα ασβεστίου του τυροειδούς περιεχόμενο (όπως petrifikatov πρωτογενή πνευμονική φυματίωση στα πυλαία λεμφαδένες), και από αποστήματα vnutrimindalikovyh αποτιτάνωση.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και ενδοσκοπική εικόνα (εάν υπάρχουν ενδείξεις ακτινοσκιερό ξένου σώματος) ακτινολογική εξέταση. Όταν το χαμηλό υψόμετρο θέρετρο με ξένο σώμα ευθεία gipofaringoskopii, ειδικά αν το ξένο σώμα βρίσκεται πίσω από τον κρικοειδή χόνδρο. Εάν δεν μπορεί να ανιχνευθεί ξένο σώμα, οδηγούνται από τοπική φλεγμονώδη αντίδραση: υπεραιμία, πρήξιμο, τριβή. Όταν άκαρπη αναζήτηση ξένου σώματος που προβλέπεται αποσυμφορητικό φάρμακο, ηρεμιστικά και αναλγητικά και αντιβιοτικά. Συμβαίνει ότι ένα ξένο σώμα πριν να διεισδύσει περαιτέρω μέσα στον οισοφάγο (στομάχι), προκαλώντας βλάβη στο βλεννογόνο του φάρυγγα, η οποία προκαλεί επίσης πόνο, αλλά η ένταση αυτών των αισθήσεων δεν είναι τόσο έντονη όσο στην παρουσία ενός ξένου σώματος, και κατάποση κινήσεις γίνονται πιο ελεύθερα χωρίς εξωτερικό σάλιο. Όταν οι καταγγελίες των δυσφορία και πόνο στον οπισθοστερνικό χώρο πρέπει να υπάρχει υποψία ξένου σώματος του οισοφάγου και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα.

Η θεραπεία για ξένα σώματα γίνεται με την αφαίρεση τους. Περίεργη είναι η στάση του VI Voyachek στην τακτική της θεραπείας ξένων σωμάτων των οργάνων της ΕΝΤ, η οποία αντικατοπτρίζεται από τον συγγραφέα στην ακόλουθη ταξινόμηση των παραλλαγών του εντοπισμού, ξένων σωμάτων και πιθανών ενεργειών.

• Επιλογή 1. Το ξένο σώμα είναι δύσκολο να φτάσει, αλλά δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τον ασθενή. Η αφαίρεση τέτοιων ξένων σωμάτων μπορεί να καθυστερήσει και να εκτελεστεί από ειδικευμένο άτομο υπό κατάλληλες συνθήκες.
• Επιλογή 2. Το ξένο σώμα είναι δύσκολο να φτάσει και αντιπροσωπεύει ένα συγκεκριμένο κίνδυνο για τον ασθενή, αλλά όχι για τα βοοειδή. Η απομάκρυνση ενός τέτοιου ξένου σώματος εμφανίζεται το συντομότερο δυνατόν σε ένα εξειδικευμένο τμήμα.
• Επιλογή 3. Το ξένο σώμα είναι εύκολα προσβάσιμο και δεν παρουσιάζει άμεσο κίνδυνο για τον ασθενή. Ένα τέτοιο ξένο σώμα μπορεί να απομακρυνθεί από έναν ειδικό του ΕΝΤ σε ένα πολυκλινικό ή νοσοκομείο χωρίς ειδική βιασύνη, αλλά μέσα στις επόμενες ώρες.
• Παραλλαγή 4. Το ξένο σώμα είναι εύκολα προσβάσιμο και παρουσιάζει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο για τον ασθενή, αλλά όχι για τη ζωή. Ένα τέτοιο ξένο σώμα μπορεί να απομακρυνθεί από έναν ειδικό του ΕΝΤ σε ένα πολυκλινικό ή νοσοκομείο χωρίς ειδική βιασύνη, αλλά μέσα στις επόμενες ώρες.

Αν το ξένο σώμα είναι μια άμεση απειλή για τη ζωή (αποφρακτική άπνοια), επιχειρεί να κάνει την αφαίρεση του στη σκηνή μέχρι την άφιξη της ειδικής ασθενοφόρο παρούσα μέθοδο δάχτυλο. Για αυτό θύμα τοποθετείται στην κοιλιά και ένα φυτό για το πλευρικό τοίχωμα της στοματικής κοιλότητας στον υποφάρυγγα δύο δάχτυλα, παρακάμπτουν το ξένο σώμα από τα πλευρικά τοιχώματα, να οδηγήσει επάνω για αυτό και τσουγκράνα δάχτυλα στο στόμα του. Μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος, αν χρειαστεί, καταφεύγουν σε μηχανικό αερισμό και σε άλλα μέτρα ανάνηψης.

Όταν τα ξένα σώματα και ο λαιμός των πυροβόλων όπλων στρέφονται συχνά σε μη τυποποιημένη πρόσβαση σε αυτά τα σώματα. Έτσι, Yu.K.Yanov και L.N.Glaznikov (1993) δείχνουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις πιο κατάλληλη (ασφάλεια και προσβασιμότητα) να προσεγγίσει ένα ξένο σώμα μέσα από το ετερόπλευρο τομή. Έτσι, για παράδειγμα, τραυματισμό αντικείμενο έχει διεισδύσει το λαιμό σε μια κατεύθυνση σε οπισθιοπρόσθια μαστοειδούς πίσω στερνοκλειδομαστοειδούς, σχετίζεται ταξινόμηση V.I.Voyacheka, απρόσιτες για ξένα σώματα, εκχύλιση εξωτερική πρόσβαση Του ενέχει τον κίνδυνο βλάβης του προσώπου και άλλα νεύρα. Μετά από μια κατάλληλη εξέταση με ακτίνες Χ και τον καθορισμό της θέσης του ξένου σώματος, μπορεί να αφαιρεθεί μέσω της στοματικής κοιλότητας.

Για να αφαιρέσετε τα ξένα σώματα από πυροβόλα όπλα, διεισδύοντας διαμέσου της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού, συνήθως χρησιμοποιείτε το κανάλι του τραύματος, ενώ κάνετε χειρουργική θεραπεία της πληγής. Σε μερικές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένας ειδικός ανιχνευτής μεταλλικών χειρουργικών μέσων για την ανίχνευση μεταλλικού ξένου σώματος στο τραύμα ή ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα. Παρουσία αυτών των ξένων σωμάτων με πυροβολισμό στο τμήμα του λαιμού του φάρυγγα και της αδυναμίας χρήσης του καναλιού πληγής, χρησιμοποιείται ένας από τους τύπους εγκάρσιας φαρυγγοτομής.

Ξένα σώματα που είναι προσβάσιμα για οπτική επιθεώρηση απομακρύνονται με τη βοήθεια της ρινικής λαβίδας coronzanga ή Brunings. Οι πέτρες των αμυγδαλών αφαιρούνται με τη μέθοδο της αμυγδαλεκτομής. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες εμφανίζονται κατά την αφαίρεση ενός ξένου σώματος από το τμήμα του λαιμού του φάρυγγα. Μετά αναισθησία εφαρμογή και χορήγηση ατροπίνης για τη μείωση σιελόρροια υπό οπτικό έλεγχο χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη λαρυγγική οι λαρυγγώδης ξένα σώματα απομακρύνονται με λαβίδες. Όταν τα σκληρά ξένα σώματα, τα οποία βρίσκονται στα σχήμα αχλαδιού ιγμόρεια ή χώρο retrolaringealnom, ισχύουν άμεσα λαρυγγοσκόπηση, η οποία πρέπει να γίνεται προσεκτικά με τοπική αναισθησία αρκετά βαθιά για να αποτρέψει σπασμό του λάρυγγα. Σφηνωμένο στον υποφάρυγγα οδοντοστοιχίες, ειδικά αν συναντώνται σε αυτόν τον τομέα οίδημα, και αδυναμία για την άρση τους με φυσικό τρόπο, έχουν αφαιρεθεί από ένα από τα pharyngotomy μεθόδων. Ανάλογα με τη θέση των ξένων σωμάτων, ένα εγκάρσιο υπογλώσσιο νάιλον χρησιμοποιείται για υπεργλωσσική ή εγκάρσια-πλευρική φαρυγγοτομή.

Πιο χαμηλές επιπτώσεις και παρέχει πρόσβαση στον υποφάρυγγα, κατά τη γνώμη μας, είναι ένας σταυρός subhyoid pharyngotomy (παρουσιάστηκε για πρώτη φορά στη Ρωσία το 1889 N.V.Sklifosofskim). Η τεχνική για την εκτέλεση του είναι ως εξής.

Ένα μήκος τομής δέρματος 8-10 cm γίνεται στο επίπεδο της κατώτερης άκρης του υοειδούς οστού. Διασχίζουν απ 'ευθείας από grudinopodyazychnye οστών, ωμοπλάτη, υπογλώσσια και thyrohyoid μυών, τότε schitopodyazychnuyu μεμβράνης. Τραβούν το υοειδές οστό προς τα επάνω και προς τα εμπρός και, προσκολλώντας στην πίσω επιφάνεια του, διεισδύουν στο χώρο pregothrane. Διαλύστε λιπώδη ιστό, βλεννογόνο και διεισδύστε στο φάρυγγα μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και της επιγλωττίδας. Μετά την αναζήτηση και την αφαίρεση του ξένου σώματος χωρίς πυρκαγιά, το τραύμα είναι ραμμένο στρώμα από το στρώμα. Μετά την απομάκρυνση του ξένου σώματος χειρουργικό καθαρισμό παράγουν φωτιά τραύμα από πυροβολισμό συγκράτησης εκεί μέσα αποστράγγιση και πληγή παράγεται όταν pharyngotomy, στρώματα συρράπτεται αφήνοντας για 1-2 ημέρες λεπτή αποφοίτους καουτσούκ. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης και αποσυμφορητικά και ηρεμιστικά. Όταν η ανάγκη για μεγαλύτερη πρόσβαση στον υποφάρυγγα χόνδρο του θυρεοειδούς τράβηξε προς τα κάτω, την επέκταση άγκιστρα πληγή και τραβήξτε την επιγλωττίδα, ραμμένο το νήμα. Αν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση της λειτουργίας με τοπική αναισθησία διήθησης, εκτελείται τραχειοτομία και η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Όταν πληγή υποφάρυγγα με βλάβη στο τραχειοστομίας λάρυγγα διατηρούν οριστική θεραπεία και να εξομαλύνει την αναπνοή του ασθενούς μέσα από φυσικά μονοπάτια.

Η αφαίρεση ξένων σωμάτων από το ρινοφάρυγγα πρέπει να γίνει προσεκτικά με αξιόπιστη στερέωση του εργαλείου απομάκρυνσης, ώστε να αποφευχθεί η τυχαία είσοδός του στα κάτω μέρη του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, οι τοξοειδείς λαβίδες ενίονται στο ρινοφάρυγγα υπό τον έλεγχο του δεύτερου δακτύλου του άλλου χεριού και ο ασθενής είναι στην πλάτη του με ένα ξυρισμένο κεφάλι πίσω από το κεφάλι του.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]