Πρόωρο μωρό

Ένα πρόωρο μωρό είναι ένα μωρό που γεννιέται πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης.

Η πλήρης ηλικία κύησης είναι 40 εβδομάδες. Τα παιδιά που γεννιούνται πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών και θνησιμότητας, η οποία είναι περίπου ανάλογη με τον βαθμό προωρότητας. Ο πρόωρος τοκετός είναι μία από τις κύριες αιτίες νεογνικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Προηγουμένως, κάθε μωρό που ζύγιζε λιγότερο από 2,5 κιλά κατά τη γέννηση θεωρούνταν πρόωρο. Αυτός ο ορισμός είναι λανθασμένος επειδή πολλά μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 2,5 κιλά κατά τη γέννηση είναι τελειόμηνα ή μεταγενέστερα αλλά μικρά για την ηλικία κύησης τους. Έχουν διαφορετική εμφάνιση και διαφορετικά προβλήματα. Τα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 2,5 κιλά κατά τη γέννηση θεωρούνται χαμηλού βάρους γέννησης και τα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 γραμμάρια θεωρούνται πολύ χαμηλού βάρους γέννησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί την πρόωρη γέννηση ενός μωρού;

Η αιτία του πρόωρου τοκετού με προηγούμενη ή πρόωρη ρήξη των υμένων είναι συνήθως άγνωστη. Ωστόσο, το ιστορικό της μητέρας συχνά αποκαλύπτει χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, ανεπαρκή προγεννητική φροντίδα, κακή διατροφή, χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, άγαμη κατάσταση, ιστορικό πρόωρου τοκετού και συνοδά νοσήματα ή λοιμώξεις (π.χ. βακτηριακή κολπίτιδα). Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αποκόλληση του πλακούντα και την προεκλαμψία.

Σημάδια ενός πρόωρου μωρού

Τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης συσχετίζονται με την ηλικία κύησης. Ο προγεννητικός υπέρηχος, εάν διενεργηθεί, καθορίζει επίσης την ηλικία κύησης.

Ένα πρόωρο μωρό είναι μικρό, συνήθως ζυγίζει λιγότερο από 2,5 κιλά κατά τη γέννηση και τις περισσότερες φορές έχει λεπτό, λαμπερό, ροζ δέρμα μέσω του οποίου οι υποδόριες φλέβες είναι εύκολα ορατές. Το μωρό έχει λίγο υποδόριο λίπος, λίγα μαλλιά και αδύναμους χόνδρους του έξω ωτός. Η αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα και ο μυϊκός τόνος είναι μειωμένα και τα άκρα δεν συγκρατούνται στην κάμψη που είναι τυπική των τελειόμηνων νεογνών. Στα αγόρια, η αναδίπλωση του όσχεου μπορεί να μην εκφράζεται επαρκώς και οι όρχεις μπορεί να μην κατεβαίνουν στο όσχεο. Στα κορίτσια, τα μικρά χείλη δεν καλύπτονται ακόμη από τα μεγάλα χείλη. Τα αντανακλαστικά αναπτύσσονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη. Το αντανακλαστικό Moro αρχίζει να εμφανίζεται από την 28η έως την 32η εβδομάδα της κύησης και προκαλείται καλά από την 37η εβδομάδα της κύησης. Το παλαμικό αντανακλαστικό αρχίζει να προκαλείται από την 28η εβδομάδα και προκαλείται καλά από την 32η εβδομάδα. Στις 35 εβδομάδες, αρχίζει να εμφανίζεται το τονικό αυχενικό αντανακλαστικό, το οποίο εκδηλώνεται πιο καθαρά 1 μήνα μετά τη γέννηση.

Επιπλοκές σε πρόωρα βρέφη

Οι περισσότερες επιπλοκές σχετίζονται με δυσλειτουργία ανώριμων οργάνων και συστημάτων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πνεύμονες

Η παραγωγή επιφανειοδραστικών ουσιών συχνά δεν επαρκεί για την πρόληψη της κυψελιδικής κατάρρευσης και της ατελεκτασίας, οδηγώντας σε σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Τα βρέφη που γεννιούνται πριν από τις 34 εβδομάδες κύησης έχουν ανεπαρκή συντονισμό των αντανακλαστικών θηλασμού και κατάποσης και χρειάζονται παρεντερική διατροφή ή σίτιση μέσω καθετήρα. Η ανωριμότητα του αναπνευστικού κέντρου στη βάση του εγκεφάλου οδηγεί σε επεισόδια άπνοιας (κεντρική άπνοια). Η άπνοια μπορεί επίσης να προκληθεί από υπογλωττιδική απόφραξη (αποφρακτική άπνοια). Αυτές οι δύο παραλλαγές μπορεί να συνδυαστούν (μικτή άπνοια).

Η περικοιλιακή βλαστική μήτρα (εμβρυϊκά κύτταρα που βρίσκονται πάνω από τον κερκοφόρο πυρήνα στο πλάγιο τοίχωμα των πλάγιων κοιλιών, που βρίσκονται μόνο στο έμβρυο) προδιαθέτει για αιμορραγίες που μπορεί να επεκταθούν στην κοιλιακή κοιλότητα (ενδοκοιλιακή αιμορραγία), ενώ μπορεί επίσης να εμφανιστούν έμφραγμα της λευκής ουσίας στην περικοιλιακή περιοχή (περικοιλιακή λευκομαλακία) για λόγους που δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Η υπόταση, η ανεπαρκής ή ασταθής εγκεφαλική αιμάτωση και οι αιχμές της αρτηριακής πίεσης (π.χ., όταν χορηγούνται ταχέως ενδοφλέβια υγρά) μπορεί να συμβάλλουν σε εγκεφαλικά έμφρακτα ή αιμορραγίες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Λοιμώξεις

Η σήψη ή η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται περίπου 4 φορές συχνότερα. Η αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων είναι συνέπεια της χρήσης μόνιμων ενδοαγγειακών καθετήρων και τραχειακής διασωλήνωσης, της παρουσίας παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος και ενός σημαντικά μειωμένου επιπέδου ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος.

Θερμορύθμιση

Τα πρόωρα μωρά έχουν εξαιρετικά υψηλή αναλογία επιφάνειας προς μάζα. Επομένως, εάν το μωρό βρίσκεται σε περιβάλλον με θερμοκρασία χαμηλότερη από την ουδέτερη, θα χάσει γρήγορα θερμότητα και θα δυσκολευτεί να διατηρήσει τη θερμοκρασία του σώματός του.

Γαστρεντερική οδός

Το μικρό στομάχι και η ανωριμότητα των αντανακλαστικών θηλασμού και κατάποσης εμποδίζουν την στοματική ή ρινογαστρική σίτιση και δημιουργούν κίνδυνο εισρόφησης. Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα αναπτύσσεται πολύ συχνά.

Νεφρά

Η νεφρική λειτουργία μειώνεται, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας συγκέντρωσης. Η όψιμη μεταβολική οξέωση και η ανεπάρκεια ανάπτυξης μπορεί να προκύψουν από την αδυναμία των ανώριμων νεφρών να απεκκρίνουν δεσμευμένα οξέα που συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια της σίτισης υψηλής πρωτεΐνης και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των οστών. Το Na και το HCO3 απουσιάζουν από τα ούρα.

Μεταβολικά προβλήματα

Υπογλυκαιμία και υπεργλυκαιμία.

Η υπερχολερυθριναιμία είναι πιο συχνή και ο ίκτερος του σκληρού χιτώνα μπορεί να αναπτυχθεί σε επίπεδα χολερυθρίνης ορού μόλις 10 mg/dL (170 μmol/L) σε μικρά, άρρωστα, ανώριμα νεογνά. Τα υψηλότερα επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να οφείλονται εν μέρει σε ανεπαρκείς μηχανισμούς ηπατικής απέκκρισης, συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας πρόσληψης χολερυθρίνης από το αίμα, της σύζευξής της από το ήπαρ σε διγλυκουρονίδιο χολερυθρίνης και της απέκκρισής της στη χοληφόρο οδό. Η μειωμένη εντερική κινητικότητα επιτρέπει την αποσύζευξη περισσότερης διγλυκουρονίδης χολερυθρίνης στον εντερικό αυλό από το ένζυμο βήτα-γλυκουρονιδάση, με αποτέλεσμα την αυξημένη επαναρρόφηση της μη συζευγμένης χολερυθρίνης (εντεροηπατική κυκλοφορία της χολερυθρίνης). Αντίθετα, η πρώιμη σίτιση αυξάνει την εντερική κινητικότητα και μειώνει την επαναρρόφηση χολερυθρίνης και επομένως μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα του φυσιολογικού ίκτερου. Σπάνια, η καθυστερημένη απολίνωση του ομφάλιου λώρου αυξάνει τον κίνδυνο σημαντικής υπερχολερυθριναιμίας επειδή διευκολύνει τη μετάγγιση μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξάνοντας έτσι τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τον σχηματισμό χολερυθρίνης.

Θεραπεία ασθενειών σε πρόωρα βρέφη

Η γενική υποστηρικτική φροντίδα παρέχεται καλύτερα σε μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών ή σε μονάδα ειδικής φροντίδας και περιλαμβάνει ιδιαίτερη προσοχή στη διατήρηση της κατάλληλης θερμοκρασίας χρησιμοποιώντας σερβοελεγχόμενες θερμοκοιτίδες· ιδιαίτερη προσοχή στο πλύσιμο των χεριών πριν και μετά από κάθε επαφή με τον ασθενή. Η ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται για επεισόδια άπνοιας, βραδυκαρδίας και υποξαιμίας μέχρι τις 34,5–35 εβδομάδες κύησης.

Οι γονείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να επισκέπτονται το παιδί και να αλληλεπιδρούν με αυτό όσο το επιτρέπει η κατάστασή του.

Διατροφή ενός πρόωρου μωρού

Το πρόωρο βρέφος θα πρέπει να τρέφεται με ρινογαστρικό σωλήνα μέχρι να επιτευχθεί ο συντονισμός του θηλασμού, της κατάποσης και της αναπνοής, περίπου στις 34 εβδομάδες κύησης, οπότε και θα πρέπει να ενθαρρύνεται ο θηλασμός. Τα περισσότερα πρόωρα βρέφη ανέχονται καλά το μητρικό γάλα, καθώς παρέχει θρεπτικά συστατικά και ανοσοπροστατευτικούς παράγοντες που λείπουν από τα γάλατα με βάση το αγελαδινό γάλα. Ωστόσο, το μητρικό γάλα δεν παρέχει επαρκές ασβέστιο, φώσφορο και πρωτεΐνη για βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (δηλαδή, <1500 g), για τα οποία είναι απαραίτητη η συμπλήρωση με μητρικό γάλα. Τα γάλατα για πρόωρα που περιέχουν 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική λύση.

Στις πρώτες ημέρες, εάν η κατάσταση του βρέφους δεν επιτρέπει επαρκή πρόσληψη υγρών και θερμίδων από το στόμα ή με ρινογαστρικό σωλήνα, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών 10% για την πρόληψη της αφυδάτωσης και του υποσιτισμού. Η συνεχής ροή μητρικού γάλακτος ή φόρμουλας μέσω ρινογαστρικού ή ρινονηστιδικού σωλήνα μπορεί να διατηρήσει ικανοποιητικά την πρόσληψη σε μικρά άρρωστα πρόωρα βρέφη, ειδικά παρουσία συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ή υποτροπιάζοντων επεισοδίων άπνοιας. Οι τροφές ξεκινούν σε μικρές ποσότητες (π.χ., 1-2 mL κάθε 3-6 ώρες) για την διέγερση του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν είναι ανεκτές, ο όγκος και η συγκέντρωση αυξάνονται αργά σε διάστημα 7-10 ημερών. Τα πολύ μικρά ή κρίσιμα άρρωστα βρέφη μπορεί να χρειαστούν ολική παρεντερική διατροφή μέσω περιφερικού ενδοφλέβιου καθετήρα ή κεντρικού καθετήρα (διαδερμικά ή χειρουργικά) μέχρι να γίνουν ανεκτές οι εντερικές τροφές.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Πώς να αποτρέψετε τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού;

Ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού μπορεί να μειωθεί διασφαλίζοντας ότι όλες οι γυναίκες, ιδιαίτερα εκείνες που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου, έχουν πρόσβαση σε έγκαιρη και κατάλληλη προγεννητική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων συμβουλών σχετικά με τη σημασία της αποφυγής του αλκοόλ, του καπνίσματος και των παράνομων ναρκωτικών.

Ποια είναι η πρόγνωση για ένα πρόωρο μωρό;

Ένα πρόωρο μωρό έχει μεταβλητή πρόγνωση, η οποία ποικίλλει ανάλογα με την παρουσία και τη σοβαρότητα των επιπλοκών, αλλά γενικά η επιβίωση αυξάνεται σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας κύησης και του βάρους γέννησης. Τα μωρά με βάρος γέννησης μεταξύ 1250 g και 1500 g έχουν ποσοστό επιβίωσης περίπου 95%.