Πρόωρο μωρό

Ένα πρόωρο μωρό είναι ένα παιδί που γεννήθηκε πριν από 37 εβδομάδες κύησης.

Ολόκληρος ο θηλασμός είναι 40 εβδομάδες. Στα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης, παρατηρείται αυξημένη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών και θνησιμότητας, η οποία είναι περίπου ανάλογη με το βαθμό πρόωρου τοκετού. Η πρόωρη γέννηση είναι μία από τις κύριες αιτίες νεογνικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Προηγουμένως, κάθε παιδί με βάρος γέννησης μικρότερο από 2,5 kg θεωρήθηκε πρόωρο. Αυτός ο ορισμός δεν είναι σωστός, δεδομένου ότι πολλά νεογέννητα με βάρος γέννησης μικρότερο από 2,5 kg είναι γεμάτα ή γεννημένα, αλλά μικρά κατά την περίοδο κύησης. έχουν διαφορετική εμφάνιση και διαφορετικά προβλήματα. Τα βρέφη ηλικίας μικρότερης των 2,5 kg κατά τη γέννηση θεωρούνται νεογνά χαμηλού τοκετού και παιδιά μικρότερα των 1500 g θεωρούνται βρέφη με πολύ μικρό σωματικό βάρος.

[1], [2], [3], [4],

Τι προκαλεί τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού;

Η αιτία πρόωρων γεννήσεων με προηγούμενη ή πρόωρη ρήξη των μεμβρανών είναι συνήθως άγνωστη. Ταυτόχρονα, η ιστορία της μητέρας δείχνει συχνά χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση. ανεπαρκής προγεννητική φροντίδα · κακή διατροφή · χαμηλή εκπαίδευση · κατάσταση άγαμου. προγεννητική γέννηση στο ιστορικό και διαταραγμένες ασθένειες ή λοιμώξεις (π.χ. βακτηριακή κολπίτιδα). Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αποκοπή του πλακούντα και την προεκλαμψία.

Σημάδια πρόωρου μωρού

Τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης συσχετίζονται με την περίοδο κύησης. Ο υπερηχογράφος του προστάτη, εάν εκτελείται, καθορίζει επίσης τη διάρκεια της κύησης.

Ένα πρόωρο μωρό είναι μικρό, συνήθως με βάρος γέννησης μικρότερο από 2,5 κιλά, συνήθως έχει ένα λεπτό λαμπερό ροζ δέρμα, μέσω του οποίου οι υποδόριες φλέβες είναι εύκολα ορατές. Το παιδί έχει λίγα υποδόρια λίπη, τρίχα, αδύναμο χόνδρο του εξωτερικού αυτιού. Η αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα και ο μυϊκός τόνος μειώνονται και τα άκρα δεν συγκρατούνται στη θέση κάμψης, χαρακτηριστική για τα νεογέννητα με πλήρη διάρκεια. Στα αγόρια, η αναδίπλωση του όσχεου μπορεί να είναι ήπια και οι όρχεις δεν μπορούν να πέσουν στο όσχεο. Τα κορίτσια έχουν μικρά χείλη, αλλά δεν καλύπτονται με μεγάλα. Η ανάπτυξη των αντανακλαστικών συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ο προβληματισμός Moro αρχίζει να εμφανίζεται από την 28-32 εβδομάδα της κύησης και προκαλείται καλά από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το παλαμικό αντανακλαστικό αρχίζει να καλείται στη 28η εβδομάδα και ξεκινάει καλά από την 32η εβδομάδα. Την 35η εβδομάδα αρχίζει να εμφανίζεται ο αντανακλαστικό του αυχενικού τόνου, ο οποίος εκδηλώνεται σαφέστερα σε 1 μήνα μετά τη γέννηση.

Επιπλοκές σε πρόωρα βρέφη

Οι περισσότερες επιπλοκές σχετίζονται με δυσλειτουργία ανώριμων οργάνων και συστημάτων.

[5], [6], [7], [8],

Ελαφρύ

Τα επιφανειοδραστικά προϊόντα συχνά δεν επαρκούν για να αποτρέψουν την πτώση των κυψελίδων και την ανάπτυξη της ατελεκτασίας, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από 34 εβδομάδες κύησης έχουν ανεπαρκή συντονισμό των αντανακλαστικών που απορροφούν και καταπίνουν και απαιτούν παρεντερική διατροφή ή σίτιση με ανίχνευση. Η ανωριμότητα του αναπνευστικού κέντρου στη βάση του εγκεφάλου οδηγεί σε επεισόδια άπνοιας (κεντρική άπνοια). Η άπνοια μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μιας απόφραξης των επινεφριδίων (αποφρακτική άπνοια). Δύο από αυτές τις επιλογές μπορούν να συνδυαστούν (μικτή άπνοια).

Περικοιλιακές βλαστικού μήτρα (εμβρυϊκά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται πάνω από το κερκοφόρο πυρήνα στο πλευρικό τοίχωμα των πλευρικών κοιλιών, τα οποία δείχνουν μόνο το έμβρυο) προδιαθέτει για αιμορραγία, η οποία μπορεί να διαδοθεί στην κοιλιακή κοιλότητα (ενδοκοιλιακή αιμορραγία), καρδιακές προσβολές τη λευκή ουσία στο περικοιλιακής περιοχής (περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης) μπορεί επίσης προκύπτουν από αιτίες που δεν είναι πλήρως κατανοητές. Υπόταση, ανεπαρκή ή ασταθή εγκεφαλικής αιμάτωσης και της αρτηριακής πίεσης κορυφές (για παράδειγμα, όταν η ταχεία ενδοφλέβια υγρού) μπορεί να συμβάλει σε μία καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλική αιμορραγία.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Λοιμώξεις

Η σηψαιμία ή η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται περίπου 4 φορές πιο συχνά. Αυξημένη πιθανότητα μόλυνσης είναι το αποτέλεσμα της συνεχούς χρήσης των ενδοαγγειακών καθετήρων και ενδοτραχειακή διασωλήνωση, παρουσία διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος και σημαντικά μειωμένα επίπεδα ανοσοσφαιρινών στον ορό.

Θερμορύθμιση

Σε πρόωρα βρέφη, ένας εξαιρετικά μεγάλος λόγος σωματικής επιφάνειας προς μάζα. Επομένως, αν ένα παιδί βρίσκεται σε περιβάλλον με χαμηλότερη θερμοκρασία από το ουδέτερο, χάνει γρήγορα τη θερμότητα και δυσκολεύει τη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Γαστρεντερική οδός

Το μικρό στομάχι και η ανωριμότητα των αντανακλαστικών απορρόφησης και κατάποσης αποτρέπουν τη διατροφή μέσω του στόματος ή του ρινογαστρικού σωλήνα και δημιουργούν τον κίνδυνο αναρρόφησης. Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα αναπτύσσεται πολύ συχνά.

Νεφροί

Η λειτουργία των νεφρών μειώνεται, συμπεριλαμβανομένης της συγκέντρωσης. Η καθυστερημένη μεταβολική οξέωση και η δυσπλασία μπορεί να προκύψουν από την αδυναμία των νεαρών νεφρών να απομακρύνουν τα δεσμευμένα οξέα που συσσωρεύονται όταν τροφοδοτούνται με μίγματα υψηλών πρωτεϊνών και οστών. Το Na και το HC03 απουσιάζουν στα ούρα.

Μεταβολικά προβλήματα

Υπογλυκαιμία και υπεργλυκαιμία.

Υπερχολερυθριναιμία αναπτύσσει πιο συχνά ikterichnost σκληρού χιτώνος μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε τόσο χαμηλό επίπεδο της χολερυθρίνης ορού ως 10 mg / dL (170 pmol / L) σε ασθενείς με μικρό ανώριμο βρέφη. Υψηλότερα επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να συνδεθεί εν μέρει ανεπαρκή ανάπτυξη των ηπατικών μηχανισμών έκκρισης συμπεριλαμβανομένων της δέσμευσης αποτυχία χολερυθρίνης του αίματος και σύζευξη της στο ήπαρ bilirubindigpyukuronid και της απέκκρισης του στον χολή. Μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εντέρου συμβάλλει στο γεγονός ότι περισσότεροι bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya ενδοαυλική ένζυμο betaglyukuronidazoy, με αποτέλεσμα την αυξημένη επαναπορρόφηση μη δεσμευμένη χολερυθρίνη (χολερυθρίνη κυκλοφορία kishechnopechenochnaya). Σε αντίθεση με αυτό το πρώιμο σίτιση αυξάνει κινητική δραστηριότητα του εντέρου και μειώνει επαναρρόφηση της χολερυθρίνης και ως εκ τούτου μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των φυσιολογικών ίκτερο. Σπάνια αργότερα καλώδιο σημαντικά σύσφιξης αυξάνει τον κίνδυνο υπερχολερυθριναιμία, καθώς συμβάλλει σε ένα μεγάλο αριθμό των μετάγγιση των ερυθροκυττάρων, αυξάνοντας έτσι την καταστροφή των ερυθροκυττάρων και το σχηματισμό της χολερυθρίνης.

Θεραπεία ασθενειών σε πρόωρα βρέφη

Η γενική υποστηρικτική φροντίδα παρέχεται καλύτερα στις μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών ή σε μονάδες ειδικής φροντίδας και περιλαμβάνει μια προσεκτική στάση για τη διατήρηση της κατάλληλης θερμοκρασίας με χρήση σερβοελεγχόμενων σωληνώσεων. ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο πλύσιμο των χεριών πριν και μετά από όλες τις επαφές με τους ασθενείς. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς ο ασθενής για την παρουσία επεισοδίων άπνοιας, βραδυκαρδίας, υποξαιμίας έως 34,5-35 εβδομάδων κύησης.

Οι γονείς πρέπει να ενθαρρύνονται να επισκέπτονται και να αλληλεπιδρούν με το παιδί όσο το επιτρέπει η κατάσταση του παιδιού.

Διατροφή ενός πρόωρου μωρού

Διατροφή πρόωρο μωρό πρέπει να πραγματοποιείται μέσω ενός ρινογαστρικού σωλήνα πριν από την καθιερωμένη συντονισμό της πιπίλισμα, κατάποση και την αναπνοή - περίπου 34 εβδομάδες κύησης, όταν θα πρέπει να ενθαρρύνει την πλήρη θηλασμού. Τα περισσότερα ανώριμα βρέφη είναι καλά ανεκτά από το μητρικό γάλα, το οποίο τους παρέχει θρεπτικά συστατικά και παράγοντες ανοσοπροστασίας που απουσιάζουν από τα μίγματα αγελαδινού γάλακτος. Ταυτόχρονα, κανένας μητρικό γάλα παρέχει πρόσληψη επαρκούς ασβεστίου, φωσφόρου και πρωτεΐνης για βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (m. Ε Λιγότερο από 1500 g), για την οποία θα πρέπει να προστεθούν περαιτέρω στο μητρικό γάλα. Ως εναλλακτική λύση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά μίγματα για πρόωρα βρέφη που περιέχουν 20-24 kcal / oz (2.8-3, ZJ / ml).

Κατά τις πρώτες ημέρες, αν η κατάσταση του παιδιού δεν επιτρέπει μια επαρκή ποσότητα ρευστού μέσα από το στόμα και τις θερμίδες ή ρινογαστρικού σωλήνα, για να αποφευχθεί η αφυδάτωση και τον υποσιτισμό, χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια χορήγηση του διαλύματος γλυκόζης και ηλεκτρολυτών 10%. Η συνεχής ροή του μητρικού γάλακτος ή μίγματα ρινογαστρικό ή nasojejunal ανιχνευτής μπορεί να διατηρήσει ικανοποιητικά πρόσληψη σε νεαρούς ασθενείς με πρόωρα μωρά, ειδικά όταν το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας. Η τροφή αρχίζει σε μικρές δόσεις (για παράδειγμα 1-2 ml κάθε 3-6 ώρες) για να διεγείρει τη γαστρεντερική οδό. Εάν η ανοχή είναι καλή, ο όγκος και η συγκέντρωση αυξάνονται αργά μέσα σε 7-10 ημέρες. Σε πολύ νεαρά βρέφη, ή σε κρίσιμη κατάσταση μπορεί να απαιτούν ολική παρεντερική διατροφή διαμέσου περιφερική ενδοφλέβια καθετήρα ή ενός κεντρικού καθετήρα (διαδερμική ή χειρουργική μέθοδος ρύθμιση) μέχρις ότου η καλή ανοχή του εντερική διατροφή θα επισημανθούν.

[15], [16], [17]

Πώς να αποφύγετε τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού;

Ο κίνδυνος της πρόωρης πρόωρο τοκετό μπορεί να μειωθεί με την εξασφάλιση ότι όλες οι γυναίκες, ειδικά εκείνων που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου, να έχουν πρόσβαση σε έγκαιρη και κατάλληλη προγεννητική φροντίδα, συμβουλές vkpyuchaya για τη σημασία της μη χρήσης αλκοόλ, καπνού και παράνομων ναρκωτικών.

Ποια είναι η πρόγνωση ενός πρόωρου μωρού;

Ένα πρόωρο μωρό έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία ποικίλλει ανάλογα με την παρουσία και τη σοβαρότητα των επιπλοκών, αλλά συνήθως ο ρυθμός επιβίωσης αυξάνεται σημαντικά με αύξηση της κύησης και του σωματικού βάρους. Στα παιδιά με βάρος γέννησης μεταξύ 1250 g και 1500 g, το ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 95%.